護(hù)理案例分析題及答案

1、一、熊某，男， 81 歲，近來幾天嚴(yán)重腹瀉，請(qǐng)問該患者的護(hù)理問題有哪些?如何護(hù)理？答：護(hù)理問題： 體液不足與腹瀉有關(guān)；活動(dòng)無耐力與嚴(yán)重腹瀉有關(guān)；有皮膚完整性受損的可 能與腹瀉有關(guān)如何護(hù)理： 1.去除病因，如為腸道感染則遵醫(yī)囑給予抗生素治療；2.臥床休息， 減少腸蠕動(dòng)，注意保暖； 3.調(diào)理膳食。鼓勵(lì)飲水，酌情給予清爽的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩、辛辣、 高纖維食物。嚴(yán)重腹瀉時(shí)暫禁食； 4.防治水和電解質(zhì)紊亂。按醫(yī)囑給予止瀉劑、口服補(bǔ)液鹽 或靜脈輸液； 5.保持皮膚完整性。每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂油 膏以保護(hù)局部皮膚； 6.密切觀察病情。記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)留取標(biāo)

2、本送檢。病 情危重者，注意生命體征的變化。如疑為傳染病則按腸道隔離原則護(hù)理；7.心理支持，促進(jìn)舒適； 8.健康教育。講解腹瀉有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。二、段某，女， 29 歲，因天氣寒冷，在關(guān)閉門窗的環(huán)境下，用爐火取暖。后被人發(fā)現(xiàn)暈倒 在家， 發(fā)現(xiàn)時(shí)神志不清， 口唇呈櫻桃紅色。 請(qǐng)問該患者出現(xiàn)了什么情況？該類病人的院前急 救與氧療方法是什么？ 答：該患者是一氧化碳中毒。院前急救： 1.迅速脫離中毒環(huán)境，將病人放置在空氣新鮮處；2.中度一氧化碳中毒昏迷者，要保持氣道開放，持續(xù)吸氧； 3.中、重度一氧化碳中毒病人轉(zhuǎn)送至有高壓氧的醫(yī)院，盡早 進(jìn)行高壓氧治療。氧療方法：包括常

3、壓吸氧和高壓氧治療。氧氣吸入最好吸純氧或含5%二氧化碳的混合氧，有條件者應(yīng)積極采用高壓氧治療。 高壓氧治療宜早期應(yīng)用。 無高壓氧艙條件者可經(jīng)鼻導(dǎo)管給 予高濃度氧，流量 8-10L/min ，以后根據(jù)具體情況采用持續(xù)低濃度氧氣吸入，清醒后轉(zhuǎn)為間 歇給氧。三、朱某，男 55 歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史，近日天氣變冷，突發(fā)呼吸困難入院，入院 時(shí)口唇紫紺，檢查血?dú)鉃镻aO2為50mmHg , PaC02為80mmHg，請(qǐng)問該病人的診斷是什么？ 該類病人如何給氧？為什么？答：該病人診斷為n型呼吸衰竭，吸氧方式是持續(xù)低流量給氧。（1-2L/M）持續(xù)低流量給氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此類病人的呼

4、吸中樞化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳反應(yīng)差， 故呼吸的維持主要由缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激， 若吸入高濃度氧， PaO2 迅速上升， 使外周化學(xué)感受器失去了刺激， 導(dǎo)致病人呼吸變慢而淺， 肺泡通氣量下降， PaCO2 隨之上升，嚴(yán)重時(shí)引起肺性腦病；2.避免加重通氣 /血流比例失調(diào)：吸入高濃度的氧，解除低氧性肺血管收縮，使肺內(nèi)血流重新分布，加重通氣/血流比例失調(diào)，肺泡無效腔增大，有效肺泡通氣量減少，從而使 PaC02進(jìn)一步升高；3血紅蛋白氧離曲線特性：在嚴(yán)重缺氧時(shí)， PaO2稍有升高，SaO2便有較多的增加。四、一女性患者，在外傷補(bǔ)充了血容量后血壓在90/60mmHg ，醫(yī)生開醫(yī)囑使用血管活性藥物，請(qǐng)問使

