肌肉MR影像診斷

1、肌肉MR影像診斷（第一部分外傷性）介紹 一.肌肉損傷 1.肌肉拉傷 1.1肌肉拉傷分級 1.1.1輕度肌肉拉傷 1.1.2中度肌肉拉傷 1.1.3重度肌肉拉傷 1.2慢性肌肉拉傷的表現 2.挫傷 3.出血 二.骨化性肌炎 三.筋膜室綜合征 四.鈣化性肌壞死 五.裂傷 六.筋膜疝觀察肌肉需要注意： 1.正常肌肉雙側對稱，除外經常運動的人優(yōu)正常肌肉雙側對稱，除外經常運動的人優(yōu)勢一側較發(fā)達。勢一側較發(fā)達。 2.外緣光滑、中間稍凸起，但不腫脹變形。外緣光滑、中間稍凸起，但不腫脹變形。 3.在所有序列肌肉都表現為低信號。在所有序列肌肉都表現為低信號。 4.在在T1WI圖像上可以看到像線形、枝狀或羽圖像上

2、可以看到像線形、枝狀或羽毛狀的緊靠肌肉的脂肪信毛狀的緊靠肌肉的脂肪信號影。正常肌肉表現為雙側對稱、光滑、中間稍凸起的低信號，中間間雜有線形、枝狀或羽毛狀脂肪信號肌肉的四種病理表現形式： 1.肌肉及其附屬結構信號正常、形態(tài)不正常。 2.肌肉萎縮含太多的脂肪。 3.肌肉水腫，當肌肉發(fā)生損傷、肌炎及炎性肌病時肌肉中保留太多的水分。 4.肌肉腫塊：軟組織腫塊、血腫或膿腫。一.肌肉損傷 最常見的肌肉損傷是肌肉拉傷 (1)。 拉傷多位于肌腱交界處。 肌肉拉傷的典型表現是以 肌腱 交界處 (1) 為中心的水腫。 嚴重的肌肉拉傷（例如血腫）常提示有肌纖維斷裂，在肌肉及周圍MR表現為團塊狀水腫信號。 肌肉挫傷是

3、由直接外力造成。肌肉損傷拉傷例如扭傷撕裂傷例如刀割傷運動（鍛煉）延遲性肌肉酸痛挫傷直接創(chuàng)傷出血筋膜室綜合征肌炎筋膜撕裂 MR表現為受傷位置的間質性出血和水腫。 更多嚴重的挫傷可出現血腫，提示除水腫外的團狀傷害。1.肌肉拉傷（1） 肌肉拉傷通常位于肌腱處。 不同肌肉的肌腱因其功能不同形狀各異。 許多肌腱位于肌肉深部，延伸超出肌肉部分(圖) 這一部分特別重要，因為通常包括在外傷內。 筋膜是位于肌肉邊緣部的纖維組織。它是肌肉的鞘膜，也是肌腱最容易斷裂的部分。 這也是一個重要的部位，因為肌肉撕裂時液體通常聚集在這里。肌腱向肌肉兩側延伸筋膜左圖示肌腱處呈羽毛樣排列水腫 。這是股直肌肌腱（箭頭）完全撕裂。

4、圖示分析 右圖示髖關節(jié)橫斷位像示股直肌肌腱的垂直方向的損傷（藍色箭頭）。 左圖示膝關節(jié)處肌腱部分顯示的一層水腫（黃色箭頭） 。 肌腱損傷的水腫不同表現形式取決于受傷部位肌腱的不同排列方向。 因此，此處水腫的表現對應于膝關節(jié)處肌腱的損傷。1.肌肉拉傷（2） 肌肉拉傷是一個急性損傷。 病史通常很明確。 連接兩個關節(jié)之間的長梭形肌肉最容易拉傷。 腘肌、 股直肌和腓腸肌內側最易受累。 上肢的拉傷不太常見，主要有肱二頭肌的拉傷。 拉傷的表現是在撕裂位置出現大量的水腫。 肌腱周圍有水腫時，肌腱本身往往也會有信號的改變。 肌肉拉傷有2種表現。 大約有 97%發(fā)生在肌腱處。液體量的多少取決于損傷的嚴重程度。

