支架的選擇原則以及PCI

1、冠脈介入球囊、支架的 選擇及基本操作技巧與與丁香丁香園戰(zhàn)園戰(zhàn)友共勉友共勉PTCA 的創(chuàng)史人w德國(guó)醫(yī)生德國(guó)醫(yī)生Andreas Grntzig, , 于于19771977年年9 9月月1515日在瑞士蘇黎士，日在瑞士蘇黎士，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，采用自經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，采用自制的球囊導(dǎo)管成功擴(kuò)張制的球囊導(dǎo)管成功擴(kuò)張了一例冠狀動(dòng)脈狹窄病了一例冠狀動(dòng)脈狹窄病變由此，經(jīng)皮腔內(nèi)冠變由此，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)得到狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)得到發(fā)展，發(fā)展，由此開(kāi)始！由此開(kāi)始！PTCA球囊的作用 到達(dá)病變到達(dá)病變 通過(guò)病變通過(guò)病變 擴(kuò)張病變擴(kuò)張病變 （運(yùn)送支架到達(dá)病變部位）（運(yùn)送支架到達(dá)病變部位）PTCA球囊的選擇 關(guān)于球囊的

2、基本概念關(guān)于球囊的基本概念 球囊性能的評(píng)價(jià)球囊性能的評(píng)價(jià) 結(jié)構(gòu)及分類(lèi)結(jié)構(gòu)及分類(lèi) 根據(jù)病變選擇球囊根據(jù)病變選擇球囊球囊外徑球囊外徑（Crossing Profile)：指未擴(kuò)張狀態(tài)的 球囊和遠(yuǎn)段導(dǎo)管的外徑數(shù)值。球囊表面的涂層物質(zhì)球囊表面的涂層物質(zhì) 疏水涂層（Hydro-phobic)多為支架球囊。 親水涂層（Hydro-phylic)使球囊的通過(guò) 能力增強(qiáng)。擴(kuò)張壓擴(kuò)張壓(Nominal Pressure): 指需要獲得標(biāo)簽標(biāo)識(shí)的充氣球囊直徑所需要的壓力,擴(kuò)張壓定義為99的球囊均不會(huì)破裂的壓力。 例: AQUA T3：10atm3.0爆破壓爆破壓(Rated Burst Pressure): 反復(fù)

3、充盈球囊40次，在此壓力下99的球囊不會(huì)破裂。此為產(chǎn)品標(biāo)識(shí)的重要內(nèi)容，為術(shù)者提供一個(gè)安全的充氣壓力范圍。RBP: 616atm平均爆破壓平均爆破壓(Mean Burst Pressure): 按統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，球囊破裂的壓力。定義為50的球囊會(huì)破裂。球囊導(dǎo)管的特征 推送性推送性（Pushability) 跟蹤性跟蹤性（Trackability) 通過(guò)性通過(guò)性（Crossability) 順應(yīng)性順應(yīng)性（Compliance) 回收性回收性通過(guò)性通過(guò)性(Crossability):球囊跨越病變的能力推送性跟蹤性頭端設(shè)計(jì) 球囊外徑涂層影響球囊通過(guò)能力的因素影響球囊通過(guò)能力的因素通過(guò)性通過(guò)性推送性推送性（

4、Pushability): 將用于推送桿的力量傳送到球囊頭端使之順利到達(dá)病變的能力。影響推送性的因素影響推送性的因素 堅(jiān)硬的近端桿及其設(shè)計(jì) 堅(jiān)硬的遠(yuǎn)端桿 近端和遠(yuǎn)端推送桿之間的過(guò)渡球囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)球囊的推送能力近端推送桿的設(shè)計(jì)雙腔單腔一體設(shè)計(jì)嵌入的鋼絲腔半月形加壓減壓腔鋼絲腔加壓減壓腔堅(jiān)硬的金屬一體腔加壓減壓腔球囊的推送能力遠(yuǎn)端推送桿非同軸式雙腔設(shè)計(jì)同軸式雙腔設(shè)計(jì)鋼絲腔延伸到球囊頭端加壓減壓腔止于球囊處跟蹤性跟蹤性（Trackability)：指球囊在導(dǎo)絲指引下到達(dá)靶病變的能力。 遠(yuǎn)桿端加強(qiáng)柔順性的設(shè)計(jì)（內(nèi)腔）球囊頭端的柔順性影影 響響 因因 素素球囊頭端的設(shè)計(jì) 頭端的形狀是否有利于通過(guò)病變，

