沈瑞芬—血透課件2020年1月

1、 血液凈化感染控制操作規(guī)程詔安總醫(yī)院詔安總醫(yī)院院感科院感科 沈瑞芬沈瑞芬 前言v血透室院內(nèi)感染事件：2019年5月份江蘇省東臺市人民醫(yī)院近期發(fā)生69名血透患者感染丙肝病毒的惡性事件。v血液透析不良反應：心臟驟停、腦出血、空氣栓塞、溶血。v2010版 2020版 2020版修訂v1.明確了傳染性疾病隔離區(qū)透析的患者標準以及解除隔離區(qū)透析的方案，補充了結(jié)核等呼吸道傳染病隔離透析的原則；v2.細化了血液透析室(中心)感染控制的規(guī)章制度和全員培訓的要求；v3.在透析前準備中強調(diào)了對患者感染風險的告知及定期接受傳染病標志物檢測的要求；v4.規(guī)范了血液透析室(中心)各種物品的流動規(guī)程，補充了治療藥品規(guī)范配

2、置的原則；v5.修訂了透析用水和透析液生物污染的防控標準；2020版修訂v6.新增了院內(nèi)感染和傳染病上報的要求；v7.強調(diào)了醫(yī)護人員定期體檢、需要人員注射疫苗以及隔離區(qū)個人防護，修訂了被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷的處理方法；v8.明確了醫(yī)護人員戴手套和不戴手套的時機以及選擇不同類型手套標準，強調(diào)了以中心靜脈導管或移植物導管作為血管通路患者，血管通路連接和斷開均應進行無菌操作。內(nèi)容一、血液透析室感染控制的基本設施 。二、血液透析室(中心)感染控制的規(guī)章制度。三、血液透析患者治療前準備。四、血液透析治療過程中的規(guī)范化操作。五、透析結(jié)束后的消毒六、醫(yī)療污物及廢物處理七、感染控制監(jiān)

3、測。八、院內(nèi)感染和傳染病上報 。九、血液透析室工作人員職業(yè)安全防護和手衛(wèi)規(guī) 范 。一、透析室基本設施（一）布局合理 v清潔區(qū)域、潛在感染風險區(qū)域，污染區(qū)域分開。v清潔區(qū)域：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房、治療準備室；v潛在感染風險區(qū)域：透析室、接診室，患者更衣室v污染區(qū)域：污物處置室、 潔具間。血液透析室物品的流動應從清潔區(qū)潛在感染風險區(qū)污染區(qū)，不得逆向流動；一、透析室基本設施v（二）傳染病隔離治療區(qū)：v（1）具有傳染性的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病等血源性傳染疾病患者，應在隔離透析治療區(qū)進行專機血液透析治療。 v（2）、傳染病隔離區(qū)應配備專用透析操作用品治

4、療車且不能在隔離透析治療區(qū)和普通透析治療區(qū)交叉使用，隔離區(qū)的物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有明確標示。一、透析室基本設施v（二）傳染病隔離治療區(qū)（3）物品的流動應分別從：清潔區(qū)半污染區(qū)普通透析治療區(qū)丙型病毒性肝炎隔離治療區(qū)乙型病毒性肝炎隔離治療區(qū)。v隔離透析治療區(qū)的護理人員相對固定，同一班次的護理人員不能交叉管理傳染病離透析治療區(qū)和普通透析治療區(qū)的透析患者；一、透析室基本設施v（二）傳染病隔離治療區(qū)v（4）呼吸道傳染病疫期內(nèi)，透析前應檢測患者體溫，可疑和確診患者應在呼吸道隔離病房接受透析治療。二、血透室感染控制的規(guī)章制度 v依據(jù)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB15982)、v 醫(yī)院感染管理

5、辦法(衛(wèi)生部令第48號)v 醫(yī)療廢物管理條例(國務院令第380號)v 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/313-2019)v 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法(衛(wèi)生部令第37號)v 丙型肝炎病毒(BCV-RMA)檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰患者血液透析管理方案（國衛(wèi)辦醫(yī)函20181000號)v 中華人民共和國傳染病防治法等國家法律、法規(guī) 二、血透室感染控制的規(guī)章制度相關(guān)的規(guī)章制度至少包括：v1、血液透析室(中心)感染防控的組織機構(gòu)和全員培訓制度v2、醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作制度v3、醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度v4、醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度v5、傳染病患者隔離制度v6、傳染病新發(fā)、播散報告制度v7、設

