牛奶蛋白過敏診治

1、1整理課件2整理課件 在嬰兒和低齡兒童在嬰兒和低齡兒童CMPA是最常見的食物不良反應(yīng)是最常見的食物不良反應(yīng) 5%-15%兒童存在著疑似兒童存在著疑似CMPA的癥狀的癥狀 發(fā)病率實(shí)際為發(fā)病率實(shí)際為2%-3%（激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果）（激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果）牛奶蛋白過敏或不耐受（牛奶蛋白過敏或不耐受（CMPA）發(fā)生率）發(fā)生率整理課件3牛奶蛋白過敏牛奶蛋白過敏:癥狀癥狀急性過敏綜合征急性過敏綜合征 !喘息喘息哮喘哮喘咳嗽咳嗽鼻炎鼻炎濕疹濕疹搔癢搔癢皮疹皮疹蕁麻疹蕁麻疹水腫水腫干燥干燥腹瀉腹瀉直腸出血直腸出血嘔吐嘔吐拒食拒食生長發(fā)育遲緩生長發(fā)育遲緩反流反流便秘便秘腹痛腹痛口腔過敏綜合征口腔過敏綜合征咽咽/ 唇唇 /舌舌

2、水腫水腫 / 搔癢搔癢4整理課件 大多具有特應(yīng)性疾病家族史大多具有特應(yīng)性疾病家族史 牛奶蛋白使其癥狀發(fā)生改變牛奶蛋白使其癥狀發(fā)生改變 多種食物不耐受多種食物不耐受 / 過敏性疾病過敏性疾病持續(xù)存在的牛奶過敏持續(xù)存在的牛奶過敏/不耐受不耐受:整理課件5 所有牛乳蛋白都是潛在的過敏原 75% 牛乳蛋白過敏的患者對幾種蛋白都致敏lactoferrinimmunoglobulinsserum albumin -lactoglobulin-lactalbumin -casein-casein-casein-casein乳清蛋白酪蛋白牛乳乳清蛋白 20%酪蛋白 80%Wal, Ann.Allergy As

3、thma Immunol., 2002牛乳蛋白過敏原牛乳蛋白過敏原6整理課件體內(nèi)、外過敏原檢測體內(nèi)、外過敏原檢測皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）：新鮮或完整）：新鮮或完整CMP提提取液取液血清特異性血清特異性IgE水平檢測：水平檢測：RAST斑貼試驗(yàn)（斑貼試驗(yàn)（APT）：非）：非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)介導(dǎo)的過敏反應(yīng)食物激發(fā)試驗(yàn)：金標(biāo)準(zhǔn)食物激發(fā)試驗(yàn)：金標(biāo)準(zhǔn)7整理課件皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）F風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)3mm，伴有皮膚潮紅，伴有皮膚潮紅 F風(fēng)團(tuán)陰性對照的風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)陰性對照的風(fēng)團(tuán)3mm，且，且陽性對陽性對照風(fēng)團(tuán)照風(fēng)團(tuán)50%F風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)8mm（牛奶蛋白過敏（牛奶蛋白過敏100 %特異性）特異性

4、）Karila C. Arch Pediatr 2002;9(Suppl 3):338 343；Sporik R. Clin Exp Allergy 2000;30:1540-6；Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24. 對對IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)的檢測介導(dǎo)的過敏反應(yīng)的檢測 何為陽性何為陽性 ?* SPT陽性代表機(jī)體陽性代表機(jī)體已被致敏，臨床已被致敏，臨床尚并不一定過敏尚并不一定過敏* 敏感性高：敏感性高：3mm，95%可除可除外外IgE介導(dǎo)的過敏介導(dǎo)的過敏* 特異性低：陽性特異性低：陽性反映對于激發(fā)試反映對于激發(fā)試驗(yàn)的預(yù)期不確定驗(yàn)的預(yù)期不確定8

5、整理課件血清特異性血清特異性IgE檢測檢測 特異性強(qiáng)，敏感性差特異性強(qiáng)，敏感性差 高陰性預(yù)測值高陰性預(yù)測值 低陽性預(yù)測值，通常不如皮膚試驗(yàn)敏感低陽性預(yù)測值，通常不如皮膚試驗(yàn)敏感 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24不受藥物和過敏癥狀影響不受藥物和過敏癥狀影響可排除皮膚假陽性結(jié)果可排除皮膚假陽性結(jié)果用于嚴(yán)重皮炎不能做皮試者用于嚴(yán)重皮炎不能做皮試者9整理課件診斷性食物激發(fā)試驗(yàn)診斷性食物激發(fā)試驗(yàn)（膳食回避和激發(fā)試驗(yàn)是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)）（膳食回避和激發(fā)試驗(yàn)是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)） 激發(fā)之前首先應(yīng)回避可能引起過敏的食物激發(fā)之前首先應(yīng)回避

6、可能引起過敏的食物 激發(fā)試驗(yàn)開始前先進(jìn)行牛奶及奶制品回避激發(fā)試驗(yàn)開始前先進(jìn)行牛奶及奶制品回避2-4周，待癥狀改善，需行口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)周，待癥狀改善，需行口服牛奶激發(fā)試驗(yàn) 方法（方法（CPMA）：）： 先滴1滴在口唇（15 min） 然后改為口服，并逐漸增加劑量： 0.51.03.0103050100ml/30 min 結(jié)束后觀察2 hr 無反應(yīng)后250ml/d，持續(xù)1w 疑似癥狀再現(xiàn)為陽性疑似癥狀再現(xiàn)為陽性整理課件10預(yù)防牛乳過敏的最新方案預(yù)防牛乳過敏的最新方案益處益處 一級預(yù)防一級預(yù)防:“高風(fēng)險嬰兒高風(fēng)險嬰兒”(長期預(yù)防長期預(yù)防)二級預(yù)防二級預(yù)防/治療治療科學(xué)理論科學(xué)理論適度適度水解蛋白配

