新生兒常用呼吸機(jī)及參數(shù)調(diào)節(jié)PPT精選文檔

1、1新生兒常用呼吸新生兒常用呼吸機(jī)及參數(shù)調(diào)節(jié)機(jī)及參數(shù)調(diào)節(jié) 林云峰林云峰2 主要內(nèi)容主要內(nèi)容: 1. 新生兒呼吸機(jī)原理及特殊要求新生兒呼吸機(jī)原理及特殊要求 2. 新生兒常用呼吸機(jī)的介紹和相關(guān)肺力學(xué)知識(shí)新生兒常用呼吸機(jī)的介紹和相關(guān)肺力學(xué)知識(shí) 3. 參數(shù)對(duì)氣體交換的影響及調(diào)節(jié)原則參數(shù)對(duì)氣體交換的影響及調(diào)節(jié)原則 4. 通氣模式通氣模式 5. 臨床應(yīng)用體會(huì)臨床應(yīng)用體會(huì) 3持續(xù)氣流、壓力限定持續(xù)氣流、壓力限定-時(shí)間轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)時(shí)間轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)v持續(xù)氣流持續(xù)氣流: 指呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均持續(xù)向其管道指呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均持續(xù)向其管道 內(nèi)送氣。在吸氣相，呼氣閥關(guān)閉氣體送入肺內(nèi)送氣。在吸氣相，呼氣閥關(guān)閉氣

2、體送入肺 內(nèi)，過(guò)多氣體通過(guò)泄壓閥排入大氣，在呼氣內(nèi)，過(guò)多氣體通過(guò)泄壓閥排入大氣，在呼氣 相，呼氣閥開(kāi)放，氣體排入大氣相，呼氣閥開(kāi)放，氣體排入大氣v壓力限定壓力限定: 是予調(diào)的呼吸機(jī)管道和氣道內(nèi)在吸氣相時(shí)的最是予調(diào)的呼吸機(jī)管道和氣道內(nèi)在吸氣相時(shí)的最 高壓力，當(dāng)壓力超過(guò)所調(diào)定的壓力時(shí)，氣體即高壓力，當(dāng)壓力超過(guò)所調(diào)定的壓力時(shí)，氣體即 通過(guò)泄壓閥排出，使呼吸機(jī)管道和氣道內(nèi)的最通過(guò)泄壓閥排出，使呼吸機(jī)管道和氣道內(nèi)的最 高壓力等于調(diào)定壓力高壓力等于調(diào)定壓力v時(shí)間轉(zhuǎn)換時(shí)間轉(zhuǎn)換: 根據(jù)需要直接調(diào)定吸氣時(shí)間和頻率，呼氣時(shí)間根據(jù)需要直接調(diào)定吸氣時(shí)間和頻率，呼氣時(shí)間 和吸、呼比呼吸機(jī)自動(dòng)計(jì)算并直接顯示和吸、呼比呼吸

3、機(jī)自動(dòng)計(jì)算并直接顯示新生兒呼吸機(jī)基本原理新生兒呼吸機(jī)基本原理4病人病人 病人病人 吸氣吸氣 呼氣呼氣5 特殊要求特殊要求: 1. 小潮氣量，按小潮氣量，按5-8ml/kg計(jì)算，在計(jì)算，在10-50ml； 2. 高頻率，最高可達(dá)高頻率，最高可達(dá)100-150次次/分（常頻）；分（常頻）； 3. 低流速，小機(jī)械性死腔和可壓縮容積；低流速，小機(jī)械性死腔和可壓縮容積； 4. 可大范圍調(diào)節(jié)氧濃度（可大范圍調(diào)節(jié)氧濃度（21-100%）；）； 5. 通氣壓力可根據(jù)患兒肺順應(yīng)性變化調(diào)整；通氣壓力可根據(jù)患兒肺順應(yīng)性變化調(diào)整； 6. 能有效處理患兒自主呼吸和機(jī)械呼吸的關(guān)系；能有效處理患兒自主呼吸和機(jī)械呼吸的關(guān)系；

