皮膚科——粉刺痤瘡

1、粉刺（痤瘡）中醫(yī)臨床路徑（門診）一、粉刺臨床路徑標準門診流程（一）適用對象：1、第一診斷為粉刺(ICD10編碼：L70.901痤瘡；TCD編碼: BWP200粉刺)。2、患者同意接受中醫(yī)治療。（二）診斷依據(jù)：1、 疾病診斷中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科痤瘡專病診療方案（見附件）。西醫(yī)診斷：根據(jù)臨床診療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）2、證候診斷（具體見附件）（1）肺經(jīng)風熱證（2）脾胃濕熱證（3）痰瘀互結證（三）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)國家中醫(yī)管理局十一五重點?？品鄞蹋畀彛┑闹嗅t(yī)治療

2、方案。（具體見附件）1、內(nèi)治法：辨證分型論治2、外治法（1） 中藥面模（2） 外洗（3） 外搽 3、其他 （1）針灸治療（2）自血療法（3）物理治療（四）標準門診治療周期對肺經(jīng)風熱證、脾胃濕熱證，門診治療周期為4-6周；對痰瘀互結證，門診治療周期為8-12周。（五）進入路徑標準1、第一診斷必須符合TCD: BWP200粉刺疾病編碼；2、皮膚科門診患者；3、當患者同時具有其他疾病診斷，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑；4、患者同意接受純中醫(yī)治療。5、以下任一情況下不進入路徑（1）、合并嚴重心血管、肝、腎、腦等原發(fā)性疾病且病情不穩(wěn)定，需首要接受內(nèi)科治療者；（2）、患

3、有精神疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（3） 并有需要系統(tǒng)治療（如：使用大量糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑等）的其他疾病的患者；（4）、暴發(fā)性痤瘡，或患者有高熱；（5）、妊娠期或哺乳期婦女。（六）中醫(yī)征候觀察指標： 四診合參，收集該病種的不同證型的主癥、次癥、舌、脈特點，注意證侯的動態(tài)變化。 1、皮損顏色2、皮損數(shù)量3、其他：顏面油膩度、消化系統(tǒng)癥狀、女性月經(jīng)和舌苔等（七）檢查項目：根據(jù)具體情況可選擇檢查1. 血常規(guī)；2. 肝腎功能；3. 血脂分析；4. 性激素水平檢測；5. 子宮附件B超。（八）就診后必須復查的檢查項目 首診檢查有異常者。（九）完成路徑標準 臨床治愈或顯效（十）有無變異及原因分析、合并嚴重

4、的細菌感染：皮疹處劇烈疼痛，大量黃白色分泌物，或伴高熱等，退出路徑2、經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)伴發(fā)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，需轉至其他相應科室、醫(yī)院診治。3、常規(guī)治療療效欠佳，需轉入其他路徑。二、粉刺臨床路徑表單適用對象：第一診斷為粉刺（TCD: BWP200 ICD10：L70.901）患者姓名： 性別： 年齡： 就診日期： 年 月 日 日期首診（1-7天）第二診（8-14天）第三診（15-21天）主要診療工作 詢問病史與完成體格檢查 完成皮損、中醫(yī)征候指標和病情情況評價 初步擬定治療方案，開始痤瘡“常規(guī)治療” 完成門診病歷 詢問粉刺皮疹變化情況 完成皮損、中醫(yī)征候指標和病情情況評價 確定是否出路徑 根據(jù)病情可

5、查相關指標 繼續(xù)痤瘡“常規(guī)治療”，根據(jù)證侯變化調(diào)整辨證用藥 詢問粉刺皮疹變化情況 完成皮損、中醫(yī)征候指標和病情情況評價 確定是否出路徑 根據(jù)病情可查相關指標 繼續(xù)痤瘡“常規(guī)治療”，根據(jù)證侯變化調(diào)整辨證用藥中醫(yī)綜合治療 根據(jù)辨證使用中藥湯藥口服 根據(jù)辨證使用中成藥 根據(jù)皮損情況配合合適的外治法（外用藥物/面模/自血/針灸/物理治療等） 健康宣教 中藥湯藥口服 中成藥 根據(jù)皮損情況配合合適的外治法（外用藥物/面模/自血/針灸/物理治療等） 健康宣教 中藥湯藥口服 中成藥 根據(jù)皮損情況配合合適的外治法（外用藥物/面模/自血/針灸/物理治療等） 健康宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：

