創(chuàng)傷病人的護理PPT

1、關于創(chuàng)傷病人的護理PPT現(xiàn)在學習的是第一頁，共105頁目的要求目的要求掌握掌握 損傷的護理。敷料更換及拆線。燒傷的護理?，F(xiàn)在學習的是第二頁，共105頁熟悉熟悉 損傷的臨床表現(xiàn)、愈合類型。 清創(chuàng)術。 燒傷面積、深度的估算。 燒傷的處理原則。 咬傷病人的護理。了解了解 損傷分類。 燒傷的病理生理?，F(xiàn)在學習的是第三頁，共105頁創(chuàng)傷創(chuàng)傷 概念概念 廣義廣義的是指機械、物理、化學或生物等因的是指機械、物理、化學或生物等因素造成的素造成的 機體損傷；機體損傷； 狹義狹義的是指機械性致傷因素作用于機體所的是指機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結構完整性破壞或功能障造成的組織結構完整性破壞或功能障 礙。礙

2、。 損傷損傷指人體受到外界各種創(chuàng)傷因素作用所指人體受到外界各種創(chuàng)傷因素作用所引起的皮膚、肌組織、骨、臟腑等引起的皮膚、肌組織、骨、臟腑等 組織結組織結構的破壞，及其所帶來的局部和全身的反構的破壞，及其所帶來的局部和全身的反應。應。 現(xiàn)在學習的是第四頁，共105頁病病 因因（一）機械性損傷：（一）機械性損傷：由于銳器切割、鈍器撞擊、重物擠壓、摔跤等因素造成，是損傷最常見的病因，又稱創(chuàng)傷。（二）物理性損傷：（二）物理性損傷：由于高溫、寒冷、電流、放射等因素造成。（三）化學性損傷：（三）化學性損傷：由于酸、堿、毒氣等因素所造成。（四）生物性損傷：（四）生物性損傷：由于遭受動物如蛇、蟲、獸等咬螫引起的

3、損傷。現(xiàn)在學習的是第五頁，共105頁分分 類類（一）按致傷因素分類（一）按致傷因素分類 可分為燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷等可分為燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷等（二）按受傷部位分類（二）按受傷部位分類 可分為顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、可分為顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、脊柱脊髓和肢體損傷等脊柱脊髓和肢體損傷等（三）按受傷組織分類（三）按受傷組織分類 可分為軟組織、骨骼或內(nèi)臟器官損傷等可分為軟組織、骨骼或內(nèi)臟器官損傷等 現(xiàn)在學習的是第六頁，共105頁（四）按傷后皮膚完整性分類（四）按傷后皮膚完整性分類1 1閉合性損傷：傷后皮膚保持完整，無開放性傷口者，多由鈍性

4、外力或牽閉合性損傷：傷后皮膚保持完整，無開放性傷口者，多由鈍性外力或牽拉造成。又可分為：拉造成。又可分為： 挫傷挫傷 扭傷扭傷 擠壓傷擠壓傷 爆震傷爆震傷2. 2. 開放性損傷：損傷部位皮膚或粘膜的完整性破壞，深部組織傷開放性損傷：損傷部位皮膚或粘膜的完整性破壞，深部組織傷口與外界相通，常有以下幾種：口與外界相通，常有以下幾種： 擦傷擦傷 刺傷刺傷 切割傷切割傷 裂傷裂傷 撕脫傷撕脫傷 火器傷火器傷（五）傷情輕重分類（五）傷情輕重分類分為輕、中、重傷分為輕、中、重傷現(xiàn)在學習的是第七頁，共105頁病病 理理 生生 理理（一）局部反應（一）局部反應1 1組織破壞和功能障礙。組織破壞和功能障礙。2.

5、 2. 創(chuàng)傷性炎癥。創(chuàng)傷性炎癥?，F(xiàn)在學習的是第八頁，共105頁病病 理理 生生 理理（二）全身性反應（二）全身性反應1 1體溫：體溫： 傷后常有發(fā)熱，為一部分炎癥介質(zhì)作用傷后常有發(fā)熱，為一部分炎癥介質(zhì)作用于體溫中樞所致。并發(fā)感染時體溫增高；并發(fā)休克于體溫中樞所致。并發(fā)感染時體溫增高；并發(fā)休克時體溫過低。時體溫過低。2. 2. 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化：由于疼痛、精神緊張、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化：由于疼痛、精神緊張、失血、失液等作用，下丘腦失血、失液等作用，下丘腦- -垂體和交感神經(jīng)垂體和交感神經(jīng)- -腎上腎上腺髓質(zhì)軸可出現(xiàn)應激效應。腺髓質(zhì)軸可出現(xiàn)應激效應。3 3代謝變化：傷后機體消耗增加，分解代謝加

