睡眠呼吸暫停低通氣綜合征課件

1、睡眠呼吸睡眠呼吸暫停低通氣暫停低通氣綜合征綜合征第一頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征目錄目錄(ml)1. 我們我們(w men)的睡眠的睡眠2. 睡眠睡眠(shumin)呼吸暫停低通氣綜合征呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）3. 解決方案解決方案第二頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征關(guān)鍵詞英文縮寫英文縮寫英英 文文 全全 稱稱中中 文文 名名 稱稱N-REMNon- Rapid Eye Moving非速眼動(dòng)快REMRapid Eye Moving快速眼動(dòng)SAHSSleep Apnea Hypopnea Syndrome睡眠呼吸暫停低通氣綜合征AHIApnea Hypopnea In

2、dex呼吸暫停低通氣指數(shù)OSAHSObstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome阻塞型阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征CSAHSCentral Sleep Apnea Hypopnea Syndrome中樞型中樞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征MSAHSMixed Sleep Apnea Hypopnea Syndrome混合型混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征BMIBody Mass Index身體肥胖指數(shù)CPAPContinuous Positive Airway Pressure持續(xù)氣道正壓COPDChronic Obstructive Pulmonary Dis

3、ease慢性阻塞性肺病第三頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征1、我們(w men)的睡眠睡眠睡眠(shumin) 人生三分人生三分(sn fn)之之 一的時(shí)間一的時(shí)間睡眠睡眠 恢復(fù)大腦新恢復(fù)大腦新陳代謝陳代謝睡眠睡眠 良好的工作良好的工作 及生活狀態(tài)及生活狀態(tài)第四頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠(shumin)結(jié)構(gòu)圖正常正常(zhngchng)睡眠睡眠正常正常(zhngchng)睡眠睡眠20%-25%75%-80%快動(dòng)眼睡眠快動(dòng)眼睡眠非快動(dòng)眼睡眠非快動(dòng)眼睡眠4-5 次交替NREMREM第五頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征2、睡眠呼吸(hx)暫停低通氣綜合征 SAHS

4、Sleep Apnea Hypopnea Syndrome定義定義(dngy)分類分類(fn li)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素常見癥狀常見癥狀危害危害診斷診斷治療治療第六頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征第七頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征定義定義(dngy)SAHS Sleep Apnea HypopneaSyndrome呼吸呼吸(hx) 暫停暫停氣流氣流(qli)減減少少90%持續(xù)持續(xù)10秒秒 以上以上血氧飽和血氧飽和 度下降度下降 3%或或4%低通氣低通氣血氧飽和血氧飽和 度下降度下降氣流減少氣流減少50%持續(xù)持續(xù)10 秒以上秒以上3%或或4%定義定義第八頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停

5、低通氣綜合征分類分類(fn li) CSAHS (Central Sleep Apnea MSAHS (Mixed Sleep Apnea H阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸(hx)暫停綜合征暫停綜合征 OSAHS (Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome)中樞性睡眠呼吸暫停綜合征中樞性睡眠呼吸暫停綜合征Hypopnea Syndrome)混合性睡呼吸暫停綜合征混合性睡呼吸暫停綜合征ypopnea Syndrome)分類分類(fn li)第九頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征正常呼吸的氣流(qli)及胸腹運(yùn)動(dòng)氣流胸部呼吸(hx)運(yùn)動(dòng)腹部呼吸(hx)

6、運(yùn)動(dòng)第十頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸(hx)暫停綜合征暫停綜合征據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國有據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國有5000多萬多萬OSAHS患者，約占總?cè)丝诘幕颊?，約占總?cè)丝诘?%.呼吸生理特征：呼吸生理特征： 鼻氣流明顯減少鼻氣流明顯減少 胸腹運(yùn)動(dòng)依然存在胸腹運(yùn)動(dòng)依然存在 伴隨響亮的鼾聲伴隨響亮的鼾聲致病生理因素：咽部軟組織松弛導(dǎo)致致病生理因素：咽部軟組織松弛導(dǎo)致氣道部分或全部堵塞氣道部分或全部堵塞睡眠時(shí)肌張力下降睡眠時(shí)肌張力下降上氣道組織上氣道組織(zzh)增生肥大增生肥大上氣道與下頜骨解剖異常上氣道與下頜骨解剖異常阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸(hx)暫暫停停

