無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩及管路

1、邱亞娟邱亞娟鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南省呼吸疾病研究所河南省呼吸疾病研究所230909年美國睡眠專刊市場調(diào)研年美國睡眠?？袌稣{(diào)研提高依從性的特點(diǎn)，比如延遲時(shí)間提高依從性的特點(diǎn)，比如延遲時(shí)間設(shè)備培訓(xùn)設(shè)備培訓(xùn)關(guān)于睡眠暫停的臨床教育關(guān)于睡眠暫停的臨床教育新的技術(shù)新的技術(shù)如何對待睡眠暫停病人生活方式的建議如何對待睡眠暫停病人生活方式的建議缺少醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)的設(shè)備缺少醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)的設(shè)備內(nèi)置時(shí)鐘提醒功能內(nèi)置時(shí)鐘提醒功能其它有睡眠暫停病人的溝通其它有睡眠暫停病人的溝通睡眠治療中患者最迫切的需要睡眠治療中患者最迫切的需要一個(gè)更舒適的面罩一個(gè)更舒適的面罩面罩作為呼吸機(jī)與患者之間的介質(zhì)，患者感官舒適第一

2、位漏氣狀態(tài)下會造成患者頻繁微覺醒面罩對呼吸機(jī)使用的耐受性和依從性至關(guān)重要因此動(dòng)態(tài)下的睡眠如何保證密閉，鼻面部結(jié)構(gòu)的差異如何選擇合適的面罩類型及型號，怎樣將二次呼吸降到最低，且佩戴方便，這些都是選擇合適面罩的關(guān)鍵NIV中面罩扮演的角色中面罩扮演的角色不舒適不舒適不方便不方便噪聲噪聲目標(biāo)：沒有任何副作用的無創(chuàng)通氣治療目標(biāo)：沒有任何副作用的無創(chuàng)通氣治療為病人選擇合適面罩的目標(biāo)是為病人選擇合適面罩的目標(biāo)是 漏氣量最小化漏氣量最小化 舒適度最大化舒適度最大化 治療效果最優(yōu)化治療效果最優(yōu)化 78內(nèi)容：內(nèi)容：結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)適用范圍適用范圍類型：類型：鼻罩鼻罩 口鼻罩口鼻罩 鼻枕鼻枕 口含式

3、口含式全面罩全面罩 頭盔頭盔雙層兩點(diǎn)硅膠額墊，雙層兩點(diǎn)硅膠額墊，分散額部壓力分散額部壓力多檔可調(diào)額托，選擇多檔可調(diào)額托，選擇最合適的壓力支撐點(diǎn)最合適的壓力支撐點(diǎn)雙層可脫卸硅膠鼻墊，外層雙層可脫卸硅膠鼻墊，外層較薄，增加舒適性，內(nèi)層較較薄，增加舒適性，內(nèi)層較厚，增加穩(wěn)固性厚，增加穩(wěn)固性可脫卸快速搭扣可脫卸快速搭扣一體化靜音漏氣口一體化靜音漏氣口360度旋轉(zhuǎn)接口度旋轉(zhuǎn)接口優(yōu)化設(shè)計(jì)優(yōu)化設(shè)計(jì)防漏氣改進(jìn)防漏氣改進(jìn)軟質(zhì)材料改進(jìn)軟質(zhì)材料改進(jìn) 鼻根部壓迫改進(jìn)鼻根部壓迫改進(jìn) 前額墊前額墊/充氣墊充氣墊上下調(diào)節(jié)裝置上下調(diào)節(jié)裝置頭帶調(diào)節(jié)裝置頭帶調(diào)節(jié)裝置下頜托下頜托呼吸閥呼吸閥特點(diǎn)：特點(diǎn)：容積大：容積大：5-10L半

