第十四章內(nèi)分泌學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第十四章內(nèi)分泌第十四章內(nèi)分泌第一頁(yè)，共97頁(yè)。內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成：內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成： 內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌腺 內(nèi)分泌組織內(nèi)分泌組織(zzh) 內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞第1頁(yè)/共97頁(yè)第二頁(yè)，共97頁(yè)。第2頁(yè)/共97頁(yè)第三頁(yè)，共97頁(yè)。第3頁(yè)/共97頁(yè)第四頁(yè)，共97頁(yè)。甲狀腺甲狀腺甲狀軟骨甲狀軟骨(jizhungrung)第4頁(yè)/共97頁(yè)第五頁(yè)，共97頁(yè)。第5頁(yè)/共97頁(yè)第六頁(yè)，共97頁(yè)。單層立方上皮單層立方上皮膠質(zhì)膠質(zhì)第6頁(yè)/共97頁(yè)第七頁(yè)，共97頁(yè)。第7頁(yè)/共97頁(yè)第八頁(yè)，共97頁(yè)。Diffuse nontoxic goiterDiffuse nontoxic goiter彌漫性非毒性彌漫性非毒

2、性(d xn)(d xn)甲狀腺腫甲狀腺腫第8頁(yè)/共97頁(yè)第九頁(yè)，共97頁(yè)。1 1、Conception 由于(yuy)甲狀腺素分泌不足、促甲狀腺激素分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫大，又稱(chēng)單純性甲狀腺腫(simple goiter)。第9頁(yè)/共97頁(yè)第十頁(yè)，共97頁(yè)。l一般不伴甲亢，亦稱(chēng)單純性甲狀腺腫一般不伴甲亢，亦稱(chēng)單純性甲狀腺腫; ;l l分散發(fā)性和地方性?xún)煞N。地方性與缺分散發(fā)性和地方性?xún)煞N。地方性與缺碘有關(guān)，又稱(chēng)地方性甲狀腺腫。遠(yuǎn)離碘有關(guān)，又稱(chēng)地方性甲狀腺腫。遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見(jiàn)，發(fā)病海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見(jiàn)，發(fā)病率達(dá)率達(dá)10%10%以上，是散發(fā)性的以

3、上，是散發(fā)性的1010倍以上倍以上l l目前全世界約有目前全世界約有1010億人生活在碘缺乏億人生活在碘缺乏地區(qū)，我國(guó)病人地區(qū)，我國(guó)病人(bngrn)(bngrn)超過(guò)超過(guò)3 3億。億。 第10頁(yè)/共97頁(yè)第十一頁(yè)，共97頁(yè)。2 2、Etiology and Pathogenesis第11頁(yè)/共97頁(yè)第十二頁(yè)，共97頁(yè)。高碘高碘l 遺傳與免疫遺傳與免疫(miny)（家族性甲狀腺腫）（家族性甲狀腺腫）， 主要是抑制碘的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和濃縮和活化各個(gè)過(guò)程主要是抑制碘的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和濃縮和活化各個(gè)過(guò)程.第12頁(yè)/共97頁(yè)第十三頁(yè)，共97頁(yè)。3、Pathological feature 第13頁(yè)/共97頁(yè)第

4、十四頁(yè)，共97頁(yè)。 第14頁(yè)/共97頁(yè)第十五頁(yè)，共97頁(yè)。 Gross Gross： 1 1、彌漫性對(duì)稱(chēng)性中度腫大、彌漫性對(duì)稱(chēng)性中度腫大150g 150g 2 2、表面、表面(biomin)(biomin)光滑光滑第15頁(yè)/共97頁(yè)第十六頁(yè)，共97頁(yè)。第16頁(yè)/共97頁(yè)第十七頁(yè)，共97頁(yè)。小濾泡大量小濾泡大量(dling)增生，增生，膠質(zhì)少膠質(zhì)少第17頁(yè)/共97頁(yè)第十八頁(yè)，共97頁(yè)。第18頁(yè)/共97頁(yè)第十九頁(yè)，共97頁(yè)。第19頁(yè)/共97頁(yè)第二十頁(yè)，共97頁(yè)。Microscope： 大部分濾泡上皮復(fù)舊、變扁平大部分濾泡上皮復(fù)舊、變扁平 ，泡腔高度擴(kuò)大，泡腔高度擴(kuò)大 ，大量膠質(zhì)貯積，大量膠質(zhì)貯積(