7、第十一頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征正常呼吸與打鼾(d hn)對(duì)比示意圖第十二頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中樞性睡眠呼吸中樞性睡眠呼吸(hx)暫停綜暫停綜合征合征口鼻氣流口鼻氣流(qli)口鼻無呼吸口鼻無呼吸(hx)氣流氣流不存在胸腹運(yùn)動(dòng)不存在胸腹運(yùn)動(dòng)胸部運(yùn)動(dòng)胸部運(yùn)動(dòng)不伴隨鼾聲不伴隨鼾聲呼吸中樞周圍神經(jīng)受阻呼吸中樞周圍神經(jīng)受阻腹部運(yùn)動(dòng)腹部運(yùn)動(dòng)中樞性睡眠呼吸暫停中樞性睡眠呼吸暫停第十三頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征混合性睡呼吸混合性睡呼吸(hx)暫停暫停綜合征綜合征口鼻氣流口鼻氣流(qli) 中樞性與阻塞性同時(shí)存在中樞性與阻塞性同時(shí)存在胸部胸部(xin b)運(yùn)動(dòng)運(yùn)

8、動(dòng) 伴隨中等程度鼾聲伴隨中等程度鼾聲 先中樞性暫停后上氣道塌陷產(chǎn)生阻先中樞性暫停后上氣道塌陷產(chǎn)生阻 塞性塞性暫停，患者胸腹部開始運(yùn)動(dòng)，并暫停，患者胸腹部開始運(yùn)動(dòng)，并腹部運(yùn)動(dòng)腹部運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生微弱的口鼻氣流產(chǎn)生微弱的口鼻氣流混合混合性睡眠呼吸暫停性睡眠呼吸暫停第十四頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險(xiǎn)危險(xiǎn)(wixin)因素因素肥胖肥胖(fipng)肥胖肥胖(fipng)飲酒飲酒飲酒飲酒吸煙吸煙吸煙吸煙神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉 功功能減退能減退神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉 功能減退功能減退鼻咽喉鼻咽喉使用鎮(zhèn)靜藥物使用鎮(zhèn)靜藥物使用鎮(zhèn)靜藥物使用鎮(zhèn)靜藥物遺傳遺傳遺傳遺傳解剖畸形解剖畸形鼻咽喉鼻咽喉 解剖畸形解剖畸形危險(xiǎn)因

9、素危險(xiǎn)因素肥胖肥胖飲酒飲酒吸煙吸煙神經(jīng)神經(jīng)肌肉功肌肉功能減退能減退第十五頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常見常見(chn jin)癥狀癥狀睡眠時(shí)睡眠時(shí)嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)鼻酣且時(shí)鼻酣且時(shí) 而停止而停止呼吸呼吸反復(fù)反復(fù)(fnf)酣醒酣醒反復(fù)反復(fù)憋醒憋醒早晨醒后感覺早晨醒后感覺 頭頭疼、困倦疼、困倦早晨醒后感覺早晨醒后感覺 頭頭疼、困倦疼、困倦白天白天 疲勞疲勞嗜睡嗜睡白天白天 疲勞嗜睡疲勞嗜睡昏迷、昏迷、夜尿增多、夜尿增多、性功能減退、性功能減退、腸胃病腸胃病腸胃病腸胃病 抽搐、尿失禁抽搐、尿失禁 昏迷昏迷、 抽搐抽搐、尿失禁尿失禁記憶力衰退記憶力衰退夜尿增多夜尿增多、常見癥狀常見癥