6、速。代謝變化：傷后機體消耗增加，分解代謝加速。 4.免疫反應：嚴重損傷可致機體免疫防御能力下降免疫反應：嚴重損傷可致機體免疫防御能力下降，造成機體對感染的易感性增，造成機體對感染的易感性增 加。加。 現(xiàn)在學習的是第九頁，共105頁 病病 理理 生生 理理（三）組織修復三）組織修復（3個階段）個階段） 炎性反應階段：炎性反應階段： 肉芽形成階段肉芽形成階段 組織塑形階段組織塑形階段 創(chuàng)傷愈合的類型創(chuàng)傷愈合的類型 一期愈合（原發(fā)愈合）一期愈合（原發(fā)愈合） 邊緣整齊、對合良好，縫合后能順利愈合的傷口。組織修邊緣整齊、對合良好，縫合后能順利愈合的傷口。組織修復以原來的細胞為主，連接處僅有少量纖維組織。

7、愈合后功能復以原來的細胞為主，連接處僅有少量纖維組織。愈合后功能良好。良好。 二期愈合（瘢痕愈合）二期愈合（瘢痕愈合） 組織缺損較大或曾發(fā)生化膿性感染的傷口。組織的修復以纖組織缺損較大或曾發(fā)生化膿性感染的傷口。組織的修復以纖維組織為主，愈合后功能不良。嚴重者可有瘢痕攣縮或增生，影維組織為主，愈合后功能不良。嚴重者可有瘢痕攣縮或增生，影響外觀和功能。響外觀和功能。 現(xiàn)在學習的是第十頁，共105頁影響損傷愈合的因素影響損傷愈合的因素 局部因素局部因素 細菌感染；創(chuàng)口內(nèi)異物；血運障礙；傷口特細菌感染；創(chuàng)口內(nèi)異物；血運障礙；傷口特點：如創(chuàng)口引流不點：如創(chuàng)口引流不 暢或創(chuàng)口位于關節(jié)處。暢或創(chuàng)口位于關節(jié)處

8、。 全身性因素全身性因素 年齡：如老年人血液循環(huán)差、合成能力減弱等；慢性年齡：如老年人血液循環(huán)差、合成能力減弱等；慢性疾?。喝缣羌膊。喝缣?尿病、結核、腫瘤等；營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)素尿病、結核、腫瘤等；營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)素攝入不足、營養(yǎng)不良或肥胖；藥物：大量使用攝入不足、營養(yǎng)不良或肥胖；藥物：大量使用 抑制細抑制細胞增生類胞增生類(如皮質(zhì)類固醇如皮質(zhì)類固醇)藥物等；免疫功能低下。藥物等；免疫功能低下。 現(xiàn)在學習的是第十一頁，共105頁臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)在診斷未明時應慎用麻醉止痛藥，在診斷未明時應慎用麻醉止痛藥，以免漏診或誤診。以免漏診或誤診。為局部出血和（或）炎性滲出為局部出血和（或）炎性滲出所致。

9、所致。組織局部結構破壞可直接造成組織局部結構破壞可直接造成功能障礙；局部炎癥、疼痛也常使患者運功能障礙；局部炎癥、疼痛也常使患者運動受限。動受限。開放性創(chuàng)傷特有的征像。開放性創(chuàng)傷特有的征像。出血、感染、裂開。出血、感染、裂開?，F(xiàn)在學習的是第十二頁，共105頁創(chuàng)作出血或組織壞死分解產(chǎn)物吸收創(chuàng)作出血或組織壞死分解產(chǎn)物吸收以及外科術后均可發(fā)生。一般在以及外科術后均可發(fā)生。一般在38左右。左右。心率心率脈搏脈搏呼吸呼吸 ?？捎锌诳?、尿少、疲憊、失眠、食欲不可有口渴、尿少、疲憊、失眠、食欲不振等，婦女可有月經(jīng)失調(diào)。振等，婦女可有月經(jīng)失調(diào)?，F(xiàn)在學習的是第十三頁，共105頁意外發(fā)生的任何開放傷均有污染，意外

10、發(fā)生的任何開放傷均有污染，若處理不當，極易發(fā)生感染。若處理不當，極易發(fā)生感染。主要由于傷后失血失液，而引起主要由于傷后失血失液，而引起低血容量性體克，是重度創(chuàng)傷患者死亡的常見低血容量性體克，是重度創(chuàng)傷患者死亡的常見原因。原因?？衫^發(fā)于重度創(chuàng)傷并發(fā)感可繼發(fā)于重度創(chuàng)傷并發(fā)感染或（和）休克后。如成人呼吸窘迫綜合征、染或（和）休克后。如成人呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、應激性潰瘍。急性腎功能衰竭、應激性潰瘍?，F(xiàn)在學習的是第十四頁，共105頁輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查實驗室檢查 血常規(guī)和紅細胞比容血常規(guī)和紅細胞比容 尿常規(guī)、尿淀粉酶檢查尿常規(guī)、尿淀粉酶檢查 血生化檢查血生化檢查影像學檢查影像學檢查