5、另外 3%肌外膜拉傷表現為肌肉周圍的異常。肌腱處肌肉拉傷 （左） 和 肌外膜拉傷（右）岡上肌肌腱肌外膜的急性拉傷 肌腱撕裂，肌肉邊緣周圍出現液體滲出提示肌外膜拉傷。 外傷性撕裂需與退行性疾病進行鑒別。下圖是一個肩胛下肌拉傷的病人肩胛下肌是含多個肌腱的收縮肌（類似胸大?。?。肩胛下肌是含多個肌腱的收縮肌（類似胸大?。Ｋ[沿肌腱排列向不同方向蔓延。水腫沿肌腱排列向不同方向蔓延。肌腱損傷的兩種不同表現形式下圖是股四頭肌中股直肌遠端的撕裂討論 撕裂源自髖關節(jié)。 兩個不同層面的圖像可得處完全不同的結論。 肌腱遠端周圍的水腫與髕骨相連，其他肌腱部分完全正常 （藍色箭頭）。1.1肌肉拉傷的分級 臨床依肌肉拉

6、傷的嚴重程度分為 1-3級。 僅從肌肉拉傷的信號強度變化分級很困難。 慢性損傷可以表現為中等信號強度，但根據臨床分類則可能是高等級損傷。下圖是左側胸大肌撕裂的患者討論 T1 加權像肌肉間隙內有少量脂肪信號填充。 梯度回波證明其間有局灶性積液，肌肉內信號增高。 看起來不那么嚴重。 但是當發(fā)現胸大肌完全收縮致使雙側明顯不對稱，很明顯這是肌肉的完全撕裂（藍色箭頭） 。 臨床上，這是一個三級損傷，肌肉功能完全喪失。討論 T1 加權像肌肉信號正常， T2 加權圖像和STIR信號增高。 損傷將在幾周內完全治愈。 這是典型的肌外膜損傷形式，常見于趾屈肌周圍水腫。討論 急性損傷進行分級時，不僅要觀察組織結構，

7、還要注意肌肉的長度。 研究表明：肌肉拉傷的長度是對功能恢復的最好預測，拉傷的越長需要恢復的時間越長。 因此拉傷的肌肉愈長需要恢復的時間愈長。下圖，腓腸肌的2級拉傷腓腸肌近端的輕度損傷1.1.2中度肌肉拉傷下圖與上述同一個患者下圖股直肌損傷患者股直肌中度損傷討論 圖示組織結構變形合并液體聚集（箭頭），這是一個中度損傷。 注意：肌腱處雙羽狀水腫。1.1.3.重度肌肉拉傷胸大肌肌腱的完全撕裂，患肌將失去全部功能下圖示左側腘旁肌腱的完全撕裂肌腱撕脫合并積液下圖另一例腘旁肌腱完全斷裂患者腘旁肌腱完全撕裂合并肌外膜水腫1.1.4.慢性肌肉拉傷下圖是一個有肌肉拉傷病史病人的圖像局灶性肌腱增厚 （藍色箭頭）

8、以及肌腱鞘周圍肌肉萎縮 （黃色箭頭）為典型慢性改變下圖股二頭肌長頭受傷患者。局灶性肌腱增厚 （藍色箭頭）及肌肉嚴重萎縮等典型的慢性損傷改變1.2 挫傷討論 肌肉挫傷通常是由直接外力造成的。 MR表現類似于挫傷，但后者典型表現為局限在肌腱拉傷處。 挫傷通常伴有皮膚水腫和骨挫傷。 MR 圖像表現為受傷部位的水腫，通常因為周圍間質出血、水腫。 嚴重的挫傷可能合并血腫，表現為除水腫外的團塊狀病變。 主要見于淺層肌肉。合并皮膚、 肌肉和骨髓水腫的肌肉挫傷（箭頭）下圖示前足彌漫性腫脹患者圖像肌肉挫傷1.3 出血出血可以表現為獨立性血腫或實質性出血。下圖示混合性表現肌肉血腫和實質出血血腫 T1W I和 T2

9、W I圖像的信號強度取決于血腫的階段 （如表）地板上摔傷患者（超急性期血腫）T1低信號T2高信號表現急性期血腫（T1WI信號灰色或低于肌肉、T2WI因細胞內高濃度脫氧血紅蛋白表現為低信號）兩個不同患者亞急性早期血腫的圖像。左圖T1 加權像，血腫外圍異常高信號，是由于2-7 天后高鐵血紅蛋白的出現并可持續(xù)數月。右圖T2 加權像同樣異常高信號。亞急性晚期血腫T1（左）、T2（右）血腫出現分層現象兩個不同患者的小腿慢性血腫T1 （左圖）及T2 加權像（右圖）血腫周圍的黑影（含鐵血黃素的原因）Morel-Lavalle 病變所致的慢性血腫討論 Morel-Lavalle病是皮膚和皮下組織從筋膜分離，形成一個充滿液體和碎屑的空腔。 病變