10、狀睡眠時(shí)睡眠時(shí)鼾聲響亮鼾聲響亮且時(shí)且時(shí) 而停止呼吸而停止呼吸第十六頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危害危害(wihi)低氧血癥低氧血癥高血壓高血壓夜間夜間(y jin)猝死猝死糖尿病糖尿病對(duì)老人及兒對(duì)老人及兒 童智力童智力(zhl)影響影響并發(fā)并發(fā)交通交通夜間哮喘夜間哮喘意外事故意外事故危害危害冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭中風(fēng)中風(fēng)并發(fā)性并發(fā)性 夜間哮喘夜間哮喘第十七頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷診斷(zhndun)自我自我(zw)檢測檢測初篩初篩多導(dǎo)睡眠多導(dǎo)睡眠(shumin)監(jiān)監(jiān)測測便攜式便攜式醫(yī)院用專業(yè)醫(yī)院用專業(yè)BMI指數(shù)指數(shù)睡眠監(jiān)測儀睡眠監(jiān)測儀多導(dǎo)睡眠監(jiān)測設(shè)備多導(dǎo)睡

11、眠監(jiān)測設(shè)備Epworth嗜睡量表嗜睡量表腕式腕式 血氧血氧儀儀同步血氧同步血氧 實(shí)驗(yàn)性診療實(shí)驗(yàn)性診療診斷診斷第十八頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征BMI 指數(shù)指數(shù)(zhsh)(zhsh)Body Mass Index ( 肥胖指數(shù)肥胖指數(shù) )BMI= 體重體重(tzhng)（kg）/ 身高的平方身高的平方（）（） 體重體重過輕：過輕：BMI 18.5 體重正常體重正常(zhngchng)：18.5 BMI 24 超超 重：重：24 BMI 28 肥肥 胖：胖：BMI 28 重度肥胖：重度肥胖：BMI 35第十九頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征EPworth 嗜睡量表又稱日間多睡

12、量表，是一種十分簡便的又稱日間多睡量表，是一種十分簡便的患患者自我評(píng)估白天嗜睡程度者自我評(píng)估白天嗜睡程度(chngd)的問卷表。的問卷表。 臨臨床表明，正常人的評(píng)分應(yīng)在床表明，正常人的評(píng)分應(yīng)在7.6分以內(nèi)。分以內(nèi)。第二十頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征便攜式睡眠便攜式睡眠(shumin)(shumin)儀儀 PG - Polygraphy通過對(duì)患者呼吸氣流、胸腹運(yùn)通過對(duì)患者呼吸氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)動(dòng)、鼾聲、血氧飽和度、鼾聲、血氧飽和度、脈率、脈率、 體位的監(jiān)測，來完成對(duì)患者睡眠呼吸障礙臨床診斷的體位的監(jiān)測，來完成對(duì)患者睡眠呼吸障礙臨床診斷的需要。需要。降低了監(jiān)測的成降低了監(jiān)測的成本本、患者可

13、在家中進(jìn)行監(jiān)、患者可在家中進(jìn)行監(jiān)測，測，避免了由避免了由于對(duì)醫(yī)于對(duì)醫(yī) 院環(huán)境院環(huán)境(hunjng)不適應(yīng)而產(chǎn)生不正常的睡眠不適應(yīng)而產(chǎn)生不正常的睡眠狀態(tài)。狀態(tài)。第二十一頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多導(dǎo)睡眠(shumin)監(jiān)測系統(tǒng) PSG - Polysomnography 國際公認(rèn)，診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的國際公認(rèn)，診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。金標(biāo)準(zhǔn)。多導(dǎo)比初篩監(jiān)測產(chǎn)品多導(dǎo)比初篩監(jiān)測產(chǎn)品(chnpn)多了多了腦電腦電的信號(hào)監(jiān)測，可做睡眠分期，用于患者睡眠結(jié)構(gòu)的的信號(hào)監(jiān)測，可做睡眠分期，用于患者睡眠結(jié)構(gòu)的分析分析 醫(yī)生利用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行一晚的監(jiān)測，通過監(jiān)測患