4、封閉容器半封閉容器與飛機(jī)機(jī)艙氣與飛機(jī)機(jī)艙氣流形態(tài)類似流形態(tài)類似CO2重復(fù)呼吸重復(fù)呼吸鼻罩鼻罩nasal mask-只覆蓋鼻子只覆蓋鼻子不同類型面罩優(yōu)缺點(diǎn)不同類型面罩優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：可以說話、喝水可以說話、喝水允許咳嗽允許咳嗽降低嘔吐危險(xiǎn)降低嘔吐危險(xiǎn)窒息風(fēng)險(xiǎn)小窒息風(fēng)險(xiǎn)小缺點(diǎn)：張口時(shí)漏氣鼻部皮膚損傷需要鼻腔通暢口鼻罩口鼻罩oronasal mask-覆蓋鼻子和口腔覆蓋鼻子和口腔不同類型面罩優(yōu)缺點(diǎn)不同類型面罩優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：漏氣少漏氣少需要較少配合需要較少配合可以調(diào)整到舒適可以調(diào)整到舒適缺點(diǎn)：嘔吐幽閉恐懼鼻部皮膚損傷說話咳嗽困難鼻枕鼻枕/鼻塞式鼻塞式nasal pillow-插入鼻孔插入鼻孔不同

5、類型面罩優(yōu)缺點(diǎn)不同類型面罩優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：鼻罩的優(yōu)點(diǎn)鼻罩的優(yōu)點(diǎn)沒有鼻部皮膚損傷沒有鼻部皮膚損傷缺點(diǎn)：呼出潮氣量監(jiān)測不可靠呼吸時(shí)漏氣鼻部刺激口含式口含式mouthpiece-置于唇之間，唇封固定置于唇之間，唇封固定不同類型面罩優(yōu)缺點(diǎn)不同類型面罩優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：其他面罩優(yōu)點(diǎn)其他面罩優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)：嘔吐和唾液分泌漏氣胃脹氣說話困難全面罩全面罩total face mask-覆蓋鼻子、口腔和眼睛覆蓋鼻子、口腔和眼睛不同類型面罩優(yōu)缺點(diǎn)不同類型面罩優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：漏氣少漏氣少需要較少配合需要較少配合容易適應(yīng)和接受容易適應(yīng)和接受缺點(diǎn)：嘔吐窒息幽閉恐懼說話咳嗽困難頭盔頭盔helmet-覆蓋整個(gè)頭部和部分頸部，

6、無面部接觸覆蓋整個(gè)頭部和部分頸部，無面部接觸不同類型面罩優(yōu)缺點(diǎn)不同類型面罩優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：漏氣少漏氣少需要較少配合需要較少配合無鼻面部皮膚損傷無鼻面部皮膚損傷缺點(diǎn)：重復(fù)呼吸嘔吐噪聲人機(jī)不協(xié)調(diào)腋部不適其他裝置其他裝置 頭帶、頭帽頭帶、頭帽 下頜帶下頜帶 面罩上各個(gè)孔設(shè)計(jì)面罩上各個(gè)孔設(shè)計(jì)漏氣孔漏氣孔防窒息閥防窒息閥吸氧吸氧吸痰吸痰胃管胃管多次性頭帶多次性頭帶藍(lán)帽藍(lán)帽八角頭帶八角頭帶一次性頭帶一次性頭帶頭帶頭帶為張口呼吸病為張口呼吸病人使用，防止人使用，防止口腔漏氣口腔漏氣各個(gè)孔徑設(shè)計(jì)原理各個(gè)孔徑設(shè)計(jì)原理漏氣孔漏氣孔防窒息閥防窒息閥供氧接口供氧接口鼻面罩兩側(cè)各有一個(gè)開孔，其中鼻面鼻面罩兩側(cè)各有一個(gè)