5、頭端的創(chuàng)傷性 2.頭端錐形漸細(xì)的設(shè)計(jì)及材料的厚薄 軟硬程度決定了球囊對(duì)于鋼絲跟蹤 性能的好壞球囊尖端連接方式的比較球囊尖端與球囊連接結(jié)構(gòu)錐形設(shè)計(jì)球囊與尖端連接球囊中心桿導(dǎo)絲通過(guò)腔球囊 最小的通過(guò)外徑 尋蹤性的錐形頭端設(shè)計(jì), 幫助穿過(guò)有難度的病變. 柔順性的頭端與導(dǎo)絲密 切吻合,在通過(guò)彎曲處,減 少“魚(yú)嘴”現(xiàn)象理想的球囊導(dǎo)管不同的球囊頭端設(shè)計(jì)不同球囊的尖端設(shè)計(jì)決定其跟蹤性Aqua T3Maverick柔順的尖端設(shè)計(jì)，減少球囊通過(guò)血管彎曲處時(shí)的”魚(yú)嘴”現(xiàn)象魚(yú)嘴球囊尖部過(guò)渡角度球囊尖部過(guò)渡角度（shoulder angle)：使球囊與尖端平滑過(guò)渡，利于球囊通過(guò)順應(yīng)性順應(yīng)性：指球囊直徑隨著壓力的增加而

6、增加的比率，是球囊拉伸能力一個(gè)指標(biāo)。用這種球囊擴(kuò)張較硬病變時(shí)，易造成夾層。非順應(yīng)性非順應(yīng)性：不管加多少壓力球囊直徑到達(dá)指定尺寸后保持不變，對(duì)于血管的適應(yīng)性弱。主要用于輸送支架的球囊。半順應(yīng)性半順應(yīng)性：寬廣的工作范圍，可靈活的操縱球囊尺寸，多用于進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張球囊的順應(yīng)性順應(yīng)性球囊易造成血管夾層非順應(yīng)性球囊呈均勻性擴(kuò)張球囊的回卷性：指球囊釋放后回復(fù)其初始狀態(tài)的能力。與球囊的材料及折疊方式有關(guān)，目前多為三翼折疊方式，此方式易于球囊的回復(fù)，方便擴(kuò)張后的回撤，對(duì)血管內(nèi)膜損傷小。三層折疊的球囊六層折疊的球囊傳統(tǒng)的球囊折疊PTCA球囊的分類(lèi) 半順應(yīng)性球囊（SC）：進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張 高壓球囊/非順應(yīng)性球囊（HP/NC

7、）：進(jìn)行后擴(kuò)張 多功能球囊（MF）：預(yù)擴(kuò)張、后擴(kuò)張、單純的球 囊擴(kuò)張術(shù)均可使用 根據(jù)用途分類(lèi)PTCA球囊的分類(lèi)根據(jù)設(shè)計(jì)特點(diǎn)分類(lèi)球囊導(dǎo)管的基本分類(lèi) 整體交換型球囊（over the wire) 導(dǎo)管尖端（導(dǎo)管遠(yuǎn)端） 球囊 推送桿（導(dǎo)管近端） 快速交換型球囊（monorail) 除上述三部分外還包括球囊與推送桿的 連接段整體交換球囊的結(jié)構(gòu)通常使用300cm鋼絲，也可使用175195cm鋼絲加鋼絲延長(zhǎng)技術(shù)優(yōu)點(diǎn)： 易于交換鋼絲 因鋼絲通過(guò)整個(gè)球囊腔，推送力好缺點(diǎn)： 略微增大外徑和操控桿的直徑 需要兩個(gè)術(shù)者適用于完全閉塞病變適用于完全閉塞病變完全閉塞病變判斷導(dǎo)絲在血管真腔的方法 當(dāng)導(dǎo)絲通過(guò)閉塞段后，觀(guān)察