11、X線透視或攝片線透視或攝片 CT和和MRI： B型超聲檢查型超聲檢查診斷性穿刺診斷性穿刺常用于閉合性損傷的診斷常用于閉合性損傷的診斷現(xiàn)在學習的是第十五頁，共105頁處理原則處理原則u 全身療法全身療法 主要包括積極抗休克、保護器官功能、主要包括積極抗休克、保護器官功能、加強營養(yǎng)支持，對開放性創(chuàng)傷應使用有效的抗生素，加強營養(yǎng)支持，對開放性創(chuàng)傷應使用有效的抗生素，預防繼發(fā)性感染，并常規(guī)注射破傷風抗毒素預防破預防繼發(fā)性感染，并常規(guī)注射破傷風抗毒素預防破傷風等。傷風等。u 局部療法局部療法 閉合性創(chuàng)傷若無內(nèi)臟合并傷、出血、血閉合性創(chuàng)傷若無內(nèi)臟合并傷、出血、血管或神經(jīng)受壓管或神經(jīng)受壓,多不需特殊處理；有

12、骨折脫位，宜及多不需特殊處理；有骨折脫位，宜及時復位，并妥善固定，逐步進行功能鍛煉；遇顱內(nèi)時復位，并妥善固定，逐步進行功能鍛煉；遇顱內(nèi)血腫、內(nèi)臟破裂等，應緊急手術。開放性創(chuàng)傷如果血腫、內(nèi)臟破裂等，應緊急手術。開放性創(chuàng)傷如果是形成的污染傷口，須盡早清創(chuàng)縫合，以使污染傷是形成的污染傷口，須盡早清創(chuàng)縫合，以使污染傷口變?yōu)榍鍧崅?，爭取實現(xiàn)一期愈合?？谧?yōu)榍鍧崅冢瑺幦崿F(xiàn)一期愈合。 現(xiàn)在學習的是第十六頁，共105頁清創(chuàng)術清創(chuàng)術 指在一定時間內(nèi)利用局部浸潤或全身麻指在一定時間內(nèi)利用局部浸潤或全身麻醉方法，通過對一醉方法，通過對一 般性污染傷口的處理使般性污染傷口的處理使之轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅诓幦∫黄谟系?/p>

13、手術。之轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅诓幦∫黄谟系氖中g。目的：目的：清除創(chuàng)口內(nèi)的污染組織，切除失活組清除創(chuàng)口內(nèi)的污染組織，切除失活組織，除去傷口異物，修復其有功能的組織，織，除去傷口異物，修復其有功能的組織，變污染傷口為清潔傷口，使開放性損傷變?yōu)樽兾廴緜跒榍鍧崅冢归_放性損傷變?yōu)殚]合性損傷，促使愈合。閉合性損傷，促使愈合。清創(chuàng)時機：清創(chuàng)時機：爭取在傷后爭取在傷后8小時內(nèi)清創(chuàng)。小時內(nèi)清創(chuàng)?，F(xiàn)在學習的是第十七頁，共105頁清創(chuàng)術清創(chuàng)術步驟步驟 清洗去污：沖洗傷口，同時取出淺層可見的清洗去污：沖洗傷口，同時取出淺層可見的異物。異物。 麻醉和清創(chuàng)：檢查傷口各層組織，清除血塊麻醉和清創(chuàng)：檢查傷口各層組織，清除血

14、塊和異物，切除壞死和已游離的組織，徹底止和異物，切除壞死和已游離的組織，徹底止血。血。 縫合和引流：傷口涉及皮膚全層時應予以縫縫合和引流：傷口涉及皮膚全層時應予以縫合。合。 包扎：清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋或加以包扎。包扎：清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋或加以包扎?，F(xiàn)在學習的是第十八頁，共105頁u探查術：探查術：對嚴重損傷、復合性損傷、伴有對嚴重損傷、復合性損傷、伴有內(nèi)臟器官損傷或因出血不能控制而出現(xiàn)休內(nèi)臟器官損傷或因出血不能控制而出現(xiàn)休克的病人，須在積極抗休克的同時做手術克的病人，須在積極抗休克的同時做手術探查。探查。 現(xiàn)在學習的是第十九頁，共105頁更換敷料法更換敷料法定義：定義：又稱換藥，是對經(jīng)過初期

15、治療的傷又稱換藥，是對經(jīng)過初期治療的傷口（包括手術切口）做進一步處理的總稱?？冢òㄊ中g切口）做進一步處理的總稱。目的：目的：動態(tài)觀察傷口變化，保持引流通暢，動態(tài)觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，使肉芽組織健康生長，以控制局部感染，使肉芽組織健康生長，以利于傷口愈合或為植皮作好準備利于傷口愈合或為植皮作好準備現(xiàn)在學習的是第二十頁，共105頁換藥原則：換藥原則： 嚴格遵守無菌操作原則，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)嚴格遵守無菌操作原則，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。感染。 換藥環(huán)境和時間：換藥環(huán)境和時間：晨間護理、進餐、睡眠、晨間護理、進餐、睡眠、探視、手術人員上手術臺前不換藥探視、手術人員上手術臺前不換藥 換藥