7、開孔，其中鼻面罩的一個(gè)開口常與氧氣相連，另一個(gè)罩的一個(gè)開口常與氧氣相連，另一個(gè)孔有時(shí)可用于監(jiān)測氣道或鼻面罩內(nèi)的孔有時(shí)可用于監(jiān)測氣道或鼻面罩內(nèi)的壓力，其他兩個(gè)孔一般不打開。有時(shí)壓力，其他兩個(gè)孔一般不打開。有時(shí)為了增加呼氣量以降低二氧化碳可開為了增加呼氣量以降低二氧化碳可開放其中的放其中的1 12 2個(gè)孔個(gè)孔漏氣孔漏氣孔防窒息閥防窒息閥多功能面罩多功能面罩-鈕善福，專利號：鈕善福，專利號：200620049298.6u病人進(jìn)行機(jī)械通氣的同時(shí)，病人進(jìn)行機(jī)械通氣的同時(shí)，可通過纖可通過纖維支氣管鏡的診斷，通過吸痰管可吸出維支氣管鏡的診斷，通過吸痰管可吸出病人氣管中的分泌物病人氣管中的分泌物；u還可監(jiān)測氣

8、道壓力和分析氣體，可進(jìn)還可監(jiān)測氣道壓力和分析氣體，可進(jìn)行胃腸道的營養(yǎng)和減壓，以防止氣體進(jìn)行胃腸道的營養(yǎng)和減壓，以防止氣體進(jìn)入胃和胃容物返流至呼吸道。入胃和胃容物返流至呼吸道。1.硅膠面膜硅膠面膜2.面罩殼面罩殼3.連接軟管連接軟管4.硅膠薄膜蓋塞硅膠薄膜蓋塞5.硅膠薄膜蓋硅膠薄膜蓋6.測壓及輸氧孔塞測壓及輸氧孔塞7.系帶拉攀環(huán)系帶拉攀環(huán)8.胃管孔塞胃管孔塞9.軟管接頭軟管接頭10.網(wǎng)狀面罩系帶帽結(jié)構(gòu)件網(wǎng)狀面罩系帶帽結(jié)構(gòu)件鼻罩鼻罩口鼻罩口鼻罩 &全面罩全面罩鼻枕鼻枕鼻罩：當(dāng)病人鼻罩：當(dāng)病人初次初次壓力滴定及使用呼壓力滴定及使用呼吸機(jī)時(shí)，鼻罩為佩戴及使用的吸機(jī)時(shí)，鼻罩為佩戴及使用的最初選最

9、初選擇擇鼻枕輕重量，最小接觸面積適用于鼻枕輕重量，最小接觸面積適用于面部支撐結(jié)構(gòu)特殊及幽閉恐懼面部支撐結(jié)構(gòu)特殊及幽閉恐懼的病的病人使用，但對于壓力敏感型病人并人使用，但對于壓力敏感型病人并不是最好的選擇不是最好的選擇口鼻罩適用于口鼻罩適用于鼻腔堵塞鼻腔堵塞&口鼻干燥口鼻干燥&口口漏氣的病人漏氣的病人，但由于口鼻罩表面覆蓋面，但由于口鼻罩表面覆蓋面積較大，有時(shí)易因漏氣原因造成壓力的積較大，有時(shí)易因漏氣原因造成壓力的流失，有些病人易感到幽閉恐懼流失，有些病人易感到幽閉恐懼全臉面罩可有效解決由于佩戴其他鼻面全臉面罩可有效解決由于佩戴其他鼻面罩造成的罩造成的鼻梁部皮膚損傷及眼鼻部漏氣鼻

10、梁部皮膚損傷及眼鼻部漏氣嚴(yán)重情況嚴(yán)重情況35不同類型適用范圍不同類型適用范圍36類型：鼻罩？面罩？類型：鼻罩？面罩？不同尺寸和設(shè)計(jì)的面罩，接觸壓迫面部不同的位置不同尺寸和設(shè)計(jì)的面罩，接觸壓迫面部不同的位置 - -避免面部壓傷避免面部壓傷不同流體力學(xué)的面罩：排氣量差異和呼氣阻力差異不同流體力學(xué)的面罩：排氣量差異和呼氣阻力差異 -I -I型、型、IIII型呼衰選擇不同型呼衰選擇不同CO2CO2排泄和呼吸末流速排泄和呼吸末流速的面罩的面罩排氣孔的位置影響排氣孔的位置影響CO2CO2排放和重復(fù)呼吸排放和重復(fù)呼吸舒適同時(shí)漏氣少舒適同時(shí)漏氣少鼻面罩的選擇鼻面罩的選擇Position of exhalati

