外科護(hù)理泌尿系腫瘤課件(本科)

1、 膀胱癌（膀胱癌（bladder cancer）教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)了解膀胱癌的病因了解膀胱癌的病因熟悉膀胱癌的身心狀況和診斷檢查熟悉膀胱癌的身心狀況和診斷檢查熟悉膀胱癌的護(hù)理診斷和護(hù)理措施熟悉膀胱癌的護(hù)理診斷和護(hù)理措施膀胱的位置是在小腹下方，恥骨的上方。膀胱的位置是在小腹下方，恥骨的上方。它的功能是貯存來(lái)自?xún)蓚?cè)腎臟的尿液，另它的功能是貯存來(lái)自?xún)蓚?cè)腎臟的尿液，另一功能就是排解尿液。一功能就是排解尿液。 膀胱的主要構(gòu)造膀胱的主要構(gòu)造為肌肉，而其內(nèi)部接觸尿液的表面則覆有為肌肉，而其內(nèi)部接觸尿液的表面則覆有一層能防水的移形上皮細(xì)胞組織，而膀胱一層能防水的移形上皮細(xì)胞組織，而膀胱癌則大多源自於這一層移形性

2、上皮細(xì)胞。癌則大多源自於這一層移形性上皮細(xì)胞。膀胱癌膀胱癌carcinoma of bladder病因病因膀胱癌（膀胱癌（carcinoma of bladder）是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤。高發(fā)年齡為）是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤。高發(fā)年齡為5070歲，男女發(fā)病比例約歲，男女發(fā)病比例約為為4：1。引起膀胱癌的危險(xiǎn)因素較多，主要為：。引起膀胱癌的危險(xiǎn)因素較多，主要為：吸煙；吸煙；接觸有害物質(zhì)，如染料、橡膠、塑料、接觸有害物質(zhì)，如染料、橡膠、塑料、油漆等；油漆等；膀胱慢性感染與異物，如膀胱結(jié)石、膀胱憩室、埃及血吸蟲(chóng)病膀胱炎等。食物的長(zhǎng)期刺膀胱慢性感染與異物，如膀胱結(jié)石、膀胱憩室、埃及血吸蟲(chóng)病膀胱炎等。食物

3、的長(zhǎng)期刺激激:亞硝酸鹽類(lèi)亞硝酸鹽類(lèi)病理病理膀胱癌絕大多數(shù)來(lái)自上皮組織，其中膀胱癌絕大多數(shù)來(lái)自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤，主要為移行細(xì)胞乳頭狀癌，少數(shù)為鱗以上為移行上皮腫瘤，主要為移行細(xì)胞乳頭狀癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌；非上皮腫瘤（多為肉瘤）極少見(jiàn)，好發(fā)于兒童。癌和腺癌；非上皮腫瘤（多為肉瘤）極少見(jiàn)，好發(fā)于兒童。腫瘤的擴(kuò)散以向膀胱壁內(nèi)浸潤(rùn)為主，以至累及膀胱外組織及鄰近器官。腫瘤的擴(kuò)散以向膀胱壁內(nèi)浸潤(rùn)為主，以至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)群，癌腫浸潤(rùn)至深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)均淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)群，癌腫浸潤(rùn)至深肌層

4、者幾乎全部淋巴管內(nèi)均有癌細(xì)胞。有癌細(xì)胞。血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于晚期，主要轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨和皮膚等處。血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于晚期，主要轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨和皮膚等處。膀胱癌的種類(lèi)膀胱癌的種類(lèi)Jewett-Marshall分期分期 O期期:限于粘膜；限于粘膜； A期期:粘膜下層，但未及肌層。粘膜下層，但未及肌層。 B1期期:淺肌層。淺肌層。 B2期期:深肌層，但未侵及肌層外。深肌層，但未侵及肌層外。 C期期:全肌層及膀胱周?chē)窘M全肌層及膀胱周?chē)窘M織?？棥?D1期期:膀胱周?chē)芭鑳?nèi)器官，局膀胱周?chē)芭鑳?nèi)器官，局部腹主部腹主A以下淋巴轉(zhuǎn)移。以下淋巴轉(zhuǎn)移。 D2期期:腹主腹主A周?chē)車(chē)鶯N、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。TN