16、順序：換藥順序：先清潔再污染后感染。先清潔再污染后感染。 換藥次數(shù)：換藥次數(shù)：根據(jù)傷口情況和分泌物多少根據(jù)傷口情況和分泌物多少現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共105頁換藥步驟換藥步驟、換藥前準備、換藥前準備病人準備病人準備換藥者準備換藥者準備物品準備物品準備、操作、操作去除傷口敷料去除傷口敷料處理傷面處理傷面包扎固定傷口包扎固定傷口、換藥后整理、換藥后整理現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共105頁不同傷口的處理不同傷口的處理縫合傷口的處理縫合傷口的處理：可23天更換敷料，如污染隨時更換。拆線時間：拆線時間：頭、面、頸部手術日；四肢手術日；其他部位手術日；減張縫合需日?，F(xiàn)在學

17、習的是第二十四頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共105頁護理評估護理評估 術前評估術前評估 健康史及相關因素：包括病人的一般情況、受傷史、既健康史及相關因素：包括病人的一般情況、受傷史、既往史等往史等 身體狀況身體狀況 1) 局部：受傷處有無青紫、淤斑、腫脹、疼痛及功局部：受傷處有無青紫、淤斑、腫脹、疼痛及功能障礙；有無傷口，大小、出血情況等。能障礙；有無傷口，大小、出血情況等。 2）全身：意識及生命體征）全身：意識及生命體征 3）輔助檢查：）輔助檢查：心理和社會支持情況心理和社會支持情況術后評估：術后評估：有無傷口出血

18、、感染、擠壓綜合癥等。有無傷口出血、感染、擠壓綜合癥等?，F(xiàn)在學習的是第二十八頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共105頁最優(yōu)先處理的損傷：頸椎損傷、呼吸最優(yōu)先處理的損傷：頸椎損傷、呼吸機能減弱、心血管機能不全、嚴重外出血等。機能減弱、心血管機能不全、嚴重外出血等?，F(xiàn)在學習的是第三十頁，共105頁（一）（一）發(fā)現(xiàn)危重情況，如窒息、大出血等，必須發(fā)現(xiàn)危重情況，如窒息、大出血等，必須先立即搶救，不應為了檢查而貽誤搶救時機。先立即搶救，不應為了檢查而貽誤搶救時機。（二）（二）檢查步驟應盡量簡捷，檢查動作要謹慎輕檢查步驟應盡量簡捷，檢查動作要謹慎輕巧，以免加重損傷。巧，以免加重損傷。（三）（三）重視

19、癥狀明顯部位的同時，應仔細尋找比重視癥狀明顯部位的同時，應仔細尋找比較隱蔽的損傷。例如有肋骨骨折的患者，可能有較隱蔽的損傷。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。肝、脾破裂存在。（四）（四）有多個病人時，不要忽視不出聲的病人。有多個病人時，不要忽視不出聲的病人?；颊呖赡苡兄舷?、休克或昏迷?；颊呖赡苡兄舷?、休克或昏迷。（五）（五）一時難以診斷的患者，應在對癥處理的過一時難以診斷的患者，應在對癥處理的過程中密切觀察，及早診斷。程中密切觀察，及早診斷?，F(xiàn)在學習的是第三十一頁，共105頁維持呼吸道通暢維持呼吸道通暢采用止血帶止血時，要做明確標記、采用止血帶止血時，要做明確標記、記錄開始使用時間、

20、每小時松開一次。記錄開始使用時間、每小時松開一次。積極抗休克積極抗休克四肢骨折應盡快固定，以四肢骨折應盡快固定，以減少出血和疼痛；減少出血和疼痛；頸椎骨折者切勿轉(zhuǎn)動頭頸或抬頭；頸椎骨折者切勿轉(zhuǎn)動頭頸或抬頭；脊椎骨折者，應用硬板搬運。對可疑骨折者應按骨折處脊椎骨折者，應用硬板搬運。對可疑骨折者應按骨折處理。理?，F(xiàn)在學習的是第三十二頁，共105頁護理措施護理措施維持有效循環(huán)血量：維持有效循環(huán)血量： 止血止血 體位體位 建立靜脈輸液通道和輸液建立靜脈輸液通道和輸液 監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征緩解疼痛：緩解疼痛： 制動制動 體位體位 鎮(zhèn)靜、止痛鎮(zhèn)靜、止痛現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共105頁護理措施護理措施

