主動(dòng)脈夾層與高血壓課件

1、主動(dòng)脈夾層與高血壓主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層(jicng)與高血壓與高血壓第一頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓 64.2-72.3的主動(dòng)脈夾層患者合并高血壓。高血壓增加主動(dòng)脈壁應(yīng)力，促進(jìn)中層壞死發(fā)展，是主動(dòng)脈夾層最重要的危險(xiǎn)因素。主動(dòng)脈壁應(yīng)力受心室收縮速率、心率(xn l)和血壓的影響。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層(jicng)與高血壓關(guān)系與高血壓關(guān)系第二頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓 主動(dòng)脈夾層(jicng)是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。夾層夾層(jicng)解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)第三頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓發(fā)病發(fā)病(f bng)原因原因

2、常見的因素包括： 馬凡綜合癥、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化(binhu)、主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈炎性疾病等。最為常見的原因是高血壓高血壓第四頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)理機(jī)理假腔擴(kuò)大和壓力增加(zngji)真腔血管的血流量降低異常(ychng)中膜結(jié)構(gòu)異常血流動(dòng)力學(xué)第五頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓DeBakey分類法： 型：累及升主動(dòng)脈到降主動(dòng)脈甚至腹主動(dòng)脈。 型：僅累及升主動(dòng)脈。 型：僅累及降主動(dòng)脈，未累及腹主動(dòng)脈為A型；否則為B型。Stanford分類法：累及升主動(dòng)脈為A型；否則為B型；此法適于選擇(xunz)治療方法。 分類分類(fn

3、li)方法方法第六頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓癥狀癥狀(zhngzhung)、體、體征征 90%病人首發(fā)癥狀為突發(fā)的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛(xin tn)，呈撕裂樣或刀割樣疼痛。多數(shù)患者伴有難以控制的高血壓。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第七頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓 不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)(jsh)的治療，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高。以往的文獻(xiàn)報(bào)告，1周內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，一個(gè)月內(nèi)的死亡率在60-70%之間。疾病疾病(jbng)危危害害第八頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓胸胸 片片第九頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓CT及CTA第十頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓數(shù)字減影血管

4、(xugun)造影 DSA 多用于腔內(nèi)修復(fù)(xif)術(shù)。第十一頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓判斷夾層(jicng)破口、殘留內(nèi)漏血管(xugun)內(nèi)超聲第十二頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓治治 療療 目的：減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度（dv/dt）和外周動(dòng)脈壓。 目標(biāo)：收縮壓控制在100120mmHg，心率6075次/min。 降壓原則：急性期迅速、平穩(wěn)降壓。 降壓目標(biāo)：維持終末器官充足(chngz)灌注的最低限度。第十三頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓緊急緊急(jnj)治療治療止痛、補(bǔ)充血容量降壓(jin y)：普奈洛爾5mg靜脈間歇給藥，硝普鈉靜滴2550g/min，調(diào)節(jié)滴速

5、，使血壓降低至臨床治療指標(biāo)。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層分離停止擴(kuò)展的臨床指征。 注意：合并有主動(dòng)脈大分支阻塞的高血壓病人，不可采用降壓(jin y)治療。第十四頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓穩(wěn)定期降壓穩(wěn)定期降壓(jin y) 病情進(jìn)入穩(wěn)定期仍需長期控制(kngzh)血壓。主動(dòng)脈夾層合并高血壓患者需要嚴(yán)格的血壓控制。慢性主動(dòng)脈夾層建議一般患者控制血壓135/80mmHg以下，馬方綜合征患者130/80mmHg以下。第十五頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓降壓藥物降壓藥物(yow)選擇選擇 阻滯劑可以同時(shí)控制心室收縮速率、心率和血壓，對穩(wěn)定病情至關(guān)重要，如有禁忌癥，使用非二氫吡啶類鈣通

6、道阻滯劑；充分控制心率后收縮壓仍高于120mmHg，則應(yīng)靜脈(jngmi)內(nèi)使用其他血管擴(kuò)張劑。第十六頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓受體阻滯劑受體阻滯劑 1、降低心室射血速率 2、減少(jinsho)遠(yuǎn)期主動(dòng)脈相關(guān)并發(fā)癥 3、減緩馬方綜合征患者主動(dòng)脈擴(kuò)張進(jìn)程 4、改善主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫患者的一年生存率 5、不推薦無受體阻滯劑時(shí)單獨(dú)使用血管擴(kuò)張劑第十七頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓鈣離子鈣離子(lz)拮抗劑拮抗劑 1、降低心室射血速率(sl) 2、不能耐受受體阻滯劑的患者 3、聯(lián)合受體阻滯劑有效降壓第十八頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓ACEI或或ARB 1、阻止、逆轉(zhuǎn)馬方綜合征患者主動(dòng)脈

7、根部(n b)擴(kuò)張 2、減少主動(dòng)脈相關(guān)不良事件，改善遠(yuǎn)期預(yù)后 3、減少主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率 4、長期降壓較受體阻滯劑有更重要的意義第十九頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓利尿劑和受體阻滯劑 用于主動(dòng)脈夾層合并(hbng)高血壓特別是難治性高血壓的聯(lián)合降壓第二十頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療Stanford A 型：外科手術(shù)Stanford B 型：介入(jir)手術(shù)第二十一頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓隨訪(su fn) 定期隨訪和長期血壓、心率控制至關(guān)重要。通過降低血壓，降低左心室收縮速率，以減輕血流波動(dòng)(bdng)波對主動(dòng)脈壁的沖擊，可以有效的預(yù)防主動(dòng)脈夾層發(fā)生、破裂，以及其他并發(fā)癥的發(fā)生。 第二十二頁，共二十三頁。主動(dòng)脈夾層與高血壓內(nèi)容(nirng)總結(jié)主動(dòng)脈夾層與高血壓。胸 片。目的：減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度（dv/dt）和外周動(dòng)脈壓。目標(biāo)：收縮壓控制在100120mmHg，心率6075次/min。降壓原則(yunz)：