5、M分期分期膀胱癌浸潤(rùn)深度是腫瘤臨床和病理分期的依據(jù)。膀胱癌浸潤(rùn)深度是腫瘤臨床和病理分期的依據(jù)。Tis原位癌原位癌Ta乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)T1限于固有層限于固有層T2浸潤(rùn)淺肌層浸潤(rùn)淺肌層T3浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁T4浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）血尿：是最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，有時(shí)尿內(nèi)混有）血尿：是最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，有時(shí)尿內(nèi)混有“爛肉爛肉”樣壞死組織。樣壞死組織。（2）尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛：為膀胱癌的晚期癥狀，因腫瘤壞死、潰瘍或合并感染所致。少數(shù)廣泛

6、原：為膀胱癌的晚期癥狀，因腫瘤壞死、潰瘍或合并感染所致。少數(shù)廣泛原位癌或浸潤(rùn)癌，早期即有這些癥狀，提示預(yù)后不良。膀胱三角區(qū)及膀胱頸部腫瘤可堵塞膀胱出口，位癌或浸潤(rùn)癌，早期即有這些癥狀，提示預(yù)后不良。膀胱三角區(qū)及膀胱頸部腫瘤可堵塞膀胱出口，引起排尿困難，甚至尿潴留。引起排尿困難，甚至尿潴留。（3）其他其他：晚期浸潤(rùn)癌可在恥骨上區(qū)捫及堅(jiān)硬腫塊；廣泛浸潤(rùn)盆腔或轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)腰骶部疼痛；：晚期浸潤(rùn)癌可在恥骨上區(qū)捫及堅(jiān)硬腫塊；廣泛浸潤(rùn)盆腔或轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)腰骶部疼痛；腫瘤阻塞輸尿管口可引起腎積水。腫瘤阻塞輸尿管口可引起腎積水。輔助檢查輔助檢查（1）尿液）尿液檢查檢查：尿常規(guī)：尿常規(guī)及及尿脫落細(xì)胞檢查可找到腫瘤

7、細(xì)胞，但分化良好者不易檢出；利用尿行端粒酶、尿脫落細(xì)胞檢查可找到腫瘤細(xì)胞，但分化良好者不易檢出；利用尿行端粒酶、膀胱腫瘤抗原（膀胱腫瘤抗原（bladder tumor antigen,BTA）、核基質(zhì)蛋白（）、核基質(zhì)蛋白（NMP22）及）及BLCA-4等檢查，有助于提高等檢查，有助于提高膀胱癌的檢出率。膀胱癌的檢出率。（2）膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查：能直接觀察腫瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、浸潤(rùn)范圍等，并可取活組織檢查，有助：能直接觀察腫瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、浸潤(rùn)范圍等，并可取活組織檢查，有助確定診斷和治療方案。確定診斷和治療方案。（3）影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查：如：如B超、排泄性尿路造影、超、排泄性

8、尿路造影、CT、MRI檢查等有助于膀胱腫瘤和腎功能的判斷。檢查等有助于膀胱腫瘤和腎功能的判斷。 膀胱鏡膀胱鏡膀胱癌。膀胱造影示膀胱下部偏左側(cè)有不膀胱癌。膀胱造影示膀胱下部偏左側(cè)有不規(guī)則充盈缺損。規(guī)則充盈缺損。 膀胱癌。膀胱癌。B超示膀胱右后壁突起兩個(gè)乳頭超示膀胱右后壁突起兩個(gè)乳頭狀腫塊（白色箭頭），肌壁正常。狀腫塊（白色箭頭），肌壁正常。 膀胱癌。膀胱癌。CT增強(qiáng)延遲掃描示膀胱左后增強(qiáng)延遲掃描示膀胱左后壁軟組織腫塊凸入膀胱（箭頭），邊壁軟組織腫塊凸入膀胱（箭頭），邊緣不規(guī)則，腫塊處膀胱輪廓外緣毛糙。緣不規(guī)則，腫塊處膀胱輪廓外緣毛糙。 膀胱癌尿沉渣涂片膀胱癌尿沉渣涂片圖注圖注:癌細(xì)胞大小癌細(xì)胞大