5、zh j)；部分上皮可有小濾泡或假乳頭形成；部分上皮可有小濾泡或假乳頭形成 第20頁(yè)/共97頁(yè)第二十一頁(yè)，共97頁(yè)。第21頁(yè)/共97頁(yè)第二十二頁(yè)，共97頁(yè)。第22頁(yè)/共97頁(yè)第二十三頁(yè)，共97頁(yè)。 第23頁(yè)/共97頁(yè)第二十四頁(yè)，共97頁(yè)。 Enlarged thyroid with more enlargement on left. Left lobe also shows multiple nodules 第24頁(yè)/共97頁(yè)第二十五頁(yè)，共97頁(yè)。第25頁(yè)/共97頁(yè)第二十六頁(yè)，共97頁(yè)。第26頁(yè)/共97頁(yè)第二十七頁(yè)，共97頁(yè)。第27頁(yè)/共97頁(yè)第二十八頁(yè)，共97頁(yè)。 The red arrow

6、 points to an area of scarring. The blue arrow points to a large and the yellow to a small follicle第28頁(yè)/共97頁(yè)第二十九頁(yè)，共97頁(yè)。 可見(jiàn)結(jié)節(jié)可見(jiàn)結(jié)節(jié)(ji ji)形成，周?chē)陌げ煌暾纬?，周?chē)陌げ煌暾?9頁(yè)/共97頁(yè)第三十頁(yè)，共97頁(yè)。頸部甲狀腺腫大頸部甲狀腺腫大 一般無(wú)臨床癥狀一般無(wú)臨床癥狀 少數(shù)可引起少數(shù)可引起(ynq)(ynq)壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難 可伴甲亢或甲低等癥狀可伴甲亢或甲低等癥狀 4 4、Clinio- pathological r

7、elationship 第30頁(yè)/共97頁(yè)第三十一頁(yè)，共97頁(yè)?？送〔』虼粜“Y（克汀病或呆小癥（cretinismcretinism） 由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體獲得或合成甲狀腺素不足或缺乏，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)獲得或合成甲狀腺素不足或缺乏，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙育障礙(zhng i)(zhng i)，表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全、智，表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全、智力低下、表情癡呆，骨形成及成熟障礙力低下、表情癡呆，骨形成及成熟障礙(zhng (zhng i)i)，四肢短小，形成侏儒。，四肢短小，形成侏儒。第31頁(yè)/共97頁(yè)第三十二頁(yè)，共97頁(yè)。第32頁(yè)/共97頁(yè)第三十三頁(yè)，共97

8、頁(yè)。 血中甲狀腺素過(guò)多，作用于全身各組織所引起的臨床(ln chun)綜合征，臨床(ln chun)上稱(chēng)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”。 好發(fā)于20-40歲， 女性46倍于男性 1、Conception第33頁(yè)/共97頁(yè)第三十四頁(yè)，共97頁(yè)。第34頁(yè)/共97頁(yè)第三十五頁(yè)，共97頁(yè)。2、Etiology and Pathogenesis(1)(1)、目前一般認(rèn)為本病是一種、目前一般認(rèn)為本病是一種(y zhn)(y zhn)自身免疫自身免疫性疾病；血中多種抗甲狀腺的自身抗體增多，常與性疾??；血中多種抗甲狀腺的自身抗體增多，常與一些自身免疫性疾病并存。一些自身免疫性疾病并存。 (2)(2)、遺傳因

9、素、遺傳因素 (3)(3)、精神因素、精神因素 干擾免疫系統(tǒng)而促進(jìn)自身免疫疾病的發(fā)生。干擾免疫系統(tǒng)而促進(jìn)自身免疫疾病的發(fā)生。 第35頁(yè)/共97頁(yè)第三十六頁(yè)，共97頁(yè)。Gross ：1、整體：彌漫對(duì)稱(chēng)、整體：彌漫對(duì)稱(chēng)(duchn)增大（為正常增大（為正常 的的2-4倍）倍） 2、表面：光滑、質(zhì)較軟、表面：光滑、質(zhì)較軟 3、切面：灰紅呈分葉狀、切面：灰紅呈分葉狀、膠質(zhì)少膠質(zhì)少 Pathological feature 第36頁(yè)/共97頁(yè)第三十七頁(yè)，共97頁(yè)。 Diffusely enlarged red tan thyroid gland. Slight lobulation but no lar

