腦積液-專ppt課件

1、 腦脊液檢查腦脊液檢查 于克波泰山醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室CSF存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，循環(huán)流動(dòng)于腦和脊髓外表。腦室脈絡(luò)膜叢的超濾和分泌 70腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生30%經(jīng)過(guò)蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈腦脊液(CSF)生成：緩沖作用緩沖作用 維護(hù)腦和脊髓免受外界震蕩損傷維護(hù)腦和脊髓免受外界震蕩損傷調(diào)理顱內(nèi)壓力變化調(diào)理顱內(nèi)壓力變化營(yíng)養(yǎng)作用營(yíng)養(yǎng)作用 供應(yīng)腦、脊髓營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)走代謝供應(yīng)腦、脊髓營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)走代謝產(chǎn)物產(chǎn)物調(diào)理神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持正常調(diào)理神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持正常pHpH腦脊液主要功能 血腦屏障: 具有選擇性的通透作用，防止血液中的有害成分進(jìn)入腦脊液中，對(duì)維持腦脊液成分的穩(wěn)定起了重要的作用。

2、炎癥、損傷、腫瘤、缺血、缺氧等緣由均可致血腦屏障通透性添加，從而使腦脊液成分發(fā)生變化。檢查腦脊液成分檢查腦脊液成分協(xié)助診斷協(xié)助診斷 察看療效察看療效 判別預(yù)后判別預(yù)后 1中樞神經(jīng)感染性疾病的診斷與鑒別 2腦血管疾病的診斷與鑒別診斷 3協(xié)助腦部腫瘤的診斷 4中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效察看臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用腦膜刺激病癥者腦膜刺激病癥者 腦膜感染、腦膜白血病腦膜感染、腦膜白血病可疑顱內(nèi)出血者可疑顱內(nèi)出血者 蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血破蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血破入腦室入腦室中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤疑中樞神經(jīng)系疾病疑中樞神經(jīng)系疾病 猛烈頭痛、昏迷、抽搐、猛烈頭痛、昏迷、抽搐、癱瘓病癥癱瘓病癥治

3、療需求治療需求 椎管內(nèi)給藥椎管內(nèi)給藥 順應(yīng)癥順應(yīng)癥疑有顱內(nèi)壓升高者：疑有顱內(nèi)壓升高者： 先眼底檢查、降顱壓、緩滴先眼底檢查、降顱壓、緩滴少許少許休克、衰竭或?yàn)l危形狀。休克、衰竭或?yàn)l危形狀。部分皮膚有炎癥者。部分皮膚有炎癥者。忌諱證忌諱證1.1.穿刺部位穿刺部位: :腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)L3L3、4 4椎間隙椎間隙小腦延髓池小腦延髓池腦室穿刺術(shù)腦室穿刺術(shù)2.2.穿刺步驟穿刺步驟: :測(cè)壓力：正常成人：測(cè)壓力：正常成人：80-180mmH2O 880-180mmH2O 8歲以下：歲以下： 10-100mmH2O10-100mmH2O奎氏實(shí)驗(yàn)奎氏實(shí)驗(yàn)(Quinlan(Quinlans test) s

4、 test) 了解蛛網(wǎng)膜下腔阻塞了解蛛網(wǎng)膜下腔阻塞情況情況放液送檢放液送檢:(1-2ml) Tube1:(1-2ml) Tube1:細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查 Tube2: Tube2:生生化或免疫學(xué)檢查化或免疫學(xué)檢查 Tube3: Tube3: 細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查 標(biāo)本采標(biāo)本采集集送檢要求：新穎送檢要求：新穎 快速快速二、檢驗(yàn)工程(一)普通性狀檢查(二)化學(xué)檢查(三)顯微鏡檢查(四)細(xì)菌學(xué)檢查(五)免疫學(xué)檢查顏色透明度凝固物壓力普通檢查普通檢查1.顏色顏色: 無(wú)色清亮水樣液體無(wú)色清亮水樣液體 紅色紅色: 蛛網(wǎng)膜下腔或腦出血蛛網(wǎng)膜下腔或腦出血 三管均血性，離心上清液呈淡紅或黃三管均血性，離心上清液