9、小不等，外形不規(guī)則。不等，外形不規(guī)則。胞漿呈嗜多色性，胞漿呈嗜多色性，邊緣不整。核形不邊緣不整。核形不規(guī)則，染色質(zhì)粗點(diǎn)規(guī)則，染色質(zhì)粗點(diǎn)網(wǎng)狀。可見(jiàn)核仁。網(wǎng)狀?？梢?jiàn)核仁。診斷診斷40歲以上、無(wú)痛性血尿，特別是終未血尿者，首先應(yīng)考慮膀胱腫瘤的可能。歲以上、無(wú)痛性血尿，特別是終未血尿者，首先應(yīng)考慮膀胱腫瘤的可能。膀胱區(qū)有無(wú)壓痛，肛指檢查雙手合診有無(wú)腫塊及活動(dòng)情況。膀胱區(qū)有無(wú)壓痛，肛指檢查雙手合診有無(wú)腫塊及活動(dòng)情況。尿液脫落細(xì)胞檢查，可查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。尿液脫落細(xì)胞檢查，可查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。膀胱鏡可直接看到腫瘤生長(zhǎng)的部位、大小、數(shù)目，并可活檢以明確診斷。膀胱鏡可直接看到腫瘤生長(zhǎng)的部位、大小、數(shù)目，并可活檢以明確

10、診斷。膀胱造影可見(jiàn)充盈缺損。膀胱造影可見(jiàn)充盈缺損。B超超(0.5cm)、CT掃描、靜脈腎盂造影。掃描、靜脈腎盂造影。治療治療1.手術(shù)治療手術(shù)治療 原則上淺表腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)；較大、多發(fā)、多次復(fù)發(fā)以及浸潤(rùn)腫瘤，應(yīng)行原則上淺表腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)；較大、多發(fā)、多次復(fù)發(fā)以及浸潤(rùn)腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。膀胱全切除術(shù)。（1）經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（）經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（transurethral resection of bladder tumor,TURBt）：）：是治療膀胱腫瘤是治療膀胱腫瘤的首選方法，對(duì)單發(fā)、分化好、非浸潤(rùn)性癌，單純使用此法即可。的首選方法，對(duì)單發(fā)、分化好、非浸潤(rùn)性

11、癌，單純使用此法即可。（2）膀胱部分切除術(shù)：）膀胱部分切除術(shù)：適用于腫瘤比較局限、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、位于膀胱側(cè)后壁或頂部者。適用于腫瘤比較局限、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、位于膀胱側(cè)后壁或頂部者。（3）根治性膀胱全切除術(shù)：）根治性膀胱全切除術(shù)：在男性包括膀胱、膀胱周?chē)闹尽㈨g帶、前列腺、精囊等，在女性在男性包括膀胱、膀胱周?chē)闹?、韌帶、前列腺、精囊等，在女性包括全子宮、陰道前穹、尿道、卵巢等。膀胱全切術(shù)后需行尿流改道，常用方法有回腸膀胱術(shù)、可包括全子宮、陰道前穹、尿道、卵巢等。膀胱全切術(shù)后需行尿流改道，常用方法有回腸膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)?？匕螂仔g(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)。非手術(shù)非手術(shù)適用于適用于T4。

