慢性疼痛常見疾病

1、慢性疼痛常見疾病慢性疼痛常見疾病湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科理療科疼痛科理療科 曹東波曹東波 疼疼 痛痛 臨床最常見的癥狀臨床最常見的癥狀 是主觀感受是主觀感受 警示警示 慢性頑固疼痛慢性頑固疼痛 本身也是一種疾病本身也是一種疾病 解除疼痛是臨床治療中不可忽視的一個(gè)方面解除疼痛是臨床治療中不可忽視的一個(gè)方面 尋找病因、病因?qū)W治療更重要尋找病因、病因?qū)W治療更重要 疼痛的性質(zhì)能夠提示什么？疼痛的性質(zhì)能夠提示什么？ 隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛炎性炎性 銳痛、劇痛、絞痛銳痛、劇痛、絞痛- -缺血性缺血性、痙攣性、痙攣性 針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛針刺樣

2、痛、刀割樣痛、燒灼樣痛- -神經(jīng)性神經(jīng)性不同性質(zhì)疼痛表達(dá)不同種類的疾病不同性質(zhì)疼痛表達(dá)不同種類的疾病 疼痛發(fā)作：疼痛發(fā)作： 持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛器質(zhì)性病變器質(zhì)性病變 陣發(fā)性疼痛陣發(fā)性疼痛功能性病變功能性病變常見的疼痛疾病有什么？常見的疼痛疾病有什么？ 軟組織痛：扭傷、肌筋膜炎、勞損軟組織痛：扭傷、肌筋膜炎、勞損 骨關(guān)節(jié)痛：骨質(zhì)疏松癥、膝病、肩周炎骨關(guān)節(jié)痛：骨質(zhì)疏松癥、膝病、肩周炎 神經(jīng)血管性疼痛：偏頭痛神經(jīng)血管性疼痛：偏頭痛 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛 風(fēng)濕類疼痛風(fēng)濕類疼痛 癌性疼痛癌性疼痛 引發(fā)疼痛常見原因引發(fā)疼痛常見原因 創(chuàng)傷（急、慢性損傷）創(chuàng)傷（急、慢性損傷） 感染感染 組織缺血（血栓）組織缺

3、血（血栓） 功能失調(diào)功能失調(diào) 腫瘤腫瘤關(guān)于軟組織痛關(guān)于軟組織痛什么是什么是軟組織？軟組織？肌、肌腱、腱鞘、韌帶、滑膜、滑囊、筋肌、肌腱、腱鞘、韌帶、滑膜、滑囊、筋膜膜發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病特點(diǎn)： 長期長期 反復(fù)反復(fù) 持續(xù)持續(xù) 姿勢(shì)、動(dòng)作、受力及姿勢(shì)、動(dòng)作、受力及承重承重 組織肥大、增生組織肥大、增生 癥狀癥狀 疼痛疼痛頸椎病頸椎病 也稱頸椎骨質(zhì)增生癥也稱頸椎骨質(zhì)增生癥 頸椎間盤退行性變頸椎間盤退行性變 引發(fā)骨髓、神經(jīng)、血管損傷相應(yīng)癥狀和引發(fā)骨髓、神經(jīng)、血管損傷相應(yīng)癥狀和體征體征 臨床分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感臨床分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型 頸椎病診斷頸椎病診

4、斷各型臨床表現(xiàn)各型臨床表現(xiàn) 頸型頸椎病頸型頸椎病 極為常見極為常見 頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)壓痛點(diǎn)頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)壓痛點(diǎn) X X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變性改變 多有頸椎生理曲線的改變，椎體間不多有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化 神經(jīng)根型：神經(jīng)根型： 發(fā)病率最高發(fā)病率最高 頸肩痛，向上肢放射頸肩痛，向上肢放射 上肢麻木，感覺異常上肢麻木，感覺異常 上肢肌力下降，手指活動(dòng)失靈上肢肌力下降，手指活動(dòng)失靈 頸肌痙攣頸肌痙攣 上肢上舉外展后伸受限上肢上舉外展后伸受限 脊髓型脊髓型：上肢無力麻木、持物不