6、備設施及一次性物品的管理制度v8、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度v9、庫房管理制度v10、醫(yī)療廢物管理制度v11、職業(yè)安全防護制度三、血液透析患者治療前準備v常規(guī)篩查感染病人：首次透析患者或其它中心轉(zhuǎn)入患者必須在治療前進行乙肝，丙肝，梅毒及艾滋病感染相關(guān)檢查：保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果v簽署透析治療和/或透析器復用知情同意書v建立患者檔案，排班表，病歷，相關(guān)文件應有乙肝丙肝患者明確標識四、血液透析治療過程中的規(guī)范化操作v1、患者進行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)。v2、以中心靜脈導管或移植物做為血管通路的患者，血管通路的連接和斷開均應進行無菌操作。v3、各種用于注射、穿刺

7、、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具一人一用一滅菌。四、血液透析治療過程中的規(guī)范化操作v4、治療藥品配制：v(1)治程中所需的肝素溶液、鐵劑等藥品的配置，必須在透析準備室針對每位患者進行配制。v(2)配置后的藥品直接送至每位患者的透析單元，標識清楚，一人一用。已經(jīng)進入透析治療區(qū)的藥品不可返回進入透析準備室。v1、每班次透析結(jié)束后，透析治療區(qū)應通風，保持空氣清新。每日透析結(jié)束后應進行有效的空氣消毒。v2、每班次透析結(jié)束后，患者使用的床單、被套、枕套等物品應一人一用一更換。v3、每次透析結(jié)束后，應對透析單元內(nèi)所有的物品表面(如透析機外部、透析床、小桌板等)及地面進行清潔消毒。對有血液、體液及分泌物污染的區(qū)域

8、(地面、墻面)，按要求使用消毒液擦拭。v4、采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑對透析機外部等物品表面擦拭消毒；如果有血液污染，應立即用2000mg/L的含氯消毒劑一次性使用布巾擦拭后，再用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。五、透析結(jié)束后的消毒五、透析結(jié)束后的消毒v5、每次透析結(jié)束后，按照透析機使用說明要對機器內(nèi)部管路進行消毒。v6、透析過程中如發(fā)生透析器破膜應在透析結(jié)束時立即進行透析機消毒。v7、按照水處理系統(tǒng)的使用說明書要求，定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒。五、透析結(jié)束后的消毒v7、護士站桌面、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等應保持清潔，必要時使用消毒劑擦拭消毒v8、衛(wèi)生用具應分區(qū)使用，

9、不同區(qū)域使用的清潔工具應明確標識，并分別沖洗、消毒，分開干燥存放。六、醫(yī)療污物及廢物處理v1、遵循醫(yī)療污物與生活垃圾分類處理v2、使用專用包裝袋或容器、包裝應防滲漏、遺撒和穿漏。v3、按規(guī)定的時向、線路移送到暫時存放的專用設施，并定期消毒清潔。v4、存放時間不得超過24小時。七、感染控制監(jiān)測v（一）透析物體表面和空氣監(jiān)測： 1、每月對透析室空氣、物體、機器表面及部分醫(yī)務人員手抽樣進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。v2、空氣平均細菌菌落總數(shù)應4CFU(5min,9Cm平皿)，物體表面平均細菌菌落總數(shù)應 10CFU/cn2，醫(yī)務人員衛(wèi)生于消毒后手表面細菌菌落總數(shù)應10CFU/cn

10、2。七、感染控制監(jiān)測v(二)透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測：v1、長期透析的患者應每6月檢查1次乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病病毒標志物，保留原始記錄并登記。v2、存在不能解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高的血液透析患者，應進行HBV-DNA和 HCV-RNA定量檢測。七、感染控制監(jiān)測v3、血液透析(中心)出現(xiàn)乙型肝炎病毒標志物或丙型肝炎病毒標志物陽轉(zhuǎn)的患者，應立即對密切接觸者（使用同一臺血液透析機或相鄰透析單元的患者)進行乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒標志物檢測，檢測陰性的患者應16月后重復檢測。v4、建議乙型肝炎病毒易感( HBsAb陰性)患者接種乙型肝炎病毒疫苗，建議丙型肝炎患者進行藥物治療