8、其尖端塑形是否存在， 如塑形消失、變直， 提示導(dǎo)絲可能進(jìn)入假腔，此 時(shí)應(yīng)回撤導(dǎo)絲，觀(guān)察其塑形是否恢復(fù)。 注意導(dǎo)絲尖端是否操縱靈活，如在術(shù)者操縱下可 靈活擺動(dòng)、轉(zhuǎn)向且保持其原有塑形，提示導(dǎo)絲在 血管真腔。 鋼絲到達(dá)閉塞段遠(yuǎn)端后，將OTW球囊沿鋼絲送入， 在推送球囊過(guò)程中注意有無(wú)阻力，如無(wú)阻力撤出導(dǎo) 絲，經(jīng)球囊注入造影劑判斷是否在血管真腔。 若無(wú)OTW球囊，可將普通球囊沿鋼絲輕推至遠(yuǎn)端， 如在推送過(guò)程中無(wú)明顯阻力，撤出球囊進(jìn)行造影證實(shí)。女性 57歲 冠心病，造影示LAD中段閉塞（左圖）經(jīng)OTW球囊造影證實(shí)導(dǎo)絲球囊均在血管真腔（右圖）男性 40歲 冠心病 造影示LAD自起始閉塞（左圖），經(jīng)OTW球囊

9、造影后證實(shí)導(dǎo)絲球囊均在血管真腔（右圖）閉塞遠(yuǎn)段血管顯影男性 66歲 前壁心梗，造影示LAD閉塞將導(dǎo)絲送至LAD遠(yuǎn)端（左圖），沿導(dǎo)絲送入OTW球囊，撤出導(dǎo)絲經(jīng)球囊造影證實(shí)導(dǎo)絲未在血管真腔（右圖）快速交換球囊的結(jié)構(gòu)快速交換球囊的優(yōu)勢(shì) 方便快捷的交換球囊 只需一個(gè)術(shù)者 提高跟蹤能力 減少放射時(shí)間 縮短手術(shù)時(shí)間 縮短使用鋼絲的長(zhǎng)度 便于操作 便于無(wú)菌操作快速交換球囊的劣勢(shì) 不易鋼絲的重新塑形及交換鋼絲 鋼絲在球囊腔中的長(zhǎng)度短，推送力 不如OTW球囊好 沒(méi)有腔進(jìn)行造影，需導(dǎo)管輔助 常用的RX球囊： Boston：Maverick； Cordis：AquaT3、U-pass； Guidant：Crossa

10、il； Medtronic：Stormer； Terumo：HyatteMale 35y AMIBaseline-RCA TotalWhisper導(dǎo)絲送至RCA遠(yuǎn)端，以2.0球囊沿導(dǎo)絲送至RCA遠(yuǎn)端，邊注入造影劑邊回撤導(dǎo)絲，發(fā)現(xiàn)RCA遠(yuǎn)端顯影并證實(shí)導(dǎo)絲在真腔（左圖）。以Sprinter 2.020mm球囊擴(kuò)張后造影RCA再通（右圖）。After DilationAfter 3 StentsFemale 67y OMI 1 YearBaselineAfter DilationAfter Stent 未擴(kuò)張前，刀片緊裹于經(jīng)特殊折疊的球囊 折縫之內(nèi) 擴(kuò)張后，刀片伸出并垂直豎立于球囊表面 并最先嵌入病