4、 7. 能釋放吸氣壓力，以限制吸氣峰壓；能釋放吸氣壓力，以限制吸氣峰壓； 8. 具有精確測(cè)定氣道壓力（具有精確測(cè)定氣道壓力（PIP、PEEP）的裝置。）的裝置。 6新生兒常用呼吸機(jī)介紹7 德國(guó)德國(guó)-斯蒂芬尼（斯蒂芬尼（Stephanie）: 1. 常頻，高頻復(fù)合；常頻，高頻復(fù)合； 2. 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)強(qiáng)大；監(jiān)測(cè)系統(tǒng)強(qiáng)大； 3. 多重報(bào)警；多重報(bào)警； 4. 流量傳感器精確，可永久使用流量傳感器精確，可永久使用 5. 回路全程加溫，無(wú)冷凝水；回路全程加溫，無(wú)冷凝水； 6. 成比例通氣為特有功能；成比例通氣為特有功能； 8 德國(guó)德國(guó)-西門(mén)子（西門(mén)子（Siemens）: 1. 超聲流量傳感器技術(shù)，采樣頻率超

5、聲流量傳感器技術(shù)，采樣頻率2000/秒，實(shí)時(shí)反映病人狀況，檢測(cè)秒，實(shí)時(shí)反映病人狀況，檢測(cè)精確，非接觸式設(shè)計(jì)，不受病人呼精確，非接觸式設(shè)計(jì)，不受病人呼出氣體溫度、濕度和分泌物的影響，出氣體溫度、濕度和分泌物的影響，可永久使用可永久使用 ； 2. 電路和氣路完全分開(kāi)，使呼出氣體電路和氣路完全分開(kāi)，使呼出氣體模塊能夠方便地拆卸和消毒，是唯模塊能夠方便地拆卸和消毒，是唯一可以內(nèi)部管道徹底消毒的呼吸機(jī)。一可以內(nèi)部管道徹底消毒的呼吸機(jī)。 9 英國(guó)英國(guó)-SLE5000: 1. 高頻可選擇在吸氣呼氣或同時(shí)高頻可選擇在吸氣呼氣或同時(shí)連續(xù)使用；連續(xù)使用； 2. 每次目標(biāo)容量呼吸，穩(wěn)定潮氣每次目標(biāo)容量呼吸，穩(wěn)定潮氣

6、量避免肺泡過(guò)度擴(kuò)張；量避免肺泡過(guò)度擴(kuò)張； 3. 所有模式下均有壓力支持；所有模式下均有壓力支持； 4. 流量傳感器接觸式設(shè)計(jì)，易流量傳感器接觸式設(shè)計(jì)，易 損壞。損壞。 10 美國(guó)美國(guó)-熊牌熊牌750（Bear750）: 1. 三重安全保護(hù)，即容量三重安全保護(hù)，即容量限制、壓力限制和流量切限制、壓力限制和流量切換，盡量減少肺損傷換，盡量減少肺損傷 ； 2. 高靈敏度近端流量傳感高靈敏度近端流量傳感器，但為接觸式設(shè)計(jì)，容器，但為接觸式設(shè)計(jì)，容易損壞。易損壞。 11無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)CPAP治療系統(tǒng)治療系統(tǒng): 1. 吸氣時(shí)降低做功，呼氣吸氣時(shí)降低做功，呼氣時(shí)避免氣道塌陷時(shí)避免氣道塌陷 ； 2. 無(wú)創(chuàng)使用，避免

7、氣管插無(wú)創(chuàng)使用，避免氣管插管，減少損傷和感染；管，減少損傷和感染； 3. 氧濃度大范圍可調(diào)。氧濃度大范圍可調(diào)。 12機(jī)械通氣相關(guān)肺力學(xué)機(jī)械通氣相關(guān)肺力學(xué) 不論自主呼吸還是機(jī)械通氣，均需口和肺泡間不論自主呼吸還是機(jī)械通氣，均需口和肺泡間存在一定的壓力差，方能克服肺及胸壁彈性（順應(yīng)存在一定的壓力差，方能克服肺及胸壁彈性（順應(yīng)性）和氣道阻力，從而完成吸氣和呼氣性）和氣道阻力，從而完成吸氣和呼氣13肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性 ( (compliance of lungscompliance of lungs，CL)CL)v CL是指肺的彈性阻力，常以施加單位壓力時(shí)肺容積是指肺的彈性阻力，常以施加單位壓力時(shí)肺容積