5、穩(wěn)失落上肢無力麻木、持物不穩(wěn)失落 下肢乏力、行走不穩(wěn)疼痛、遲緩下肢乏力、行走不穩(wěn)疼痛、遲緩 椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型 頭暈：為主要癥狀，轉(zhuǎn)頭時(shí)加重頭暈：為主要癥狀，轉(zhuǎn)頭時(shí)加重 頭痛：枕部頂枕部痛頭痛：枕部頂枕部痛 視力障礙：視弱視力障礙：視弱 失明失明 復(fù)視復(fù)視 摔倒及運(yùn)動(dòng)感覺障礙摔倒及運(yùn)動(dòng)感覺障礙 交感型：交感型：交感神經(jīng)興奮癥交感神經(jīng)興奮癥 頭痛、偏頭痛、頭痛、偏頭痛、 頭暈惡心嘔吐頭暈惡心嘔吐 視力下降視力下降 心跳加速心跳加速 心律不齊心律不齊 四肢多汗四肢多汗 耳鳴耳鳴 聽力障礙聽力障礙 交感神經(jīng)抑制癥交感神經(jīng)抑制癥 頭暈眼花頭暈眼花 流淚鼻塞流淚鼻塞 心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩 血壓下降血壓下降 胃

6、腸脹氣胃腸脹氣頸椎病的診斷頸椎病的診斷 X X線片：線片： 頸椎生理前突消失，椎間隙變窄頸椎生理前突消失，椎間隙變窄 椎體前后緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突增生椎體前后緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突增生 椎間孔狹窄椎間孔狹窄 MRI: MRI: 椎間盤突出椎間盤突出 椎管神經(jīng)根管狹窄椎管神經(jīng)根管狹窄 脊髓受壓征脊髓受壓征 頸椎病處理頸椎病處理 非手術(shù)療法：非手術(shù)療法： - - 去除病因：保暖、減負(fù)去除病因：保暖、減負(fù) - - 支持措施：頸牽引、頸托、頸圈支持措施：頸牽引、頸托、頸圈 - - 中醫(yī)理療中醫(yī)理療 - - 藥物治療藥物治療 - - 預(yù)防保健：頸部養(yǎng)護(hù)方案?jìng)€(gè)體化預(yù)防保?。侯i部養(yǎng)護(hù)方案?jìng)€(gè)體化 手術(shù)治療手術(shù)治療：

7、非手術(shù)治療方案失敗、癥狀進(jìn)非手術(shù)治療方案失敗、癥狀進(jìn)行性加重行性加重 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 腰椎間盤：腰椎間盤： 位于椎體之間的軟骨墊位于椎體之間的軟骨墊 平衡和緩沖兩椎體間的壓力平衡和緩沖兩椎體間的壓力 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 是因椎間盤變性，纖維環(huán)是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激和壓迫破裂，髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的綜合征神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的綜合征椎間盤椎間盤 腰椎間盤突出癥診斷腰椎間盤突出癥診斷 發(fā)病發(fā)病 常見常見20-50歲，久坐人群歲，久坐人群 多發(fā)于腰多發(fā)于腰 4-5，腰，腰 5 骶骶1 椎間隙椎間隙 腰痛：最先出現(xiàn)癥狀腰痛：最先出現(xiàn)癥狀 坐骨神經(jīng)痛：

8、最多見癥狀坐骨神經(jīng)痛：最多見癥狀 股神經(jīng)痛：高位腰椎間盤突出股神經(jīng)痛：高位腰椎間盤突出 馬尾神經(jīng)癥：大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常馬尾神經(jīng)癥：大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常 腰椎間盤突出癥體征及影像資料腰椎間盤突出癥體征及影像資料 體征：體征：腰椎側(cè)突腰椎側(cè)突 腰部活動(dòng)受限腰部活動(dòng)受限 局部壓痛點(diǎn)局部壓痛點(diǎn) 直腿抬高試驗(yàn)陽性直腿抬高試驗(yàn)陽性 下肢感覺異常下肢感覺異常 下肢肌力下降下肢肌力下降 影像資料：影像資料：X X片、片、CTCT、MRI MRI 紅外熱圖紅外熱圖 腰椎間盤突出癥處理腰椎間盤突出癥處理 非手術(shù)療法非手術(shù)療法 臥床休息臥床休息 急性期脫水消炎止痛為主，不宜過度治療急性期脫水消炎止痛為主，

