了解排泄的概念和人體排泄的途徑

1、第十章 排泄了解排泄的概念和人體排泄的途徑，掌握尿的生成過程和腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)。第一節(jié) 概述一、排泄的概念o 是指人和動(dòng)物體內(nèi)代謝過程中產(chǎn)生的而又不被機(jī)體所利用的一些代謝終產(chǎn)物，多余的水分和無機(jī)鹽，以及進(jìn)入體內(nèi)的異物排出體外的過程。二、排泄的途徑o 由呼吸器官排出o 由消化器官排出o 由皮膚排出o 由腎臟排出三、腎臟的功能 1 泌尿 2 分泌活性物質(zhì)：腎素、促紅細(xì)胞生成素、前列腺素、活性維生素D3。第二節(jié) 腎的基本結(jié)構(gòu)和功能泌尿系統(tǒng)組成腎臟的位置腎的冠狀剖面（一）腎單位和集合管1 腎單位：腎臟泌尿功能的基本單位為腎單位。o 腎小體o 腎小管：1）近端小管，2）髓袢細(xì)段，3）遠(yuǎn)端小管2 集合管

2、一、脊椎動(dòng)物腎結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)腎單位和集合管腎單位和集合管腎腎小小體體腎小球腎小球腎小囊腎小囊腎腎小小管管 近端小管近端小管髓袢細(xì)段髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管袢升細(xì)段袢升細(xì)段袢升粗段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降細(xì)段袢降細(xì)段（二）皮質(zhì)腎單位和近髓（髓旁）腎單位兩種腎單位的比較兩種腎單位的比較 皮質(zhì)腎單位皮質(zhì)腎單位 近髓腎單位近髓腎單位分布分布皮質(zhì)外皮質(zhì)外2/3皮質(zhì)內(nèi)皮質(zhì)內(nèi)1/3 腎小球體積腎小球體積小小大大髓袢髓袢 短短(只達(dá)外髓只達(dá)外髓)長(zhǎng)長(zhǎng)(達(dá)內(nèi)髓達(dá)內(nèi)髓)數(shù)量數(shù)量85%-90%85%-90%10%-15%10%-15% 入球入球A口徑出球口徑出球A入球入球A口徑口徑出

3、球出球A出球出球A分支成分支成cap后后分布在皮質(zhì)腎小管分布在皮質(zhì)腎小管周圍周圍 U型直小血管纏繞髓袢周圍型直小血管纏繞髓袢周圍 生化機(jī)能生化機(jī)能 含腎素顆粒多含腎素顆粒多含腎素顆粒少含腎素顆粒少 血流量大血流量大, ,占占94%94%血流量少血流量少, ,僅占僅占6%6%( (外髓外髓5%, 5%, 內(nèi)髓內(nèi)髓1%)1%)與尿?yàn)V過功能有關(guān)與尿?yàn)V過功能有關(guān)與尿濃縮有關(guān)與尿濃縮有關(guān)出球出球A A分支成分支成capcap后分布在后分布在近曲小管周圍近曲小管周圍血液循環(huán)血液循環(huán)o 近 球 小 體 由近 球 細(xì) 胞 、致 密 斑 和 球外系膜細(xì)胞。組 成 了 近 球小體。（三）近球小體1 近球小體o 在

4、入球小動(dòng)脈接近腎小球的一小段上，小動(dòng)脈管壁中層的一些平滑肌細(xì)胞分化成上皮樣細(xì)胞，稱為近球細(xì)胞，其具有分泌腎素的功能。2 致密斑o 遠(yuǎn)曲小管在腎小球的血管極處緊貼入球小動(dòng)脈。其在靠近腎小球和球旁細(xì)胞一側(cè)的小管壁上皮細(xì)胞變窄而高，細(xì)胞密集的聚集在一起染色比較濃，這些細(xì)胞形成一個(gè)橢圓盤狀1 血液供應(yīng)豐富，血流量大2 有兩套毛細(xì)血管網(wǎng)：即腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)和腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)。3 腎血流在腎不同部位的分布差異很大，腎皮質(zhì)血流量約占全腎血流量的94%，髓質(zhì)血流量?jī)H占6%左右。二、腎臟血液循環(huán)特點(diǎn)第二節(jié) 尿的生成一、 尿的性質(zhì)和成分（一）尿量o 正常人每晝夜的排出的尿量為10002000ml，平均為150