21、妥善護理傷口和促進組織修復妥善護理傷口和促進組織修復 (1) 開放性傷口的護理開放性傷口的護理 術前準備：告知清創(chuàng)術的相關知識；術前準備：告知清創(chuàng)術的相關知識；采取適當?shù)捏w位；準備所需物品；協(xié)采取適當?shù)捏w位；準備所需物品；協(xié)助醫(yī)師清理傷口。助醫(yī)師清理傷口。 體位和制動：抬高患肢體位和制動：抬高患肢 創(chuàng)面觀察與處理創(chuàng)面觀察與處理現(xiàn)在學習的是第三十四頁，共105頁肉芽創(chuàng)面的處理： 健康的肉芽：健康的肉芽：用等滲鹽水或凡士林油紗布覆蓋。 生長過度的肉芽生長過度的肉芽：用剪刀修平，或用硝酸銀燒灼后生理鹽水濕敷。 肉芽水腫：肉芽水腫：用高滲鹽水濕敷。 創(chuàng)面膿多、稀：創(chuàng)面膿多、?。嚎咕芤旱募啿紳穹蟆?創(chuàng)

22、面膿稠厚，組織壞死，有臭味者：創(chuàng)面膿稠厚，組織壞死，有臭味者：含氯石灰硼酸溶液（優(yōu)瑣）濕敷?，F(xiàn)在學習的是第三十五頁，共105頁膿腫傷口的處理膿腫傷口的處理保持引流通暢，必要時、碘酊溶液保持引流通暢，必要時、碘酊溶液沖洗膿腔。沖洗膿腔?，F(xiàn)在學習的是第三十六頁，共105頁護理措施護理措施(2) 閉合性損傷病人的護理閉合性損傷病人的護理 局部冷或熱敷：早期冷敷，小時后熱局部冷或熱敷：早期冷敷，小時后熱敷敷 觀察全身和局部情況的變化觀察全身和局部情況的變化協(xié)助病人功能鍛煉協(xié)助病人功能鍛煉 現(xiàn)在學習的是第三十七頁，共105頁并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理 傷處出血：傷處出血： 敷料是否被血液滲透和

23、引流液的性質(zhì)和量。敷料是否被血液滲透和引流液的性質(zhì)和量。 病人有無面色蒼白、肢端溫度發(fā)涼、脈搏細速等。病人有無面色蒼白、肢端溫度發(fā)涼、脈搏細速等。傷口感染：傷口感染： 早期處理：予以局部理療和應用抗菌藥物等。早期處理：予以局部理療和應用抗菌藥物等。 若已形成膿腫：則應切開引流。若已形成膿腫：則應切開引流?，F(xiàn)在學習的是第三十八頁，共105頁并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理擠壓綜合征：擠壓綜合征：凡肢體受到重物長時間擠壓致局部肌缺血、缺氧改凡肢體受到重物長時間擠壓致局部肌缺血、缺氧改變，繼而引起肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀和急性腎衰竭變，繼而引起肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀和急性腎衰竭

24、為特點的全身性改變。為特點的全身性改變。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：肢體腫脹、壓痛、皮溫下降、感覺異常、彈性減退肢體腫脹、壓痛、皮溫下降、感覺異常、彈性減退，在，在24小時內(nèi)出現(xiàn)茶褐色尿或血尿等。小時內(nèi)出現(xiàn)茶褐色尿或血尿等。 處理：處理： 1）早期禁止抬高患肢和對患肢進行按摩和熱敷。）早期禁止抬高患肢和對患肢進行按摩和熱敷。 2）協(xié)助醫(yī)師切開減壓，清除壞死組織。）協(xié)助醫(yī)師切開減壓，清除壞死組織。 3）用碳酸氫鈉及利尿劑，防止肌紅蛋白阻塞腎小管；對腎衰者）用碳酸氫鈉及利尿劑，防止肌紅蛋白阻塞腎小管；對腎衰者行腹膜透析或血液透析治療。行腹膜透析或血液透析治療?，F(xiàn)在學習的是第三十九頁，共105頁健康教育健康教育

25、宣傳安全知識，加強安全防護意識。宣傳安全知識，加強安全防護意識。 一旦受傷，及時到醫(yī)院就診，開放性損傷一旦受傷，及時到醫(yī)院就診，開放性損傷時盡早接受清創(chuàng)術并注射破傷風抗毒素。時盡早接受清創(chuàng)術并注射破傷風抗毒素。 強調(diào)功能鍛煉的重要性，督促病人積極進強調(diào)功能鍛煉的重要性，督促病人積極進行身體各部位的功能鍛煉。防止肌萎縮和行身體各部位的功能鍛煉。防止肌萎縮和 關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。 現(xiàn)在學習的是第四十頁，共105頁第二節(jié)第二節(jié) 燒傷燒傷 現(xiàn)在學習的是第四十一頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第四十二頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第四十三頁，共105頁 現(xiàn)在學習的是第四十四頁，共105