9、不宜過度治療 中醫(yī)理療中醫(yī)理療 針灸針灸 推拿推拿 中草藥中草藥 牽引牽引 硬膜外腔、椎旁注射神經(jīng)阻滯硬膜外腔、椎旁注射神經(jīng)阻滯 支持保護(hù)支持保護(hù) 護(hù)腰護(hù)腰 保暖保暖 預(yù)防預(yù)防 手術(shù)治療手術(shù)治療 腰肌勞損腰肌勞損 腰部肌及其附著點(diǎn)筋膜、骨膜腰部肌及其附著點(diǎn)筋膜、骨膜 慢性損傷性炎癥慢性損傷性炎癥 腰肌勞損是腰部最常見的疾病腰肌勞損是腰部最常見的疾病 腰肌勞損是慢性損傷的病理過程腰肌勞損是慢性損傷的病理過程 腰肌勞損的特點(diǎn)腰肌勞損的特點(diǎn) 腰疼以酸、脹痛，靜息加重，活動(dòng)后改腰疼以酸、脹痛，靜息加重，活動(dòng)后改善善 喜熱畏寒喜熱畏寒 腰肌固定點(diǎn)壓痛，多位于肌起止點(diǎn)（腰肌固定點(diǎn)壓痛，多位于肌起止點(diǎn)（L3

10、橫突、髂脊）橫突、髂脊） 病程長可有脊柱畸形病程長可有脊柱畸形 腰肌勞損如何防護(hù)？腰肌勞損如何防護(hù)？ 改變長時(shí)間持久固定姿勢(shì)改變長時(shí)間持久固定姿勢(shì) 適當(dāng)變換體位適當(dāng)變換體位 合理使用腰圍、保暖合理使用腰圍、保暖 腰肌力自我訓(xùn)練腰肌力自我訓(xùn)練 疼痛部位中醫(yī)理療疼痛部位中醫(yī)理療 棘上韌帶勞損棘上韌帶勞損 棘突之間韌帶棘突之間韌帶 枕骨隆突枕骨隆突 第第5 5腰椎棘突腰椎棘突 頸段寬厚頸段寬厚 項(xiàng)韌帶項(xiàng)韌帶 胸段較細(xì)胸段較細(xì) 易發(fā)病易發(fā)病 腰段增寬腰段增寬 腰腰5 5至骶至骶1 1 無棘上韌帶無棘上韌帶 棘間韌帶棘間韌帶棘上韌帶棘上韌帶棘間韌帶棘間韌帶橫突間韌帶橫突間韌帶 棘上韌帶勞損診斷棘上韌帶勞

11、損診斷 長期腰疼，以彎腰動(dòng)作明顯長期腰疼，以彎腰動(dòng)作明顯 過伸體位，棘上韌帶出現(xiàn)疼痛過伸體位，棘上韌帶出現(xiàn)疼痛 受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛 棘上韌帶觸診有肥厚和滑動(dòng)感棘上韌帶觸診有肥厚和滑動(dòng)感 棘上韌帶勞損處理棘上韌帶勞損處理 盡量減少或避免彎腰動(dòng)作盡量減少或避免彎腰動(dòng)作 局部封閉治療局部封閉治療 合理使用腰圍合理使用腰圍 中醫(yī)類治療、物理治療中醫(yī)類治療、物理治療狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎 腱鞘是肌腱附著于骨膜的結(jié)締組織腱鞘是肌腱附著于骨膜的結(jié)締組織 腱鞘炎：肌腱長期過力牽拉和摩擦使腱鞘腱鞘炎：肌腱長期過力牽拉和摩擦使腱鞘產(chǎn)生損傷性炎癥反應(yīng)束縛肌腱，產(chǎn)生損傷性炎癥反

12、應(yīng)束縛肌腱，稱狹窄性稱狹窄性腱鞘炎腱鞘炎 常見部位：手指、腕部常見部位：手指、腕部腱鞘切面示意圖腱鞘切面示意圖腱滑膜鞘的臟層腱滑膜鞘的臟層腱滑膜鞘的壁層腱滑膜鞘的壁層手背的腱鞘手背的腱鞘手掌和手指的腱鞘手掌和手指的腱鞘狹窄性腱鞘炎有什么表現(xiàn)？狹窄性腱鞘炎有什么表現(xiàn)？ 起病緩慢，指僵硬、疼痛、活動(dòng)后消失起病緩慢，指僵硬、疼痛、活動(dòng)后消失 逐漸出現(xiàn)彈響指，伴疼痛逐漸出現(xiàn)彈響指，伴疼痛 指屈曲僵硬，活動(dòng)受限指屈曲僵硬，活動(dòng)受限 屈指肌腱壓痛屈指肌腱壓痛 鼠標(biāo)手、橈骨莖突腱鞘炎（腕橈側(cè)疼痛持鼠標(biāo)手、橈骨莖突腱鞘炎（腕橈側(cè)疼痛持重加重，局部結(jié)節(jié)握拳尺偏試驗(yàn)陽性）重加重，局部結(jié)節(jié)握拳尺偏試驗(yàn)陽性） 狹窄性