6、1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名費用（元）日期第四診（22-28天）第五診（29-35天）第六診（36-42天）主要診療工作 詢問粉刺皮疹變化情況 完成皮損、中醫(yī)征候指標和病情情況評價 確定是否出路徑 根據(jù)病情可查相關指標 繼續(xù)痤瘡“常規(guī)治療”，根據(jù)證侯變化調(diào)整辨證用藥 詢問粉刺皮疹變化情況 完成皮損、中醫(yī)征候指標和病情情況評價 確定是否出路徑 根據(jù)病情可查相關指標 繼續(xù)痤瘡“常規(guī)治療”，根據(jù)證侯變化調(diào)整辨證用藥 詢問粉刺皮疹變化情況 完成皮損、中醫(yī)征候指標和病情情況評價 確定是否出路徑 根據(jù)病情可查相關指標 繼續(xù)痤瘡“常規(guī)治療”，根據(jù)證侯變化調(diào)整辨證用藥中醫(yī)綜合治療中藥湯藥口服中成藥根

7、據(jù)皮損情況配合合適的外治法（外用藥物/面模/自血/針灸/物理治療等） 健康宣教中藥湯藥口服中成藥根據(jù)皮損情況配合合適的外治法（外用藥物/面模/自血/針灸/物理治療等） 健康宣教中藥湯藥口服中成藥根據(jù)皮損情況配合合適的外治法（外用藥物/面模/自血/針灸/物理治療等） 健康宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名費用（元）重要數(shù)據(jù)記錄單病案首頁粘貼處（可復印）臨床醫(yī)師簽名： 日期：2 0 年 月 日附件：國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？品鄞蹋畀彛┲嗅t(yī)診療方案 粉刺是青春期常見的慢性毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病。一般青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背

8、部等皮脂腺發(fā)達部位。皮損為毛囊性丘疹、白頭黑頭粉刺、膿皰、結節(jié)、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過。一、 診斷參照國家中管局十一五重點?？起畀弲f(xié)作組制定的粉刺（痤瘡）診療方案的診斷依據(jù)進行診斷。1、疾病診斷（1）一般青春期開始發(fā)病，呈慢性經(jīng)過。（2）發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達部位。皮損為白頭黑頭粉刺、毛囊性紅丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫和疤痕，常伴有皮脂溢出。2、證侯診斷：具體見后二、治療1、內(nèi)治法（1）、肺經(jīng)風熱證：主癥：黑頭或白頭粉刺居多，伴紅色丘疹。次癥：顏面潮紅，皮膚烘熱或灼熱，鼻息氣熱， 可有癢痛。舌紅，苔薄黃，脈浮或數(shù)。治則: 疏風清肺方藥: 枇杷清肺飲合五味消毒飲加減枇杷葉10

9、g 桑白皮10g 黃芩10g 赤芍10g野菊花10g 白茅根30g 天葵子15g 生地20g薏苡仁30g 甘草10g 加減：有膿皰加蒲公英15g、地丁15g；口臭加生石膏30g、梔子10g；便干加草決明10g，仍便干者加蘆薈1g；皮脂溢出明顯者加側柏葉10g。 中成藥：可選清肺抑火丸或當歸苦參丸或金花消痤丸（2）、脾胃濕熱證：主癥：皮膚油膩，以疼痛性丘疹和膿皰為主。次癥：間有結節(jié)，或伴口臭，便秘、尿赤。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑。治則: 清熱利濕方藥：茵陳蒿湯合黃連解毒湯加減茵陳蒿15g 梔子10g 赤芍9g 白芷15g 雙 花15g 連 翹15g 黃 芩10g 生地15g 黃 連10g 薏苡仁

10、30g 甘草10g加減：伴膿皰較多者加紫花地丁10g 、敗醬草15g；服用兩周后加用陳皮6g、厚樸10g、淮山15g；若服用后出現(xiàn)月經(jīng)延遲或月經(jīng)量減少加當歸10g、香附10g、益母草30g。中成藥：連翹敗毒丸（3）、痰瘀互結證：主癥：皮損主要為結節(jié)及囊腫，反復發(fā)作，容易形成疤痕。次癥：大便干結，舌質(zhì)暗，或有瘀斑或瘀點；苔膩脈滑或脈澀治則: 清熱散結,化瘀祛濕 方藥: 海藻玉壺湯合桃紅二陳湯加減雙花10g 公英20g 黃芩12g 山梔10g， 天花粉10g生地15g 丹皮15g 旱蓮草12g 桃仁10g 赤芍15g 夏枯草20g 薏仁30g 橘核15g 大貝12g 山慈姑12g 皂刺12g 甘草6g伴囊腫成膿難消者，加穿山甲6g。中成藥：丹參酮膠囊或大黃蟄蟲丸2、外治法（1）、外用藥：如意金黃散等用于炎性丘疹和結節(jié)囊腫。（2）、外用面膜：取清熱解毒類中藥等量研細末，用蒸餾水調(diào)成糊狀涂于面部成膜狀，30分鐘取下，清水洗凈，每周1-2次。（3）、外洗方：取清熱解毒類中藥適量煎水約500ml外洗，每日一次，每日5-10分鐘。（4）針灸治療：體針、耳針、刺絡