11、變組織中 球囊直徑3.25mm,含3個(gè)刀片; 球囊直徑 3.5mm, 含4個(gè)刀片 直徑2.04.0mm，長(zhǎng)度10mm和15mm切割球囊的應(yīng)用 6個(gè)ATM, 刀片的切割高度約0.13mm, 不 切透內(nèi)膜 先切開(kāi)斑塊，而后擠壓、推動(dòng) 造成局部形狀規(guī)則和深度可控制的撕裂 減少內(nèi)膜損傷、減少環(huán)形應(yīng)力 降低再狹窄切割球囊的作用原理切割球囊與傳統(tǒng)球囊的比較切割球囊切割球囊傳統(tǒng)球囊傳統(tǒng)球囊 切割球囊與傳統(tǒng)球囊的比較損傷僅發(fā)生在劃痕處血管中膜的仍是完整的，沒(méi)有 明顯的損壞。內(nèi)膜保持完好無(wú)損切割球囊切割球囊傳統(tǒng)球囊傳統(tǒng)球囊 當(dāng)普通球囊使血管膨脹時(shí)，其整個(gè)表面都和血管膜是緊緊相連的。多處裂縫出現(xiàn)在病變的中間地區(qū)內(nèi)

12、膜完全破壞，并可見(jiàn)損傷后的血腫即刻2周后 傳統(tǒng)球囊擴(kuò)張后切割球囊擴(kuò)張后切割前冠脈內(nèi)超聲評(píng)價(jià)切割后冠脈內(nèi)超生評(píng)價(jià)切割球囊的適應(yīng)癥 支架內(nèi)再狹窄（內(nèi)膜增殖、環(huán)形 應(yīng)力高） 分叉病變（減少斑塊移動(dòng)，倒雪 效應(yīng)） 開(kāi)口病變（富含彈性纖維） 小血管病變 彌漫病變 支架前預(yù)擴(kuò)張切割球囊的相對(duì)禁忌癥 高度成角及極度扭曲病變 嚴(yán)重鈣化病變 完全閉塞病變和95%高度狹窄病變 （可先用小球囊預(yù)擴(kuò)張）切割球囊的操作要點(diǎn) 擴(kuò)張前負(fù)壓準(zhǔn)備（徹底排除氣泡） 球囊大小選擇 支架再狹窄的球囊/血管比例1.15:1 Denovo病變的球囊/血管比例1:1 擴(kuò)張時(shí)加壓方式 球囊撤壓后15秒后撤入導(dǎo)引導(dǎo)管 大腔、支持力好、同軸性好

13、的導(dǎo)引導(dǎo)管切割球囊的操作要點(diǎn) 選擇支持力好的導(dǎo)引導(dǎo)絲 支架內(nèi)再狹窄處理 防止切到支架外正常組織 彌漫長(zhǎng)病變（防止刀片卡住支架） 可多次擴(kuò)張 謹(jǐn)慎處理遠(yuǎn)段病變 擴(kuò)張壓力10ATM右冠脈中段支架再狹窄 雙導(dǎo)絲球囊PTCA球囊設(shè)計(jì)的突破革新后的切割球囊雙導(dǎo)絲球囊縱向擴(kuò)張模型縱向擴(kuò)張模型“聚力”切割的作用機(jī)制雙導(dǎo)絲球囊的作用機(jī)制雙導(dǎo)絲球囊的切割效果雙導(dǎo)絲球囊的優(yōu)勢(shì)對(duì)狹窄血管有良好的穿越性對(duì)狹窄血管有良好的穿越性 固定在球囊外側(cè)的0.011”導(dǎo)絲有效協(xié)助球囊通過(guò)成角病變 標(biāo)準(zhǔn)0.014”導(dǎo)引導(dǎo)絲將協(xié)助球囊達(dá)到目標(biāo)病變較傳統(tǒng)球囊更有效和安全較傳統(tǒng)球囊更有效和安全 在擴(kuò)張病變的過(guò)程中，SafeCut NM

