超敏反應(yīng)性疾病及檢驗(yàn)王純倫講課教案

1、超敏反應(yīng)性疾病及檢驗(yàn)王純倫 ( (一一) )免疫概念免疫概念n機(jī)體識(shí)別和清除抗原性異物，以維持生機(jī)體識(shí)別和清除抗原性異物，以維持生理平衡和穩(wěn)定的功能。理平衡和穩(wěn)定的功能。n 是機(jī)體識(shí)別是機(jī)體識(shí)別“自身自身”與與“非己非己”抗抗原，對(duì)自身抗原形成天然免疫耐受，對(duì)原，對(duì)自身抗原形成天然免疫耐受，對(duì)“非己非己”抗原產(chǎn)生排斥作用的一種生理抗原產(chǎn)生排斥作用的一種生理功能。正常情況下，對(duì)機(jī)體有益。在一功能。正常情況下，對(duì)機(jī)體有益。在一定條件下，當(dāng)免疫功能失調(diào)時(shí)，也會(huì)對(duì)定條件下，當(dāng)免疫功能失調(diào)時(shí)，也會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生有害的反應(yīng)和結(jié)果。機(jī)體產(chǎn)生有害的反應(yīng)和結(jié)果。功功 能能正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)異常表現(xiàn)免疫防御免疫

2、防御抗感染抗感染免疫缺陷免疫缺陷, ,超敏反應(yīng)超敏反應(yīng)免疫監(jiān)視免疫監(jiān)視清除突變細(xì)胞清除突變細(xì)胞惡性腫瘤惡性腫瘤免疫穩(wěn)定免疫穩(wěn)定清除衰老清除衰老損傷細(xì)胞損傷細(xì)胞自身免疫病自身免疫病功能功能( (二二) )功能：具體表現(xiàn)在功能：具體表現(xiàn)在v 超超 敏敏 反反 應(yīng)應(yīng) 特特 點(diǎn)：點(diǎn)：v v1 1、遵循免疫應(yīng)答的普遍規(guī)律、遵循免疫應(yīng)答的普遍規(guī)律v2 2、有特異性的記憶性、有特異性的記憶性 超敏反應(yīng)分型超敏反應(yīng)分型I I型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)速發(fā)型超敏反應(yīng)速發(fā)型超敏反應(yīng)IIII型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)IIIIII型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)免疫復(fù)合

3、物型超敏反應(yīng)遲發(fā)型超敏反應(yīng)遲發(fā)型超敏反應(yīng) 第一節(jié)第一節(jié) I I型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)又稱速發(fā)型或過(guò)敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)又稱速發(fā)型或過(guò)敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) I I型型超超敏敏反反應(yīng)應(yīng)的的發(fā)發(fā)生生過(guò)過(guò)程程和和發(fā)發(fā)生生機(jī)機(jī)制制 一、參與一、參與I I型超敏反應(yīng)的主要物質(zhì)型超敏反應(yīng)的主要物質(zhì)（一）變應(yīng)原：種類多（一）變應(yīng)原：種類多 植物花粉、屋塵、食物、藥物、植物花粉、屋塵、食物、藥物、 異種血清等異種血清等 。（二）抗體：以（二）抗體：以IgEIgE為主為主IgEIgE主要由鼻咽部、扁桃體、氣管和主要由鼻咽部、扁桃體、氣管和胃腸道黏膜下固有層淋巴組織中的胃腸道黏膜下固有層淋巴組織中的B B細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞產(chǎn)生（三

4、）細(xì)胞（三）細(xì)胞: :肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞及嗜肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞：對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞：對(duì)型超敏反應(yīng)有負(fù)反饋型超敏反應(yīng)有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用嗜堿性粒細(xì)胞：同肥大細(xì)嗜堿性粒細(xì)胞：同肥大細(xì)胞一樣，其表面有大量的胞一樣，其表面有大量的Fc R，胞漿內(nèi)有含多種胞漿內(nèi)有含多種生物活性介質(zhì)的大量嗜堿生物活性介質(zhì)的大量嗜堿性顆粒。當(dāng)性顆粒。當(dāng)IgE與其與其Fc R結(jié)合形成結(jié)合形成“橋聯(lián)橋聯(lián)”后可導(dǎo)致細(xì)胞脫顆粒，釋后可導(dǎo)致細(xì)胞脫顆粒，釋放出生物活性介質(zhì)而引起放出生物活性介質(zhì)而引起過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)。（四）生物活性物質(zhì)（四）生物活性物質(zhì) 1 1、 組胺：主要使毛細(xì)血管擴(kuò)張、