12、放療放療:用鈷用鈷60或電子加速器治療?；螂娮蛹铀倨髦委煛；熁?凡接受保留膀胱手術(shù)者，術(shù)后凡接受保留膀胱手術(shù)者，術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率在年內(nèi)復(fù)發(fā)率在50%以上。經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注和經(jīng)膀胱灌注化療。以上。經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注和經(jīng)膀胱灌注化療。以預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。以預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。膀胱內(nèi)灌注方法膀胱內(nèi)灌注方法:絲裂霉素絲裂霉素20mg40mg加生理鹽水或蒸餾水加生理鹽水或蒸餾水20ml40ml，病人排空尿液后行膀胱內(nèi)，病人排空尿液后行膀胱內(nèi)灌注，藥液保留灌注，藥液保留23小時(shí)，每周一次，共小時(shí)，每周一次，共8次，以后改為次，以后改為2周一次，再灌周一次，再灌4次，共次，共12次。其它還有噻次。其它還有噻

13、替派、喜樹(shù)鹼、替派、喜樹(shù)鹼、5-Fu、阿霉素、順鉑等。、阿霉素、順鉑等。免疫治療免疫治療:卡介苗、卡介苗、IL-2、干擾素。、干擾素。其它其它:如激光、血卟啉、射頻、熱水加壓、枯礬液注射。如激光、血卟啉、射頻、熱水加壓、枯礬液注射?？磮D說(shuō)話：可能發(fā)生什么并發(fā)癥？護(hù)理重點(diǎn)在哪里？創(chuàng)造個(gè)方法，以方便尿液管理。 看圖說(shuō)話： 有什么優(yōu)點(diǎn)？ 護(hù)理重點(diǎn)在哪里？看圖說(shuō)話：評(píng)價(jià)一下這種治療方法護(hù)理重點(diǎn)在哪里？創(chuàng)造個(gè)方法，以方便尿液管理。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1.健康史健康史 了解病人年齡、性別，有無(wú)長(zhǎng)期吸煙或從事橡膠行業(yè)工作史，有無(wú)膀胱慢性感染與異物史，了解病人年齡、性別，有無(wú)長(zhǎng)期吸煙或從事橡膠行業(yè)工作史，有無(wú)膀胱

14、慢性感染與異物史，有無(wú)其他伴隨疾病史。家族中有無(wú)腫瘤病史。有無(wú)其他伴隨疾病史。家族中有無(wú)腫瘤病史。2.身體狀況身體狀況 了解有無(wú)血尿，血尿是否具有間歇性無(wú)痛性的特點(diǎn)，有無(wú)膀胱刺激癥狀，及嚴(yán)重程度怎樣。了解有無(wú)血尿，血尿是否具有間歇性無(wú)痛性的特點(diǎn)，有無(wú)膀胱刺激癥狀，及嚴(yán)重程度怎樣。檢查有無(wú)恥骨上區(qū)腫塊及淋巴結(jié)腫大、咯血、骨痛、病理性骨折等轉(zhuǎn)移癥狀。檢查有無(wú)恥骨上區(qū)腫塊及淋巴結(jié)腫大、咯血、骨痛、病理性骨折等轉(zhuǎn)移癥狀。 3.輔助檢查輔助檢查 了解實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、膀胱鏡及尿脫落細(xì)胞學(xué)等檢查的結(jié)果。了解實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、膀胱鏡及尿脫落細(xì)胞學(xué)等檢查的結(jié)果。4.心理、社會(huì)狀況心理、社會(huì)狀況 了解病人及家屬對(duì)病

15、情、治療方法、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知程度，家庭經(jīng)濟(jì)了解病人及家屬對(duì)病情、治療方法、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持程度等。狀況及社會(huì)支持程度等。 護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題1.恐懼、焦慮恐懼、焦慮 與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、尿流改道等有關(guān)。與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、尿流改道等有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。與長(zhǎng)期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。 3.自我形象紊亂自我形象紊亂 與膀胱全切尿流改道有關(guān)。與膀胱全切尿流改道有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染。術(shù)后出血、感染。 護(hù)理