14、的0.011”固有導(dǎo)絲和標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲在小壓力的狀況下聯(lián)合作用，明顯促進(jìn)斑塊斷裂 同時(shí)又保證球囊在擴(kuò)張時(shí)不移位臨床適應(yīng)癥雙導(dǎo)絲球囊的操作要點(diǎn)slow，step up inflation protocol ： 1)首先2 atm并持續(xù)10-20秒.目的使球囊上的雙導(dǎo)絲復(fù)調(diào) 整到最佳擴(kuò)張角度(180),從而達(dá)到最佳切割效果。 2)加壓至4atm并持續(xù)10-20秒，以獲得雙導(dǎo)絲的聚力切割作用。 3)可再升至6atm或更高，以獲得預(yù)期的、滿(mǎn)意的有效血管腔。 臨床應(yīng)用-支架內(nèi)再狹窄臨床應(yīng)用-支架預(yù)擴(kuò)張臨床應(yīng)用-鈣化病變 臨床應(yīng)用-橋血管病變Prior CABG, PCI, Diabetic presented

15、 with UA IMA 91% Stenosis15% Residual stenosis post SafeCut NM -SRP: 5atminflation 120 sec球囊導(dǎo)管選擇的原則 對(duì)于非閉塞性病變目前較多使用快速交換球囊導(dǎo)管 對(duì)于導(dǎo)絲比較容易通過(guò)的病變，應(yīng)根據(jù)病變近端、 遠(yuǎn)段血管直徑選擇球囊直徑，現(xiàn)較常用選用直徑 2.0mm或2.5mm的快速交換球囊 對(duì)于導(dǎo)絲通過(guò)較困難的較硬的病變，宜選用外形較 小較尖的球囊，且最好是單標(biāo)志球囊，以免球囊金 屬標(biāo)志不能通過(guò)病變。目前大部分2.0mm球囊均 為單標(biāo)志球囊。 閉塞病變扭曲或閉塞血管近段扭曲者宜選用推力強(qiáng)、 循跡性及靈活性好的球囊

16、。 對(duì)于2個(gè)月無(wú)側(cè)支形成而至遠(yuǎn)段不顯影者，最好配 合使用OTW球囊。冠狀動(dòng)脈支架的選擇PTCA球囊用于機(jī)械性打開(kāi)阻塞病變 為患者提供一種新的治療方式 1517年來(lái)，再狹窄率居高不下達(dá)3050支架問(wèn)世之前無(wú)法超越PTCA的療效再狹窄率技術(shù)PTCA 32-57%定向旋切導(dǎo)管47%Excimer 激光 + 球囊55%Rotoblator 球囊 55%抽吸導(dǎo)管51%冠狀動(dòng)脈支架 19931994 美國(guó)開(kāi)創(chuàng)冠狀動(dòng)脈支架介入治療 提供永久治療可能性 再狹窄率降低至13%21199119972003197919851994198820001982PTCADebulking 設(shè)備支架藥物釋放支架及放射治療回顧

17、介入治療的歷史為什么需要支架？ 突破PTCA的局限 急性閉塞 再狹窄率高 可預(yù)測(cè)的操作結(jié)果 減少?gòu)?fù)雜病變并發(fā)癥的發(fā)生率支架如何防止再狹窄 避免血管管腔回縮“血管重建” 獲得LAG(Large Acute Gain)包括增生的可能性然而支架不能防止內(nèi)皮增生然而支架不能防止內(nèi)皮增生冠脈支架性能的評(píng)價(jià)生物相容性生物相容性（Biocompatibility)：支架材料本身的抗血栓和抗腐 蝕性能。相關(guān)影響因素支架材料、表面涂層物質(zhì)及金屬表面積。 目前主要為316L不銹鋼。較新型的支架材料為鈷鉻合金。順應(yīng)性順應(yīng)性（conformability)：指植入支架后延血管軸向彎曲的程度。傳送性傳送性（delive

18、rability)：將支架順利傳送至靶病變的能力。受 多種因素影響，如柔軟性、尋跡性、傳送系統(tǒng)的整體性能等。柔軟性柔軟性（flexibility)：指未膨脹支架延縱軸方向彎曲的能力。在 扭曲血管操作中尤顯重要。輻射張力輻射張力（radial strengh)：指防止血管壁彈性回縮的支架性能 測(cè)定參數(shù)。支架的結(jié)構(gòu)和厚度決定了輻射張力。覆蓋性覆蓋性（scaffolding)：指支架完全在輻射狀或縱軸向覆蓋病變的 能力，受輻射張力和支架表面積的影響。金屬表面積金屬表面積：支架膨脹后金屬覆蓋血管表面積的比例。受支架的設(shè) 計(jì)及厚度的影像。支架的生產(chǎn)技術(shù)支架為316L不銹鋼管狀結(jié)構(gòu)不同鋼管的型號(hào)決定支架單