13、腱鞘炎怎么辦？狹窄性腱鞘炎怎么辦？ 受損部保暖，避免持久受力受損部保暖，避免持久受力 中醫(yī)類治療：中草藥的熱敷、熨燙中醫(yī)類治療：中草藥的熱敷、熨燙 腱鞘封閉：消炎止痛復(fù)合液腱鞘封閉：消炎止痛復(fù)合液 改善手腕部勞作狀態(tài)改善手腕部勞作狀態(tài)肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎 簡稱：肩周炎簡稱：肩周炎 俗稱：凝肩、凍結(jié)肩、俗稱：凝肩、凍結(jié)肩、“五十五十”肩肩 肩周肌、肌腱、滑囊肩周肌、肌腱、滑囊 關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥 發(fā)病發(fā)病: :軟組織退行性變軟組織退行性變 長期過度活動(dòng)長期過度活動(dòng) 姿勢(shì)不適，肩部固定過久姿勢(shì)不適，肩部固定過久 肩關(guān)節(jié)周圍炎病變肩關(guān)節(jié)周圍炎病變 肌和肌腱：三角肌肌和肌

14、腱：三角肌 崗上肌崗上肌 肩胛下肌肩胛下肌 小圓肌及聯(lián)合肌腱小圓肌及聯(lián)合肌腱 肱二頭肌長、短腱肱二頭肌長、短腱 滑囊：三角肌下滑囊滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊肩峰下滑囊 喙突下滑囊喙突下滑囊 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊肩關(guān)節(jié)周圍炎的表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍炎的表現(xiàn) 多見于中老年人多見于中老年人 疼痛先發(fā)肩部一處，與動(dòng)作姿勢(shì)有關(guān)疼痛先發(fā)肩部一處，與動(dòng)作姿勢(shì)有關(guān) 疼痛逐漸加重，涉及肩周各個(gè)肌、肌腱疼痛逐漸加重，涉及肩周各個(gè)肌、肌腱滑囊滑囊 以夜間明顯加重以夜間明顯加重 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)僵硬肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)僵硬 肩周圍組織壓痛，三角肌、斜方肌、崗肩周圍組織壓痛，三角肌、斜方肌、崗上肌壓痛上肌壓痛 肩關(guān)節(jié)外展外

15、旋后伸受限肩關(guān)節(jié)外展外旋后伸受限 肩關(guān)節(jié)周圍炎處理肩關(guān)節(jié)周圍炎處理 肩關(guān)節(jié)周圍炎有其自然病程肩關(guān)節(jié)周圍炎有其自然病程 積極治療可縮短病程積極治療可縮短病程 早期中醫(yī)理療、針灸早期中醫(yī)理療、針灸 中草藥中草藥 適當(dāng)按摩和功能練習(xí)適當(dāng)按摩和功能練習(xí) 必要時(shí)痛點(diǎn)注射必要時(shí)痛點(diǎn)注射 銀質(zhì)針治療銀質(zhì)針治療肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 俗稱俗稱“網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘” 肱骨外上髁伸肌總腱附著點(diǎn)肱骨外上髁伸肌總腱附著點(diǎn) 前臂過度旋前旋后時(shí)產(chǎn)生牽拉作用前臂過度旋前旋后時(shí)產(chǎn)生牽拉作用 長期反復(fù)作用產(chǎn)生慢性損傷長期反復(fù)作用產(chǎn)生慢性損傷 肱骨外上髁炎診斷肱骨外上髁炎診斷 起病緩慢，勞損史起病緩慢，勞損史 疼痛：握拳伸腕疼痛出現(xiàn)