26、頁現(xiàn)在學習的是第四十五頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第四十六頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第四十七頁，共105頁滲出期滲出期現(xiàn)在學習的是第四十八頁，共105頁： 現(xiàn)在學習的是第四十九頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第五十頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第五十一頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第五十二頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第五十三頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第五十四頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第五十五頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第五十六頁，共105頁 現(xiàn)在學習的是第五十七頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第五十八頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第五十九頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第六十頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第六十一頁，共105頁現(xiàn)在學

27、習的是第六十二頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第六十三頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第六十四頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第六十五頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第六十六頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第六十七頁，共105頁早期及時輸液，維持呼吸道通暢，積極糾早期及時輸液，維持呼吸道通暢，積極糾正低血容量休克。正低血容量休克。深度燒傷組織是全身性感染的來源，應早深度燒傷組織是全身性感染的來源，應早期切除，自、異體皮移植覆蓋。期切除，自、異體皮移植覆蓋。及時糾正休克，控制感染同時，維護重要及時糾正休克，控制感染同時，維護重要器官功能，防治多系統(tǒng)器官功能衰竭。器官功能，防治多系統(tǒng)器官功能衰竭。重視形態(tài)、功能的恢復。重視形態(tài)

28、、功能的恢復?，F(xiàn)在學習的是第六十八頁，共105頁護理護理現(xiàn)在學習的是第六十九頁，共105頁（一）健康史（一）健康史現(xiàn)在學習的是第七十頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第七十一頁，共105頁 現(xiàn)在學習的是第七十二頁，共105頁護理措施護理措施維持有效呼吸維持有效呼吸 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 及時清除口鼻和呼吸道分泌物及時清除口鼻和呼吸道分泌物 促進分泌物排出促進分泌物排出 加強觀察：做好氣管切開或氣管插管的加強觀察：做好氣管切開或氣管插管的準備。準備。 吸氧吸氧 現(xiàn)在學習的是第七十三頁，共105頁氣管插管或氣管切開術后護理氣管插管或氣管切開術后護理 嚴格無菌操作，正確進行氣管內(nèi)吸引。嚴格無菌操作，

29、正確進行氣管內(nèi)吸引。 給予蒸氣吸入、霧化吸入含有抗菌藥物、給予蒸氣吸入、霧化吸入含有抗菌藥物、糜蛋白酶的液體，保持呼吸道濕潤，以控糜蛋白酶的液體，保持呼吸道濕潤，以控 制呼吸道炎癥及稀釋痰液。制呼吸道炎癥及稀釋痰液。 現(xiàn)在學習的是第七十四頁，共105頁呼吸機輔助呼吸的護理呼吸機輔助呼吸的護理 定時吸痰：吸痰前，給高濃度氧或純氧吸人，每次吸痰不超過定時吸痰：吸痰前，給高濃度氧或純氧吸人，每次吸痰不超過15秒；吸秒；吸 痰過程中，若痰過程中，若SPO2一時不能上升，可予間斷吸氧、吸一時不能上升，可予間斷吸氧、吸痰。痰。 充分濕化氣道：及時補充濕化器內(nèi)的水。充分濕化氣道：及時補充濕化器內(nèi)的水。 觀察

30、生命體征：若病人呼吸頻率增快，節(jié)律不整、呼吸困觀察生命體征：若病人呼吸頻率增快，節(jié)律不整、呼吸困難、氧飽和度和動脈血氧難、氧飽和度和動脈血氧 分壓下降時應及時報告醫(yī)生并協(xié)分壓下降時應及時報告醫(yī)生并協(xié)助查找原因和處理。助查找原因和處理。 加強呼吸機管道的管理：嚴格呼吸機管道的清洗和消毒；及加強呼吸機管道的管理：嚴格呼吸機管道的清洗和消毒；及時檢查管道內(nèi)有無積液時檢查管道內(nèi)有無積液 影響通氣。熟練掌握呼吸機的各功能影響通氣。熟練掌握呼吸機的各功能部件、報警指示和病人的呼吸模式。部件、報警指示和病人的呼吸模式。 加強脫機后病情的觀察：脫機后，繼續(xù)給予病人吸氧，并加強加強脫機后病情的觀察：脫機后，繼續(xù)

31、給予病人吸氧，并加強對生命體征的觀察。對生命體征的觀察。 現(xiàn)在學習的是第七十五頁，共105頁 補充液體、維持有效循環(huán)補充液體、維持有效循環(huán) 迅速建立迅速建立23條能快速輸液的靜脈通道條能快速輸液的靜脈通道 合理安排輸液種類和速度合理安排輸液種類和速度 觀察液體復蘇效果觀察液體復蘇效果現(xiàn)在學習的是第七十六頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第七十七頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第七十八頁，共105頁加強創(chuàng)面護理，促進愈合加強創(chuàng)面護理，促進愈合 抬高肢體：保持關節(jié)各部位功能位抬高肢體：保持關節(jié)各部位功能位 保持敷料清潔和干燥：保持敷料清潔和干燥： 適當約束肢體：適當約束肢體： 定時翻身：定時翻身： 用藥護理用藥

