垂體瘤切除術(shù)手術(shù)配合

1、垂體瘤適應癥適應癥12手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合3概念及相關(guān)知識概念及相關(guān)知識垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管殘余上皮細胞垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管殘余上皮細胞發(fā)生的腫瘤。發(fā)生的腫瘤。垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為1/101/10萬，萬，有的報告高達有的報告高達7/107/10萬。在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細胞萬。在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細胞瘤和腦膜瘤，約占瘤和腦膜瘤，約占10%10%。垂體腺瘤好發(fā)年齡為青壯年，對病人生長、發(fā)育、勞動垂體腺瘤好發(fā)年齡為青壯年，對病人生長、發(fā)育、勞動能力、生育能力有嚴重損害，并造成一系列

2、社會心理影能力、生育能力有嚴重損害，并造成一系列社會心理影響。響。概念概念垂體腺瘤的危害性1.1.垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害；垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害；2.2.腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應靶腺的功能腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應靶腺的功能低下；低下；3.3.壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、腦壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、腦底動脈、下丘腦、第三腦室，甚至累及額葉、顳葉、腦底動脈、下丘腦、第三腦室，甚至累及額葉、顳葉、腦干等，導致相應功能的嚴重障礙。干等，導致相應功能的嚴重障礙。垂體腺的解剖腦垂體位于蝶鞍內(nèi)，呈卵圓形，約

3、腦垂體位于蝶鞍內(nèi)，呈卵圓形，約1.21.2* *1.01.0* *0.5cm0.5cm大小，平均重量為大小，平均重量為750mg750mg（男（男350700mg350700mg，女，女450900mg450900mg）。女性妊娠時呈現(xiàn)）。女性妊娠時呈現(xiàn)生理性肥大。垂體具有復雜而重要的內(nèi)分泌功生理性肥大。垂體具有復雜而重要的內(nèi)分泌功能，分為腺垂體（前葉）和神經(jīng)垂體（后葉）。能，分為腺垂體（前葉）和神經(jīng)垂體（后葉）。 垂體在顱內(nèi)的位置 位于顱底蝶鞍窩內(nèi)，上方為鞍位于顱底蝶鞍窩內(nèi)，上方為鞍膈、視交叉和第三腦室底部，膈、視交叉和第三腦室底部，下方為蝶竇。下方為蝶竇。 垂體在顱內(nèi)的位置 垂體柄穿過鞍膈

4、，連接下丘垂體柄穿過鞍膈，連接下丘腦和垂體，垂體柄由血管和神經(jīng)腦和垂體，垂體柄由血管和神經(jīng)組成，垂體兩側(cè)為海綿竇，其內(nèi)組成，垂體兩側(cè)為海綿竇，其內(nèi)有靜脈、頸內(nèi)動脈、動眼神經(jīng)、有靜脈、頸內(nèi)動脈、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)和三叉神經(jīng)?；嚿窠?jīng)、展神經(jīng)和三叉神經(jīng)。手術(shù)適應癥手術(shù)適應癥1 1、垂體微腺瘤、垂體微腺瘤2 2、大型垂體腺瘤，但瘤體主要位于鞍內(nèi)，并向蝶竇內(nèi)侵犯。、大型垂體腺瘤，但瘤體主要位于鞍內(nèi)，并向蝶竇內(nèi)侵犯。3 3、大型垂體腺瘤，瘤體主要位于鞍內(nèi)，鞍上擴展部分不呈、大型垂體腺瘤，瘤體主要位于鞍內(nèi)，鞍上擴展部分不呈啞鈴型，未向鞍旁擴散。啞鈴型，未向鞍旁擴散。手術(shù)準備手術(shù)準備全身麻醉全身麻醉

5、麻醉方式麻醉方式仰臥位（頭下墊薄型頭圈，固定頭部）仰臥位（頭下墊薄型頭圈，固定頭部）中單對折加小單，巡回協(xié)助抱頭后醫(yī)生包頭，然中單對折加小單，巡回協(xié)助抱頭后醫(yī)生包頭，然后鼻腔周圍四塊小單鋪置，中單覆蓋后鼻腔周圍四塊小單鋪置，中單覆蓋腔鏡系統(tǒng)，氣鉆，電刀，吸引器，顯微鏡腔鏡系統(tǒng)，氣鉆，電刀，吸引器，顯微鏡(必要時必要時)手術(shù)準備手術(shù)準備麻醉后眼外貼透明薄膜保護雙眼麻醉后眼外貼透明薄膜保護雙眼大布包，手術(shù)衣，中單包，大洞包，腦科包、單鼻孔大布包，手術(shù)衣，中單包，大洞包，腦科包、單鼻孔器械包（詳見附表）、電刀（長電刀頭）、器械包（詳見附表）、電刀（長電刀頭）、11#刀片刀片、電刀擦片、雙極（長細型）