5、用血管活性藥物的注意事項(xiàng)有哪些？答：1使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速；2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速；3血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入；4.采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測(cè)量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈通 路；5縮血管藥與擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入；6加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，避免藥液滲漏至血管外。五、患者于某，男，30 歲，因咳嗽、咳痰，周身無力前往我院就診，遵醫(yī)囑給予生理鹽水250ml+美洛西林4.0靜滴，皮試結(jié)果陰性，當(dāng)輸入 50ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)頭昏、胸悶、冷 汗、寒戰(zhàn)、BP80/50mmHg，心率100次/分,該患者出現(xiàn)

6、了什么反應(yīng) ？該如何處理？答：該患者出現(xiàn)了過敏性休克。如何處理： 1立即停用或消除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)， 立即給予平臥、 吸氧、并注意保暖； 2立 即皮下或肌注 0.1%腎上腺素 1ml； 3積極給予地塞米松5-10mg 靜注，或氫化可的松100-200mg 加入葡萄糖液體中靜滴； 4按醫(yī)囑使用血管活性藥物， 如多巴胺， 阿拉明； 5抗 組織胺藥物，如肌注異丙嗪25-50mg ; 6 .靜注10%葡萄糖酸鈣10-20ml; 7.保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，進(jìn)行人工呼吸；8觀察病情，做好護(hù)理記錄。六、患者，男， 28 歲，在用熱水器洗澡時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭暈，視物模糊，全身乏力，短暫昏厥，查體：輕

7、度嗜睡狀，口唇紅色，心率102次/分，血壓90/60mmHg，血中碳氧血紅蛋白25%。該患者出現(xiàn)了什么反應(yīng) ? 該如何處理？答：該患者是一氧化碳中毒。如何處理： 1 .迅速將病人安置在空氣流通處，松解領(lǐng)口，注意保暖；2.保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，進(jìn)行人工呼吸； 3.立即給予高濃度氧氣吸入，有條件可進(jìn)行高壓氧艙 供氧治療，呼吸抑制者立即給予氣管插管，使用呼吸興奮劑；4.開放靜脈通道，按醫(yī)囑給予各種藥物如：高滲糖、 甘露醇、 地塞米松、 速尿等， 防治腦水腫，改善腦組織代謝； 5.進(jìn) 行生命體征監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄，防治各種并發(fā)癥；6.病情嚴(yán)重者可用人工冬眠的方法。七、患者，女， 56 歲，不

8、慎跌入水中十余分鐘后被人救起，送至急診，查體：昏迷狀，口 唇輕度紫紺， 呼吸微弱， 心率 50 次/分， 心律不齊， 兩肺可聞及濕羅音。 入院診斷為 "溺水 "； 如何進(jìn)行急救處理？答： 1.將患者從水中救出后，以最快的速度使呼吸道通暢，即刻撬開口腔，除去口鼻異物， 有心跳呼吸者可先倒水，切忌倒水過久影響其他搶救；2.如呼吸、心跳已經(jīng)停止，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)可使用心臟起搏器、并做氣管插管，必要時(shí)可使用人工呼吸機(jī)；3.開放靜脈，遵醫(yī)囑，給予保護(hù)腦組織，預(yù)防腦水腫，強(qiáng)心利尿等藥物；4.加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征，完善護(hù)理記錄。八、患者，李某，男， 40 歲，在高溫環(huán)境下工作

9、 4 小時(shí)，突感全身乏力，頭暈頭痛，出汗減少，遂來我院就診。 查體：面色潮紅， T： 41oc， P:116 次/分， R： 25次/分， BP： 100/60mmHg， 心肺無異常，該患者的入院診斷是"中暑 "，如何進(jìn)行急救處理？答： 1.立即將中暑患者置于空調(diào)室中， 20-25oc 室溫，在頭部、頸部、腹股溝大動(dòng)脈處放冰 袋，同時(shí)用冰水擦洗全身； 2.藥物降溫：給予氯丙嗪 25-50mg 加入 5%葡萄糖或 0.9%氯化 鈉溶液滴注； 3.在物理降溫和藥物降溫過程中，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量變化，a每10-30分鐘測(cè)量肛溫一次， 肛溫下降至38oc左右