8、 改變的大小來(lái)表示改變的大小來(lái)表示 v 公式：順應(yīng)性公式：順應(yīng)性（L/cmH2O）=容量容量（L）/壓力壓力（cmH2O） v 呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性是胸壁順應(yīng)性與肺順應(yīng)性之和，由于新生兒呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性是胸壁順應(yīng)性與肺順應(yīng)性之和，由于新生兒 胸壁彈性好，肺順應(yīng)性可代表呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性胸壁彈性好，肺順應(yīng)性可代表呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性 v 新生兒肺順應(yīng)性：正新生兒肺順應(yīng)性：正 常：常：0.005L/cmH2O RDS： 0.001 L/cmH2O MAS： 0.003 L/cmH2O 14氣道阻力氣道阻力( (Resistance, R)Resistance, R)v R是指氣道對(duì)氣流的阻力，常以單位流速流

9、動(dòng)的氣體是指氣道對(duì)氣流的阻力，常以單位流速流動(dòng)的氣體 所需要的壓力來(lái)表示所需要的壓力來(lái)表示v 公式：氣道阻力公式：氣道阻力（cmH2O/ L/sec）=壓力壓力（cmH2O）/流速流速（L/sec）v 新生兒總氣道阻力：新生兒總氣道阻力： 正常：正常： 20-40 cmH2O/ L/sec 氣管插管：氣管插管：50-150 cmH2O/ L/sec MAS：100-140 cmH2O/ L/sec或更高或更高15時(shí)間常數(shù)（時(shí)間常數(shù)（time constant TCtime constant TC）v常頻機(jī)械通氣的呼氣是被動(dòng)的常頻機(jī)械通氣的呼氣是被動(dòng)的v氣體呼出所需的時(shí)間與氣體呼出所需的時(shí)間與C

10、ompliance及及Resistance即即Time Constant有關(guān)有關(guān)v順應(yīng)性差、氣道阻力小，肺內(nèi)氣體排出所需時(shí)間短，反順應(yīng)性差、氣道阻力小，肺內(nèi)氣體排出所需時(shí)間短，反之也然之也然v時(shí)間常數(shù)是常頻機(jī)械通氣不同策略的重要理論依據(jù)之一時(shí)間常數(shù)是常頻機(jī)械通氣不同策略的重要理論依據(jù)之一16時(shí)間常數(shù)及計(jì)算公式時(shí)間常數(shù)及計(jì)算公式v時(shí)間常數(shù)（時(shí)間常數(shù)（Time Constant, TC）：）： 近氣道壓力或潮氣量的近氣道壓力或潮氣量的63%進(jìn)出肺進(jìn)出肺 泡所需的時(shí)間泡所需的時(shí)間v計(jì)算公式：計(jì)算公式：vTC（sec）=CL（L/cmH2O）Rt（ cmH2O/L/sec）17新生兒不同狀態(tài)的時(shí)間常數(shù)

11、新生兒不同狀態(tài)的時(shí)間常數(shù)v正常兒：正常兒：CL=0.005L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC= 0.00530=0.15secvRDS：CL=0.001L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC= 0.00130=0.03secvMAS：CL=0.003L/cmH2O Rt=120cmH2O/L/sec TC= 0.003120=0.36sec18TCTC與潮氣量的關(guān)系與潮氣量的關(guān)系vTC與潮氣量的關(guān)系：與潮氣量的關(guān)系：V/V0= e-TC V：呼氣后剩余的潮氣量；呼氣后剩余的潮氣量； V0：潮氣量；潮氣量； e：2.7134vTC=1，V/V0=0.37，呼出