6、、骨蠟、速即紗、潔凈、電刀擦片、雙極（長細型）、骨蠟、速即紗、潔凈袋、碘伏薄膜巾、膨脹海綿（五官科）、生物膠水（袋、碘伏薄膜巾、膨脹海綿（五官科）、生物膠水（病區(qū)帶）、氣鉆（配內(nèi)鏡磨頭）、明膠海綿（兩包）病區(qū)帶）、氣鉆（配內(nèi)鏡磨頭）、明膠海綿（兩包）、腔鏡鏡套、腔鏡鏡套、50ml注射器（注射器（2付），一次性清創(chuàng)器。付），一次性清創(chuàng)器。三到四顆碘伏小棉球用于消毒鼻腔（鋪單后，手術(shù)切三到四顆碘伏小棉球用于消毒鼻腔（鋪單后，手術(shù)切開前）、腎上腺素七支加生理鹽水開前）、腎上腺素七支加生理鹽水50ml浸潤浸潤10片棉片片棉片用于術(shù)前、術(shù)中止血用于術(shù)前、術(shù)中止血手術(shù)配合手術(shù)配合注意細節(jié)和各儀器的擺放位置

7、哦注意細節(jié)和各儀器的擺放位置哦手術(shù)配合遞腎上腺素棉片浸濕鼻黏膜，使鼻黏膜收縮同遞腎上腺素棉片浸濕鼻黏膜，使鼻黏膜收縮同時可以撐開鼻腔。通常從右鼻孔入路手術(shù)，遞鼻時可以撐開鼻腔。通常從右鼻孔入路手術(shù)，遞鼻鏡。鏡。讓術(shù)者視野從右側(cè)鼻腔進入，找到蝶竇的開口，讓術(shù)者視野從右側(cè)鼻腔進入，找到蝶竇的開口，必要時在腦科顯微鏡的輔助下，遞上長電刀、雙必要時在腦科顯微鏡的輔助下，遞上長電刀、雙極電凝，打開蝶竇開口，止血，保持視野清晰。極電凝，打開蝶竇開口，止血，保持視野清晰。手術(shù)配合打開蝶竇前壁進入蝶竇內(nèi)分隔遞雙極電凝灼燒打開蝶竇前壁進入蝶竇內(nèi)分隔遞雙極電凝灼燒黏膜，微型咬骨鉗咬除部分蝶竇前壁和蝶竇中間黏膜，微

8、型咬骨鉗咬除部分蝶竇前壁和蝶竇中間分隔。分隔。遞雙極或骨蠟止血，顯微吸引器持續(xù)吸引，觀遞雙極或骨蠟止血，顯微吸引器持續(xù)吸引，觀察旁邊結(jié)構(gòu)，包括頸內(nèi)動脈，視神經(jīng)，骨性隆起，察旁邊結(jié)構(gòu)，包括頸內(nèi)動脈，視神經(jīng)，骨性隆起，顯露鞍底，確定中線將覆蓋在鞍底的黏膜用吸引顯露鞍底，確定中線將覆蓋在鞍底的黏膜用吸引器或顯微剝離器輕輕推向旁邊，打開鞍底。器或顯微剝離器輕輕推向旁邊，打開鞍底。手術(shù)配合遞微型磨鉆或者骨鑿打開鞍底，然后咬骨鉗咬除骨性組織遞微型磨鉆或者骨鑿打開鞍底，然后咬骨鉗咬除骨性組織擴大鞍底開口，暴露腫瘤。遞槍狀尖刀片十字切開硬腦膜，擴大鞍底開口，暴露腫瘤。遞槍狀尖刀片十字切開硬腦膜，給予取瘤鉗、各

9、種角度垂體瘤刮圈和取瘤鑷，取出病理標給予取瘤鉗、各種角度垂體瘤刮圈和取瘤鑷，取出病理標本，用干紗布接標本送冰凍檢查，剩余標本可用盛有生理本，用干紗布接標本送冰凍檢查，剩余標本可用盛有生理鹽水的容器裝好做普通病理。腫瘤刮取干凈后，徹底止血。鹽水的容器裝好做普通病理。腫瘤刮取干凈后，徹底止血。遞明膠海綿，生物膠水填補進行顱底重建，檢查無出血遞明膠海綿，生物膠水填補進行顱底重建，檢查無出血后再次覆蓋明膠海綿。遞膨脹海綿（涂有金霉素軟膏）兩后再次覆蓋明膠海綿。遞膨脹海綿（涂有金霉素軟膏）兩塊置于雙側(cè)鼻腔，用生理打濕，紗布覆蓋鼻腔后手術(shù)結(jié)束。塊置于雙側(cè)鼻腔，用生理打濕，紗布覆蓋鼻腔后手術(shù)結(jié)束。手術(shù)配合要點巡回護士準備兩個器械臺，前后各一個，前面一個放置垂體專用器械。手術(shù)前，背下墊包裹單，靜脈通路建立在左側(cè)肢體或腳上，右手要包裹。各儀器放置位置妥當。手術(shù)后盡早將生物膠化好，會耗時較多，而且需用溫水融化，具體可見說明書。手術(shù)配合要點洗手護士術(shù)前一