護(hù)理疑難病例討論記錄

1、淮安市第一人民醫(yī)院護(hù)理疑難病例討論記錄科別：神經(jīng)內(nèi)1科病區(qū)：十五床號(hào)：搶5住院號(hào)：201535934姓名：常士柏性別：男年齡：49歲診斷：昏迷入院日期：2015年05月22日討論日期：2015年06月15日主持者：劉艷菲記錄者：楊梅參加者:病情摘要：常士柏 男49歲，因“昏迷九年余”入院，患者入院時(shí)淺昏迷 帶入氣管切開管一根，為提高我們氣管切開患者護(hù)理質(zhì)量，今天我們主 要針對(duì)氣管切開相關(guān)護(hù)理展開討論，前幾日已經(jīng)布置大家查文獻(xiàn)、找資 料、請(qǐng)大家各自發(fā)表一下見解。討論目的：通過討論規(guī)范并提高我們的氣管切開患者護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì) 量。發(fā)言記要:1.討論劉艷菲護(hù)士長：氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù)，最初氣管切

2、開常用于解除上呼吸道阻塞，以后又用于各種昏迷和高位截癱等多種疾病的救治，在神經(jīng)內(nèi)科，需要實(shí)施氣管切開術(shù)的患者非常多見，氣管切開后的科學(xué)護(hù)理就顯得十分重要和普遍。今天下午我們對(duì)搶5床常士柏氣管切開護(hù)理相關(guān)問題進(jìn)行 討論，進(jìn)而提高我們此類患者的護(hù)理質(zhì)量。談士慧：我查閱了醫(yī)療裝備2010年第7期淺談氣管切開病人的護(hù)理方 法和體會(huì)氣切患者留置管道極容易對(duì)肺部造成感染，因此病房環(huán)境消毒很 重要，保持病房清潔、安靜、空氣流通、溫度在20度左右，濕度保持在60% 70% ,室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌椅、門、窗及地面，每日用紫外線燈照射2 次，每次30min,注意病人避免紫外線直接照射。劉靜：氣切患者床邊應(yīng)備負(fù)壓

3、吸引器或中心負(fù)壓裝置、無菌治療盤內(nèi)適當(dāng) 的吸痰管、治療碗、生理鹽水、紗布、無菌手套、必要時(shí)備壓舌板、舌鉗、 開口器。楊梅助理：在我們護(hù)理過程中，吸痰對(duì)于氣管切開患者是最常見操作，我們 科為了降低氣切患者肺部感染幾率同時(shí)增強(qiáng)我們醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)，采用密閉式吸痰管為患者吸痰，那么使用密閉式吸痰管有什么注意事項(xiàng)呢？ 高 星：我查閱了實(shí)用護(hù)理技術(shù)一書，密閉式吸痰管使用經(jīng)沖水口注入 25 ml氣道濕化液，提高氧氣濃度吸入 2 min,打開吸引開關(guān)。將保護(hù)膜內(nèi) 吸痰管輕輕插入氣道內(nèi)2530 cm,回抽0.5 cm，左手按下控制鈕，右手持 吸痰管邊旋轉(zhuǎn)邊向外抽出。每次吸痰不超過20 s。吸完痰后，抽回吸痰管

4、至指示線。經(jīng)沖水口注入無菌生理鹽水，邊注入邊按下控制鈕，清洗管道內(nèi) 壁供下次使用。關(guān)閉吸引開關(guān)。密閉式吸痰管每日更換，連接導(dǎo)管的吸氧管 每日更換。楊梅助理：氣切患者切口護(hù)理很重要，我查閱了當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年第4期 32例患者氣管切開的護(hù)理體會(huì)，保持切口的清潔，每日更換無菌紗布， 更換前用碘伏消毒套管周圍及傷口皮膚，再更換雙層無菌紗布，觀察傷口無 出血，感染等情況。如出現(xiàn)皮下水腫及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并給予對(duì)癥處理。倉麗娟：我查閱了吉林醫(yī)學(xué)2011年第9期氣管切開術(shù)后應(yīng)選用牢固的布 繩固定套管，不可選用松緊帶或有伸縮性的紗布條，套管系帶要打死結(jié)，以 免滑脫，每天及時(shí)檢查固定帶松緊度的改變，隨時(shí)加以調(diào)節(jié)

5、，一般以帶下能 伸進(jìn)兩指為宜，套管過松容易滑脫，過緊可導(dǎo)致頸部血流障礙。氣管切開， 使上呼吸道失去對(duì)氣體的濕化和溫化作用。 濕化不足會(huì)造成痰液黏稠、結(jié)痂 阻塞呼吸道引起通氣障礙、肺不張和肺部感染等，甚至阻塞氣管插管或切開 導(dǎo)管引起窒息。因此氣道濕化非常必要，每天濕化液量約 300500 ml左右, 濕化標(biāo)準(zhǔn)以氣管內(nèi)吸出的痰為白色清亮卡他樣痰， 且痰液稀薄易吸出為濕化 充分的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。夏麗麗：我查閱了護(hù)理研究2013年第11期，氣管切開會(huì)引起切口出血， 痰液帶血，縱隔氣腫氣胸，管道脫落等一系列并發(fā)癥，因此我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 密切觀察患者病情變化，做好相關(guān)防范工作。沈順英：我查閱了護(hù)理學(xué)雜志2008年第23期，氣管切開改變了患者的呼 吸方式,對(duì)生活造成影響，長期帶管清醒患者擔(dān)心切開帶來的一系列問題，如 擔(dān)心切口感染、脫管、吞咽障礙及社會(huì)人群及家人不能理解等等，情緒低落, 主要表現(xiàn)為煩躁不安、焦慮、抑郁、不配合等，因此，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給患者以情感支持，做好護(hù)理指導(dǎo)，消除心理障礙，鼓勵(lì)家屬應(yīng)給患者以行動(dòng)上 和心理社會(huì)環(huán)境上的支持?？偨Y(jié)：劉艷菲護(hù)士長：通過此次學(xué)習(xí)我們要認(rèn)識(shí)到規(guī)范的切管切