斷肢(指)再植教學幻燈

1、斷指再斷指再植病人護理植病人護理 2015年2月5日 定義定義 急救處理與急救處理與斷指的斷指的保存保存 再植病人的術(shù)后護理要點再植病人的術(shù)后護理要點 治療措施治療措施 護理診斷護理診斷 護理措施護理措施 術(shù)前健康教育術(shù)前健康教育 術(shù)后健康教育術(shù)后健康教育 預期目標預期目標 功能鍛煉功能鍛煉定定 義義 斷指分為完全離斷傷和不完全離斷指分為完全離斷傷和不完全離斷傷。斷傷。 完全離斷傷：完全離斷傷：遠側(cè)指體完全離遠側(cè)指體完全離體，無任何組織相連，或極少量組織體，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時須切除者。相連，清創(chuàng)時須切除者。 不完全離斷傷：不完全離斷傷：肢體骨折或脫肢體骨折或脫位，軟組織斷

2、離超過總面積的位，軟組織斷離超過總面積的2/3，主，主要血管斷裂，不吻接血管斷指將壞死要血管斷裂，不吻接血管斷指將壞死者。者。斷肢再植手術(shù)斷肢再植手術(shù)斷指再植手術(shù)斷指再植手術(shù)急救處理與急救處理與斷指的斷指的保存保存 止血包扎，保存斷指，迅速轉(zhuǎn)運。止血包扎，保存斷指，迅速轉(zhuǎn)運。 不完全離斷者：不完全離斷者：用用夾板固定夾板固定。 完全離斷：完全離斷：用無菌（清潔）敷料包扎好，外用用無菌（清潔）敷料包扎好，外用塑料袋密封，置于冰袋中。塑料袋密封，置于冰袋中。 切忌：切忌：不能直接與冰塊接觸、不能浸泡不能直接與冰塊接觸、不能浸泡 溫度：溫度：在常溫下，指體離斷至重建血液循環(huán)的在常溫下，指體離斷至重建

3、血液循環(huán)的時間，即熱缺血時間，夏季在時間，即熱缺血時間，夏季在6 6-8-8小時，冬季小時，冬季10-12h,10-12h,如將斷指在如將斷指在0-40-4攝氏度以下干敷料包裹保存，攝氏度以下干敷料包裹保存，則相應(yīng)則相應(yīng)延長時限延長時限。急診毀損傷者入院早期急救處理急診毀損傷者入院早期急救處理 首先注意傷者的全身情況，根據(jù)患者神志、呼吸、血壓等判斷有無休克或其他危及生命的合并損傷，如有此情況，應(yīng)迅速搶救。由于患者失血較多，應(yīng)立即糾正低血容量，迅速建立靜脈通道，選擇較粗的血管進行穿刺 (可用低右，706代血漿等擴容) 。用無菌敷料包扎患肢壓迫止 血，做好急診手術(shù)準備。再植病人的術(shù)后護理要點再植病

4、人的術(shù)后護理要點 環(huán)境：安置病人于特殊隔離病室，保持室溫2325及濕度在55%-65%，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。 體位：臥床并抬高患肢。術(shù)后需絕對臥床7-10天，因體位改變可導致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣。患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟水平（5-10CM)，以促進靜脈和淋巴的回流，減輕肢體腫脹，患肢應(yīng)制動，保持功能位。避免患側(cè)臥位，影響患側(cè)血供。 局部加溫：為了保持局部溫度可用60W烤燈照射，燈距為30-50CM，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。 病情觀察：觀察再植手指血循環(huán)，色澤、彈性、皮溫、毛

5、細血管充盈時間等。術(shù)后24-72小時內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每1-2小時觀察一次。 有石膏固定的要觀察肢端血液循環(huán)情況。注意查看繃帶的松緊合不合適。 三抗治療：抗感染、抗痙攣、抗血栓。 飲食：手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進傷口的愈合，鼓勵多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強抵抗力，促進骨折愈合、另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果、多飲水，禁食過酸過辣等刺激性食物。 健康指導：斷指再植術(shù)后絕對禁止吸煙。因為吸煙及被動吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導致再植失敗率達30%以上，因此，必須絕對禁止在手外科病區(qū)吸煙

6、。 心理護理：做好家屬的工作，使家屬幫助做好患者的思想工作，并告知患者緊張、焦慮等情緒變化可導致交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生神經(jīng)性血管痙攣。會影響患肢的血液供應(yīng)，降低了手術(shù)成功率。 基礎(chǔ)護理：指導正確翻身，避免壓瘡發(fā)生。 功能鍛煉：臥床7-10天后，病人要下床活動，并逐漸進行功能鍛煉，以減少血管痙攣，防止關(guān)節(jié)強直。治療措施治療措施 患者入院后，積極完善相關(guān)術(shù)前檢查及術(shù)前準備，急診手術(shù)，行血管神經(jīng)肌腱探查修復術(shù)，骨折復位內(nèi)固定術(shù)，石膏托外固定術(shù)。術(shù)后予抗感染,防止血栓形成，預防血管痙攣，活血等對癥治療。 常規(guī)破傷風抗毒血清1500u肌肉注射。護理診斷護理診斷 疼痛 與外傷、手術(shù)有關(guān) 焦慮 與肢體完美性及愈