14、者睡眠期間的腦電、醫(yī)生利用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行一晚的監(jiān)測，通過監(jiān)測患者睡眠期間的腦電、 眼電、心電、肌電口鼻氣流、眼電、心電、肌電口鼻氣流、血氧飽和度、鼾血氧飽和度、鼾聲聲、體位等多個(gè)參數(shù)，生成一份完整的、體位等多個(gè)參數(shù)，生成一份完整的 睡眠監(jiān)測報(bào)告睡眠監(jiān)測報(bào)告，由各項(xiàng)指標(biāo)來，由各項(xiàng)指標(biāo)來評(píng)估患者的睡眠評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量質(zhì)量，判定睡眠疾病的嚴(yán)重程度。，判定睡眠疾病的嚴(yán)重程度。第二十二頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征第二十三頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征SAHS診斷診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：整夜呼吸整夜呼吸(hx)時(shí)間大于時(shí)間大于30次；或次；或AHI值大于值大于5

15、AHI Apnea Hypopnea Index睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)： 睡眠過程中平均睡眠過程中平均(pngjn)每小時(shí)發(fā)生的呼吸暫停及低通氣的次數(shù)。每小時(shí)發(fā)生的呼吸暫停及低通氣的次數(shù)。輕輕：515次次/小時(shí)小時(shí)中：中：1530次次/小時(shí)小時(shí) 重重：30次次/小時(shí)小時(shí)第二十四頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠低氧血癥診斷睡眠低氧血癥診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：正常正常輕度輕度中度中度重度重度90%90%以上以上85%-90%80%-85%80%以下低血氧癥是以低血氧癥是以最低血氧飽和度最低血氧飽和度為診斷標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)(fn j)標(biāo)準(zhǔn)如下：標(biāo)準(zhǔn)

16、如下：第二十五頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療治療(zhlio)改變改變(gibin)生生活習(xí)慣活習(xí)慣有創(chuàng)治療有創(chuàng)治療(zhlio)無創(chuàng)治療無創(chuàng)治療第二十六頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征改改變變生活習(xí)慣生活習(xí)慣減肥減肥(jin fi)改變改變(gibin) 睡姿睡姿保持保持(boch)鼻部鼻部 通通暢暢避免酒精、避免酒精、 鎮(zhèn)定劑等鎮(zhèn)定劑等第二十七頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有創(chuàng)治療(zhlio) 激光輔助懸雍垂腭咽成形術(shù)（激光輔助懸雍垂腭咽成形術(shù)（LAUP） 懸雍垂腭咽成形術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù) （UPPP） 手術(shù)切除手術(shù)切除(qich)增生肥大的鼻甲或鼻息肉增

17、生肥大的鼻甲或鼻息肉 手術(shù)摘出增生的扁桃體或腺樣體手術(shù)摘出增生的扁桃體或腺樣體 鼻中隔偏曲矯正術(shù)鼻中隔偏曲矯正術(shù) 牽拉骨生成技術(shù)牽拉骨生成技術(shù) 上下頜骨切開術(shù)上下頜骨切開術(shù) 下頜骨矯正器下頜骨矯正器手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)、患者不僅手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)、患者不僅(bjn)需承受痛苦，恢復(fù)期長、且術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性非常大。需承受痛苦，恢復(fù)期長、且術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性非常大。參考文獻(xiàn)：歐洲呼吸雜志參考文獻(xiàn)：歐洲呼吸雜志第二十八頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征無創(chuàng)治療無創(chuàng)治療(zhlio)(zhlio) 口腔矯正器（牙托）治療：口腔矯正器（牙托）治療： 原理：通過佩戴牙托改變器官結(jié)構(gòu)的位置，從而改變呼吸通氣原理：通過