16、措施護(hù)理措施術(shù)前術(shù)前除按腹部手術(shù)做好手術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)重點(diǎn)注意：除按腹部手術(shù)做好手術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)重點(diǎn)注意：（1）腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備：對(duì)擬行膀胱全切除回腸膀胱術(shù)的病人，按腸切除術(shù)做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備。行膀胱全切回：對(duì)擬行膀胱全切除回腸膀胱術(shù)的病人，按腸切除術(shù)做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備。行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的病人腸代膀胱術(shù)的病人:術(shù)前術(shù)前3天給無(wú)渣飲食，術(shù)前天給無(wú)渣飲食，術(shù)前1日禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。日禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。腸道準(zhǔn)備，給腸道抗炎藥物如鏈霉素、氟哌酸、滅滴靈等，腸道準(zhǔn)備，給腸道抗炎藥物如鏈霉素、氟哌酸、滅滴靈等，術(shù)前術(shù)前2-3日每晚灌腸一次，術(shù)前一日晚行清潔灌腸，術(shù)日晨根據(jù)排便情況決定是否再灌腸。日

17、每晚灌腸一次，術(shù)前一日晚行清潔灌腸，術(shù)日晨根據(jù)排便情況決定是否再灌腸。護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前術(shù)前（2）心理護(hù)理：對(duì)擔(dān)心預(yù)后產(chǎn)生恐懼的病人，應(yīng)向其說(shuō)明膀胱癌的治療方法和治療效果，減輕病人的）心理護(hù)理：對(duì)擔(dān)心預(yù)后產(chǎn)生恐懼的病人，應(yīng)向其說(shuō)明膀胱癌的治療方法和治療效果，減輕病人的恐懼心理。告知膀胱癌屬于中等惡性，早期治療效果滿(mǎn)意?？謶中睦怼８嬷螂装儆谥械葠盒?，早期治療效果滿(mǎn)意。（3）皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備：對(duì)擬行雙側(cè)輸尿管腹壁皮膚造口術(shù)的病人，應(yīng)徹底清潔皮膚，以保證成形皮膚乳頭的：對(duì)擬行雙側(cè)輸尿管腹壁皮膚造口術(shù)的病人，應(yīng)徹底清潔皮膚，以保證成形皮膚乳頭的成活和不發(fā)生感染。成活和不發(fā)生感染。護(hù)理措施護(hù)理措施

18、術(shù)后術(shù)后（1）臥位與休息臥位與休息：麻醉作用消失、血壓平穩(wěn)后，可取半臥位。膀胱全切除術(shù)后，臥床：麻醉作用消失、血壓平穩(wěn)后，可取半臥位。膀胱全切除術(shù)后，臥床810日，避免日，避免引流管脫落出現(xiàn)漏尿。引流管脫落出現(xiàn)漏尿。 （2）觀察病情觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、面色、尿量和尿色、引流液的顏色和量等，尤應(yīng)注意有無(wú)術(shù)后：監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、面色、尿量和尿色、引流液的顏色和量等，尤應(yīng)注意有無(wú)術(shù)后出血跡象。膀胱全切除回腸膀胱術(shù)后，應(yīng)分別觀察和記錄兩側(cè)腎的排尿量，以對(duì)腎功能進(jìn)行較為準(zhǔn)確的出血跡象。膀胱全切除回腸膀胱術(shù)后，應(yīng)分別觀察和記錄兩側(cè)腎的排尿量，以對(duì)腎功能進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)估。評(píng)估。護(hù)理措施護(hù)理措施