12、潮氣量的呼出潮氣量的63%vTC=3，V/V0=0.05，呼出潮氣量的呼出潮氣量的95% vTC=5，V/V0=0.01，呼出潮氣量的呼出潮氣量的99%v理論上呼氣時(shí)間為理論上呼氣時(shí)間為5個(gè)個(gè)TC，氣體方能排出氣體方能排出 臨床實(shí)踐中呼氣時(shí)間為臨床實(shí)踐中呼氣時(shí)間為3-5個(gè)時(shí)間常數(shù)即可個(gè)時(shí)間常數(shù)即可19時(shí) 間 常 數(shù)100806040Time Constants2001234563%86%95%98%99%timeChangeIn Pressure （%）20呼吸機(jī)主要參數(shù)的作用呼吸機(jī)主要參數(shù)的作用吸氣峰壓吸氣峰壓（Peak inspiratory pressure, PIP） vPIPPIP即

13、吸氣相最高壓力，使肺泡擴(kuò)張即吸氣相最高壓力，使肺泡擴(kuò)張v提高提高PIPPIP：增加增加V VT T ，降低降低PaCOPaCO2 2 ， 增加增加MAPMAP，提高提高PaOPaO2 2vPIP30cmHPIP30cmH2 2O O 增加肺氣傷危險(xiǎn)性增加肺氣傷危險(xiǎn)性2122呼氣末正壓呼氣末正壓（Positive end-expiratory pressure, PEEP） vPEEPPEEP即呼氣末壓力：即呼氣末壓力：防止肺泡萎陷，保持防止肺泡萎陷，保持FRCFRC，改善肺順應(yīng)性改善肺順應(yīng)性v提高提高PEEPPEEP：減少潮氣量，減少潮氣量，PaCOPaCO2 2增加增加 增大增大MAPMAP

14、值，值，PaOPaO2 2升高升高vPEEP10cmHPEEP10cmH2 2O O 降低肺順應(yīng)性和影響循環(huán)降低肺順應(yīng)性和影響循環(huán) 23呼吸頻率呼吸頻率（Respiratory rate, RR）vRRRR在一定范圍內(nèi)變化：在一定范圍內(nèi)變化： 改變肺泡通氣量，影響改變肺泡通氣量，影響PaCOPaCO2 2 不改變不改變MAPMAP，對(duì)對(duì)PaOPaO2 2無(wú)明顯影響無(wú)明顯影響vRRRR變化超過(guò)一定范圍：變化超過(guò)一定范圍： TeTe過(guò)短，產(chǎn)生非調(diào)定過(guò)短，產(chǎn)生非調(diào)定PEEPPEEP，PaCOPaCO2 2升高升高 TiTi過(guò)短，產(chǎn)生非調(diào)定過(guò)短，產(chǎn)生非調(diào)定MAPMAP下降，下降，PaOPaO2 2降低

15、降低24吸、呼比吸、呼比（Inspiration time/expiration time, I/E）vI/E變化影響變化影響MAP，影響影響PaO2v其作用小于其作用小于PIP或或PEEP變化變化vTi和和Te足夠，足夠，I/E變化不改變潮氣量變化不改變潮氣量 不影響不影響PaCO225流流 速速（Flow rate, FR） vFR決定氣道壓力波型決定氣道壓力波型v新生兒呼吸機(jī)流速為新生兒呼吸機(jī)流速為810L/分，壓力波型為分，壓力波型為 方型，有利于氧合方型，有利于氧合v過(guò)高流速對(duì)改善氧合無(wú)大作用，造成氣體浪費(fèi)過(guò)高流速對(duì)改善氧合無(wú)大作用，造成氣體浪費(fèi)26吸入氣氧分?jǐn)?shù)吸入氣氧分?jǐn)?shù)（Frac