5、呈淡紅或黃色。色。 穿刺時(shí)損傷穿刺時(shí)損傷 不均勻血性，血性不均勻血性，血性-漸變淡，漸變淡， 離心后離心后RBC沉管底，上清液無(wú)色透明。沉管底，上清液無(wú)色透明。黃色黃色: 變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起。變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起。 陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血 RBC溶解、溶解、Hb破壞，釋放氧合血破壞，釋放氧合血紅蛋白紅蛋白 黃疸黃疸 血中血中STBil 256umol/L或或CSF中中TBil 8.66umol/L 椎管阻塞椎管阻塞(髓外腫瘤髓外腫瘤)、多神經(jīng)炎、腦膜炎、多神經(jīng)炎、腦膜炎 CSF中蛋白質(zhì)中蛋白質(zhì)l.5g/L乳白色乳白色:化膿性腦膜炎化膿

6、性腦膜炎微綠色微綠色:綠膿桿菌腦膜炎綠膿桿菌腦膜炎褐色或黑色：見(jiàn)于腦膜黑色素瘤褐色或黑色：見(jiàn)于腦膜黑色素瘤(一一) 普通性狀普通性狀2.透明度透明度: 正常：清亮透明正常：清亮透明 微混微混:病腦、乙腦病腦、乙腦 毛玻璃樣混濁毛玻璃樣混濁:結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 乳白混濁乳白混濁: 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎3.凝固物凝固物: 正常不含纖維蛋白原，靜置正常不含纖維蛋白原，靜置24小時(shí)，不凝固小時(shí)，不凝固 炎癥滲出時(shí)，纖維蛋白原、細(xì)胞數(shù)添加，構(gòu)成凝塊或薄膜。炎癥滲出時(shí)，纖維蛋白原、細(xì)胞數(shù)添加，構(gòu)成凝塊或薄膜。 化腦化腦 靜置靜置l2小時(shí)出現(xiàn)凝塊或沉淀物小時(shí)出現(xiàn)凝塊或沉淀物 結(jié)腦結(jié)腦 靜置靜置12

7、24小時(shí)后，液面有薄膜構(gòu)成。小時(shí)后，液面有薄膜構(gòu)成。 蛛網(wǎng)膜下腔阻塞蛛網(wǎng)膜下腔阻塞 蛋白質(zhì)含量增高，呈黃色膠胨狀。蛋白質(zhì)含量增高，呈黃色膠胨狀。4.壓力：壓力： 壓力升高：見(jiàn)于過(guò)度緊張、心衰、腦膜炎、上腔壓力升高：見(jiàn)于過(guò)度緊張、心衰、腦膜炎、上腔V綜合征綜合征 壓力降低：見(jiàn)于脊髓壓力降低：見(jiàn)于脊髓-蛛網(wǎng)膜下腔阻塞、脫水、循環(huán)衰竭、腦蛛網(wǎng)膜下腔阻塞、脫水、循環(huán)衰竭、腦脊液漏。脊液漏。(一一) 普通性狀普通性狀1蛋白質(zhì)檢查 (1)蛋白定性實(shí)驗(yàn)(Pandy test) 原理 正常有微量白蛋白 炎癥時(shí)蛋白球 蛋白質(zhì)+石炭酸 不溶性蛋白鹽混濁或沉淀 參考值 正常人陰性或弱陽(yáng)性總蛋白量0.25g/L。 (

8、2)蛋白定量實(shí)驗(yàn)： 原理 蛋白質(zhì)與生物堿等蛋白沉淀劑作用產(chǎn)生混濁，其濁度與蛋白質(zhì)含量成正比，用光電比色計(jì)或分光光度計(jì)進(jìn)展比濁，即可測(cè)得蛋白質(zhì)含量。 參考值 兒童(腰穿) 0.20-0.40g/L 小腦延髓池 0.10-0.25g/L 成人(腰穿) 0.20-0.45g/L 腦室穿刺 0.05-0.15g/L (二)化學(xué)檢查蛋白含量添加見(jiàn)于：蛋白含量添加見(jiàn)于：血腦屏障通透性添加：血腦屏障通透性添加： 各種腦膜炎：化腦各種腦膜炎：化腦，結(jié)腦，結(jié)腦，病腦，病腦 出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。 內(nèi)分泌或代謝性疾?。禾悄虿⌒陨窠?jīng)病變，甲減、甲旁減，內(nèi)分泌或代謝性疾病：糖