10、ge cyst formed. 第37頁(yè)/共97頁(yè)第三十八頁(yè)，共97頁(yè)。4、間質(zhì)：血管豐富、充血，淋、間質(zhì)：血管豐富、充血，淋巴組織增生。巴組織增生。第38頁(yè)/共97頁(yè)第三十九頁(yè)，共97頁(yè)。A diffusely enlarged thyroid gland associated with hyperthyroidism is known as Graves disease. At low power here, note the prominent infoldings of the hyperplastic epithelium.第39頁(yè)/共97頁(yè)第四十頁(yè)，共97頁(yè)。At high pow

11、er, the tall columnar thyroid epithelium with Graves disease lines the hyperplastic infoldings into the colloid. 第40頁(yè)/共97頁(yè)第四十一頁(yè)，共97頁(yè)。第41頁(yè)/共97頁(yè)第四十二頁(yè)，共97頁(yè)。第42頁(yè)/共97頁(yè)第四十三頁(yè)，共97頁(yè)。甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘治療甲亢手術(shù)前須經(jīng)碘治療 治療后甲狀腺病變有所減輕治療后甲狀腺病變有所減輕： 1 1、甲狀腺體積縮小、質(zhì)變、甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實(shí)；實(shí)； 2 2、光鏡下上皮細(xì)胞變矮、光鏡下上皮細(xì)胞變矮、增生減輕，膠質(zhì)增多變濃，增生減輕，膠質(zhì)增多變濃，吸收

12、空泡減少吸收空泡減少(jinsho)(jinsho)。間質(zhì)血管減少間質(zhì)血管減少(jinsho)(jinsho)、充血減輕，淋巴細(xì)胞也減少充血減輕，淋巴細(xì)胞也減少(jinsho)(jinsho)。 第43頁(yè)/共97頁(yè)第四十四頁(yè)，共97頁(yè)。l眼球突出眼球突出 l 眼球外肌水腫和粘液水腫眼球外肌水腫和粘液水腫 l 球后纖維脂肪組織增生球后纖維脂肪組織增生 l 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) l l 心肌心肌(xnj)(xnj)和肝細(xì)胞可有變性、壞死及纖和肝細(xì)胞可有變性、壞死及纖維化維化 l 全身淋巴組織增生全身淋巴組織增生 l 胸腺和脾增大胸腺和脾增大 l 心臟肥大、擴(kuò)大心臟肥大、擴(kuò)大 全身全身(qun

13、shn)(qun shn)變化：變化：第44頁(yè)/共97頁(yè)第四十五頁(yè)，共97頁(yè)。第45頁(yè)/共97頁(yè)第四十六頁(yè)，共97頁(yè)。第46頁(yè)/共97頁(yè)第四十七頁(yè)，共97頁(yè)。第47頁(yè)/共97頁(yè)第四十八頁(yè)，共97頁(yè)。4、Clinio- pathological relationship 甲狀腺腫大，性情急躁甲狀腺腫大，性情急躁， 容易激動(dòng)容易激動(dòng)(jdng)、失、失眠、兩手顫動(dòng)、怕熱、多眠、兩手顫動(dòng)、怕熱、多汗，食欲亢進(jìn)但消瘦體重汗，食欲亢進(jìn)但消瘦體重下降；下降； 血血T3T4含量增加；含量增加；第48頁(yè)/共97頁(yè)第四十九頁(yè)，共97頁(yè)。Thyroid adenoma Thyroid adenoma 甲狀腺腺瘤甲

14、狀腺腺瘤第49頁(yè)/共97頁(yè)第五十頁(yè)，共97頁(yè)。 甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤(lingxng zhngli),多見(jiàn)于青中年婦女.腺瘤生長(zhǎng)緩慢,大部分病人無(wú)明顯癥狀,約1%的患者可出現(xiàn)甲亢。 第50頁(yè)/共97頁(yè)第五十一頁(yè)，共97頁(yè)。 Gross: 多為單發(fā)多為單發(fā),呈圓形或橢圓形呈圓形或橢圓形, 大小從直徑數(shù)毫米到大小從直徑數(shù)毫米到3-5cm,局限局限在一側(cè)腺在一側(cè)腺 體內(nèi)體內(nèi),質(zhì)地稍硬質(zhì)地稍硬,表面光表面光滑滑,無(wú)壓痛無(wú)壓痛,能隨吞咽上下移動(dòng)能隨吞咽上下移動(dòng),有有完整包膜完整包膜, 腫瘤中心有時(shí)可見(jiàn)腫瘤中心有時(shí)可見(jiàn)(kjin)囊性變囊性變. 纖維化或鈣化纖維化或鈣化.