5、0ml。o 若一晝夜的尿量長(zhǎng)期保持在2500ml以上，即稱為多尿；o 若持續(xù)在100ml500ml之間，則稱為少尿；o 如在100ml以下，常稱為無尿。o 95-97%的是水，3-3.5的是溶質(zhì)。溶質(zhì)中以電解質(zhì)和非蛋白含氮化合物為主。電解質(zhì)中以Cl-、Na+、K+三種離子較多，硫酸鹽、磷酸鹽次之。非蛋白含氮化合物中以尿素為最多，其他如肌酐、尿酸、氨等較少。o 含有很少量的氨基酸和蛋白質(zhì)，微量的還原糖、酮體和膽色素。（二）尿的正?；瘜W(xué)成分1 顏色：淡黃色2 比重：1.015-1.0253 酸堿度：pH在5.0-7.0之間（三）尿的理化性質(zhì)二、尿的生成尿的生成過程包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：o 一是血液通過

6、腎小球的濾過形成原尿o 二是原尿流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)發(fā)生重吸收o 三是腎小管和集合管的分泌和排泄o 濾液的成分：腎小囊的濾液中除蛋白質(zhì)含量極少之外，其他成分的含量都與血漿基本一致，滲透壓和酸堿度也與血漿相近，腎小囊的濾液是血漿的超濾液。（一）腎小球?yàn)V過作用內(nèi)層內(nèi)層:毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞中間層中間層:非細(xì)胞性基膜非細(xì)胞性基膜外外 層層:腎小囊臟層足細(xì)胞腎小囊臟層足細(xì)胞濾過膜的構(gòu)成濾過膜的通透性o 能允許血漿中許多物質(zhì)濾出，但有阻止血漿有形成分和血漿中大分子物質(zhì)物質(zhì)濾出的機(jī)械屏障作用。凡是分子量大于69,000的物質(zhì)不能通過濾過膜o 濾過膜的通透性除與分子量的大小有關(guān)外，還與分子本

7、身所帶電荷的性質(zhì)有關(guān)，帶正電荷的分子易于通過。內(nèi)層內(nèi)層:有有707090nm90nm窗孔窗孔小分子溶質(zhì)及小分子量血漿蛋小分子溶質(zhì)及小分子量血漿蛋白通過白通過, , 但血液中有形成分則但血液中有形成分則不能通過不能通過. .基膜層基膜層: :有直徑為有直徑為3 38nm8nm的網(wǎng)孔的網(wǎng)孔它決定可濾過分子的大小它決定可濾過分子的大小, , 是濾過膜的阻礙血漿蛋白主要濾是濾過膜的阻礙血漿蛋白主要濾過屏障過屏障外層外層: :有足突有足突, ,足突之間形成濾足突之間形成濾過裂隙膜過裂隙膜, ,膜上有直徑膜上有直徑4 414nm14nm的小孔的小孔 濾過膜的最后一道屏障濾過膜的最后一道屏障濾過膜各層含有許

8、多帶負(fù)電荷物質(zhì)濾過膜各層含有許多帶負(fù)電荷物質(zhì)（糖蛋白）（糖蛋白）o 腎小球有效濾過壓= 腎小球毛細(xì)血管血壓-血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）o 腎小球毛細(xì)血管的平均壓為5.99kpa，入球端與出球端幾乎相等。濾過的動(dòng)力有效濾過壓入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈 出球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈 Cap血壓血壓囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓有效濾過壓的組成o 腎小囊內(nèi)壓平均為1.33kpao 血漿膠體滲透壓在入球端為2.66kpao 血漿膠體滲透壓在出球端為4.66kpao 由此可見，在入球端，有效濾過壓為正值，有濾液生成；在出球端，有效濾過壓為零，無濾液生成。1 濾過膜的變化o 包括濾過膜面積和通透性的變化。2 有