10、暫停降溫，如患者進(jìn)入昏 迷，呼吸抑制，血壓下降明顯收縮壓 10.7KPa時(shí)，停止降溫；4對(duì)癥處理：對(duì)抽搐，煩躁 不安， 肌肉痙攣者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)醫(yī)囑給予急救藥物，注意呼吸道通暢，防治腦水腫。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，防止各種并發(fā)癥；5.昏迷者，可遵醫(yī)囑給予納洛酮藥物應(yīng)用，以降低應(yīng)激反應(yīng)起到促醒作用；6.周密護(hù)理，做好護(hù)理記錄。九、蔡先生， 69 歲。高血壓病病史 25 年，今晨起床后家屬發(fā)現(xiàn)病人深昏迷，嘔吐咖啡樣液 體。體格檢查：體溫 39.8 度，深昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，交叉性癱瘓。問：（ 1 ）初步診斷？ （2）最主要的護(hù)理診斷或合作性問題是？答：初步診斷：腦出血。最主要的護(hù)

11、理診斷： 1.潛在并發(fā)癥：腦疝；2.體溫過高； 3 .生活自理能力喪失； 4 有誤吸的危險(xiǎn)； 5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)十、沈女士， 20 歲，在校大學(xué)生。上午第四節(jié)課時(shí)突然倒地，意識(shí)喪失，全身抽搐，口吐 白沫，尿失禁。數(shù)分鐘后逐漸清醒，對(duì)所發(fā)生事情全無記憶。問：（ 1 ）發(fā)病最可能的原因是什么？ （2）請(qǐng)寫出發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施。答：發(fā)病原因：癲癇護(hù)理措施： 1.注意病人安全，從危險(xiǎn)地方移開，防止受傷；2.平臥，解開衣領(lǐng)及褲帶，頭偏向一側(cè)，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；3.將裹有紗布的壓舌板或毛巾、手帕等塞入上下臼齒之間，以防舌咬傷； 4.不要用力按壓肢體，防止骨折、脫臼；5.及時(shí)就醫(yī)。十一

12、、宋先生， 23 歲，昨晚起突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、乏力、周身酸痛。今晨起出現(xiàn)咳 嗽、氣急、右下胸痛，痰粘。病前曾淋雨。體檢：T: 39.8 oC, P: 115次/分，R: 30次/分，BP:100/75mmHg。急性病容，呼吸急迫，鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺。右下胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫 增強(qiáng),叩診音濁。聞支氣管呼吸音及細(xì)濕啰音。胸片示右下肺大片浸潤陰影。問：（1）該病人可能患何種疾?。浚?2）針對(duì)發(fā)熱這一癥狀,該采取哪些護(hù)理措施？ 答：該病人可能患肺炎。發(fā)熱的護(hù)理： 1.病情觀察：監(jiān)測(cè)病人的神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量,做好記錄,便于觀察熱型；2般護(hù)理：環(huán)境整潔，空氣新鮮，合適的溫度（18-2

13、0 oC）和濕度（50%-60%）， 提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人足量飲水（2-3L/d），臥床休息，以減少耗氧量， 話捏頭痛、 肌肉酸痛等癥狀； 3.對(duì)癥護(hù)理： 做好口腔護(hù)理及高熱護(hù)理， 寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖,及時(shí)添加被褥,高熱時(shí)采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽進(jìn)行物理降溫,預(yù)防驚 厥。病人出汗時(shí),及時(shí)協(xié)助擦汗、換衣,避免受涼；4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素,觀察療效和副作用, 物理降溫療效欠佳時(shí),應(yīng)給予藥物降溫, 體溫應(yīng)逐漸下降,防止速度過 快引起虛脫； 5.心理護(hù)理：陪伴安慰病人,減輕其煩躁不安,使病人保持情緒穩(wěn)定和增強(qiáng)安 全感。十二、孫同學(xué),女性, 14 歲,自幼有支

14、氣管哮喘史,近日因天氣變化又有發(fā)作。請(qǐng)與病人 探討生活中常見的發(fā)作誘因？答：常見發(fā)作誘因： 1.塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性和非特 異性吸入物； 2.細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等感染；3.魚、蝦、蛋類、牛奶等食物；4.普萘洛爾（心得安） 、阿司匹林等藥物；5.精神因素：情緒激動(dòng)、緊張不安、強(qiáng)烈情緒變化等；6.氣候變化； 7.運(yùn)動(dòng)、妊娠等。十三、萬先生, 57 歲,夜間睡眠中突然感到呼吸受"憋",而驚醒,被迫坐起,咳嗽,咳出粉紅色泡沫痰，急診入院。體檢：面色蒼白，口唇青紫，額部大量冷汗，BP18595mmHg，心界向左下明顯擴(kuò)大,HR120 次/分,律