19、術(shù)后術(shù)后（3）飲食和營(yíng)養(yǎng)飲食和營(yíng)養(yǎng)：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切者，術(shù)后：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切者，術(shù)后6小時(shí)即可正常進(jìn)食。膀胱部分切除和膀胱全切雙輸小時(shí)即可正常進(jìn)食。膀胱部分切除和膀胱全切雙輸尿管皮膚造口術(shù)者，待肛門(mén)排氣后，開(kāi)始攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食?；啬c膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)者，應(yīng)按腸吻尿管皮膚造口術(shù)者，待肛門(mén)排氣后，開(kāi)始攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食?；啬c膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)者，應(yīng)按腸吻合術(shù)后，指導(dǎo)病人進(jìn)食。禁飲食期間，給予靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)支持。開(kāi)始飲食后，還應(yīng)告知病人多飲水，合術(shù)后，指導(dǎo)病人進(jìn)食。禁飲食期間，給予靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)支持。開(kāi)始飲食后，還應(yīng)告知病人多飲水，以增加尿量，沖刷尿路。以增加尿量，沖刷尿路。（4）預(yù)防感染預(yù)

20、防感染：遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，并觀察藥物的副作用。：遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，并觀察藥物的副作用。 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后術(shù)后（5）引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理：按常規(guī)做好引流管護(hù)理，但應(yīng)注意：按常規(guī)做好引流管護(hù)理，但應(yīng)注意：1）帶多種引流管時(shí)，應(yīng)貼好標(biāo)簽，分別記錄引流情況。）帶多種引流管時(shí)，應(yīng)貼好標(biāo)簽，分別記錄引流情況。2）回腸膀胱或可控膀胱術(shù)后，因腸黏膜分泌黏液易堵塞引流管，應(yīng)注意定時(shí)擠壓，促進(jìn)黏液排出，有）回腸膀胱或可控膀胱術(shù)后，因腸黏膜分泌黏液易堵塞引流管，應(yīng)注意定時(shí)擠壓，促進(jìn)黏液排出，有貯尿囊者可每貯尿囊者可每4小時(shí)用生理鹽水沖洗一次。小時(shí)用生理鹽水沖洗一次。3）輸尿管皮膚造口術(shù)后，若皮膚乳頭成活

21、良好，術(shù)后）輸尿管皮膚造口術(shù)后，若皮膚乳頭成活良好，術(shù)后2周可拔除輸尿管引流管?；啬c膀胱術(shù)后，術(shù)后周可拔除輸尿管引流管?；啬c膀胱術(shù)后，術(shù)后1012日拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩帶皮膚接尿器。可控膀胱術(shù)后，日拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩帶皮膚接尿器?？煽匕螂仔g(shù)后，810日拔除腎日拔除腎盂輸尿管引流管，盂輸尿管引流管，1214日拔除貯尿囊引流管，日拔除貯尿囊引流管，23周拔除輸出道引流管，訓(xùn)練自行導(dǎo)尿。周拔除輸出道引流管，訓(xùn)練自行導(dǎo)尿。行膀胱全切回腸代膀胱病人的護(hù)理行膀胱全切回腸代膀胱病人的護(hù)理 (1)保護(hù)瘺口周?chē)つw的清潔和干燥保護(hù)瘺口周?chē)つw的清潔和干燥 觀察造瘺口的情

22、況觀察造瘺口的情況 病人術(shù)后在右下腹壁上置一個(gè)暫時(shí)性的尿液收集袋，尿袋底部出口與蓄尿袋的導(dǎo)管相連接病人術(shù)后在右下腹壁上置一個(gè)暫時(shí)性的尿液收集袋，尿袋底部出口與蓄尿袋的導(dǎo)管相連接造瘺袋須與皮膚粘貼密合，以避免尿液滲入周?chē)つw，而引起皮膚刺激的現(xiàn)象造瘺袋須與皮膚粘貼密合，以避免尿液滲入周?chē)つw，而引起皮膚刺激的現(xiàn)象造瘺袋開(kāi)口的大小約僅大于造瘺口造瘺袋開(kāi)口的大小約僅大于造瘺口3mm，且在配戴造瘺袋之前先粘貼皮膚保護(hù)物，且在配戴造瘺袋之前先粘貼皮膚保護(hù)物評(píng)估瘺口周?chē)つw評(píng)估瘺口周?chē)つw 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后術(shù)后（6）膀胱灌注化療膀胱灌注化療：讓病人排空膀胱后，安置仰臥位；用：讓病人排空膀胱后，安置仰臥

