近視眼防治的研究進(jìn)展ppt課件

1、近視眼防治研討進(jìn)展近視眼防治研討進(jìn)展廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科王幼生王幼生 近視眼是目前全球發(fā)生率最高近視眼是目前全球發(fā)生率最高的屈光不正的屈光不正 ，曾經(jīng)成為嚴(yán)重的公共，曾經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。衛(wèi)生問題。 據(jù)此，世界衛(wèi)生組織據(jù)此，世界衛(wèi)生組織WHOWHO曾曾經(jīng)將近視眼的防治列入全球防盲方經(jīng)將近視眼的防治列入全球防盲方案。案。 在我國，近視眼患者超越在我國，近視眼患者超越3 3億，億，其中變性近視患者超越其中變性近視患者超越1 1千萬。千萬。 由于遠(yuǎn)視力對就業(yè)、入學(xué)和由于遠(yuǎn)視力對就業(yè)、入學(xué)和選擇工種和專業(yè)的重要影響，人選擇工種和專業(yè)的重要影響，人民群眾對近

2、視眼的防治要求非常民群眾對近視眼的防治要求非常迫切。迫切。近視眼研討熱點(diǎn)：近視眼研討熱點(diǎn)：l 近視眼流行病學(xué)的研討近視眼流行病學(xué)的研討l 近視眼發(fā)病機(jī)制的研討近視眼發(fā)病機(jī)制的研討l 近視眼防治方法的研討近視眼防治方法的研討第四屆國際眼科研討會汕頭第四屆國際眼科研討會汕頭第九屆國際近視眼會議香港第九屆國際近視眼會議香港-廣州廣州第十四屆亞太眼視光學(xué)學(xué)術(shù)會議上海第十四屆亞太眼視光學(xué)學(xué)術(shù)會議上海第三屆中華眼科學(xué)會眼視光學(xué)學(xué)術(shù)會議上海第三屆中華眼科學(xué)會眼視光學(xué)學(xué)術(shù)會議上海第三屆中國上海國際眼科和眼視光學(xué)研討會第三屆中國上海國際眼科和眼視光學(xué)研討會近視眼流行病學(xué)的研討近視眼流行病學(xué)的研討1、近視眼患病率

3、、近視眼患病率2、近視眼發(fā)病緣由、近視眼發(fā)病緣由學(xué)生近視眼患病率學(xué)生近視眼患病率2000年統(tǒng)計年統(tǒng)計小學(xué)：小學(xué)：30.04%，初中：，初中：41.81%，高中：，高中： 60.28% 平均：平均：27.6353.80%。 日本：日本：48.862.3% 歐美：歐美：1228% 兒童近視眼患病率兒童近視眼患病率學(xué)齡前：學(xué)齡前： 中國大陸：中國大陸：26% 美美 國：國： 5% 加加 拿拿 大：大： 6% 不同年齡段：不同年齡段：香香 港：港：7歲歲11%，12歲歲55%；臺臺 灣：灣：6歲歲 5%，12歲歲31-35%，15歲歲6070%；新加波：新加波：7歲歲25.8%，9歲歲32.8%，12

4、歲歲51.5%；北北 京：京：5歲歲0，15歲男孩歲男孩36.7%，女孩，女孩55.0%； 近視眼患病率的流行病學(xué)研近視眼患病率的流行病學(xué)研討闡明：近視眼的發(fā)病主要開場討闡明：近視眼的發(fā)病主要開場在小學(xué)。在小學(xué)。 近視眼發(fā)病緣由近視眼發(fā)病緣由生長環(huán)境與近視發(fā)生率生長環(huán)境與近視發(fā)生率溫州：城市學(xué)生溫州：城市學(xué)生 60.7%，鄉(xiāng)村，鄉(xiāng)村 30.7%， 近間隔用眼與近視發(fā)生率近間隔用眼與近視發(fā)生率870名遺傳背景類似的名遺傳背景類似的1418歲猶太青少歲猶太青少年年 普通學(xué)校男生普通學(xué)校男生 27%，東正教學(xué)校，東正教學(xué)校 81%。 另外的研討闡明：另外的研討闡明： 挪威大學(xué)生挪威大學(xué)生3年中近視度