15、齊,兩肺滿布濕啰音及哮鳴音。（ 1）請(qǐng)你判斷該病人發(fā)生了什么危重情況？可能病因是什么？（2）你如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救？答： 1 、發(fā)生了急性肺水腫,可能病因是高血壓、心臟病。2、配合搶救：配合醫(yī)生讓患者兩腿下垂坐好；高流量酒精濕化吸氧,氧流量6-8L/min ；嗎啡皮下注射或靜脈推注； 遵醫(yī)囑快速利尿：呋塞米快速注射； 遵醫(yī)囑運(yùn)用血管擴(kuò)張劑： 硝普 鈉或硝酸甘油靜滴； 遵醫(yī)囑運(yùn)用洋地黃制劑： 西地蘭或毒毛花苷 K 等快速制劑靜脈推注； 遵 醫(yī)囑氨茶堿靜注,積極治療原發(fā)病,去除誘因等。十四、女性, 46 歲,持續(xù)性上腹劇痛伴惡心、嘔吐 8 小時(shí), 10 小時(shí)前曾進(jìn)食較多油膩食物, 有膽結(jié)石史14年

16、，體檢：體溫 37.8 oC，血壓120/75mmHg，腹平軟，左上腹深壓痛，無反 跳痛，腸鳴音減少，血白細(xì)胞12X 109/L ,血清淀粉酶1240U/L ,對(duì)于該病人：（1）最可能的診斷是什么？（ 2）主要的處理措施有哪些？ 答： 1、最可能的診斷是急性胰腺炎。2、主要的處理措施： 1.禁食； 2.胃腸減壓；靜脈輸液：積極補(bǔ)充血容量,維持水電解質(zhì)和酸 堿平衡,注意維持熱能供應(yīng)； 4.解痙止痛：阿托品或山莨菪堿肌注,每日 2-3次,疼痛劇烈 還可加用哌替啶； 5.抗生素：常選用氧氟沙星、環(huán)丙沙星、克林霉素及頭孢菌素等；6.抑酸治療：靜脈給 H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑,減少胃酸分泌進(jìn)而減少

17、胰腺分泌；7.抑制胰酶活性：常用抑肽酶 20萬-50萬U/d，分2次溶于葡萄糖溶液。十五、 李先生， 68 歲。因慢性支氣管炎急性發(fā)作住院， 在輸入生理鹽水 500ml 加青霉素 800 萬單位過程中，病人突然出現(xiàn)氣急、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。問：（1）病人可能發(fā)生了何種情況？（ 2）護(hù)士發(fā)現(xiàn)后應(yīng)做如何應(yīng)急處理？答： 1.急性肺水腫2. 應(yīng)急處理措施： 1.立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理，如病情 允許可使病人端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.給予高流量氧氣吸入，同時(shí)，濕化瓶內(nèi)加入 20-50%乙醇濕化。 3.遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，平喘，強(qiáng)心，利尿和擴(kuò)血管 藥物，以舒張周圍血管

18、，家屬液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。 4.必要時(shí)進(jìn)行四肢 輪扎。 用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓以阻斷靜脈回流， 放松一個(gè)肢體上的止血帶， 可 有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，可逐漸解除止血帶。5.此外，靜脈放血 200-300ml ，也是有效減少回心血量的一種最直接方法，但應(yīng)慎用，如有貧血?jiǎng)t禁忌使用。十六、張代弟，男， 48 歲，一年來每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射， 持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。 2 周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作， 2 小時(shí)來疼痛劇烈，不能緩 解，向胸部及后背部放射，伴憋悶，大汗，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)病理性Q 波。（1）該病人首先考慮的診斷是什么？診斷依