9、效濾過壓的變化o 構(gòu)成有效濾過壓的三個(gè)因素中，任何一個(gè)因素發(fā)生變化，都會(huì)影響腎小球?yàn)V過作用。3 腎小球血漿流量的改變影響腎小球?yàn)V過的因素（一）重吸收的方式1 被動(dòng)重吸收2 主動(dòng)重吸收（二）腎小管和集合管的重吸收作用1 鈉和氯的重吸收o 近球小管鈉重吸收量最多，約占65%，遠(yuǎn)曲小管約吸收10%，其余鈉在髓袢升支粗段和集合管內(nèi)重吸收。o 氯的重吸收：大部分是伴隨著鈉的主動(dòng)重吸收而被動(dòng)重吸收的。（二）、腎小管對(duì)幾種物質(zhì)的重吸收o 在髓袢粗段，氯的重吸收機(jī)制比較復(fù)雜，目前認(rèn)為在升支粗段管腔膜處，Cl-、Na+、K+三種離子是由同一載體協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)的，其轉(zhuǎn)運(yùn)比例是Na+、2Cl-、K+。三種離子中缺少任何一

10、種離子都將影響其他兩種離子的轉(zhuǎn)運(yùn)。o 除髓袢升支對(duì)水幾乎不能通透外，腎小管其他各段和集合管對(duì)水均能通透而吸收，通常濾液中的水65-70%在近球小管、10%在髓袢、10%在遠(yuǎn)曲小管、10-20%在集合管重吸收。2 水的重吸收3 K+的重吸收o 絕大部分鉀在近球小管被重吸收回血。終尿中鉀主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌。o 吸收部位：80-85%在近球小管被重吸收。o 吸收形式：CO2o 吸收后在小管細(xì)胞內(nèi)在碳酸酐酶的催化下生成H2CO3，重新生成然后再解離為HCO3-，HCO3-隨Na+重吸收回血液，而H+則分泌入管腔。4 HCO3-的重吸收管腔：小管液管腔：小管液細(xì)胞間液細(xì)胞間液HCO3-血血 液

11、液鈉泵鈉泵Na+HCO3HCO3-H2CO3H2O + CO2CO2 H2CO3HCO3-碳酸酐酶 + H20氫泵氫泵H+H+Na+逆向逆向NaHCO3NaNa+HCO3-的重吸收與H+的分泌o 葡萄糖的重吸收的部位僅限于近球小管（主要在近曲小管），它的重吸收是主動(dòng)重吸收，葡萄糖的重吸收是與Na+的重吸收相耦聯(lián)。o 腎糖閾：腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收是有一定的限 度 的 ， 當(dāng) 血 糖 濃 度 超 過 8 . 9 6 -10.08mmol/L時(shí)，腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收達(dá)到極限，此時(shí)尿中即可出現(xiàn)葡萄糖；通常將不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度稱為腎糖閾。5 葡萄糖的重吸收200360540720900血糖(m

12、g/100ml)4006008001000 0 018 0mg/min腎小管濾過負(fù)荷尿糖排出量腎小管重吸收率葡萄糖吸收極限量:375mg/min腎糖閾腎糖閾o 蛋白質(zhì)的重吸收通過胞飲方式重吸收。o 小管液中氨基酸的重吸收與葡萄糖的重吸收機(jī)制是相同的，也是與Na+的重吸收相伴聯(lián)的，只是其載體蛋白不同。6 蛋白質(zhì)和氨基酸的重吸收7 尿素的重吸收o 濾液中的尿素，約有30%-40%被腎小管重吸收，尿素的重吸收是被動(dòng)的彌散作用，吸收部位主要在近球小管，其次是遠(yuǎn)曲小管和集合管。1 腎小管重吸收功能的變化2 腎小管液中溶質(zhì)濃度的變化影響重吸收的因素o 所謂分泌是指小管上皮細(xì)胞通過新陳代謝，將所產(chǎn)生的物質(zhì)排