5、數(shù)添加年中近視度數(shù)添加0.51D，近視度數(shù)添加與閱讀時間長短有關(guān)，與用近視度數(shù)添加與閱讀時間長短有關(guān)，與用眼方式無關(guān)眼方式無關(guān) 。近視眼發(fā)病機(jī)制的研討近視眼發(fā)病機(jī)制的研討l 遺傳要素遺傳要素l 環(huán)境要素環(huán)境要素遺傳要素遺傳要素對近視眼發(fā)生開展的影響對近視眼發(fā)生開展的影響亞裔的近視眼患病率高于其他種族。亞裔的近視眼患病率高于其他種族。父母均近視的孩子近視的發(fā)生率比父父母均近視的孩子近視的發(fā)生率比父 母一方近視或父母均不近視的孩子母一方近視或父母均不近視的孩子近近 視眼的發(fā)生率高視眼的發(fā)生率高6.4倍。倍。目前曾經(jīng)定位出目前曾經(jīng)定位出3個與高度近視相關(guān)個與高度近視相關(guān) 的致病基因。的致病基因。 普

6、通以為，一些嚴(yán)重的近視是普通以為，一些嚴(yán)重的近視是以常染色體顯性或隱性的方式進(jìn)展以常染色體顯性或隱性的方式進(jìn)展遺傳，而大多數(shù)中度近視更傾向于遺傳，而大多數(shù)中度近視更傾向于遺傳要素與環(huán)境要素的共同結(jié)果。遺傳要素與環(huán)境要素的共同結(jié)果。環(huán)境要素環(huán)境要素對近視眼發(fā)生開展的影響對近視眼發(fā)生開展的影響 環(huán)境要素是指后天發(fā)育過程中由環(huán)境要素是指后天發(fā)育過程中由于環(huán)境的不同而產(chǎn)生的個體差別。于環(huán)境的不同而產(chǎn)生的個體差別。 在近視眼，是指不同的視覺信息在近視眼，是指不同的視覺信息環(huán)境，如不同的任務(wù)間隔、不同的用環(huán)境，如不同的任務(wù)間隔、不同的用眼時間和不同的照明條件等對眼的影眼時間和不同的照明條件等對眼的影響。響

7、。主要要素：主要要素：l 調(diào)理調(diào)理l 離焦離焦l 形覺剝奪形覺剝奪l 空間限制空間限制調(diào)理：調(diào)理： 調(diào)理學(xué)說以為近間隔任務(wù)時，調(diào)調(diào)理學(xué)說以為近間隔任務(wù)時，調(diào)理和輻輳使眼內(nèi)肌和眼外肌作用于鞏理和輻輳使眼內(nèi)肌和眼外肌作用于鞏膜，并使眼內(nèi)壓增高，繼續(xù)的高眼壓膜，并使眼內(nèi)壓增高，繼續(xù)的高眼壓使眼軸加長，導(dǎo)致軸性近視。實(shí)驗(yàn)證使眼軸加長，導(dǎo)致軸性近視。實(shí)驗(yàn)證明，阿托品可以減輕近間隔任務(wù)引起明，阿托品可以減輕近間隔任務(wù)引起的近視。的近視。 在動物實(shí)驗(yàn)中，阻斷年幼動物的在動物實(shí)驗(yàn)中，阻斷年幼動物的調(diào)理放射通路，再進(jìn)展誘發(fā)近視眼調(diào)理放射通路，再進(jìn)展誘發(fā)近視眼實(shí)驗(yàn)，動物依然發(fā)生近視，而該近實(shí)驗(yàn)，動物依然發(fā)生近視，

8、而該近視也能被阿托品所控制。視也能被阿托品所控制。 實(shí)驗(yàn)研討闡明，阿托品對近視眼實(shí)驗(yàn)研討闡明，阿托品對近視眼的作用不是經(jīng)過睫狀肌上的的作用不是經(jīng)過睫狀肌上的N N受體，受體，緩解睫狀肌緊張，放松調(diào)理完成的，緩解睫狀肌緊張，放松調(diào)理完成的，而是經(jīng)過視網(wǎng)膜上的而是經(jīng)過視網(wǎng)膜上的M1M1受體，調(diào)理受體，調(diào)理鞏膜生長實(shí)現(xiàn)的。鞏膜生長實(shí)現(xiàn)的。 離焦：離焦： 實(shí)驗(yàn)顯示，給發(fā)育中的小雞戴上凹透鏡，使小雞眼的成像平面移到視網(wǎng)膜后，產(chǎn)生離焦景象，小雞眼軸就會變長，直至視網(wǎng)膜平面與離焦像平面重合。相反，給小雞戴上凸透鏡，使像平面前移，小雞眼軸就會變短，構(gòu)成遠(yuǎn)視。 離焦實(shí)驗(yàn)闡明眼球的生長離焦實(shí)驗(yàn)闡明眼球的生長是一個