16、tion of inspired oxygen, FiO2） v提高提高Fi O2可使肺泡可使肺泡PO2增加，提高增加，提高PaO2v先增加先增加Fi O2，當(dāng)當(dāng)Fi O2為為0.7時(shí)再增加時(shí)再增加MAPv撤機(jī)時(shí)同樣先降低撤機(jī)時(shí)同樣先降低Fi O2，然后降低然后降低MAP 27新生兒常用的基本通氣模式新生兒常用的基本通氣模式v持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓 continuous positive airway pressure, CPAPv間歇指令通氣間歇指令通氣 intermittent mandatory ventilation, IMV v同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 synchroniz

17、ed IMV, SIMV v輔助輔助-控制通氣控制通氣 assist/control ventilation, A/Cv壓力支持通氣壓力支持通氣 pressure surport ventilation, PSV28定義：定義：也稱(chēng)自主呼吸（也稱(chēng)自主呼吸（sponteneous breathing, Spont.） 是使有自主呼吸的嬰兒在整個(gè)呼吸周期中（吸氣是使有自主呼吸的嬰兒在整個(gè)呼吸周期中（吸氣 和呼氣）接受呼吸機(jī)或其它氣源供給的高于大和呼氣）接受呼吸機(jī)或其它氣源供給的高于大 氣壓的氣體壓力氣壓的氣體壓力作用：作用：吸氣時(shí)吸氣時(shí)-氣體易于進(jìn)入肺內(nèi)，減少呼吸功氣體易于進(jìn)入肺內(nèi)，減少呼吸功 呼

18、氣時(shí)呼氣時(shí)-可防止病變肺泡萎陷，增加可防止病變肺泡萎陷，增加FRC， 改善肺泡通氣改善肺泡通氣/血流，從而升高血流，從而升高PaO2 持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓 CPAPCPAP29適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 輕型的輕型的RDS 頻發(fā)呼吸暫停頻發(fā)呼吸暫停 上機(jī)或撤機(jī)前的一種過(guò)渡通氣方式上機(jī)或撤機(jī)前的一種過(guò)渡通氣方式v方方 法：鼻塞法：鼻塞CPAP-常用，易致腹脹，應(yīng)放置胃管常用，易致腹脹，應(yīng)放置胃管 氣管插管氣管插管CPAP-可增加氣道阻力和呼吸功可增加氣道阻力和呼吸功v 壓壓 力：力： 一般為一般為38cmH2O 8cmH2O：降低靜脈回流及心輸出量降低靜脈回流及心輸出量 減低潮氣量和升高減低潮氣量和升

19、高PCO2。 注注 意：意：CPAP不宜使用純氧作氣源。不宜使用純氧作氣源。持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓 CPAPCPAP30間歇指令通氣間歇指令通氣 IMVv 也稱(chēng)間歇正壓通氣也稱(chēng)間歇正壓通氣 intermittent positive pressure ventilation, IPPVv 呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率、壓力、流速和吸、呼氣時(shí)間施以呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率、壓力、流速和吸、呼氣時(shí)間施以 正壓通氣正壓通氣v 無(wú)自主呼吸，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)參數(shù)正壓通氣無(wú)自主呼吸，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)參數(shù)正壓通氣 v 有自主呼吸，在正壓通氣間歇按自主呼吸頻率和形式有自主呼吸，在正壓通氣間歇按自主呼吸頻率和形式 進(jìn)行呼吸進(jìn)行呼吸v 總

20、通氣量自主呼吸通氣量總通氣量自主呼吸通氣量 + 呼吸機(jī)正壓通氣量呼吸機(jī)正壓通氣量v 正壓通氣頻率呼吸機(jī)預(yù)設(shè)頻率正壓通氣頻率呼吸機(jī)預(yù)設(shè)頻率 31v 應(yīng)用較高頻率應(yīng)用較高頻率IMV時(shí)，呼吸機(jī)可提供完全的通氣支時(shí)，呼吸機(jī)可提供完全的通氣支 持，當(dāng)患兒無(wú)自主呼吸時(shí)，可應(yīng)用較高頻率持，當(dāng)患兒無(wú)自主呼吸時(shí)，可應(yīng)用較高頻率IMVv 隨著自主呼吸的出現(xiàn)和增強(qiáng)，應(yīng)相應(yīng)減低隨著自主呼吸的出現(xiàn)和增強(qiáng)，應(yīng)相應(yīng)減低IMV的頻的頻 率，撤機(jī)前則可使率，撤機(jī)前則可使IMV的頻率降到的頻率降到5-10次次/分，減少分，減少 呼吸機(jī)的正壓通氣，以增強(qiáng)患兒自主呼吸的能力，呼吸機(jī)的正壓通氣，以增強(qiáng)患兒自主呼吸的能力， 達(dá)到依靠自主