11、on port and mask design affect CO2 rebreathing. during noninvasive positive pressure ventilation. Crit Care Med 2003; 31:2178 2182鼻罩鼻罩面罩面罩全面罩全面罩通氣效果通氣效果+耐受性耐受性+漏氣漏氣+死腔死腔+選擇鼻罩或者口鼻面罩應(yīng)根據(jù)選擇鼻罩或者口鼻面罩應(yīng)根據(jù)病情病情及患者的及患者的耐受情況耐受情況而定而定面罩與皮膚的接觸不宜過緊，允許有少量漏氣并不會導(dǎo)致面罩與皮膚的接觸不宜過緊，允許有少量漏氣并不會導(dǎo)致氣道壓力下降，加用護(hù)墊可阻擋漏氣及減輕對皮膚和眼部氣道壓力下

12、降，加用護(hù)墊可阻擋漏氣及減輕對皮膚和眼部的刺激。的刺激。當(dāng)有明顯的胃腸脹氣時(shí)應(yīng)降低壓力并插胃管，可用膠帶密當(dāng)有明顯的胃腸脹氣時(shí)應(yīng)降低壓力并插胃管，可用膠帶密封胃管與面罩的交界處封胃管與面罩的交界處某些特殊情況，如頜面部畸形，老年牙齒脫落后造成面部某些特殊情況，如頜面部畸形，老年牙齒脫落后造成面部明顯下陷或由于面罩佩戴不當(dāng)造成的鼻梁部皮膚損傷等，明顯下陷或由于面罩佩戴不當(dāng)造成的鼻梁部皮膚損傷等，也可以根據(jù)情況選擇鼻塞和口器連接呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療也可以根據(jù)情況選擇鼻塞和口器連接呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療鼻罩鼻罩 優(yōu)點(diǎn)：死腔小，發(fā)音，進(jìn)食及咳痰不受影響，嘔吐時(shí)不易優(yōu)點(diǎn)：死腔小，發(fā)音，進(jìn)食及咳痰不受影響，嘔吐

13、時(shí)不易引起誤吸，患者可隨意控制是否觸發(fā)呼吸機(jī)等引起誤吸，患者可隨意控制是否觸發(fā)呼吸機(jī)等 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：張口呼吸時(shí)易漏氣，降低療效張口呼吸時(shí)易漏氣，降低療效 對輕癥呼吸衰竭對輕癥呼吸衰竭換換者應(yīng)首選鼻罩通氣，無效時(shí)換用口鼻罩者應(yīng)首選鼻罩通氣，無效時(shí)換用口鼻罩口鼻罩口鼻罩 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：漏氣較少，血?dú)飧纳戚^鼻罩通氣快漏氣較少，血?dú)飧纳戚^鼻罩通氣快 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：死腔較大，進(jìn)食，發(fā)音及咳痰是需脫開呼吸機(jī)，當(dāng)死腔較大，進(jìn)食，發(fā)音及咳痰是需脫開呼吸機(jī)，當(dāng)嘔吐時(shí)已發(fā)生誤吸，當(dāng)面罩內(nèi)壓力大于嘔吐時(shí)已發(fā)生誤吸，當(dāng)面罩內(nèi)壓力大于25CM H2O時(shí)胃腸時(shí)胃腸脹氣發(fā)生率高脹氣發(fā)生率高 重癥呼衰時(shí)應(yīng)首選重癥呼衰時(shí)應(yīng)首選口口鼻罩鼻