9、自動的過程，而這一過是一個自動的過程，而這一過程是在視覺信息的反響作用下程是在視覺信息的反響作用下完成的。完成的。形覺剝奪：形覺剝奪： 有學(xué)者經(jīng)過縫合猴子眼瞼，從而有學(xué)者經(jīng)過縫合猴子眼瞼，從而使眼軸延伸，產(chǎn)生高度近視。使眼軸延伸，產(chǎn)生高度近視。 用不同透明度的遮擋物遮擋于動用不同透明度的遮擋物遮擋于動物眼前，也誘發(fā)出近視眼。并且遮擋物眼前，也誘發(fā)出近視眼。并且遮擋物透明度越差，產(chǎn)生的近視程度越深，物透明度越差，產(chǎn)生的近視程度越深，二者呈負(fù)相關(guān)。二者呈負(fù)相關(guān)。 還有學(xué)者采用遮擋小雞部分視還有學(xué)者采用遮擋小雞部分視野的實(shí)驗(yàn)方法，結(jié)果未被遮蓋部分野的實(shí)驗(yàn)方法，結(jié)果未被遮蓋部分視野堅持正視，而被遮蓋部

10、分視野視野堅持正視，而被遮蓋部分視野在發(fā)生近視的同時，有玻璃體腔的在發(fā)生近視的同時，有玻璃體腔的伸長，鞏膜擴(kuò)張，眼軸變長，結(jié)果伸長，鞏膜擴(kuò)張，眼軸變長，結(jié)果呵斥眼球外形的不對稱。呵斥眼球外形的不對稱。 由此可見，近視的發(fā)生是視由此可見，近視的發(fā)生是視覺信息在視網(wǎng)膜程度調(diào)控的結(jié)果。覺信息在視網(wǎng)膜程度調(diào)控的結(jié)果。 空間限制：空間限制： 有學(xué)者將小雞在單色光低頂棚的有學(xué)者將小雞在單色光低頂棚的環(huán)境中喂養(yǎng)，以遮擋其上方視野，使環(huán)境中喂養(yǎng)，以遮擋其上方視野，使上方視野處于被動近間隔任務(wù)形狀，上方視野處于被動近間隔任務(wù)形狀，結(jié)果發(fā)如今小雞的上方視野選擇性的結(jié)果發(fā)如今小雞的上方視野選擇性的出現(xiàn)近視，并伴有部

11、分的眼軸加長出現(xiàn)近視，并伴有部分的眼軸加長 。 對近視眼發(fā)活力理的新推測：對近視眼發(fā)活力理的新推測： 當(dāng)正常人眼近間隔閱讀時，人眼經(jīng)當(dāng)正常人眼近間隔閱讀時，人眼經(jīng)過自然調(diào)理過程，使黃斑獲得明晰的視過自然調(diào)理過程，使黃斑獲得明晰的視覺影象信息，而周邊部視網(wǎng)膜卻得不到覺影象信息，而周邊部視網(wǎng)膜卻得不到明晰的高分辨率影象，這無異于遮蓋周明晰的高分辨率影象，這無異于遮蓋周邊視野，使周邊視野發(fā)生相對形覺剝奪，邊視野，使周邊視野發(fā)生相對形覺剝奪，而且運(yùn)用的調(diào)理越強(qiáng)，周邊視野的分辨而且運(yùn)用的調(diào)理越強(qiáng)，周邊視野的分辨率越低，周邊玻璃體腔越長，鞏膜越擴(kuò)率越低，周邊玻璃體腔越長，鞏膜越擴(kuò)張，軸性近視越重。張，軸性