7、后有關(guān) 血管危象 與病人的情緒、病室的溫度、吸煙或間接性吸煙有關(guān) 皮膚完整性 與長期臥床有關(guān) 便秘 與長期臥床有關(guān) 并發(fā)癥 與感染有關(guān) 護理措施護理措施 疼痛 強烈的疼痛會刺激引起血管痙攣，對耐受性差的患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療。 焦慮 向患者介紹管床醫(yī)生，護士及醫(yī)院環(huán)境，消除病人的陌生感，建立良好的醫(yī)患關(guān)系 。講解有關(guān)的疾病知識，愈后情況。舉例告知手術(shù)成功病例，讓病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。 血管危象 多巡視病房，特別是術(shù)后24小時是血管危象的高發(fā)期，應(yīng)多觀察。保持病室的安靜、清潔、舒適、禁止大聲喧嘩，室溫控制在23-25攝氏度。告誡病人必須禁煙及吸二手煙，煙里的尼古丁會使小動脈痙攣，誘發(fā)動脈

8、危象。制動并抬高患肢10-15度。 皮膚完整性 術(shù)后要求臥床7-10天，背部骶尾部皮膚受壓，囑病人勤翻身，平臥或向健側(cè)臥位。避免患肢受壓影響血液循環(huán)。 便秘 指導多食新鮮蔬菜水果，進高蛋白、高熱量、及富含粗纖維食物，避免冷、酸、辛辣刺激食物，防止便秘。有便秘者可按摩腹部及給予緩瀉藥處理。 并發(fā)癥 使用抗生素預防感染。術(shù)前健康教育術(shù)前健康教育 手指離斷是一種強烈的外部刺激，而且患者大多數(shù)為手工勞動者，文化程度較低，配合治療的順應(yīng)性較差，入院后讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，建立良好的遵醫(yī)行為?；颊呷朐簳r，由責任護士以和藹的態(tài)度與病人及家屬交談，了解致傷原因，進行宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、該病人的診治醫(yī)師及責任

9、護士等，使病人盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感和緊張不適感，通過溝通使患者和家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和親切感，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，為今后的治療護理奠定良好的基礎(chǔ)。 指體離斷傷患者，往往表現(xiàn)為震驚、呆傻、焦慮、緊張、恐懼、不知所措、可能會導致強烈的精神郁抑、意識模糊和行為紊亂，擔心手術(shù)費用的籌備、再植手指的成活、功能的恢復程度等。 針對此種復雜心理狀態(tài)，首先要熱情接待患者，設(shè)法讓其鎮(zhèn)靜，解除其恐懼心理，耐心解釋再植的必要性，使其認真、理智的進行思考，慎重權(quán)衡利弊得失，同時向病人介紹目前顯微技術(shù)的先進性、普遍性及較高的成功率，講解同類患者手術(shù)成功的范例，使其看到治療的希望，提高戰(zhàn)勝傷殘的信心。 對受他人傷

10、害表現(xiàn)出憤怒、懷疑、焦慮。則創(chuàng)造時機讓他們發(fā)泄內(nèi)心的不滿，矯正心理失衡，以消除傷員的憤怒和焦慮。術(shù)后健康教育術(shù)后健康教育 指導患者進高蛋白、高熱量、富含維生素及富含粗纖維食物，避免冷、辛辣刺激食物。 臥床休息一周，抬高患者15-30度，向健側(cè)勤翻身。 減少家屬的探視時間及次數(shù)，保持病室安靜及舒適，防止寒冷導致血管痙攣。說服家屬給予病人適當?shù)木癜参?，穩(wěn)定患者情緒，增強其戰(zhàn)勝傷殘的信心。 告訴病人戒煙的必要性，煙里面的尼古丁會使小動脈痙攣，手指血管阻力增加，還會使血小板凝聚，粘稠度增加，血流變慢，是誘發(fā)血管危象的重要因素。所以必須戒煙及禁吸二手煙，提高手術(shù)成功率。 疼痛不能耐受時遵醫(yī)囑吃止痛藥。

11、避免刺激引起血管痙攣。 病人出院時，給予出院教育：指導患者和家屬學會自我護理技巧。告知病人繼續(xù)戒煙，不到有吸煙的場所，冬季注意保暖。定期門診復查， 視情況拔出克氏針 進行分期功能鍛煉。預期目標預期目標 疼痛得到有效的緩解。 患者焦慮情緒得到控制，積極配合醫(yī)護的治療。 沒有發(fā)生血管危象。 皮膚無破損、無壓瘡。 無便秘發(fā)生。 傷口無感染。功能鍛煉功能鍛煉 術(shù)后第5天起，指導患者主動運動患手腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)，每日3h。 術(shù)后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挾持沙袋的練習，沙袋重量為50100g，繼續(xù)主動運動患手各個正常關(guān)節(jié)，每日3h。 術(shù)后第45天，拔除克氏針，48h后進行患指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主、被動運動，被動運動速度以慢為宜，逐漸加大力量，當達到極限角度時，保持1020min，然后緩慢減少外力，如