直腸癌根治術的護理配合PPT精選文檔

1、1直腸癌根治術的護理配合2017年10月2主要內容 直腸癌簡介 相關解剖 手術步驟及配合藥要點 術后指導3簡介 直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于 胃和食管，是大腸癌最常見的部分約（占60左右 ）男女比例約為 2-3 : 1 直腸癌是一種生活方式病到目前為止仍然不明了，不過大多數認為與飲食 或遺傳有關4定義 直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結腸、直腸交界處之間的癌，是消化道中常見的惡性腫瘤 。 切除的范圍包括癌腫瘤、足夠的兩端腸管、 已侵犯的臨近器官的部分或全部、四周可能被浸潤的組織以及全直腸系膜和淋巴結。5手術方式直腸癌直腸癌低位 距肛門5cm 以內 中位 距肛門5-10cm 高位 距肛門

2、10cm以上6疾病分期 0期：癌癥處于早期,癌細胞只存在于腸的最里層。 期：癌細胞侵犯結腸腸內壁的很多區(qū)域。 期：癌細胞已經超出腸范圍,擴散到周邊組織，但 并沒有擴散到淋巴結。 期：癌細胞已經擴散到周邊淋巴結,但還沒有擴散 到身體其它部位。 期：癌細胞已經擴散到身體的其它部位。7術式分型 局部切除 經腹直腸癌根治術 （Dixon） 腹會陰聯合直腸癌 根治術(Miles) 經腹直腸切除、近端造口、遠端封閉（Hartmann）8手術方式和指征 經腹會陰聯合切除術（Miles）： 1908年mile提出經腹-會陰術式切除直腸癌，多用于腫瘤下緣距肛緣6cm者。優(yōu)點：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結 缺點：乙

3、狀結腸近端在左下腹做永久性人工肛門。經腹直腸癌切除術（Dixon手術）：1939年Dixon提出骶前吻合保肛手術，主要依據：直腸癌橫向轉移較少，特別腹膜反折以上區(qū)域 向下轉移也較少，保留肛門括約肌。9手術四原則 足夠的腫瘤原發(fā)灶清除 合理的淋巴結清掃 合理的直腸系膜全切除術 保留盆腔神經減少術后排尿及性功能障礙 10物品準備 敷料大包、中單、臺布、剖腹大包、大彎、S鉤、自動拉鉤、荷包鉗、腸直、電刀、切口保護器、0#、1#、4#、7#普通縫合線、吸引器及吸引器頭、紗布、棉球 如條件允許，可準備超聲刀，精細器械11手術體位 膀胱截石位12麻醉方式 全身麻醉13手術步驟（以Dixon手術為例）進腹游

4、離保護輸尿管游離乙狀結腸游離直腸切除病變腸管，移去標本結直腸吻合沖洗，關閉盆腔腹膜，放置引流管關腹14吻合器的應用15165717護理問題（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術、麻醉意外、擔心勞動能力喪失等有關。護理措施：術前訪視病人，評估病人恐懼程度給予適當的指導幫助。向病人簡要介紹手術相關知識，幫助其樹立信心1. 鼓勵病人提出問題、疑慮，給予解釋說明18（二）有感染的危險：與消瘦體弱、消化道手術、手術時間長、手術間環(huán)境溫度低等原因有關。護理措施：嚴格無菌技術操作，手術間徹底消毒術中嚴格管理器械，保持器械的持續(xù)無菌狀態(tài)認真做好術前準備，術中默契配合，盡量縮短手術時間術中注意給病人保暖1. 術

5、中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時給予輸血或應用抗生素等藥物19（三）有效血容量不足的危險：與手術創(chuàng)傷大失血多、在重要血管周圍操作，有血管損傷危險、術前長時間禁食禁水未及時給予支持療法等有關護理措施：術前建立有效的靜脈通路保證通暢術中遵醫(yī)囑及時輸血輸液，保持充足血容量進行特殊操作時，如使用骨水泥等，應密切注意血壓變化大血管周圍操作時，備好血管手術器械，檢查術前備血情況，保障及時有效止血和補充血容量1. 積極配合醫(yī)生查找低血壓原因并及時處理20（四）皮膚完整性受損的危險：與病人皮膚抵抗力差、手術時間長局部受壓過久、電外科設備使用不當有關。護理措施：術前認真評估病人體型和皮膚情況，準備好安置體位的物品保證皮膚及床單干燥平整，安置合適體位，避免引起并發(fā)癥術中加強巡視受壓部位，1-2h按摩一次正確使用電外科設備，防止灼傷1. 與病房護士做好交接班，保證持續(xù)、恰當的護理21（五）有墜床的危險：與病人神志不清躁動、年幼、無自主照顧能力、手術床窄、術