12、近視越重。 調(diào)理作用只是參與近視眼的構(gòu)成過調(diào)理作用只是參與近視眼的構(gòu)成過程，而不是近視構(gòu)成的緣由。真正起作程，而不是近視構(gòu)成的緣由。真正起作用的是視覺信息對視網(wǎng)膜的刺激，即視用的是視覺信息對視網(wǎng)膜的刺激，即視網(wǎng)膜的視覺信息。網(wǎng)膜的視覺信息。 此外，近視眼的調(diào)理并不是過去以此外，近視眼的調(diào)理并不是過去以為的加強(qiáng)或痙攣，而是相對的缺乏或低為的加強(qiáng)或痙攣，而是相對的缺乏或低下。下。病理和生物化學(xué)改動病理和生物化學(xué)改動視網(wǎng)膜生物化學(xué)物質(zhì)：視網(wǎng)膜生物化學(xué)物質(zhì)： 視網(wǎng)膜神經(jīng)介質(zhì)：視黃酸、多巴胺、乙視網(wǎng)膜神經(jīng)介質(zhì)：視黃酸、多巴胺、乙酰膽堿酰膽堿視網(wǎng)膜生長因子：視網(wǎng)膜生長因子： 轉(zhuǎn)化因子、堿性成纖維細(xì)胞生長因

13、子轉(zhuǎn)化因子、堿性成纖維細(xì)胞生長因子 近視眼的防治方法研討進(jìn)展近視眼的防治方法研討進(jìn)展1 1、近閱讀加光、近閱讀加光 近閱讀加光是基于近視眼發(fā)生的近閱讀加光是基于近視眼發(fā)生的調(diào)理實(shí)際，運(yùn)用雙光鏡或漸進(jìn)多焦點(diǎn)調(diào)理實(shí)際，運(yùn)用雙光鏡或漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡于閱讀時添加光度，免除或減少閱鏡于閱讀時添加光度，免除或減少閱讀時的調(diào)理，從而預(yù)防近視眼的發(fā)生讀時的調(diào)理，從而預(yù)防近視眼的發(fā)生開展。對有內(nèi)隱斜的近視眼兒童有一開展。對有內(nèi)隱斜的近視眼兒童有一定的效果。定的效果。 2、硬性透氣性角膜接觸鏡RGP 多項研討闡明，多項研討闡明，RGPRGP鏡片對控制鏡片對控制近視眼開展有一定的作用。普通以近視眼開展有一定的作用。普通

14、以為，為，RGPRGP鏡片控制近視眼進(jìn)展的效果鏡片控制近視眼進(jìn)展的效果主要與改動角膜彎曲度有關(guān)。但最主要與改動角膜彎曲度有關(guān)。但最近的研討闡明，近的研討闡明，RGPRGP鏡片對消除低階鏡片對消除低階像差中的散光部分和高階像差比其像差中的散光部分和高階像差比其他鏡片優(yōu)越，這能夠是他鏡片優(yōu)越，這能夠是RGPRGP鏡片控制鏡片控制近視眼進(jìn)展的另一要素。近視眼進(jìn)展的另一要素。3 3、角膜塑型術(shù)、角膜塑型術(shù)OKOK鏡鏡 角膜塑形術(shù)是經(jīng)過運(yùn)用特殊設(shè)計的角膜塑形術(shù)是經(jīng)過運(yùn)用特殊設(shè)計的RGPRGP鏡片壓迫角膜，使角膜中央變平坦，鏡片壓迫角膜，使角膜中央變平坦，從而減輕近視度數(shù)的矯正方法。從而減輕近視度數(shù)的矯正

15、方法。 角膜塑形術(shù)對降低近視度數(shù)有確切角膜塑形術(shù)對降低近視度數(shù)有確切的效果，但停頓運(yùn)用后近視度數(shù)將回復(fù)，的效果，但停頓運(yùn)用后近視度數(shù)將回復(fù)，且驗(yàn)配需求一定的設(shè)備和技術(shù)。因此，且驗(yàn)配需求一定的設(shè)備和技術(shù)。因此，不應(yīng)濫用和夸張其效果。不應(yīng)濫用和夸張其效果。4 4、準(zhǔn)分子激光手術(shù)、準(zhǔn)分子激光手術(shù) 設(shè)備更加先進(jìn)，技術(shù)更加成熟。設(shè)備更加先進(jìn)，技術(shù)更加成熟。 波前像差儀與個性化切削和超凡視力。波前像差儀與個性化切削和超凡視力。 LASIKLASIK占主導(dǎo)位置占主導(dǎo)位置 新的手術(shù)方式新的手術(shù)方式 LASEKLASEKLASEK.MPGLASEK.MPG5 5、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù) 是利用兩個半