15、第51頁(yè)/共97頁(yè)第五十二頁(yè)，共97頁(yè)。成龍赴臺(tái)灣宣傳新片成龍赴臺(tái)灣宣傳新片 承認(rèn)承認(rèn)(chngrn)自己患甲自己患甲狀腺腫瘤狀腺腫瘤第52頁(yè)/共97頁(yè)第五十三頁(yè)，共97頁(yè)。 據(jù)臺(tái)灣傳媒報(bào)道，成龍?jiān)谂_(tái)灣醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生說(shuō)要做抽取細(xì)胞檢查。但原來(lái)成龍最怕打針，一聽(tīng)即嚇得緊閉雙眼，牙關(guān)打震，見(jiàn)到醫(yī)生拿出十幾厘米長(zhǎng)的細(xì)針筒，迅速臉青唇白。他坦言真的從未如此恐懼過(guò)。作初步檢查時(shí)，醫(yī)生利用兩支長(zhǎng)針從頸部抽取物質(zhì)化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其甲狀腺積水結(jié)節(jié)。成龍焦急向醫(yī)生追問(wèn)病情，當(dāng)時(shí)他已作出最壞打算，結(jié)果等了一整天，醫(yī)生才致電給他，證實(shí)甲狀腺腫瘤屬于良性(lin xn)，這時(shí)才令成龍稍舒一口氣，他說(shuō)：“上帝對(duì)我太好，我要

16、回饋社會(huì)，趁脖子未腫前多拍電影。”第53頁(yè)/共97頁(yè)第五十四頁(yè)，共97頁(yè)。第54頁(yè)/共97頁(yè)第五十五頁(yè)，共97頁(yè)。第55頁(yè)/共97頁(yè)第五十六頁(yè)，共97頁(yè)。Here is a surgical excision of a small mass from the thyroid gland that has been cut in half. The mass is well-circumscribed. Grossly it felt firm. By scintigraphic scan it was cold. This is a follicular adenoma.第56頁(yè)/共97頁(yè)第五

17、十七頁(yè)，共97頁(yè)。胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤胎兒胎兒(ti r)型腺瘤型腺瘤單純型腺瘤單純型腺瘤膠樣型腺瘤膠樣型腺瘤第57頁(yè)/共97頁(yè)第五十八頁(yè)，共97頁(yè)。Colloid adenoma第58頁(yè)/共97頁(yè)第五十九頁(yè)，共97頁(yè)。Fetal adenoma第59頁(yè)/共97頁(yè)第六十頁(yè)，共97頁(yè)。Embryonal adenoma第60頁(yè)/共97頁(yè)第六十一頁(yè)，共97頁(yè)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(ji (ji zhunzhun xin zhn xin zhn) )與甲與甲狀腺瘤狀腺瘤 怎樣區(qū)別怎樣區(qū)別 ? ?第61頁(yè)/共97頁(yè)第六十二頁(yè)，共97頁(yè)。鑒別鑒別(jinbi)：第62頁(yè)/共97頁(yè)第六十三頁(yè)，共9

18、7頁(yè)。甲狀腺癌甲狀腺癌第63頁(yè)/共97頁(yè)第六十四頁(yè)，共97頁(yè)。主要主要(zhyo)特點(diǎn)：特點(diǎn)：第64頁(yè)/共97頁(yè)第六十五頁(yè)，共97頁(yè)。分類(lèi)分類(lèi)(fn li)(fn li)：1 1、乳頭狀癌（、乳頭狀癌（papillary papillary carcinomacarcinoma）2 2、濾泡癌（、濾泡癌（follicular follicular carcinoma carcinoma ）3 3、髓樣癌（、髓樣癌（medullary medullary carcinoma carcinoma ）4 4、未分化癌（、未分化癌（undifferentiated undifferentiated c