23、位；用50 ml注射器，將化療藥物稀釋至注射器，將化療藥物稀釋至4050 ml備用；按無(wú)菌操作插入一次性導(dǎo)尿管，將化療藥物注入膀胱；指導(dǎo)病人每備用；按無(wú)菌操作插入一次性導(dǎo)尿管，將化療藥物注入膀胱；指導(dǎo)病人每15分鐘更換一次體位（俯臥、分鐘更換一次體位（俯臥、仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥），使藥物與膀胱壁充分接觸，以發(fā)揮更好的療效；藥物在膀胱內(nèi)保留仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥），使藥物與膀胱壁充分接觸，以發(fā)揮更好的療效；藥物在膀胱內(nèi)保留2小時(shí)后，小時(shí)后，囑病人自行排出。若病人有尿頻、尿急、尿痛癥狀，應(yīng)暫停灌注化療，以防尿管刺激尿道和膀胱加重上囑病人自行排出。若病人有尿頻、尿急、尿痛癥狀，應(yīng)暫停灌注化療，以防尿管

24、刺激尿道和膀胱加重上述癥狀。述癥狀。健康教育健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人適當(dāng)鍛煉身體，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；自我調(diào)節(jié)情緒，逐漸接受和適應(yīng)新的排指導(dǎo)病人適當(dāng)鍛煉身體，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；自我調(diào)節(jié)情緒，逐漸接受和適應(yīng)新的排尿方式；尿方式；定期進(jìn)行肝、腎、肺等臟器檢查，以及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶；定期進(jìn)行肝、腎、肺等臟器檢查，以及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶；腹部佩帶接尿器者，應(yīng)保持局部腹部佩帶接尿器者，應(yīng)保持局部皮膚清潔，防止接尿器的邊緣壓迫造瘺口，并定時(shí)更換集尿袋；可控膀胱術(shù)后，開(kāi)始每皮膚清潔，防止接尿器的邊緣壓迫造瘺口，并定時(shí)更換集尿袋；可控膀胱術(shù)后，開(kāi)始每23小時(shí)導(dǎo)尿一小時(shí)導(dǎo)尿一次，逐漸延長(zhǎng)至每次，逐漸延

25、長(zhǎng)至每34小時(shí)一次，導(dǎo)尿時(shí)要保持清潔，定期用生理鹽水沖洗貯尿囊，清除粘液及沉淀物，小時(shí)一次，導(dǎo)尿時(shí)要保持清潔，定期用生理鹽水沖洗貯尿囊，清除粘液及沉淀物，以防發(fā)生上行感染。以防發(fā)生上行感染。健康教育健康教育2.后續(xù)治療后續(xù)治療 經(jīng)尿道電切或膀胱部分切除術(shù)后，應(yīng)遵醫(yī)囑接受膀胱灌注化療，以預(yù)防復(fù)發(fā)，一般術(shù)后半經(jīng)尿道電切或膀胱部分切除術(shù)后，應(yīng)遵醫(yī)囑接受膀胱灌注化療，以預(yù)防復(fù)發(fā)，一般術(shù)后半月開(kāi)始灌注，開(kāi)始每周灌注月開(kāi)始灌注，開(kāi)始每周灌注1次，共次，共6次，以后每月次，以后每月1次，持續(xù)兩年；期間還應(yīng)定期進(jìn)行膀胱鏡檢查，一次，持續(xù)兩年；期間還應(yīng)定期進(jìn)行膀胱鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)采取進(jìn)一步治療。化療期間，應(yīng)定期檢查血常規(guī)，以及早發(fā)現(xiàn)和處