中醫(yī)面癱（課堂PPT）

1、.1面面 癱癱.2一、概述一、概述 面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的一種面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的一種疾病。疾病。 中醫(yī)又稱中醫(yī)又稱“口僻口僻”、“吊線風吊線風”、“歪嘴風歪嘴風”等。等。 本病可發(fā)生于任何年齡，無明顯的季節(jié)性，本病可發(fā)生于任何年齡，無明顯的季節(jié)性，多發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見。多發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見。 相當于西醫(yī)的周圍性面神經(jīng)麻痹，常見于相當于西醫(yī)的周圍性面神經(jīng)麻痹，常見于BellsBells麻痹；麻痹； HuntHunt麻痹：皰疹病毒引起的非化膿性炎癥麻痹：皰疹病毒引起的非化膿性炎癥.3面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎（斜）斜） 氣血痹阻氣血痹阻肌肉縱緩肌肉縱緩不收不收

2、經(jīng)筋失于經(jīng)筋失于濡養(yǎng)濡養(yǎng)中醫(yī)病機中醫(yī)病機二、病因病機二、病因病機 .4眼眼 部：足太陽膀胱經(jīng)筋為部：足太陽膀胱經(jīng)筋為“目上岡目上岡” 足陽明胃經(jīng)筋為足陽明胃經(jīng)筋為“目下岡目下岡” 眼瞼不能閉合為足太陽、足陽明經(jīng)筋眼瞼不能閉合為足太陽、足陽明經(jīng)筋 功能失調(diào)所致；功能失調(diào)所致；口口 頰：手太陽和手、足陽明經(jīng)筋所主頰：手太陽和手、足陽明經(jīng)筋所主 口歪為此三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致口歪為此三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為風寒導(dǎo)致的面神經(jīng)血管痙攣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為風寒導(dǎo)致的面神經(jīng)血管痙攣，局部缺血水腫，壓迫面神經(jīng)，神經(jīng)營養(yǎng)缺乏局部缺血水腫，壓迫面神經(jīng)，神經(jīng)營養(yǎng)缺乏，引起面神經(jīng)變性而發(fā)病。，引起面神經(jīng)變性而發(fā)病。

3、.5三、面癱的辯證三、面癱的辯證臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀1、突然發(fā)病，常于夜間發(fā)病。2、患側(cè)面部板滯、麻木、松弛。3、食物停留于患側(cè)齒頰間。4、患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏。5、或伴流淚、流涎。.6（二）體征： 1 1、額紋變淺消失；、額紋變淺消失； 2 2、眼睛閉合不良，眼裂變大；、眼睛閉合不良，眼裂變大； 3 3、鼻唇溝變淺或消失；、鼻唇溝變淺或消失； 4 4、人中溝歪、露齒時嘴角歪向、人中溝歪、露齒時嘴角歪向健側(cè)。健側(cè)。 5 5、蹙額、蹙額 、皺眉、吹口哨、鼓、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。頰困難。 6 6、患側(cè)面肌攣縮，口角歪向病、患側(cè)面肌攣縮，口

4、角歪向病側(cè)的側(cè)的 “倒錯倒錯”現(xiàn)象（久病）現(xiàn)象（久?。┤?、面癱的辯證三、面癱的辯證臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn).7辨證分型辨證分型面癱的診斷要點：面癱的診斷要點：（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。 （2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉?？诮窍麓构娜?，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前23味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。 （3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。 （4）顱腦CT平掃示無異常。（與中樞性面癱相鑒別）.8風熱型風熱型風寒風寒氣血不足氣血不足辨證分型辨證分型三、面癱的辯證三、面癱的辯證分型分型風痰

5、型風痰型.91. 風寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，風寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。 2. 風熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，風熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。脈浮數(shù)。 3. 風痰襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全風痰襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，作頭重如蒙、胸，或面部抽搐，顏面麻木作脹，作頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈

6、弦滑。 4. 氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全，日久氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全，日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱?；蚣毴?。.10風寒型風寒型 風熱型風熱型 氣血不足氣血不足 兼有風寒表證兼有風寒表證多有面部受涼史多有面部受涼史 兼有風熱表證兼有風熱表證 多繼發(fā)于感冒發(fā)熱多繼發(fā)于感冒發(fā)熱 兼見面色淡白，兼見面色淡白，神疲頭暈等癥神疲頭暈等癥發(fā)病初期發(fā)病初期 恢復(fù)期或恢復(fù)期或 病程較長病程較長 三、面癱的辨證要點三、面癱的辨證要點.11 治法：治法： 祛風散寒、通經(jīng)活絡(luò)祛風散寒、通經(jīng)活絡(luò) 穴位：穴位： 以面頰局部和手足陽明經(jīng)穴