19、元的架構(gòu)支架生產(chǎn)技術(shù)支架結(jié)構(gòu)由激光切割形成 激光切割后支架表面支架生產(chǎn)技術(shù)電化學(xué)打磨處理支架表面經(jīng)處理后的支架表面 支架輸送系統(tǒng)及分類(lèi)封閉單元開(kāi)放單元管狀開(kāi)放單元編織球囊擴(kuò)張式鎳鈦?zhàn)耘蛎浭街Ъ茌斔拖到y(tǒng)第一代球囊擴(kuò)張支架Giunturco-Roubin (Cook)靈活性可視性差支撐力差完全開(kāi)放的結(jié)構(gòu) 再狹窄率高，較單純球囊擴(kuò)張沒(méi)區(qū)別管狀支架的特性Palmaz-Schatz stent (J&J)第一代球囊擴(kuò)張支架 穩(wěn)固的支撐力與擴(kuò)張范圍 除了連接部分，總體架構(gòu)較好 較單純球擴(kuò)明顯降低再狹窄率 推送性差 外徑大且靈活性差 支架支撐部分扭曲 連接部分易產(chǎn)生血栓脫落第一代球囊擴(kuò)張支架開(kāi)放式連

20、接部分設(shè)計(jì)易產(chǎn)生血栓脫落支撐部分扭曲導(dǎo)致邊緣效應(yīng)第二代支架設(shè)計(jì)特性 支撐部分均采用之字形結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)均采用支撐部分的連接結(jié)構(gòu)支架的柔順性取決于支撐部分之間的連接方式柔順性的獲得同時(shí)限制支撐部分間的連接數(shù)目均有開(kāi)放性設(shè)計(jì)部分大多一步到位第二代支架支撐部分設(shè)計(jì)Palmaz-SchatzAVE, MultilinkNIRSINUSOIDSQUAREZIG-ZAG置入前形態(tài)置入后形態(tài)第二代支架連接部分 置入前形態(tài) 置入后形態(tài)連接部分支撐部分 單元第二代支架連接部分 支架置入前 支架置入后為了增加設(shè)計(jì)上的柔順性 連接點(diǎn)減少?gòu)亩黾恿藛卧某叽?。這種稱(chēng)開(kāi)放式單元設(shè)計(jì)。 開(kāi)放式單元第二代支架 AVE GFX A

21、VE S670第二代支架 ACS Multilink DUET / TRISTAR第二代支架 CROSS FLEX LC環(huán)面積開(kāi)環(huán)支架，環(huán)面積大對(duì)斑塊覆蓋受限，對(duì)邊支有益閉環(huán)支架最大限度達(dá)到完全覆蓋斑塊，不利于保護(hù)邊支Open vs. Closed Cell Stent Deployed on a Bend第二代支架 當(dāng)支架置于迂曲血管時(shí)，開(kāi)放式單元設(shè)計(jì)無(wú)法提供足夠的金屬覆蓋率（架構(gòu)上的缺陷），但對(duì)邊支血管有益 Open Cell 第二代支架脫落部分及造影結(jié)果 血栓脫落開(kāi)放式設(shè)計(jì)導(dǎo)致何種現(xiàn)象發(fā)生?第二代支架開(kāi)放式設(shè)計(jì)產(chǎn)生“魚(yú)嘴現(xiàn)象”影響支架的通過(guò)性能。第三代支架特性 支撐部分均采用之字形結(jié)構(gòu)設(shè)