21、呼吸能保證氣體交換的目的達(dá)到依靠自主呼吸能保證氣體交換的目的 v 此方式由于機(jī)器送氣經(jīng)常與患兒的呼氣相沖突即人此方式由于機(jī)器送氣經(jīng)常與患兒的呼氣相沖突即人 機(jī)不同步，故可導(dǎo)致小氣道損傷、慢性肺疾病、腦機(jī)不同步，故可導(dǎo)致小氣道損傷、慢性肺疾病、腦 室內(nèi)出血和腦室周?chē)踪|(zhì)軟化等的發(fā)生室內(nèi)出血和腦室周?chē)踪|(zhì)軟化等的發(fā)生 間歇指令通氣間歇指令通氣 IMV32同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 SIMVSIMVv是指呼吸機(jī)通過(guò)識(shí)別患兒吸氣初期氣道壓力或氣體流是指呼吸機(jī)通過(guò)識(shí)別患兒吸氣初期氣道壓力或氣體流速或腹部阻抗的變化，觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行速或腹部阻抗的變化，觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行機(jī)械通氣，即

22、與患兒吸氣同步機(jī)械通氣，即與患兒吸氣同步v當(dāng)患兒呼吸暫?；驘o(wú)自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)則以設(shè)定的當(dāng)患兒呼吸暫?；驘o(wú)自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)則以設(shè)定的頻率控制通氣頻率控制通氣v患兒的吸氣只有在呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)頻率送氣后的較短時(shí)患兒的吸氣只有在呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)頻率送氣后的較短時(shí)間內(nèi)（時(shí)間窗）才能觸發(fā)呼吸機(jī)的機(jī)械通氣間內(nèi)（時(shí)間窗）才能觸發(fā)呼吸機(jī)的機(jī)械通氣v患兒接受正壓通氣的頻率呼吸機(jī)的預(yù)設(shè)頻率患兒接受正壓通氣的頻率呼吸機(jī)的預(yù)設(shè)頻率vSIMV解決了人機(jī)不同步現(xiàn)象，避免解決了人機(jī)不同步現(xiàn)象，避免IMV的副作用的副作用 33輔助輔助- -控制通氣控制通氣 A / CA / Cv輔助通氣：自主吸氣可觸發(fā)機(jī)械通氣，機(jī)械通氣頻率輔助

23、通氣：自主吸氣可觸發(fā)機(jī)械通氣，機(jī)械通氣頻率 是由自主呼吸頻率所決定是由自主呼吸頻率所決定v 控制通氣：指呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行機(jī)械通氣控制通氣：指呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行機(jī)械通氣v A / C：是將輔助通氣與控制通氣相結(jié)合的通氣模式是將輔助通氣與控制通氣相結(jié)合的通氣模式 自主呼吸強(qiáng)時(shí)：自主吸氣觸發(fā)與自主呼吸頻率自主呼吸強(qiáng)時(shí)：自主吸氣觸發(fā)與自主呼吸頻率 相同并且同步的機(jī)械通氣相同并且同步的機(jī)械通氣 無(wú)自主呼吸時(shí)：呼吸機(jī)則按預(yù)設(shè)頻率進(jìn)行機(jī)械通氣無(wú)自主呼吸時(shí)：呼吸機(jī)則按預(yù)設(shè)頻率進(jìn)行機(jī)械通氣34v患兒接受機(jī)械通氣的頻率患兒接受機(jī)械通氣的頻率預(yù)設(shè)的頻率預(yù)設(shè)的頻率v 當(dāng)患兒自主呼吸較強(qiáng)和較快時(shí)，由于患兒接受