7、方水解蛋白配方誘導(dǎo)免疫口服耐受誘導(dǎo)免疫口服耐受完全完全水解蛋白配方水解蛋白配方避免激活肥大細(xì)胞避免激活肥大細(xì)胞應(yīng)用應(yīng)用適度水解蛋白配方適度水解蛋白配方 (pHF)完全水解蛋白配方完全水解蛋白配方 (eHF)整理課件11蛋白質(zhì)水解片段完整牛奶蛋白完整牛奶蛋白pHFpHFeHFeHF氨基酸氨基酸致敏性致敏性12整理課件eHF應(yīng)被至少應(yīng)被至少90%經(jīng)雙盲對照食物激經(jīng)雙盲對照食物激發(fā)試驗(yàn)所證實(shí)為牛奶過敏嬰兒所耐受發(fā)試驗(yàn)所證實(shí)為牛奶過敏嬰兒所耐受(AAP guidelines 2000, modified by EAACI 2004)整理課件13疑似疑似CMPA臨床評估：臨床評估：臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、家

8、族史（危險因素）家族史（危險因素）輕、中度輕、中度CMPA（表現(xiàn)為下述（表現(xiàn)為下述一個或多個癥狀）：一個或多個癥狀）： 胃腸道：頻繁反流、嘔吐、胃腸道：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘（伴有或不伴有腹瀉、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺鐵性肛周皮疹）、便血和缺鐵性貧血貧血 皮膚：特應(yīng)性皮炎、口唇或皮膚：特應(yīng)性皮炎、口唇或眼瞼水腫（血管性）、非急眼瞼水腫（血管性）、非急性感染、藥物或其他原因所性感染、藥物或其他原因所致的蕁麻疹致的蕁麻疹 呼吸：非感染所致的鼻后滴呼吸：非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息流、慢性咳嗽和喘息 全身：持續(xù)性不適或腹痛全身：持續(xù)性不適或腹痛（哭泣或易激惹（哭泣或易激惹3

9、h/d）至）至少持續(xù)少持續(xù)3d/w，連續(xù)持續(xù)，連續(xù)持續(xù)3w 其他：少見其他：少見重度重度CMPA（表現(xiàn)為下述一個或（表現(xiàn)為下述一個或幾個癥狀）：幾個癥狀）： 胃腸道：由于慢性腹瀉、反流、胃腸道：由于慢性腹瀉、反流、嘔吐和（或）拒奶所致的發(fā)育嘔吐和（或）拒奶所致的發(fā)育不良；潛血或鏡下血便所致的不良；潛血或鏡下血便所致的缺鐵性貧血；蛋白丟失性腸病缺鐵性貧血；蛋白丟失性腸病（低白蛋白血癥）；內(nèi)鏡或組（低白蛋白血癥）；內(nèi)鏡或組織學(xué)檢查確診的腸病或重度潰織學(xué)檢查確診的腸病或重度潰瘍性結(jié)腸炎瘍性結(jié)腸炎 皮膚：滲出性或重度特應(yīng)性皮皮膚：滲出性或重度特應(yīng)性皮炎伴低白蛋白血癥炎伴低白蛋白血癥-貧血、發(fā)育貧血、發(fā)

10、育不良或缺鐵性貧血不良或缺鐵性貧血 呼吸：急性喉水腫或支氣管阻呼吸：急性喉水腫或支氣管阻塞伴呼吸困難塞伴呼吸困難 全身：過敏性休克需立即搶救全身：過敏性休克需立即搶救的的CMPA檢測：檢測：皮膚：皮膚：CMP點(diǎn)刺試驗(yàn)或點(diǎn)刺試驗(yàn)或斑貼試驗(yàn)斑貼試驗(yàn)血液：總血液：總IgE、CMP特異性特異性IgE檢測檢測（RAST）整理課件14疑似疑似CMPA臨床評估：臨床評估：臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、家族史（危險因素）家族史（危險因素）疑似輕、中度疑似輕、中度CMPA 疑似重度疑似重度CMPA膳食回避并服用膳食回避并服用eHF24w#癥狀有改善癥狀有改善癥狀無改善癥狀無改善開放式激發(fā)試驗(yàn)開放式激發(fā)試驗(yàn)*（在臨床觀察下進(jìn)行）（在臨床觀察下進(jìn)行） 癥狀未再現(xiàn)：癥狀未再現(xiàn)：在膳食中恢復(fù)在膳食中恢復(fù)CMP并隨訪觀并隨訪觀察察 癥狀再現(xiàn)：癥狀再現(xiàn)：膳食中回避膳食中回避CMP持續(xù)年持續(xù)年齡到齡到912個月大小，但個月大小，但持續(xù)時間至少需持續(xù)時間至少需6m重復(fù)重復(fù)激發(fā)激發(fā)試驗(yàn)試驗(yàn)*根據(jù)IgE水平進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)整理課件15治療 1.人乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)人乳喂養(yǎng)，母親需回避牛奶及其制至少2周，部分過敏性結(jié)腸炎兒童母親需