5、通組胺：主要使毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)但是作用短暫。透性增強(qiáng)但是作用短暫。 2 2、白三烯（慢反應(yīng)物質(zhì)）：對(duì)支氣、白三烯（慢反應(yīng)物質(zhì)）：對(duì)支氣管平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈而持久的收縮。管平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈而持久的收縮。 3 3、血小板活化因子：凝聚和活化、血小板活化因子：凝聚和活化血小板使之釋放活性胺毛細(xì)血管擴(kuò)血小板使之釋放活性胺毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)。張、通透性增強(qiáng)。 4 4、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子：、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子： 三、臨床常見(jiàn)的三、臨床常見(jiàn)的I I型超敏反應(yīng)性疾病型超敏反應(yīng)性疾病1 1、全身性過(guò)敏反應(yīng)：藥物過(guò)敏性休克、血、全身性過(guò)敏反應(yīng)：藥物過(guò)敏性休克、血清過(guò)敏性休克清過(guò)敏性休克 2 2、呼吸道

6、過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏、呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘性哮喘3 3、消化道過(guò)敏反應(yīng)、消化道過(guò)敏反應(yīng)4 4、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)呼吸道過(guò)敏反應(yīng)呼吸道過(guò)敏反應(yīng)吸入吸入花粉、塵螨、真菌孢子花粉、塵螨、真菌孢子、動(dòng)物毛屑、呼吸道病、動(dòng)物毛屑、呼吸道病原微生物等。原微生物等。過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性哮喘過(guò)敏性哮喘消化道過(guò)敏反應(yīng)消化道過(guò)敏反應(yīng)食入食入進(jìn)食魚(yú)、蝦、蟹、進(jìn)食魚(yú)、蝦、蟹、蛋、乳等食物蛋、乳等食物惡心、哎吐、腹痛、腹惡心、哎吐、腹痛、腹瀉瀉等過(guò)敏性胃腸炎等過(guò)敏性胃腸炎皮膚過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)藥物藥物食物食物寄生蟲(chóng)寄生蟲(chóng)冷熱冷熱蕁麻疹蕁麻疹濕疹濕疹血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫I

7、I型超敏反應(yīng)的主要特點(diǎn)型超敏反應(yīng)的主要特點(diǎn)1 1、出現(xiàn)快，消退也快、出現(xiàn)快，消退也快2 2、出現(xiàn)功能紊亂、不出現(xiàn)嚴(yán)重組織、出現(xiàn)功能紊亂、不出現(xiàn)嚴(yán)重組織 細(xì)胞損傷細(xì)胞損傷3 3、有明顯個(gè)體差異和遺傳傾向、有明顯個(gè)體差異和遺傳傾向四、四、I I型超敏反應(yīng)的防治原則型超敏反應(yīng)的防治原則變應(yīng)原皮試變應(yīng)原皮試脫敏治療脫敏治療藥物治療藥物治療五、五、I I型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測(cè)型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測(cè)皮試試驗(yàn)皮試試驗(yàn)血清總血清總IgEIgE檢測(cè)檢測(cè)特異性特異性IgEIgE檢測(cè)檢測(cè) 第二節(jié)第二節(jié) II II型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)（細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)（細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型超敏反應(yīng) ）IIII型超敏反應(yīng)是由型

8、超敏反應(yīng)是由IgGIgG或或IgMIgM類抗體類抗體與靶細(xì)胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合后，在與靶細(xì)胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合后，在補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞和補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞和NKNK細(xì)胞細(xì)胞參與作用參與作用下，引起的以細(xì)胞溶解或組織損傷下，引起的以細(xì)胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應(yīng)。為主的病理性免疫反應(yīng)。二、臨床常見(jiàn)的二、臨床常見(jiàn)的II型超敏反應(yīng)性疾病型超敏反應(yīng)性疾病1 1、輸血反應(yīng)、輸血反應(yīng)2 2、新生兒溶血癥、新生兒溶血癥3 3、自身免疫性溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血4 4、藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥、藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥三、三、IIII型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測(cè)型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測(cè)抗血細(xì)胞抗體的檢測(cè)抗血細(xì)胞抗體的檢測(cè)