9、尿病性神經(jīng)病變，甲減、甲旁減，尿毒癥及脫水尿毒癥及脫水 藥物中毒：乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等。藥物中毒：乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等。腦脊液循環(huán)妨礙：腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻腦脊液循環(huán)妨礙：腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻鞘內(nèi)鞘內(nèi)Ig合成添加：多發(fā)性硬化癥、急性硬化性全腦炎。合成添加：多發(fā)性硬化癥、急性硬化性全腦炎。鞘內(nèi)鞘內(nèi)Ig合成添加伴血腦屏障通透性添加：格林合成添加伴血腦屏障通透性添加：格林-巴利、膠原巴利、膠原血管疾病、脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病血管疾病、脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病損傷性腰椎穿刺。損傷性腰椎穿刺。臨床意義臨床意義(二)化學(xué)檢查蛋白含量減少腦脊液更新加快 大量腦脊液?jiǎn)适p傷或腰穿引起的腦脊液漏顱內(nèi)壓

10、添加 蛛網(wǎng)膜絨毛對(duì)蛋白吸收添加 甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床意義臨床意義(二)化學(xué)檢查 原理 CSF葡萄糖來(lái)自血糖，約為血糖的60，受血糖濃度、血腦屏障通透性及糖酵解速度影響。 應(yīng)在禁食4小時(shí)后作腰穿檢查。2.2.葡萄糖檢查葡萄糖檢查正常值正常值 成人成人2.52.54.5mmol4.5mmolL L(二)化學(xué)檢查 腦脊液中葡萄糖降低：指葡萄糖低于2.25mmol/L 化腦：顯著減少或缺如 結(jié)腦：不如化膿性顯著 病腦無(wú)明顯下降。 其他：不同程度減少 累及腦膜的腫瘤(腦膜白血病) 結(jié)節(jié)病 梅毒性或風(fēng)濕性腦膜炎 病癥性低血糖 臨床意義臨床意義 原理原理 腦脊液中氯化物為血氯的腦脊液中氯化物為血氯的120%

11、120%，受血氯、，受血氯、血腦屏障通透性及血腦屏障通透性及CSFCSF蛋白質(zhì)含量的影響。蛋白質(zhì)含量的影響。 參考值參考值 120120130mmol130mmolL L 臨床意義臨床意義 結(jié)腦結(jié)腦 明顯減少，常明顯減少，常102mmol1000 x ，N為主 結(jié)腦500 x ，N、L及漿細(xì)胞同時(shí)存在為特征 病腦 100 x ，以L為主 隱球菌性，以L為主 (2)中樞神經(jīng)系腫瘤：正?；蛏愿?，以L為主 找到白血病細(xì)胞可確診為腦膜白血病。(3)腦寄生蟲(chóng)?。杭?xì)胞數(shù)可升高，以E為主 離心沉淀鏡檢可發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵或幼蟲(chóng)等。 (4)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：為均勻血性，RBC明顯添加，可見(jiàn)白細(xì)胞，以N為主，可見(jiàn)含有

12、紅細(xì)胞或含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。臨床意義臨床意義( (三三) )顯微鏡檢查顯微鏡檢查直接涂片法直接涂片法 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 作革蘭染色后鏡檢作革蘭染色后鏡檢 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 取薄膜涂片作抗酸取薄膜涂片作抗酸染色鏡檢染色鏡檢 隱球菌腦膜炎隱球菌腦膜炎 印度墨汁染色，可見(jiàn)印度墨汁染色，可見(jiàn)未染色的莢膜未染色的莢膜培育培育動(dòng)物接種法動(dòng)物接種法( (四四) )細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查 1. 免疫球蛋白檢測(cè) 2結(jié)核性腦膜炎的抗體檢測(cè) LAM-TB-IgG, TB-IgM 3乙型腦炎病毒抗原檢測(cè) 4用單克隆抗體技術(shù)檢測(cè)腦脊液中的癌細(xì)胞五、免疫學(xué)檢查五、免疫學(xué)檢查 壓力m mH 2O 外觀蛋 白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯 化物mmol/L 細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類 106/L 細(xì)菌正 常成人9 0 -180 透明-0 . 2 -0.452.5-4.51 2 0 -1300-8,多為淋巴細(xì)胞 無(wú) 化腦顯著增高混濁,膿性+以上顯