血?dú)夥治雠R床意義

1、血?dú)夥治雠R床意義1、酸堿度（pH）,參考值7.357.45。<7.35為酸血癥，7.45屬堿血癥。但pH正常并不能完全排除無(wú)酸堿失衡。2、二氧化碳分壓（PCO2彥考值4.655.98kPa（3545mmH建0.03即為H2CO含量。超出或低于參考值稱(chēng)高、低碳酸血癥。55mmH前抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。3、二氧化碳總量（TCO2）,參考值2432mmH,g代表血中CO才口HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。4、氧分壓（PO2參考值10.6413.3kpa（80100mmHg低于55mmHg|3有呼吸衰竭，30mmHgT

2、有生命危險(xiǎn)。5、氧飽和度（SatO2）,參考值3.5kPa（26.6mmHg）。6、實(shí)際碳酸氫根（AB,參考值21.427.3mmHg標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）參考值21.324.8mmol/L。AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），AB>SB為呼吸性酸中毒，AB7、乘馀堿（BE）參考值一3+3mmol/L,正值指示增加，負(fù)值為降低。8、陰離子隙（AG,參考值816mmol/L,是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH,PaCO2,B

3、E(或AB判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO汲PaCO冬IJ斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，才能得到正確判斷。血?dú)饧八釅A分析血液酸堿度(pH)【參考值】7.357.45(血?dú)馑釅A分析儀)【臨床意義】人血處于恒定的弱堿性狀態(tài)，pH值7.35表示酸血癥，pH值7.45表小堿血癥，可由代謝性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸堿失衡。無(wú)呼吸影響的酸堿度(pHNR)【參考值】7.357.45(血?dú)馑釅A分析儀)【臨床意義】pH大于或小于pHNR說(shuō)

4、明有呼吸因素影響pH。動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)【參考值】初生兒8.012.0kPa(6090mmHg)成人10.613.3kPa(80100mmHg)(血?dú)馑釅A分析儀)換算系數(shù)：kPaX7.5=mmHgmmHg0.133=kPa【臨床意義】1.Pa02是指溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張力。氧分壓降低見(jiàn)于各種肺部疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。2.Pa02V7.98kPa(60mmH曲缺氧；Paq<6.65kPa(50mmHg)為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生理及代謝功能；Pa02c3.9kPa(30mmH嘛危及生命。動(dòng)脈血氧飽和度(Sat02)【參考值】0.920.99(92%99%)(血?dú)馑釅A

5、分析儀)【臨床意義】SaO次映Ub結(jié)合氧的能力，主要取決于氧分壓，故間接反映Pa02的大小。SaO2<90%表示呼吸衰竭，<80%(相當(dāng)Pa02c6.65kPa)表示嚴(yán)重缺氧。貧血時(shí)5a02正常并不表示不缺氧，應(yīng)予以注意。動(dòng)脈血半飽和氧分壓(P50)【參考值】3.33.7kPa(24.727.8mmHg)計(jì)算法)【臨床意義】為血紅蛋白50%氧飽和度時(shí)氧分壓，反映血紅蛋白的氧親和力，受P02、PCO2紅細(xì)胞內(nèi)2,3DPG體溫等影響。P50增加，氧與血紅蛋白親和力降低，血紅蛋白易釋放氧；P50降低，氧與血紅蛋白親和力增加，易結(jié)合氧，因此P50降低時(shí)，盡管SatO2較高，而組織實(shí)際仍缺氧

6、。動(dòng)脈血氧含量(CaO2或02CT)【參考值】1522m1(V01)%(血?dú)馑釅A分析儀)【臨床意義】CaO媯100m1動(dòng)脈血中含氧總量，主要反映與Hb結(jié)合的氧量，用來(lái)判斷呼吸功能與缺氧程度。CaO2降低表示缺氧，當(dāng)<15m1(V01)%表示呼吸衰竭，貧血時(shí)CaO2降低，但SaO西PaO2可正常。動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)【參考值】嬰兒3.55.5kPa(2741mmHg)成人4.655.98kPa(3545mmHg)(B氣酸堿分析儀)【臨床意義】1.PaCO猾高，常見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，肺通氣量減少，常造成呼吸性酸中毒。>6.65kPa(50mmHg)為呼吸衰竭