19、據(jù)是什么？（ 2）護(hù)士應(yīng)立即采取哪些措施？答 ： 1.首先考慮急性心肌梗死2.診斷依據(jù)：患者 1 年來活動(dòng)、飽餐后劍下痛，持續(xù)數(shù)分鐘自緩，符合勞力性心絞痛癥狀。2 周來發(fā)作頻繁，夜間也有發(fā)作，考慮為不穩(wěn)定性心絞痛。2 小時(shí)來胸痛劇烈，不緩解，伴大汗，并且心電圖提示病理性 Q 波，應(yīng)考慮急性心肌梗死的診斷。3措施： 1. 立即給予鼻導(dǎo)管吸氧（ 6-8L/min ） 2.配合醫(yī)生進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖波 形以及血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。3.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈采血，使用嗎啡或哌替啶止痛，煩躁不安者遵醫(yī)囑使用地西泮鎮(zhèn)靜。4.專人陪護(hù)，給予心理支持，使患者放松情緒。 5.告知患者發(fā)病時(shí)禁

20、食， 起病后 4-12 小時(shí)給予流質(zhì)飲食， 逐漸過渡到正常飲食。 6.交代患者絕對(duì)臥床休息一周，保持環(huán)境安靜，限制探視，給予必要的生活護(hù)理。十七、王治，男， 70 歲，因夜間突發(fā)陣發(fā)性呼吸困難 1 小時(shí)入院，端坐呼吸，無法平躺， 咳出粉紅色泡沫痰，雙下肢浮腫。（1）該患者考慮的首要診斷是什么？（2）如何去除粉紅色泡沫痰？（3）護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答： 1.考慮急性左心力衰竭。2.在氧氣濕化瓶內(nèi)加入 50%乙醇濕化。3. 護(hù)理措施 取坐位，雙腿下垂，必要時(shí)四肢輪扎。給予高流量吸氧，面罩給氧，加入 50%乙醇。 開放靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。鎮(zhèn)靜：嗎啡利尿：使用快速利尿劑：速尿。 強(qiáng)心：遵醫(yī)囑使用

21、洋地黃類藥物，如西地蘭，注意觀察不 良反應(yīng)。擴(kuò)血管：遵醫(yī)囑使用擴(kuò)張血管類藥物，如硝酸甘油、硝普鈉。平喘：遵醫(yī)囑使用擴(kuò) 張支氣管藥物，如氨茶堿。病情觀察：觀察患者癥狀改善的情況，生命體征，意識(shí)，心電 圖的變化。做好患者的心理護(hù)理。做好日常的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。十八、 患者，男， 59 歲，因 " 乏力、納差、尿黃 1 周并伴發(fā)熱及神志不清半天 "入院，查 體不合作、神志模糊、煩躁不安、答非所問，表現(xiàn)出明顯的定向力、記憶力、計(jì)算力障礙， 皮膚、 鞏膜出現(xiàn)黃染。 既往有肝硬化病史十余年， 該患者的診斷是什么？觀察要點(diǎn)有哪些？ 黃疸的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ 答： 1、該患者的診斷是肝性腦

22、病。2、觀察要點(diǎn)：觀察肝性腦病前驅(qū)意識(shí)障礙表現(xiàn)，如定向力和理解力減退，言語不清，書寫障礙， 不能完成簡單的運(yùn)算及智力動(dòng)作， 繼而出現(xiàn)煩躁、 幻覺、失眠、嗜睡、 撲翼樣震顫、神志不清或完全喪失，可伴高熱和出血傾向。觀察水、電解質(zhì)和酸堿失衡情況，如低鈉、 低鉀、低氯與堿中毒等。3、黃疸的護(hù)理要點(diǎn)： 密切觀察皮膚色澤及尿糞顏色的變化。 協(xié)助病人用溫水清潔皮膚， 避免使用刺激性肥皂。衣服宜寬大、柔軟。剪短病人手指甲，必要時(shí)戴護(hù)手套，防止抓 傷皮膚。 指導(dǎo)病人用觸摸或拍打方式緩解瘙癢的感覺。 謹(jǐn)慎使用膠布。 遵醫(yī)囑使用抗組 胺藥。十九、一患者因間斷上腹痛 3 年加重 3 天而來醫(yī)院就診。 病人于 3 年