32、護理: 病室溫度：控制在病室溫度：控制在28320C，相對濕度，相對濕度50% 60?，F(xiàn)在學習的是第七十九頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第八十頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第八十一頁，共105頁做好降溫、保持呼吸道通暢及其他基礎護理工作早期發(fā)現(xiàn)燒傷膿毒癥根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗現(xiàn)在學習的是第八十二頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第八十三頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第八十四頁，共105頁現(xiàn)在學習的是第八十五頁，共105頁 目前，已知我國有蛇類目前，已知我國有蛇類173種種,其中其中毒蛇毒蛇50余種余種,而危害較大且能致人死亡而危害較大且能致人死亡的毒蛇主要有的毒蛇主要有10種。種。(金環(huán)蛇金環(huán)蛇,銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇,海

33、海蛇蛇,蝰蛇蝰蛇,尖吻蝮蛇尖吻蝮蛇,烙鐵頭烙鐵頭,竹葉青竹葉青,蝮蛇蝮蛇,眼鏡蛇眼鏡蛇,眼鏡王蛇眼鏡王蛇)。現(xiàn)在學習的是第八十六頁，共105頁毒蛇的分類毒蛇的分類 神經(jīng)毒神經(jīng)毒(風毒風毒)金環(huán)蛇金環(huán)蛇,銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇,海蛇。海蛇。 血循毒血循毒(火毒火毒)蝰蛇蝰蛇,五步蛇五步蛇,烙鐵頭烙鐵頭, 竹葉青。竹葉青。 混合毒混合毒(風火毒風火毒)眼鏡蛇眼鏡蛇,眼鏡王蛇眼鏡王蛇, 蝮蛇。蝮蛇?，F(xiàn)在學習的是第八十七頁，共105頁 神經(jīng)毒蛇 金環(huán)蛇 銀環(huán)蛇 海蛇現(xiàn)在學習的是第八十八頁，共105頁血循毒蛇 蝰蛇 尖吻蝮蛇 烙鐵頭 竹葉青現(xiàn)在學習的是第八十九頁，共105頁混合毒蛇 蝮蛇（白眉蝮 原矛頭蝮） 眼鏡

34、蛇 眼鏡王蛇現(xiàn)在學習的是第九十頁，共105頁蛇毒的一般理化性質(zhì)及有毒成分蛇毒的一般理化性質(zhì)及有毒成分（一）蛇毒的一般理化性質(zhì)（一）蛇毒的一般理化性質(zhì) 蛇毒是一種復雜的蛋白質(zhì)混合物，含多蛇毒是一種復雜的蛋白質(zhì)混合物，含多種毒蛋白。新鮮蛇毒呈弱酸性種毒蛋白。新鮮蛇毒呈弱酸性,腥苦味腥苦味,與空與空氣接觸易生泡沫。在常溫下氣接觸易生泡沫。在常溫下24小時變性小時變性,冰冰箱內(nèi)保存箱內(nèi)保存15-30日毒性不變?nèi)斩拘圆蛔?加熱加熱65。C以上以上容易破壞。干燥蛇毒保持原毒力容易破壞。干燥蛇毒保持原毒力25年以上年以上。凡能使蛋白質(zhì)沉淀、變性的酸、堿、氧。凡能使蛋白質(zhì)沉淀、變性的酸、堿、氧化劑、還原劑、消

35、化酶及重金屬鹽均能破化劑、還原劑、消化酶及重金屬鹽均能破壞蛇毒。壞蛇毒?，F(xiàn)在學習的是第九十一頁，共105頁（二）蛇毒的有毒成分（二）蛇毒的有毒成分 1.神經(jīng)毒（風毒）神經(jīng)毒（風毒） 主要是阻斷神經(jīng)肌肉之間的接頭主要是阻斷神經(jīng)肌肉之間的接頭,從而引起弛緩性從而引起弛緩性麻痹，終致周圍呼吸衰竭麻痹，終致周圍呼吸衰竭,引起缺氧性腦病、肺部引起缺氧性腦病、肺部感染及循環(huán)衰竭，若搶救不及時可致死亡。感染及循環(huán)衰竭，若搶救不及時可致死亡。神經(jīng)毒神經(jīng)毒:一種是抑制運動終板上的乙酰膽堿受體，使一種是抑制運動終板上的乙酰膽堿受體，使 肌肌肉內(nèi)的神經(jīng)介質(zhì)肉內(nèi)的神經(jīng)介質(zhì)(乙酰膽堿乙酰膽堿)不能發(fā)揮其原有的除極作不能