18、佩戴牙托改變器官結(jié)構(gòu)的位置，從而改變呼吸通氣(tng q)狀況。狀況。 優(yōu)點(diǎn)：簡單優(yōu)點(diǎn)：簡單 經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì) 無創(chuàng)無創(chuàng) 攜帶方便攜帶方便適用：輕中度適用：輕中度OSAH 持續(xù)氣道正壓通氣治療：持續(xù)氣道正壓通氣治療：阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停 睡眠呼吸暫停合并有慢性肺疾患睡眠呼吸暫停合并有慢性肺疾患第二十九頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征持續(xù)(chx)氣道正壓通氣 CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP 治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的首選治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的首選 國內(nèi)外采取

19、的治療方法中，國內(nèi)外采取的治療方法中，CPAP 呼吸機(jī)治療占到呼吸機(jī)治療占到 70-80%工作原理工作原理 提供持續(xù)正向壓力提供持續(xù)正向壓力(yl)打開阻塞的上氣道、使氣道通暢打開阻塞的上氣道、使氣道通暢適用科室適用科室 呼吸科、耳鼻喉科、神內(nèi)、心內(nèi)、內(nèi)分泌、老年科、精神心呼吸科、耳鼻喉科、神內(nèi)、心內(nèi)、內(nèi)分泌、老年科、精神心 理科、中醫(yī)科等理科、中醫(yī)科等第三十頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征CPAP治療適用(shyng)患者的指征SAHSCOPD脊柱脊柱(jzh) 側(cè)凸側(cè)凸重癥肌無力重癥肌無力肺肺纖維化纖維化神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)肌肌肉疾病肉疾病高碳酸血癥高碳酸血癥胸廓成形術(shù)后胸廓成

20、形術(shù)后呼吸呼吸 衰竭衰竭第三十一頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征CPAP治治療療過程過程(guchng)(guchng)壓力壓力(yl)滴定滴定選擇選擇(xunz) 合適合適的呼吸機(jī)的呼吸機(jī)堅(jiān)持堅(jiān)持 長長期使用期使用壓力滴定壓力滴定選擇合適的呼選擇合適的呼吸機(jī)吸機(jī)第三十二頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療治療(zhlio)(zhlio)第第一一步：壓力滴定步：壓力滴定醫(yī)生在患者進(jìn)行醫(yī)生在患者進(jìn)行(jnxng)睡眠監(jiān)測的同睡眠監(jiān)測的同時(shí)，通過軟件在電腦上對(duì)患者治療壓力進(jìn)行時(shí)，通過軟件在電腦上對(duì)患者治療壓力進(jìn)行(jnxng)調(diào)調(diào)節(jié)的過程，從而確定患者最適治療壓力。節(jié)的過程，從而確定患者最適治療壓力?；颊叩膶?shí)驗(yàn)性診療可使用全自動(dòng)呼吸機(jī)進(jìn)行一患者的實(shí)驗(yàn)性診療可使用全自動(dòng)呼吸機(jī)進(jìn)行一晚上的實(shí)驗(yàn)性診療。晚上的實(shí)驗(yàn)性診療。第三十三頁，共三十七頁。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征無創(chuàng)呼吸機(jī)的類型(lixng) CPAP 呼吸機(jī)呼吸機(jī)只提供單一、固定的治療只提供單一、固定的治療(zhlio)壓力。壓力。 Auto CPAP 呼吸機(jī)呼吸機(jī)根據(jù)機(jī)器探測到阻塞的不同，實(shí)時(shí)跟蹤患者呼吸氣流的變化，自動(dòng)根據(jù)機(jī)器探測到阻塞的不同，實(shí)時(shí)跟蹤患者呼吸氣流的變化，自動(dòng) 進(jìn)行呼吸機(jī)壓力進(jìn)行呼吸機(jī)壓力的調(diào)整以消除睡眠呼吸暫停事件的發(fā)生