23、前無明顯誘因下出現(xiàn)上 腹痛，偶爾有反酸，噯氣，進(jìn)食后疼痛可緩解，胃鏡提示十二指腸球部潰瘍。該患者的治療 原則是什么？如何進(jìn)行健康教育？ 答： 1、治療原則：消除病因，解除癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥。2、健康教育：養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，認(rèn)識(shí)活動(dòng)和休息的重要性，避免過度勞累。指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定， 自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。 消化性潰瘍是典型的心身疾病之一， 應(yīng)努力 消除工作、家庭等各方面的精神刺激，避免情緒緊張。建立良好的飲食習(xí)慣。潰瘍病人的 飲食原則與食譜如下：少食多餐：三餐間適量加餐。富于營養(yǎng)，保證熱量：a.病情嚴(yán)重時(shí)，進(jìn)流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯和蛋湯等。b.病情好轉(zhuǎn)后，改為半流質(zhì)飲食

24、或無渣軟飯，如爛面條、稠藕粉、蒸雞蛋和稠稀飯。c隨病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，逐步過渡到普食。避免刺激性飲食：如酒類、濃茶、咖啡、濃縮果汁、辣椒、香料、醋以及油煎食物等。避免攝入過冷、 過熱或粗糙飲食，以減少物理刺激。此外應(yīng)戒煙。指導(dǎo)病人正確用藥，定期隨訪。指導(dǎo)病 人熟悉藥物治療的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人防止?jié)儾?fù)發(fā)和并發(fā)癥的產(chǎn)生。二十、患者張?zhí)m英，女， 57 歲，因車禍致頭面部出血 40 分鐘入院，頭顱 CT 示：顱底骨 折，病人神志清楚主訴頭痛， 情緒緊張， 該病人是否存在腦脊液耳漏或鼻漏？應(yīng)如何護(hù)理？ 答： 1、存在腦脊液耳漏鼻漏。2、護(hù)理措施： （1）向病人講解有關(guān)疾病知識(shí)腦脊液漏多可在一周內(nèi)自愈，以

25、緩解其緊 張情緒。 （2）密切觀察生命體征及漏出腦脊液的量、顏色及性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（3）臥床休息，維持特定體位：取床頭抬高、半坐臥位或患側(cè)臥位，促進(jìn)漏道盡早閉合。（4）防止顱內(nèi)感染：保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，禁忌填充、沖洗或滴入藥物，禁止鼻飼及鼻腔 內(nèi)吸痰，盡量避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽以及用力排便。（5）保持病室安靜整潔，指導(dǎo)病人注意休息增加營養(yǎng)。二十一、患者男性， 24 歲， 頭部外傷后當(dāng)時(shí)有短暫性昏迷，隨后清醒，急診入院：病人 神志清醒，訴頭痛、 頭暈 ，目前診斷為腦震蕩， 問：該患者短暫昏迷時(shí)間一般不超過多 長時(shí)間？該給予哪些護(hù)理措施？ 答： 1、一般不超過半小時(shí)。2、護(hù)理

26、措施 ： （1）心理護(hù)理：應(yīng)理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說，向病 人及家屬講解可能出現(xiàn)的癥狀及產(chǎn)生原因是短暫的大腦功能障礙，經(jīng)過治療和休息可痊愈， 以消除其思想顧慮，鼓勵(lì)病人盡早自理生活，以免產(chǎn)生過分依賴心理。（2）飲食：給予營養(yǎng)豐富 、健腦飲食。 （3）臥床休息，提供安靜舒適的休息環(huán)境，避免不良外界刺激。（4）癥狀顯著者可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛藥物，但禁用嗎啡，哌替啶，以免影響病情觀察。（5）分散病人注意力，如聽輕音樂，聊天等，但禁止看報(bào)紙，電視。（6）解釋疼痛非器質(zhì)性損害所致，以消除其思想顧慮，并指導(dǎo)病人身心放松的方法，如深呼吸，想象等。二十二、男性 40 歲，多年胃十二指腸潰瘍，近來

27、半月胃病發(fā)作，飲食后突然腹痛劇烈， 刀割樣，血壓 100/70mmHg ，脈搏 100 次/分，全腹部壓痛肌緊張：初步診斷？ 答： 1、胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎2. 確診后處理原則？手術(shù)治療3. 術(shù)后胃腸減壓拔管的時(shí)機(jī)？ 肛門排氣4. 胃腸減壓護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ 1）妥善固定防止滑脫 2）保持通暢防止扭曲阻塞 3）觀察 記錄引流液顏色性質(zhì)量 4）每天更換負(fù)壓袋 二十三、男性 25 歲，因車禍撞傷腹部，病人訴腹痛難忍，伴惡心嘔吐， X 線腹透見膈下游 離氣體，擬為胃腸道外傷性穿孔 答： 1、對(duì)診斷胃腸道穿孔最有意義的表現(xiàn)？腹腔穿刺出渾濁液體2、該病人的處理原則？ 禁食輸液，胃腸減壓，應(yīng)用大劑量抗生