36、發(fā)揮其原有的除極作用，從而導致橫紋機松弛。用，從而導致橫紋機松弛。(銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇) 一種是抑制運動神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)的作用一種是抑制運動神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)的作用,這這種呼吸麻痹的病人用新斯的明有一定作用。種呼吸麻痹的病人用新斯的明有一定作用。(眼鏡蛇眼鏡蛇) 現(xiàn)在學習的是第九十二頁，共105頁2.血循毒血循毒(火毒火毒) （1） 心臟毒：損害心肌的結構和功能。如心臟毒：損害心肌的結構和功能。如ST段改變，室顫甚至心衰。段改變，室顫甚至心衰。 （2）出血毒素：使血管的通透性增加，從而）出血毒素：使血管的通透性增加，從而引起廣泛性血液外滲，導致全身出血，甚至引起廣泛性血液外滲，導致全身出血，甚至肺、心

37、、腦、肝出血而致死亡。肺、心、腦、肝出血而致死亡。 （3）溶血毒素：使紅細胞溶解，血）溶血毒素：使紅細胞溶解，血K+升高升高，導致心臟驟停死亡。，導致心臟驟停死亡。 現(xiàn)在學習的是第九十三頁，共105頁3.酶酶 已查明蛇毒中的酶有已查明蛇毒中的酶有25種左右種左右,主要有以下幾種主要有以下幾種:(1) 蛋白質(zhì)水解酶蛋白質(zhì)水解酶:溶解肌肉組織溶解肌肉組織,破壞血管壁破壞血管壁,引起局引起局 部部組織腫脹組織腫脹,潰爛潰爛,壞死甚至出血不止。壞死甚至出血不止。(2) 磷脂酶磷脂酶A:能使卵磷脂轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎蚜字氯苎?。此能使卵磷脂轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎蚜字氯苎?。此酶還可使毛細血管通透性增加引起出血。酶還可

38、使毛細血管通透性增加引起出血。(3) 透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶:破壞結締組織的完整性破壞結締組織的完整性,促使蛇毒從咬促使蛇毒從咬傷局部向其周圍組織迅速擴散傷局部向其周圍組織迅速擴散,吸收。吸收。(4)三磷酸腺苷酶三磷酸腺苷酶:破壞破壞ATP合成合成,減少體內(nèi)能量供給減少體內(nèi)能量供給,影響影響體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì),蛋白質(zhì)的合成。蛋白質(zhì)的合成?，F(xiàn)在學習的是第九十四頁，共105頁（三）蛇毒的體內(nèi)過程（三）蛇毒的體內(nèi)過程 毒蛇咬傷毒蛇咬傷 毒液通過毒牙毒液通過毒牙 皮下組織皮下組織 淋淋巴吸收巴吸收 血液循環(huán)血液循環(huán) 全身全身分子較小的神經(jīng)毒可直接進入血循環(huán)。分子較小的神經(jīng)毒可直接進入血循環(huán)。完好的

39、皮膚，黏膜蛇毒不能吸收。完好的皮膚，黏膜蛇毒不能吸收。蛇毒早期的游離的毒素可經(jīng)腎臟通過腎小球蛇毒早期的游離的毒素可經(jīng)腎臟通過腎小球過濾排泄，還可以通過肝臟和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)過濾排泄，還可以通過肝臟和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)進行解毒。進行解毒?，F(xiàn)在學習的是第九十五頁，共105頁診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷診斷 毒蛇咬傷多屬于急診毒蛇咬傷多屬于急診,必須迅速作出診斷必須迅速作出診斷,以便制以便制定正確治療方案定正確治療方案,否則就會貽誤救治時機否則就會貽誤救治時機,造成嚴重造成嚴重后果。后果。 （一）（一）病史病史:蛇傷病史的詢問應以病人親口訴說為主要依蛇傷病史的詢問應以病人親口訴說為主要依據(jù)據(jù),包括何時、何

40、地、何部位被咬傷及環(huán)境與天氣包括何時、何地、何部位被咬傷及環(huán)境與天氣情況，是否看清蛇情況，是否看清蛇 的形態(tài)，大小，色彩等，以便的形態(tài)，大小，色彩等，以便判斷是否為毒蛇咬傷。判斷是否為毒蛇咬傷。 （二）（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 1.局部癥狀局部癥狀:被毒蛇咬傷后被毒蛇咬傷后,患部一般有兩個粗大患部一般有兩個粗大而深的毒牙痕而深的毒牙痕,而無毒蛇咬傷一般牙痕排列細小而而無毒蛇咬傷一般牙痕排列細小而整齊整齊,呈弧形呈弧形.。 現(xiàn)在學習的是第九十六頁，共105頁 神經(jīng)毒蛇局部不紅不腫，無滲液，不痛或微痛，或輕度麻木感，常被忽視而不及時處理。血循毒蛇傷口劇痛、腫脹、起水皰，甚至局部潰爛壞死。全身癥狀全身癥狀：神經(jīng)毒蛇主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受損害，多在咬傷后-小時出現(xiàn)，輕者頭暈、胸悶、四肢乏力，嚴重者瞳孔散大，語言不清，牙關緊閉，吞咽困難，昏迷、呼吸減弱，血壓下降，呼吸麻痹而死亡。現(xiàn)在學習的是第九十七