16、在肘關(guān)節(jié)疼痛：握拳伸腕疼痛出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié) 持物不穩(wěn)，有時(shí)失落持物不穩(wěn)，有時(shí)失落 肱骨外上髁，橈骨頭之間局限壓痛肱骨外上髁，橈骨頭之間局限壓痛 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響 伸肌腱牽拉試驗(yàn)（伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills) )陽性陽性 肱骨外上髁炎處理肱骨外上髁炎處理 休息、保暖休息、保暖 中醫(yī)理療中醫(yī)理療 局部封閉：壓痛點(diǎn)潑尼松注射局部封閉：壓痛點(diǎn)潑尼松注射骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病 常見于中老年常見于中老年，最常見膝關(guān)節(jié)最常見膝關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生表現(xiàn)表現(xiàn) - - 關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛 鈍性痛鈍性痛 摩擦性痛摩擦性痛 疼痛與氣候天氣突變有關(guān)疼痛與氣候天氣

17、突變有關(guān) - - 關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹 滲液滲液 肌萎縮肌萎縮 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 - - 步行、上下樓梯困難步行、上下樓梯困難 骨關(guān)節(jié)病怎么治？骨關(guān)節(jié)病怎么治？原則：原則： 解除癥狀解除癥狀 改善功能改善功能 增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定 保護(hù)關(guān)節(jié)、限制過度活動(dòng)損傷保護(hù)關(guān)節(jié)、限制過度活動(dòng)損傷 休息與活動(dòng)相結(jié)合防止畸形休息與活動(dòng)相結(jié)合防止畸形 中醫(yī)理療中醫(yī)理療關(guān)節(jié)穿刺抽液及注入玻璃酸鈉關(guān)節(jié)穿刺抽液及注入玻璃酸鈉持續(xù)疼痛畸形關(guān)節(jié)形成或置換術(shù)持續(xù)疼痛畸形關(guān)節(jié)形成或置換術(shù)滑滑 囊囊 炎炎 滑囊：纖維結(jié)締組織和滑膜構(gòu)成壓力的緩滑囊：纖維結(jié)締組織和滑膜構(gòu)成壓力的緩沖結(jié)構(gòu)沖結(jié)構(gòu) 滑囊炎：長期持續(xù)反復(fù)集中和過

18、力摩擦和滑囊炎：長期持續(xù)反復(fù)集中和過力摩擦和壓迫產(chǎn)生組織腫脹滲出壓迫產(chǎn)生組織腫脹滲出 常發(fā)部位：常發(fā)部位： 髂前滑囊髂前滑囊 坐骨結(jié)節(jié)滑囊坐骨結(jié)節(jié)滑囊 腘窩腘窩 滑膜囊滑膜囊 滑囊炎診斷滑囊炎診斷 關(guān)節(jié)、骨突出部腫物呈圓形或橢圓形緩關(guān)節(jié)、骨突出部腫物呈圓形或橢圓形緩慢增長慢增長 局部壓痛局部壓痛 皮膚無炎癥表現(xiàn)皮膚無炎癥表現(xiàn) 腫物邊緣清楚腫物邊緣清楚 波動(dòng)感波動(dòng)感 腫物增大腫物增大 劇烈疼痛劇烈疼痛 囊性感囊性感 腫物穿刺液為清晰粘液腫物穿刺液為清晰粘液 滑囊炎處理滑囊炎處理 首選：穿刺抽出囊內(nèi)容物首選：穿刺抽出囊內(nèi)容物 注入醋酸潑尼松后加壓包扎注入醋酸潑尼松后加壓包扎 骨畸形突起可手術(shù)切除骨

19、畸形突起可手術(shù)切除 改善局部壓力和摩擦改善局部壓力和摩擦腱鞘囊腫腱鞘囊腫 關(guān)節(jié)附近囊性腫物關(guān)節(jié)附近囊性腫物 慢性損傷，滑液增多形成囊性滲出慢性損傷，滑液增多形成囊性滲出 結(jié)締組織退行性變，滑液滲出結(jié)締組織退行性變，滑液滲出 多發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)和肌腱多發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)和肌腱 可單發(fā)也可多發(fā)可單發(fā)也可多發(fā) 腱鞘囊腫診斷腱鞘囊腫診斷 肌腱腱鞘部位腫物肌腱腱鞘部位腫物 囊性感，無壓痛囊性感，無壓痛 腫物表面光滑，與皮膚不相連腫物表面光滑，與皮膚不相連 腫物基底固定于關(guān)節(jié)和腱鞘腫物基底固定于關(guān)節(jié)和腱鞘 腫物增大有硬性實(shí)質(zhì)性感腫物增大有硬性實(shí)質(zhì)性感 有波動(dòng)有波動(dòng) 腱鞘囊腫處理腱鞘囊腫處理 局部穿刺抽出囊液