28、素，盡快術(shù)前準(zhǔn)備 3、可減少腹腔毒素的吸收體位是？半臥位4、術(shù)后護(hù)理措施？（ 1）監(jiān)測(cè)生命體征（ 2）觀察切口敷料（ 3）保持引流管通暢，觀 察引流液的量顏色性質(zhì)（ 4）血壓平穩(wěn)后給予半臥位（ 5）飲食指導(dǎo)，胃腸減壓拔出后給予病 人流質(zhì)飲食（ 6）做好病人的生活護(hù)理心理護(hù)理 二十四、男性， 52 歲，上腹部隱痛不適 2 月，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感。自覺乏力，體重下 降 3 公斤。近日大便色黑，大便潛血（+ ），上消化道造影提示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm 大小龕影，周圍粘膜僵硬粗糙。胃鏡提示胃竇ca。問：1.該患者的首選治療是什么？手術(shù)治療是首選的方法，切除范圍應(yīng)離癌腫邊緣5 公分以上。2.胃大部切

29、除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥有哪些？1）術(shù)后胃出血 2）十二指腸殘端破裂 3）胃腸吻合口破裂或瘺 4）胃排空延遲 5）術(shù)后梗阻 6）傾倒綜合征 二十五、患者，張某某，女， 67 歲。一月前無明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，色暗紅，伴大便 次數(shù)增多（每日 5至 6 次），不成形。電子腸鏡顯示：距肛門 5 公分處有一腫塊，病理顯示 : 直腸腺 ca。問： 1.該患者首選的治療是什么？ 首選手術(shù)治療，手術(shù)方式是：腹會(huì)陰直腸癌聯(lián)合根治術(shù)。2.該病人術(shù)前腸道準(zhǔn)備要求？1）飲食：術(shù)前三日進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前2 日改流質(zhì)，以減少糞便產(chǎn)生，有利于腸道清潔。2）藥物：術(shù)前3日口服腸道不吸收抗生素及甲硝唑，肌內(nèi)注射維生素K1;術(shù)前1日

30、服用緩瀉劑。 3）結(jié)腸灌洗：術(shù)前 1 日晚和術(shù)日晨做清潔灌腸；為避免灌腸造成癌細(xì)胞擴(kuò)散， 也可采用全腸道灌洗法或口服甘露醇。二十六、孫某，女， 26 歲。被汽車撞傷 1 小時(shí)來診。主訴右側(cè)胸痛難忍。檢查：意識(shí)清，口唇紫紺，呼吸急促，煩躁不安，脈搏細(xì)速，四肢濕冷。體溫36.5C,脈搏104次/分，呼吸25次/分，血壓11/8Kpa。右側(cè)胸壁軟組織損傷，有一2cm*3cm裂口，見肋骨斷端，出血不止，傷口可聽到 "嘶嘶"聲，分析病例， 回答以下問題： 1 該病人的醫(yī)療診斷是什么？ 2 試 述該病人的急救與護(hù)理措施。答： 1 該病人診斷是開放性肋骨骨折、開放性氣胸、創(chuàng)傷性休克 2急

31、救措施：立即封閉傷口，用厚棉墊加壓包扎 3、護(hù)理措施： 給氧。 靜脈輸液、 輸血。 抗休克。 做好清創(chuàng)或剖胸探查前準(zhǔn)備。 及時(shí)注射抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。 準(zhǔn)備好胸腔閉式引流裝置， 并協(xié)助醫(yī)生行胸膜腔閉式 引流。密切觀察病情，定時(shí)測(cè)量生命體征。做好心理護(hù)理。二十七、 一男性 ,35 歲,胸部外傷致右側(cè)第五肋肋骨骨折并發(fā)氣胸,呼吸極度困難， 發(fā)紺， 出冷汗，體檢：R24次/分，P : 100次/分，BP: 80/60,氣管向左側(cè)移位，右胸廓飽滿，叩診呈鼓 音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等， 急診醫(yī)師立即給予胸腔閉式引流，此病人極度 呼吸困難,發(fā)紺的原因是什么？如何護(hù)理留置胸腔閉式引流管的病人