22、計(jì) 均采用支撐部分的連接結(jié)構(gòu) 支架的柔順性取決于支撐部分之間的連接方式 柔順性的獲得同時(shí)限制支撐部分間的連接數(shù)目 采用封閉性結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)第三代支架支撐部分間連接處的設(shè)計(jì) 支架置入前 支架置入后支撐部分波浪式連接單元第三代支架設(shè)計(jì)BeIrisPSJPura-VarioVflexSaint-Come所有連接部分的波浪式設(shè)計(jì)決定了輸送系統(tǒng)的總體柔順性。第三代支架設(shè)計(jì)波浪式設(shè)計(jì)增強(qiáng)了柔順性，最大減小魚(yú)嘴現(xiàn)象。這種設(shè)計(jì)稱(chēng)為封閉式單元設(shè)計(jì)。 閉合環(huán)第三代支架 封閉式設(shè)計(jì)提供了完整單元防止血栓，組織等脫落然而這種設(shè)計(jì)不能提供足夠的柔順性以保證通過(guò)性閉環(huán)支架邊緣翹起，常見(jiàn)于支架支撐部分與波浪性連接設(shè)計(jì)造成柔順性欠

23、缺。邊緣翹起引起支架附著力弱，影響支架通過(guò)病變及導(dǎo)引導(dǎo)管的能力。遠(yuǎn)端翹起第三代支架 第三代支架 封閉單元與波浪連接的設(shè)計(jì)，影響了支架的柔順性從而通過(guò)性能稍差。在通過(guò)一特定彎曲時(shí)導(dǎo)致支架扭曲。NIR StandardNIR Elite第三代支架 鑲嵌處為多波浪連接設(shè)計(jì)以增加柔順性。這種設(shè)計(jì)傾向?yàn)殚_(kāi)放式單元，易產(chǎn)生魚(yú)嘴現(xiàn)象ACS Penta理想支架輸送系統(tǒng)的特性u(píng)不同的長(zhǎng)度與直徑適應(yīng)不同病變的不同型號(hào)u低的球囊順應(yīng)性降低血管撕裂的風(fēng)險(xiǎn)u球囊突出部分減至最低減少邊緣撕裂發(fā)生u無(wú)支撐部分（struts）翹起支撐部分翹起影響通過(guò)性u(píng)可視標(biāo)記/支架邊緣精確置放可提供杰出結(jié)果的支架所需特性u(píng)結(jié)構(gòu)性能佳防止組

24、織/血栓脫落完整的內(nèi)腔u回縮性小保證最大MLDu支撐力好保證最大MLD 柔順的遠(yuǎn)端密封連接 縮短的球囊懸突 漸細(xì)的近端密封連接 金屬桿技術(shù) 縮短的頭端 角度適宜的球囊前端優(yōu)異的支架輸送系統(tǒng)優(yōu)異的支架輸送系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn) :各種設(shè)計(jì)帶來(lái)出色的通過(guò)性! 優(yōu)異的推送性?xún)?yōu)異的推送性- - 近段金屬桿近段金屬桿: 1.9F: 1.9F- - 遠(yuǎn)段與近段之間的加強(qiáng)連接有效地防止了扭曲并增加了推送性遠(yuǎn)段與近段之間的加強(qiáng)連接有效地防止了扭曲并增加了推送性 優(yōu)異的跟蹤性?xún)?yōu)異的跟蹤性- - 短而柔軟的遠(yuǎn)端密封連接短而柔軟的遠(yuǎn)端密封連接- - 短而柔軟的頭端短而柔軟的頭端 - - 柔軟的遠(yuǎn)段操縱桿柔軟的遠(yuǎn)段操縱桿(2.7F) (2.7F) 優(yōu)異的支架輸送系統(tǒng)優(yōu)異的支架輸送系統(tǒng)可提供杰出結(jié)果的支架所需特性w附壁性好防止受損傷血管被拉直w側(cè)支通路提供治療分叉病變可能性w可視性好對(duì)于后擴(kuò)張及隨訪(fǎng)的意義 Bx Sonic支架的特點(diǎn) 強(qiáng)大的支撐力 邊緣無(wú)翹起 柔順段設(shè)計(jì)TM 閉環(huán)式設(shè)計(jì) 超前的鑲嵌式設(shè)計(jì)TM