7、，9.3110.64kPa(7080mmHg)起肺性腦病。2.PaC02降低，常見(jiàn)于哮喘，代謝性酸中毒所致通氣過(guò)度產(chǎn)生的呼吸性堿中毒。血漿實(shí)際碳酸氫根(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)【參考值】AB兒童2125mm0九成人2228mmoJ/LSB兒童2024mm01L成人2125mnlot兒(血?dú)馑釅A分析儀)【臨床意義】朋是實(shí)際血漿中HCO3含量，SB是溫度37C,PC02532kPa(40mmHg)SaO210%條件下所測(cè)得的HCO3含量也就是排除了呼吸因素改變的影響，故SB能更準(zhǔn)確地反映代謝性酸堿平衡狀態(tài)。正常人SB=AR病人SB正常，而AB>SB有呼吸性酸中毒存在，AB<SB有呼

8、吸性堿中毒存在。如病人AB=SB,同時(shí)又都低于參考值下限，為失代償性代謝性酸中毒；如同時(shí)二者高于參考值上限，則為失代償性代謝性堿中毒。血清二氧化碳總量(TC02)【參考值】初生兒1322mmoL兒童2028mmol1/L成人2232mmdL【臨床意義】為血清中以所有形式存在的C02總量，其中95%為HCO3-形式，少量為物理溶解的CO21 .增高：常見(jiàn)于呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒。2 .降低：常見(jiàn)于代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒。二氧化碳結(jié)合力(C02CP或HCO3-)【參考值】成人2229mm01L,4565(V01)%兒童1827mmol/L,4062(V01)%(血?dú)馑釅A分析儀、離子電極法)

9、換算系數(shù)：mntoVLX2.226=Vol%,Vol%x0.4492=mm01L【臨床意義】C02C提溫度25c,PC02532kPa(40mmH8)100m1血漿中以H形式存在的C02量。C02CP降低，見(jiàn)于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒的代償；C02CP增高，見(jiàn)于代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒的代償。緩沖堿(BB)【參考值】42-54mmd/L(血?dú)馑釅A分析儀)【臨床意義】BB是指血液中能中和酸性物質(zhì)(H')的負(fù)離子總量，主要為HCO3蛋白質(zhì)陰離子和HbxBB增高常為代謝性堿中毒；BB降低常為代謝性酸中毒。如AB正常而B(niǎo)B降低，則表示血漿蛋白降低或貧血、失血。剩余堿(BE)【參考值】初生兒

10、(-10)(-2)mnl01/L嬰兒(-7)(-1)mmol/L兒童(-4)(+2)mmo1/L成人(-3)(+3)mm01/L【臨床意義】BE是指在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，溫度37C,PC025.3kPa,Sa02100%條件下，將血液調(diào)整至pH值7.4,即達(dá)到正常緩沖堿(NBB)水平所需的酸或堿量，也就是BB與NBB相比的差值A(chǔ)BB(ABB=BB-NBB)它表示血液堿儲(chǔ)備增加或減少的情況。BE為正值加大，稱(chēng)堿超，表示代謝性堿中毒，BE為負(fù)值加大，稱(chēng)堿缺，表示代謝性破中毒。陰離子隙(AG)【參考值】816mm01L【臨床意義】AG是血¥#中2Ro定的陽(yáng)離子與陰離子總數(shù)之差，即Hb和有機(jī)酸的陰