24、機(jī)械通當(dāng)患兒自主呼吸較強(qiáng)和較快時(shí)，由于患兒接受機(jī)械通氣的頻率大于預(yù)設(shè)頻率，可產(chǎn)生過(guò)度通氣，故應(yīng)及時(shí)調(diào)氣的頻率大于預(yù)設(shè)頻率，可產(chǎn)生過(guò)度通氣，故應(yīng)及時(shí)調(diào)低壓力或降低觸發(fā)敏感度（增大其負(fù)值）低壓力或降低觸發(fā)敏感度（增大其負(fù)值）v 一般觸發(fā)敏感度設(shè)置既要避免過(guò)度敏感，導(dǎo)致過(guò)多觸一般觸發(fā)敏感度設(shè)置既要避免過(guò)度敏感，導(dǎo)致過(guò)多觸發(fā)，也要避免觸發(fā)敏感度過(guò)低，造成費(fèi)力觸發(fā)。發(fā)，也要避免觸發(fā)敏感度過(guò)低，造成費(fèi)力觸發(fā)。輔助輔助- -控制通氣控制通氣 A / CA / C35壓力支持通氣壓力支持通氣 PSVPSVv是指呼吸機(jī)通過(guò)識(shí)別自主吸氣初期氣道壓力是指呼吸機(jī)通過(guò)識(shí)別自主吸氣初期氣道壓力或氣體流速的變化，觸發(fā)呼吸機(jī)

25、以調(diào)定的壓或氣體流速的變化，觸發(fā)呼吸機(jī)以調(diào)定的壓 力支持值（力支持值（PEEP/CPAP）進(jìn)行輔助機(jī)械進(jìn)行輔助機(jī)械通氣，當(dāng)流速降至閾值或達(dá)到通氣，當(dāng)流速降至閾值或達(dá)到TI吸氣終止吸氣終止v 呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)節(jié)流速及峰值呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)節(jié)流速及峰值v 目的為減少自主呼吸功目的為減少自主呼吸功36O2CO2機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則v機(jī)械通氣基本目的：機(jī)械通氣基本目的： 保證有效通氣保證有效通氣排出排出CO2 保證有效換氣保證有效換氣攝入攝入O2v新生兒學(xué)組，中華兒科雜志，新生兒學(xué)組，中華兒科雜志，200437 COCO2 2的排出的排出vMV=（VT-VD）RR MV: 每分肺泡通氣量每分

26、肺泡通氣量; VT : 潮氣量潮氣量 VD : 死腔量（相對(duì)不變）；死腔量（相對(duì)不變）；RR: 呼吸頻率呼吸頻率v VT 定容呼吸機(jī)：予設(shè)定容呼吸機(jī)：予設(shè)VT 定壓呼吸機(jī)：取決于（定壓呼吸機(jī)：取決于（PIP-PEEP）v RR 任何呼吸機(jī)：予設(shè)任何呼吸機(jī)：予設(shè)RRv PaCO2增高：增加增高：增加PIP或降低或降低PEEP或提高或提高RR 38OO2 2的攝取的攝取 PaO2與吸入氣氧分?jǐn)?shù)（與吸入氣氧分?jǐn)?shù)（FiO2）和平均氣道壓力和平均氣道壓力（MAP）呈正相關(guān)：呈正相關(guān)：v 需要的需要的FiO2 = 給予的給予的FiO2 理想的理想的PaO2 / 實(shí)測(cè)的實(shí)測(cè)的PaO2v MAP定義：一個(gè)呼吸周期中施于氣道和肺的平均壓力定義：一個(gè)呼吸周期中施于氣道和肺的平均壓力v MAP公式：公式：MAP = K PIPTi/(Ti+Te)+PEEPTe/ (Ti+Te) K：正弦波為正弦波為0.5；方形波為；方形波為1.0v MAP范圍：范圍： 5-15cmH2O39調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)MAPMAP注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)vPIP或或PEEP改變優(yōu)于改變優(yōu)于Ti改變改變vPEEP 5-8cmH2O時(shí)