14、罩OSA首先鼻罩首先鼻罩鼻塞、張口呼吸者選擇口鼻罩鼻塞、張口呼吸者選擇口鼻罩兒童、幽閉恐懼者選擇鼻枕兒童、幽閉恐懼者選擇鼻枕COPD首選口鼻罩首選口鼻罩I型呼吸衰竭型呼吸衰竭急性呼衰首選口鼻罩，慢性呼衰首選鼻罩急性呼衰首選口鼻罩，慢性呼衰首選鼻罩II型呼吸衰竭、型呼吸衰竭、CO2潴留潴留首選口鼻罩首選口鼻罩不同疾病患者面罩選擇不同疾病患者面罩選擇中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志2000年年12月月23卷卷12期期-中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志2004年年5月月3卷卷3期期-陳榮昌陳榮昌改進(jìn)的雙流向排氣面罩，改進(jìn)的雙流向排氣面罩，呼出氣可通過呼吸機(jī)本呼出氣可通過呼吸機(jī)本身基礎(chǔ)

15、氣流的沖洗作用身基礎(chǔ)氣流的沖洗作用從側(cè)孔排出，能大大減從側(cè)孔排出，能大大減少少CO2CO2重復(fù)呼吸量重復(fù)呼吸量口鼻罩在急性呼衰中使用頻率最高口鼻罩在急性呼衰中使用頻率最高動(dòng)態(tài)死腔在動(dòng)態(tài)死腔在NIV中的變化中的變化面罩型號中英文對照表面罩型號中英文對照表量鼻器量鼻器 PSMSSWMMWLLNXLChildYouth超小超小號號小號小號 中小中小號號小寬小寬號號中號中號 中中寬寬號號大大號號細(xì)細(xì)長長號號加加大大號號幼兒幼兒款款兒童兒童款款3 sizesS, M, L4 sizesP, S, M, L46面部結(jié)構(gòu)差異面部結(jié)構(gòu)差異年齡：年齡：青年青年VSVS老年老年種族：種族：亞洲亞洲VSVS歐美歐美

16、 鼻罩大小的測量鼻罩大小的測量 使用量鼻器來決定面罩大小使用量鼻器來決定面罩大小 鼻面罩大小的測量鼻面罩大小的測量定標(biāo)定標(biāo)鼻翼兩側(cè)鼻翼兩側(cè)鼻梁區(qū)域鼻梁區(qū)域上嘴唇和鼻尖中間上嘴唇和鼻尖中間定標(biāo)定標(biāo)嘴角兩側(cè)嘴角兩側(cè)鼻梁區(qū)域鼻梁區(qū)域下嘴唇下方下嘴唇下方51面罩調(diào)節(jié)時(shí)常見錯(cuò)誤面罩調(diào)節(jié)時(shí)常見錯(cuò)誤眼部和鼻部眼部和鼻部漏氣漏氣嘴部漏氣嘴部漏氣穩(wěn)固支撐臂調(diào)整過高；穩(wěn)固支撐臂調(diào)整過高；頭帶過緊頭帶過緊造成眼部漏氣，造成眼部漏氣，唇部壓力過大唇部壓力過大穩(wěn)固支撐臂調(diào)整過低；穩(wěn)固支撐臂調(diào)整過低；頭帶過緊頭帶過緊造成嘴部漏氣，造成嘴部漏氣，前額和鼻梁區(qū)域前額和鼻梁區(qū)域壓力過大，壓力過大，形成壓力點(diǎn)形成壓力點(diǎn)如何調(diào)整？