20、局部穿刺抽出囊液 注入醋酸潑尼松后加壓包扎注入醋酸潑尼松后加壓包扎 可手術(shù)切除，完整切除囊腫可手術(shù)切除，完整切除囊腫肌纖維織炎肌纖維織炎 肌纖維組織充血、腫脹、功能障礙肌纖維組織充血、腫脹、功能障礙 發(fā)病相關(guān)因素：發(fā)病相關(guān)因素：慢性損傷慢性損傷 氣候變化氣候變化 溫度變化溫度變化 發(fā)病部位：發(fā)病部位：全身各部位諸肌組織全身各部位諸肌組織 肌纖維織炎診斷肌纖維織炎診斷 疼痛：酸脹痛，按摩、活動(dòng)后減輕疼痛：酸脹痛，按摩、活動(dòng)后減輕 持續(xù)固定體位時(shí)疼痛加重持續(xù)固定體位時(shí)疼痛加重 疼痛部位可局限或彌漫界限不清疼痛部位可局限或彌漫界限不清 壓痛壓痛: : 局限于肌組織局限于肌組織 肌組織可觸及結(jié)節(jié)或條索

21、肌組織可觸及結(jié)節(jié)或條索 常見肌組織常見肌組織: :頸肌頸肌 斜方肌斜方肌 崗上肌崗上肌 髂腰肌髂腰肌 骶棘肌骶棘肌 臀肌臀肌 股四頭肌股四頭肌 腓腸肌腓腸肌 肌纖維織炎處理肌纖維織炎處理 自主活動(dòng)自主活動(dòng): :功能練習(xí)和鍛煉功能練習(xí)和鍛煉 改善固定姿勢(shì)和體位工作及習(xí)慣改善固定姿勢(shì)和體位工作及習(xí)慣 被動(dòng)活動(dòng)：按摩被動(dòng)活動(dòng)：按摩 理療：促進(jìn)組織功能活動(dòng)理療：促進(jìn)組織功能活動(dòng) 藥物：消炎痛口服藥物：消炎痛口服 手術(shù)：適合于有結(jié)節(jié)增生手術(shù)：適合于有結(jié)節(jié)增生肋軟骨炎肋軟骨炎 替采病替采病(Tietze病）病） 結(jié)節(jié)性肋骨痛結(jié)節(jié)性肋骨痛 非化膿性軟骨慢性增生腫大非化膿性軟骨慢性增生腫大 肋軟骨為胸大肌附著

22、點(diǎn)肋軟骨為胸大肌附著點(diǎn) 胸大肌慢性長期牽拉，肋軟骨損傷性病變胸大肌慢性長期牽拉，肋軟骨損傷性病變 多見于女性，單側(cè)發(fā)生多見于女性，單側(cè)發(fā)生 多發(fā)于第多發(fā)于第 2-4 肋軟骨肋軟骨 肋軟骨炎診斷肋軟骨炎診斷 胸部疼痛，局限于肋軟骨處胸部疼痛，局限于肋軟骨處 發(fā)作性出現(xiàn)發(fā)作性出現(xiàn) 時(shí)輕時(shí)重時(shí)輕時(shí)重 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 局部肋軟骨腫大、隆起，表面光滑局部肋軟骨腫大、隆起，表面光滑 壓痛，局限于肋軟骨或其隆起增厚處壓痛，局限于肋軟骨或其隆起增厚處 肋軟骨炎處理肋軟骨炎處理 保暖保暖 中醫(yī)物理治療中醫(yī)物理治療 局部敷中草藥局部敷中草藥 局部封閉：利多卡因加氫化考的松注射局部封閉：利多卡因加氫化考的松注射腰骶小關(guān)節(jié)紊亂腰骶小關(guān)節(jié)紊亂 突發(fā)性腰痛最常見病癥突發(fā)性腰痛最常見病癥 腰肌功能減退腰肌功能減退 腰骶韌帶松弛腰骶韌帶松弛 腰