7、以面頰局部和手足陽明經(jīng)穴為主，手足少陽經(jīng)穴為輔。為主，手足少陽經(jīng)穴為輔。 太陽、陽白、地倉、頰車、合太陽、陽白、地倉、頰車、合谷、下關(guān)。谷、下關(guān)。 四、面癱的針灸治療四、面癱的針灸治療.12攢竹、魚腰四白、陽白 局部取穴，疏調(diào)局部經(jīng)地倉透頰車 氣，溫經(jīng)散寒。顴髎翳風 祛風散寒手少陽三焦經(jīng)手少陽三焦經(jīng),深層為面神經(jīng)出顱之處深層為面神經(jīng)出顱之處,急性期面神經(jīng)水腫針刺急性期面神經(jīng)水腫針刺手法宜輕或加灸以溫經(jīng)散寒手法宜輕或加灸以溫經(jīng)散寒合谷、下關(guān)通經(jīng)活絡(luò)為循經(jīng)遠端選穴，急性期用瀉法可祛除陽明、太陽筋絡(luò)之邪為循經(jīng)遠端選穴，急性期用瀉法可祛除陽明、太陽筋絡(luò)之邪氣，祛風通絡(luò)氣，祛風通絡(luò)四、面癱的針灸治療四、

8、面癱的針灸治療.13陽白地倉頰車攢竹魚腰四白顴髎.14針刺方法：針刺方法：陽白陽白透刺透刺魚腰、攢竹、絲竹空；魚腰、攢竹、絲竹空；地倉地倉透刺透刺頰車或透牽正；頰車或透牽正；迎香迎香透刺透刺上迎香或四白；上迎香或四白；頰車、牽正頰車、牽正透刺透刺太陽或迎香；太陽或迎香；四白、太陽、牽正四白、太陽、牽正直刺直刺；顴髎、翳風、合谷顴髎、翳風、合谷直刺直刺。 四、面癱的針灸治療四、面癱的針灸治療.15隨證加減：隨證加減： 風寒證加風池；風寒證加風池； 風熱證加曲池；風熱證加曲池； 抬眉困難加攢竹；抬眉困難加攢竹； 鼻唇溝變淺加迎香；鼻唇溝變淺加迎香； 人中溝歪斜加水溝；人中溝歪斜加水溝； 頦唇溝歪斜

9、加承漿。頦唇溝歪斜加承漿。 體虛者加足三里。體虛者加足三里。 四、面癱的針灸治療四、面癱的針灸治療.16操作要點操作要點 針刺手法應(yīng)輕柔，防皮下出血。針刺手法應(yīng)輕柔，防皮下出血。 透穴切不可穿透皮膚，以免增加痛感、透穴切不可穿透皮膚，以免增加痛感、感染及患者恐懼感。感染及患者恐懼感。 注意緩慢起針，并按壓注意緩慢起針，并按壓2-3分鐘。分鐘。.17 初期宜輕刺淺刺，手法不宜過初期宜輕刺淺刺，手法不宜過重過強，可配合溫針、懸灸、重過強，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針。梅花針叩刺，慎用電針。 恢復(fù)期可取透穴刺法，手法柔恢復(fù)期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花針和，可加灸法、穴注、

10、梅花針等方法。手法多行平補平瀉法等方法。手法多行平補平瀉法 后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等。罐、穴位注射等。 愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。針灸治療要點針灸治療要點.18 注意面癱發(fā)病經(jīng)過的詢問及鑒別診斷注意面癱發(fā)病經(jīng)過的詢問及鑒別診斷。 注意面癱的分期針灸治療。注意面癱的分期針灸治療。 注意針刺手法、針灸方法選擇。注意針刺手法、針灸方法選擇。 注意辨證調(diào)護的指導(dǎo)。注意辨證調(diào)護的指導(dǎo)。四個注意：四個注意：.19其它治療其它治療電針電針溫針溫針拔罐拔罐皮膚針皮膚針敷貼敷貼穴注穴注適用于各適用于各型各期型各期適用于風寒型及適用于風寒型及氣血不足型。