32、？答： 1.此病人因肋骨骨折并發(fā)氣胸,因胸腔內(nèi)積氣,雙側(cè)肺極度受壓,表現(xiàn)在氣管移位, 叩診呈鼓音,呼吸音消失,頸胸部有廣泛皮下氣腫,使呼吸和循環(huán)功能受極大影響。2.引流裝置的位置固定,防止引流管脫出,注意保持引流裝置的密閉和無菌,保持引 流通暢,密切觀察引流管是否有氣體排出和長管內(nèi)水柱的波動(dòng)。二十八、男性， 68 歲，河南林縣人，因進(jìn)行性吞咽困難 4 月就診，目前能進(jìn)流食，既往吸 煙 50 年，每日 1 包，平時(shí)喜食腌制食品，其弟因食管癌去世，身高1 米 75 ，體重 50 公斤，食管鏡檢查提示食管中段癌， 擬行食管手術(shù)入院，問 :1.分析此病人病史中與食管癌發(fā)病的因素？ 2.此病人術(shù)前最主要

33、的護(hù)理問題是什么 ?3.主要術(shù)前準(zhǔn)備有哪些 ?答 : 1.發(fā)病相關(guān)因素，居于食管癌高發(fā)地區(qū)，既往吸煙50 年，平時(shí)喜食腌制食品，其弟因食管癌去世。2.主要問題，營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量。 3.主要術(shù)前準(zhǔn)備：心里護(hù)理，營養(yǎng)支持，口腔護(hù)理，呼吸道準(zhǔn)備，胃腸道準(zhǔn)備。二十九、某女性 38 歲，突然發(fā)冷、高熱、伴腰痛，尿頻、尿急、尿痛。腎區(qū)有壓痛及叩擊 痛。體溫 40 度，尿蛋白（ +）。鏡檢 :白細(xì)胞成堆，白細(xì)胞管型可見，腎功能正常，中段尿培 養(yǎng)有大腸埃希菌，菌落計(jì)數(shù) 109/ml。（1 ） 寫出可能醫(yī)療診斷 。（ 2） 寫出兩個(gè)護(hù)理問題及護(hù)理措施。答： 1、可能醫(yī)療診斷：急性腎盂腎炎。2、 護(hù)理診斷

34、： （ 1 ）體溫過高：與急性尿路感染有關(guān)（2）疼痛：與尿路感染致尿痛、 腰痛、腎區(qū)痛有關(guān)3、護(hù)理措施：（ 1 ）高熱護(hù)理：體溫 40 度時(shí)應(yīng)進(jìn)行物理降溫，乙醇擦浴，冰袋放在大血管處，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。 （ 2）休息與飲食護(hù)理：臥床休息；多飲水，每天飲 水量2000 ml，尿量增多可沖刷尿路，減少炎性分泌物對(duì)膀胱刺激；宜攝入高蛋白、高維 生素、清淡易消化食物。 （ 3）尿路刺激征、腎區(qū)疼痛護(hù)理：多飲水外，可分散病人注意力， 聽音樂、做松弛術(shù)以助減輕癥狀，腎區(qū)痛多臥床休息，以減輕腎包膜牽拉。（4）藥物護(hù)理 :遵醫(yī)囑給予抗生素， 注意觀察藥物不良反應(yīng)， 如口服喹諾酮類藥物易發(fā)生胃腸道刺激癥狀， 飯 后服用可減輕惡心、上腹不適等癥狀。另外囑咐病人癥狀消失、尿檢陰性后再服藥35 天，以防復(fù)發(fā)。三十、患者，女性， 80 歲，因外外傷致左髖部疼痛活動(dòng)受限 2 小時(shí)入院， X 線顯示左股 骨頸骨折，測(cè)T: 37度，R: 21次/分，P: 90次/分，BP: 130/80mmHg，醫(yī)囑予左下肢骨牽 引治療。（1 ）患者現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些？（ 2）針對(duì)骨牽引其護(hù)理措施有哪