11、離子的量。公式：AGNs+-(Cl-+HCO3),因K玲量少，常在計(jì)算中忽略不計(jì)。AG增高，見(jiàn)于HCO3M少，有機(jī)酸根增加引起的代謝性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒癥酸中毒、乳酸酸中毒等。大量使用竣節(jié)青霉素或其他陰離子藥物，AG也會(huì)增加，但無(wú)酸中毒。高血氯性代謝性酸中毒A6可正常。AG減低，見(jiàn)于代謝性堿中毒、低蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高鎂血癥、高鈣血癥和鋰中毒等。肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)【參考值】?jī)和?.66kPa(5mmHg)青少年1.06kPa(8mmHg)成人C2.66kPa(<20mmHg)6080歲3.2kPa(24mmHg)醫(yī)學(xué)決定水平<4kPa(<30m

12、mHg)吸純氧時(shí)<6.65kPa(50mmHg齡參考公式：AaD02=2.5十(0.21x年齡)mmHg【臨床意義】A-aDO癌判斷肺換氣功能正常與否的依據(jù)。1.A-aD02顯著增高伴PaOHW低，表示肺氧合功能障礙，見(jiàn)于肺不張、肺瘀血、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征，吸純氧不能糾正。2. AaDOh度增高，見(jiàn)于慢性阻塞性肺部疾思，吸純氧可糾正。3. PaCO2曾力口，A-aDOh1常，可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉病變引起的肺泡通氣不足。4. PaO降低，A-aDO和PaC02!常，為吸入氧濃度降低，如高原性低氧血癥。代謝性酸中毒可分為AG曾高型和AG正常型兩類(lèi)。主要見(jiàn)于嚴(yán)重腹瀉等引起HCO

13、-3直接丟失，或乳酸、酮癥、水楊酸等酸中毒時(shí)使HCO-3緩沖丟失等。代酸患者ABSBBBPaCO2r降，AB<SRBE負(fù)值增大。代酸患者心血管系統(tǒng)異常常表現(xiàn)為心律失常、心肌收縮力減弱及血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常主要因抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r氨基丁酸生成增多和腦組織生物氧化酶類(lèi)的活性受抑制。呼吸性酸中毒主要見(jiàn)于呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病變等引起的肺泡通氣減弱?？煞譃榧毙院吐?xún)深?lèi)。組織細(xì)胞緩沖是急性呼酸時(shí)機(jī)體的主要代償方式，腎代償是慢性呼酸時(shí)機(jī)體的主要代償方式。通常有PaCO2曾高，pH減低，ABSBBB增高，AB>SB,BE正值力口大。代謝性堿中毒

14、主要見(jiàn)于劇烈嘔吐、鹽皮質(zhì)激素過(guò)多和有效循環(huán)血量不足引起的H隹失過(guò)多；HCO-3過(guò)量負(fù)荷、缺鉀等也是常見(jiàn)原因。代堿可分為鹽水反應(yīng)性和鹽水抵抗性?xún)深?lèi)?；颊遬HPaC02ABSB和BB者B升高，BE正值增大，AB<SB代堿時(shí)r氨基丁酸生成增多、氧解離曲線左移，腦組織缺氧，中樞紊亂；游離鈣減少，神經(jīng)肌肉興奮性增高；患者常有低鉀血癥。呼吸性堿中毒主要見(jiàn)于各種原因引起的肺通氣過(guò)度。呼堿時(shí)pH增高、PaCO2ABSBBB土勻下降，AB<SRBE負(fù)值增大。呼堿并代堿特點(diǎn)：(1)呼吸深、大、快，過(guò)度換氣；(2) PaCO容下降；(3) HCO3多升高或正常；(4) pH極度升高；(5) 血k+下降；(6) 血C下降或正常；(7) 血Na+T降或正常；(8) PaO2下降；(9) AG陰離子間隙AnionCap,AG即AG=Na+-(Cl-+HCO3),正常值816mmol/L正常或輕度升高。呼酸并代酸特點(diǎn)：(1)臨床上常有休克、微循環(huán)障礙、心肺腎等功能損害、感染、高代謝和呼吸淺快等；(2) PaCO裔升高或正常；(3) PaO2下降；(4) pH極度下降；(5)血k+升高；(6)血Cl一多升高或正常；(7)血Na+T降或正常。呼堿并代酸特點(diǎn)：(1)臨床可有休克、低氧血癥、臟器