11、氣血不足型。適用于風寒型適用于風寒型和氣血不足型和氣血不足型適用于早期適用于早期或恢復(fù)期?；蚧謴?fù)期。適用于恢復(fù)期適用于恢復(fù)期及病程較長者。及病程較長者。適用于恢適用于恢復(fù)期期。復(fù)期期。五、面癱的其他治療五、面癱的其他治療.20 皮膚針法：皮膚針法： 輕叩患側(cè)陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地輕叩患側(cè)陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微倉、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔出血，再用小火罐吸拔58分鐘，至局部微紫為分鐘，至局部微紫為度，每日或隔日度，每日或隔日1次。適用于各型各期。次。適用于各型各期。五、面癱的其他治療五、面癱的其他

12、治療.21 溫針灸法：溫針灸法： 適用于風寒型及正虛型。取顴髎、下關(guān)、曲適用于風寒型及正虛型。取顴髎、下關(guān)、曲池、三里、外關(guān)、合谷等穴，行溫針灸；或池、三里、外關(guān)、合谷等穴，行溫針灸；或懸灸面部。注意防燙傷。懸灸面部。注意防燙傷。五、面癱的其他治療五、面癱的其他治療.22 拔罐療法：拔罐療法： 適用于風寒型和正虛型。用小號火罐行面部閃罐適用于風寒型和正虛型。用小號火罐行面部閃罐。以溫熱舒適、不留罐印為度。注意防燙傷。以溫熱舒適、不留罐印為度。注意防燙傷。五、面癱的其他治療五、面癱的其他治療.23 穴位注射：穴位注射： 取患側(cè)陽白、四白、頰車、地倉，取患側(cè)陽白、四白、頰車、地倉，太陽、牽正、下關(guān)

13、、迎香、翳風及太陽、牽正、下關(guān)、迎香、翳風及曲池、足三里，選維生素曲池、足三里，選維生素B1、維生、維生素素B12或加蘭他敏注射液，面穴或加蘭他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，體穴穴，體穴12ml/穴。每次穴。每次取取23穴注射，隔日一次。適用于各穴注射，隔日一次。適用于各型各期。型各期。五、面癱的其他治療五、面癱的其他治療.24 敷貼療法：敷貼療法： 取患側(cè)太陽、頰車、地倉、顴髎、牽正、下關(guān)、取患側(cè)太陽、頰車、地倉、顴髎、牽正、下關(guān)、陽白等穴。陽白等穴。 將馬錢子銼粉末約將馬錢子銼粉末約12分，撒于膠布上，貼于穴位分，撒于膠布上，貼于穴位處，處，57日換藥日換藥1次；次； 或蓖麻仁搗爛加

14、麝香少許，取綠豆粒大一團，貼或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團，貼敷穴位上，敷穴位上，35日更換日更換1次；次； 或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位?；虬赘阶友心颖僭S做面餅，貼敷穴位。每日每日1次。適用于早期或恢復(fù)期。次。適用于早期或恢復(fù)期。 五、面癱的其他治療五、面癱的其他治療.25 電針療法：電針療法： 頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激頭，以斷續(xù)波刺激1020min，通電，通電15分鐘，通分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動為度。電針宜于后期使電量以面部肌肉輕微跳動為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適用

15、于恢復(fù)期及發(fā)病時用，急性期多不宜使用。適用于恢復(fù)期及發(fā)病時間較長者。間較長者。五、面癱的其他治療五、面癱的其他治療.26 面部避免吹風受寒，用溫水漱口、洗臉面部避免吹風受寒，用溫水漱口、洗臉，必要時可帶口罩、眼罩防護。，必要時可帶口罩、眼罩防護。因眼瞼閉合不全，灰塵易侵入，每日點因眼瞼閉合不全，灰塵易侵入，每日點眼藥水眼藥水23次，夜間可涂眼藥膏，防止暴次，夜間可涂眼藥膏，防止暴露性角膜炎。露性角膜炎。調(diào)節(jié)情志，少言笑。調(diào)節(jié)情志，少言笑。飲食忌生冷、辛辣、腥發(fā)之品。飲食忌生冷、辛辣、腥發(fā)之品。加強面肌表情肌鍛煉。加強面肌表情肌鍛煉。六、面癱的調(diào)護六、面癱的調(diào)護.27七、小結(jié)七、小結(jié) 1、針灸治療面癱具有卓效。2、注意與中樞性面癱的鑒別。 3、本病初起時針刺量不宜過強。4、 通常在起病12周內(nèi)開始恢復(fù)，12月內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，約2/3患者在三周內(nèi)可基本恢復(fù)正常。.285、本病有自愈傾向，但針灸起縮短作 用。6、針灸作用的機制：