16、環(huán)形植入物植入角膜周邊是利用兩個半環(huán)形植入物植入角膜周邊部，使角膜變平坦，從而減低近視度數(shù)的部，使角膜變平坦，從而減低近視度數(shù)的方法。方法。 優(yōu)點(diǎn)：簡便易行。優(yōu)點(diǎn)：簡便易行。 缺陷：預(yù)測性欠佳。缺陷：預(yù)測性欠佳。6、其他手術(shù)、其他手術(shù)白內(nèi)障超聲乳化合并低度白內(nèi)障超聲乳化合并低度/負(fù)負(fù) 度數(shù)人工晶體植入術(shù)度數(shù)人工晶體植入術(shù)透明晶體前透明晶體前 人工晶體植入術(shù)人工晶體植入術(shù)ICL7 7、后鞏膜加固術(shù)、后鞏膜加固術(shù) 后鞏膜加固術(shù)是采用加固資料條后鞏膜加固術(shù)是采用加固資料條帶加固后部鞏膜，從而阻止近視眼眼帶加固后部鞏膜，從而阻止近視眼眼軸進(jìn)展性延伸的軸進(jìn)展性延伸的 治療方法。治療方法。后鞏膜加固術(shù)遠(yuǎn)期

17、療效后鞏膜加固術(shù)遠(yuǎn)期療效察看工程察看工程 組別組別 術(shù)前術(shù)前 術(shù)后術(shù)后 追蹤追蹤 P矯正視力矯正視力 1 0. 40 0. 49 0. 49 0. 05 2 0. 56 0. 64 0. 64 0. 05 2 15.5 15.3 15.1 0. 05組組1：成年組：成年組組組2：青少年組：青少年組察看時間：察看時間：38年，平均年，平均4.5年年8 8、藥物、藥物阿托品阿托品哌倫西平哌倫西平Pirenzepine 乙酰膽堿是參與近視構(gòu)成的神經(jīng)遞質(zhì)，其受乙酰膽堿是參與近視構(gòu)成的神經(jīng)遞質(zhì)，其受體可分為體可分為M受體受體N受體。實(shí)驗(yàn)中，對形覺剝奪動物受體。實(shí)驗(yàn)中，對形覺剝奪動物模型玻璃體腔注射非特異

18、性膽堿能阻斷劑阿托品模型玻璃體腔注射非特異性膽堿能阻斷劑阿托品和特異性膽堿能和特異性膽堿能M1受體阻斷劑受體阻斷劑Pirenzepine均減均減弱了眼軸的生長，眼表運(yùn)用弱了眼軸的生長，眼表運(yùn)用Pirenzepine也得到了也得到了同樣的結(jié)果。而注射特異性膽堿能同樣的結(jié)果。而注射特異性膽堿能M2及及M3受體受體阻斷劑對眼軸生長沒有影響。由于人眼虹膜和睫阻斷劑對眼軸生長沒有影響。由于人眼虹膜和睫狀肌不存在狀肌不存在M1受體，故阿托品對眼軸的生長調(diào)控受體，故阿托品對眼軸的生長調(diào)控的影響與調(diào)理無關(guān)。的影響與調(diào)理無關(guān)。9 9、光動力療法、光動力療法 光動力療法是近年來治療眼底病的光動力療法是近年來治療眼底病的新療法，有報道用于高度近視眼底病變獲新療法，有報道用于高度近視眼底病變獲得效果。得效果。1010、中藥、針灸、中藥、針灸 中藥、針灸均不能減低近視度數(shù)。中藥、針灸均不能減低近視度數(shù)。 中藥對治療高度近視并發(fā)癥有一定的療效。中藥對治療高度近視并發(fā)癥有一定的療效。 針灸對提高近視眼患者視力有一定效果，針灸對提高近視眼患者視力有一定效果，但遠(yuǎn)期效果欠佳