17、如何調(diào)整？正確的佩戴正確的佩戴1. 調(diào)節(jié)穩(wěn)固支撐臂調(diào)節(jié)穩(wěn)固支撐臂到一個(gè)更低的位置；到一個(gè)更低的位置；2. 適當(dāng)松頭帶適當(dāng)松頭帶1. 調(diào)節(jié)穩(wěn)固支撐臂調(diào)節(jié)穩(wěn)固支撐臂到一個(gè)更高的位置；到一個(gè)更高的位置；2. 適當(dāng)松頭帶適當(dāng)松頭帶正確的位置是：面正確的位置是：面罩與臉部平行；并罩與臉部平行；并且不要把頭戴綁锝且不要把頭戴綁锝過緊。過緊。53連好后臥位時(shí)再次校正面罩位置連好后臥位時(shí)再次校正面罩位置打開呼吸機(jī)，給予壓力打開呼吸機(jī)，給予壓力讓病人左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部讓病人左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部檢查病人面罩周圍是否有漏氣檢查病人面罩周圍是否有漏氣第三步：佩戴檢查第三步：佩戴檢查54Tip1：不要為了避免漏氣而使頭帶過緊不要為了

18、避免漏氣而使頭帶過緊Tip2：使用量鼻使用量鼻器器來決定鼻罩來決定鼻罩如果在兩個(gè)如果在兩個(gè)尺寸尺寸之間之間，選擇，選擇較較小小的的；如果是鼻枕，選擇如果是鼻枕，選擇較大的；較大的；Tip3：佩戴好面罩之后再開機(jī)，避免呼吸機(jī)佩戴好面罩之后再開機(jī)，避免呼吸機(jī)空轉(zhuǎn)?？辙D(zhuǎn)。面罩配戴注意事項(xiàng)面罩配戴注意事項(xiàng)5556面罩相關(guān)面罩相關(guān)發(fā)生率（）發(fā)生率（）處理處理不適應(yīng)不適應(yīng)30-50檢查調(diào)整頭戴，面罩類型檢查調(diào)整頭戴，面罩類型面部皮膚紅斑面部皮膚紅斑20-34間歇松開鼻面罩，輪換使用鼻間歇松開鼻面罩，輪換使用鼻罩或面罩，加用額墊和防壓帖罩或面罩，加用額墊和防壓帖膜膜 鼻梁潰瘍鼻梁潰瘍5-10幽閉恐懼癥幽閉恐

19、懼癥5-10較小的面罩，鎮(zhèn)靜，加強(qiáng)教育較小的面罩，鎮(zhèn)靜，加強(qiáng)教育痤瘡痤瘡5-10局部激素或抗生素局部激素或抗生素Mehte S,Hill NS. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med,2001,163:540-577.皮膚壓傷皮膚壓傷-最常見問題最常見問題Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55可能的原因可能的原因 鼻粘膜充血，水腫，鼻塞鼻息肉，鼻中隔偏曲等結(jié)構(gòu)性阻塞；鼻炎，感冒可能的解決方案可能的解決方案 可選擇的方法- 使用加溫濕化器- 使用下頜帶- 更換為全面罩 使用鼻粘膜收縮劑提高提高CP

20、AP治療的依從性治療的依從性及時(shí)處理治療過程中的副作用及時(shí)處理治療過程中的副作用59Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55可能的原因可能的原因張口呼吸鼻子狀況差可能的解決方案可能的解決方案使用加溫濕化器換為全面罩或使用下頜帶使用鼻粘膜收縮劑提高提高CPAP治療的依從性治療的依從性及時(shí)處理治療過程中的副作用及時(shí)處理治療過程中的副作用60Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55可能的原因可能的原因 壓力分布不均勻；面罩佩戴及調(diào)整技術(shù)不足 面罩沒有得到充分清潔 皮膚敏感，對于鼻墊材料不適應(yīng)可能的解決方案可能的解決方案 更換面罩尺寸（換更大一號） 頭帶調(diào)松（避免過度緊繃） 每日使用中性洗滌劑清洗面罩避免使用強(qiáng)洗滌劑； 更換一個(gè)非硅膠的面罩； 避免使用帶有香味的面部護(hù)膚品 暫時(shí)或永久地更換為最小接觸