13、放到小管液中的過程，如H+、NH3等的分泌。o 所謂排泄是指小管上皮細(xì)胞消耗能量將血液中的某些物質(zhì)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到小管液中的過程，如某些藥物及部分肌酐等的排泄。（三）腎小管和集合管的分泌和排泄作用o H+的分泌與腎小管和集合管上皮細(xì)胞內(nèi)的碳酸酐酶的作用有關(guān)。與碳酸氫鈉的重吸收有關(guān)。1 H+的分泌與H+-Na+交換2 鉀的分泌與K+-Na+交換o 由尿中排出的鉀是由遠(yuǎn)曲小管和和集合管分泌到小管液中的。o 每分泌一個(gè)鉀就有一個(gè)鈉重吸收回血。o H+-Na+交換和K+-Na+交換存在著競(jìng)爭(zhēng)抑制現(xiàn)象。o 腎小管和集合管的上皮細(xì)胞在代謝過程中能不斷生成NH3，其中大部分來自谷氨酰胺，小部分來自于其他氨基酸。o

14、 NH3的分泌與H+的分泌密切相關(guān)，在小管液中生成NH4+。3 NH3的分泌與銨鹽的排出第三節(jié) 尿的濃縮與稀釋一、水的重吸收與尿的濃縮和稀釋o 水的重吸收對(duì)尿量的影響極大。當(dāng)體內(nèi)水過多時(shí)，就通過稀釋尿排出過多的水，當(dāng)失水或攝水不足時(shí)，往往是濃縮尿。o 如果尿的滲透壓高于血漿滲透壓，那么就為高滲尿o 如果尿的滲透壓低于血漿滲透壓，那么就為低滲尿o 如果尿的滲透壓等于血漿滲透壓，那么就為等滲尿1 髓質(zhì)高滲透壓的形成于髓袢的逆流倍增效應(yīng)有關(guān)2 髓質(zhì)的高滲透壓環(huán)境不被血液循環(huán)破壞與直小血管的逆流交換作用有關(guān)。二、尿的濃縮與腎髓質(zhì)的高滲透壓有關(guān)皮質(zhì)髓質(zhì)1.0 2.0 3.0 4.0滲透壓梯度組織液滲透濃

15、度血漿滲透濃度三、尿的濃縮和稀釋與遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性有關(guān)o 遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性與抗利尿激素的分泌有關(guān)，當(dāng)有抗利尿激素時(shí)，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水有通透性，水的重吸收增加，尿就被濃縮。當(dāng)其對(duì)水的通透性低時(shí)，尿量增多，尿就被稀釋。第四節(jié) 腎泌尿功能的調(diào)節(jié)一、腎血流量的調(diào)節(jié)（一）、腎血流量的自身調(diào)節(jié)o 腎平均動(dòng)脈壓在10.64-23.94kpa（80-180mmHg）范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量和腎小球?yàn)V過率可以保持相對(duì)恒定，這是一種自身調(diào)節(jié)現(xiàn)象。（二）腎血流量的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)1 交感神經(jīng)興奮時(shí)，腎上腺素可使血管收縮，腎血流量減少2 腎上腺素和去甲腎上腺素是促進(jìn)腎血管收縮的主要激素。（一）抗

16、利尿激素的作用1 來源o 抗利尿激素是由下丘腦的視上核和室旁核分泌的。二、腎小管活動(dòng)的調(diào)節(jié)2 作用o 增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，促使水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少。3 抗利尿激素釋放的調(diào)節(jié)o 抗利尿激素釋放的有效刺激主要是血漿晶體滲透壓的增加和循環(huán)血量的減少。1 來源o 是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶所分泌的一種激素。2 作用o 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的重吸收和K+的分泌，故有保鈉排鉀作用。也有保水的作用。3 分泌的調(diào)節(jié) 1）腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) 2）血Na+和血K+濃度。（二）醛固酮的作用( (下丘腦下丘腦) )滲透壓感受器滲透壓感受器容量感受器容量感受器下丘腦視上核和室旁核下丘腦視上核和室旁核 神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體ADH分泌分泌