11、。七、感染控制監(jiān)測v(三)透析用水和透析液監(jiān)測：v1、每月1次進行細菌檢測， 細菌數(shù)量100CF/m1：細菌數(shù)量50CFU/ml進行干預。v2、每3個月至少每進行1次內(nèi)毒素檢測，透析用水內(nèi)毒素0.25EU/ml，透析液內(nèi)毒素0.5E/mL：超過最大允許水平的50%應進行干預。v3、透析用水的細菌或內(nèi)毒素水平達到干預水平，應對水處理系統(tǒng)進行消毒；而透析液的細菌或內(nèi)毒素水平超標，應對所有同型號透析機進行透析液細菌和內(nèi)毒素檢測，并校驗透析機消毒程序。八、院內(nèi)感染和傳染病上報v(一)血液透析室(中心）發(fā)生院內(nèi)感染的上報要求：v按照醫(yī)院感染管理辦法v1、醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查發(fā)生以下情形時當于12小時內(nèi)向所在地

12、的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。v(1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)v(2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡v(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果八、院內(nèi)感染和傳染病上報v2、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應當按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理正作規(guī)范(試行)的要求2h內(nèi)向當?shù)匦l(wèi)健局和疾病預防控制中心進行報告：v(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；v(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染v(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染九、血液透析室工作人員職業(yè)安全防護和手衛(wèi)規(guī)范v(一)工作人員職業(yè)安全防護：v1、工作人員上崗前應掌握和遵循血液凈

13、化室(中心)感染控的度和規(guī)范v2、建立工作人員健康檔案，定期(原則上至少1次/年進行健康體檢，保存體檢資料：建議乙型肝炎病毒易感的工作人員注射乙型肝炎病毒疫苗。九、血液透析室工作人員職業(yè)安全防護和手衛(wèi)規(guī)范v3、工作人員應穿戴個人防護裝置：工作人員實行基本防護，穿戴工作服、工作帽和口罩傳染隔離透析區(qū)的工作人員實行加強防護，穿戴隔離衣和防護面罩。v4、工作人員遇銳器后處理：(1)緊急處理法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗(黏膜用生理鹽水反復沖洗)，然后用碘伏或其他消毒液(如75%的酒精)進行消毒包扎傷口。九、血液透析室工作人員職業(yè)安全防護和手衛(wèi)規(guī)范v(2)填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露

14、登記表，交醫(yī)院感染管理科備案。v(3)銳器傷后傳染病預防措施：九、血液透析室工作人員職業(yè)安全防護和手衛(wèi)規(guī)范v(二)工作人員手衛(wèi)生規(guī)范：血液透析中心工作人員進行操作中應嚴格守國家衛(wèi)生健康委醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范Ws/T313-2019 。1、手衛(wèi)生的時機v（1）接觸患者前；v（2）清潔、無菌操作前，包括進行侵入性操作前v（3）暴露患者體液風險后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；九、血液透析室工作人員職業(yè)安全防護和手衛(wèi)規(guī)范v（4）接觸患者后；v（5）接觸患者周圍環(huán)境后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后；九、血液透析室工作人員職業(yè)安全防護和手衛(wèi)規(guī)范2、手無可見染物時，可用速干手消劑消毒雙手代替消毒。 3、戴手套的時機v( 1)接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時戴清潔手套；v(2)注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理或清洗透析機等操作時戴清潔手套； 九、血液透析室工作人員職業(yè)安全防護和手衛(wèi)規(guī)范v(3)接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或快速手消毒劑擦手并更換清潔手套；v(4)進行深靜脈插管、靜脈穿刺、處理傷口以及中心靜脈導管連接和移植物內(nèi)瘺穿刺時戴無菌手套；v(5)處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴清潔手套九、血液透析室工作人員職業(yè)安全防護和手衛(wèi)規(guī)范4、不戴手套