19、arcinoma carcinoma ）第65頁(yè)/共97頁(yè)第六十六頁(yè)，共97頁(yè)。甲狀腺癌中最常見(jiàn)類(lèi)型甲狀腺癌中最常見(jiàn)類(lèi)型(60%) (60%) 青少年、女性多見(jiàn)青少年、女性多見(jiàn) 腫瘤生長(zhǎng)慢，惡性程度腫瘤生長(zhǎng)慢，惡性程度(chngd)(chngd)較低，愈后較低，愈后較好較好 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早 1 1乳頭狀癌乳頭狀癌（papillary carcinomapapillary carcinoma）第66頁(yè)/共97頁(yè)第六十七頁(yè)，共97頁(yè)。圓形，直徑約圓形，直徑約2-3cm 2-3cm 無(wú)明顯包膜，質(zhì)較硬無(wú)明顯包膜，質(zhì)較硬 切面：灰白，常伴有囊性變，出血切面：灰白，常伴有囊性變，出

20、血(ch xi)(ch xi)、壞、壞死、纖維化和鈣化死、纖維化和鈣化Gross：第67頁(yè)/共97頁(yè)第六十八頁(yè)，共97頁(yè)。第68頁(yè)/共97頁(yè)第六十九頁(yè)，共97頁(yè)。1 1、乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)、乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì) 2 2、間質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)、間質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)(chn jin)(chn jin)呈同心圓狀的鈣化小呈同心圓狀的鈣化小體體 3 3、乳頭上皮可單層或多層、乳頭上皮可單層或多層 細(xì)胞核的改變：細(xì)胞核的改變： 毛玻璃狀核毛玻璃狀核 核內(nèi)假包涵體核內(nèi)假包涵體 核溝核溝 4 4、甲狀腺微小癌：癌直徑小于、甲狀腺微小癌：癌直徑小于1cm 1cm 第69頁(yè)/共97頁(yè)第七十頁(yè)，共97頁(yè)

21、。第70頁(yè)/共97頁(yè)第七十一頁(yè)，共97頁(yè)。第71頁(yè)/共97頁(yè)第七十二頁(yè)，共97頁(yè)。第72頁(yè)/共97頁(yè)第七十三頁(yè)，共97頁(yè)。第73頁(yè)/共97頁(yè)第七十四頁(yè)，共97頁(yè)。甲狀腺微小甲狀腺微小(wixio)癌癌第74頁(yè)/共97頁(yè)第七十五頁(yè)，共97頁(yè)。第75頁(yè)/共97頁(yè)第七十六頁(yè)，共97頁(yè)。多發(fā)于多發(fā)于4040歲以上女性歲以上女性 比乳頭狀癌惡性程度高、預(yù)后差比乳頭狀癌惡性程度高、預(yù)后差 早期血道轉(zhuǎn)移早期血道轉(zhuǎn)移(zhuny) (zhuny) 癌組織侵犯周?chē)M織器官時(shí)，有相應(yīng)的癥狀癌組織侵犯周?chē)M織器官時(shí)，有相應(yīng)的癥狀 2 2濾泡癌濾泡癌第76頁(yè)/共97頁(yè)第七十七頁(yè)，共97頁(yè)。Gross 第77頁(yè)/共97頁(yè)第七十八頁(yè)，共97頁(yè)。第78頁(yè)/共97頁(yè)第七十九頁(yè)，共97頁(yè)。可見(jiàn)不同分化程度的濾泡可見(jiàn)不同分化程度的濾泡 分化好：分化好： 類(lèi)似類(lèi)似(li s)(li s)于腺瘤，有包膜和血于腺瘤，有包膜和血管侵犯；管侵犯； 分化差：分化差： 呈實(shí)性巢片狀；瘤細(xì)胞異型性明顯呈實(shí)性巢片狀；瘤細(xì)胞異型性明顯 濾泡少而不完整；濾泡少而不完整； 第79頁(yè)/共97頁(yè)第八十頁(yè)，共97頁(yè)。瘤細(xì)胞瘤細(xì)胞(xbo)侵犯侵犯包膜包膜第80頁(yè)/共97頁(yè)第八十一頁(yè)，共97頁(yè)。瘤細(xì)胞瘤細(xì)胞(xbo)侵犯包侵犯包膜膜第81頁(yè)/共97頁(yè)第八十二頁(yè)，共97頁(yè)。第82頁(yè)/共97頁(yè)第八十三頁(yè)，共97頁(yè)。第83頁(yè)