9、RHRH抗體的檢測(cè)抗體的檢測(cè)抗球蛋白檢測(cè)抗球蛋白檢測(cè) 第三節(jié)第三節(jié) III III型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) （免疫復(fù)合物型或血管炎型超敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物型或血管炎型超敏反應(yīng) ）n抗原抗原+ +抗體抗體 免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物 沉積沉積 在補(bǔ)體、中性粒細(xì)胞在補(bǔ)體、中性粒細(xì)胞的作用下的作用下 血管及周?chē)M血管及周?chē)M織炎癥?？椦装Y。 一、一、IIIIII型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制（一）中等大小免疫復(fù)合物的形成（一）中等大小免疫復(fù)合物的形成抗原抗原+抗體抗體抗原抗體復(fù)合物抗原抗體復(fù)合物大分子的免疫復(fù)合物大分子的免疫復(fù)合物易被吞噬細(xì)胞清除易被吞噬細(xì)胞清除小分子的免疫復(fù)合物小分子的免疫復(fù)合物不沉

10、淀、易被濾過(guò)排出不沉淀、易被濾過(guò)排出中等大小免疫復(fù)合物中等大小免疫復(fù)合物存在于循環(huán)，可能沉淀存在于循環(huán)，可能沉淀免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物易于沉積血壓較高的易于沉積血壓較高的毛細(xì)血管迂回處毛細(xì)血管迂回處腎小球基底膜和關(guān)節(jié)滑膜腎小球基底膜和關(guān)節(jié)滑膜（二）中等大小可溶性免疫復(fù)合物的沉積二）中等大小可溶性免疫復(fù)合物的沉積（三）免疫復(fù)合物沉積后引起的組織損傷（三）免疫復(fù)合物沉積后引起的組織損傷1 1、補(bǔ)體的、補(bǔ)體的 作作 用用2 2、中性粒、中性粒細(xì)胞作用細(xì)胞作用產(chǎn)生過(guò)敏毒素，使肥大細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)敏毒素，使肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等介質(zhì)，吸引中性粒放組胺等介質(zhì)，吸引中性粒細(xì)

11、胞細(xì)胞局部中性粒細(xì)胞聚集，釋放局部中性粒細(xì)胞聚集，釋放蛋白水解酶等物質(zhì)，使血管蛋白水解酶等物質(zhì)，使血管基底膜及周?chē)M織損傷基底膜及周?chē)M織損傷3.3.血小板的作用血小板的作用血小板活化，產(chǎn)生血小板活化，產(chǎn)生5-5-羥色胺等物質(zhì)羥色胺等物質(zhì)導(dǎo)致局部充血水腫等改變導(dǎo)致局部充血水腫等改變二、臨床常見(jiàn)的二、臨床常見(jiàn)的IIIIII型超敏反應(yīng)性疾病型超敏反應(yīng)性疾?。ㄒ唬┚植棵庖邚?fù)合物?。ㄒ唬┚植棵庖邚?fù)合物病Arthus反應(yīng)反應(yīng)類類Arthus反應(yīng)反應(yīng)（二）全身免疫復(fù)合物?。ǘ┤砻庖邚?fù)合物病血清病血清病鏈球菌感染后腎小球腎炎鏈球菌感染后腎小球腎炎類風(fēng)濕性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎三、三、IIIIII型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測(cè)型超敏反應(yīng)免疫學(xué)檢測(cè)-免疫復(fù)合物的檢測(cè)免疫復(fù)合物的檢測(cè) 第四節(jié)第四節(jié) 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) （遲發(fā)型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型超敏反應(yīng) ）n型超敏反應(yīng)是由效應(yīng)型超敏反應(yīng)是由效應(yīng)T T細(xì)胞與細(xì)胞與相應(yīng)抗原作用后，引起的以單個(gè)相應(yīng)抗原作用后，引起的以單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)和組織細(xì)胞損傷為主核細(xì)胞浸潤(rùn)和組織細(xì)胞損傷為主要特征的炎癥反應(yīng)。要特征的炎癥反應(yīng)。臨床常見(jiàn)的臨床常見(jiàn)的型超敏反應(yīng)性疾病型超敏反應(yīng)性疾病傳染性遲發(fā)型超敏