胰島素治療優(yōu)泌林PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1胰島素治療優(yōu)泌林胰島素治療優(yōu)泌林基礎(chǔ)治療：基礎(chǔ)治療： 教育、教育、 控制飲食、控制飲食、 有氧鍛煉、有氧鍛煉、 減肥減肥磺脲類藥物、磺脲類藥物、 二甲雙胍、阿卡波糖、二甲雙胍、阿卡波糖、TZD TZD 單獨(dú)治療單獨(dú)治療磺脲類、二甲雙胍、阿卡波糖、磺脲類、二甲雙胍、阿卡波糖、TZD TZD 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥磺脲、雙胍、阿卡波糖、磺脲、雙胍、阿卡波糖、TZDTZD與胰島素聯(lián)合與胰島素聯(lián)合胰島素治療胰島素治療第1頁/共59頁型糖尿病：型糖尿?。? 3期期糖耐量減低糖耐量減低-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 141001007575

2、505025250 0 - -細(xì)胞細(xì)胞功能功能(%)(%)從 診 斷從 診 斷開 始 時開 始 時的年限的年限（年）（年）2 2型糖型糖尿病尿病:1:1期期2 2型糖尿型糖尿病病: :期期第2頁/共59頁第3頁/共59頁第4頁/共59頁第5頁/共59頁第6頁/共59頁第7頁/共59頁常規(guī)人胰島素常規(guī)人胰島素10-3 M 10-3 M10-5 M 10-8 M常態(tài)毛細(xì)血管膜優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂10-3 M10-3 M10-3 M常態(tài)過渡狀態(tài)達(dá)峰時間達(dá)峰時間1 hr達(dá)峰時間達(dá)峰時間2-4 hr六聚體二聚體單體單體第8頁/共59頁Heinemann et al. Diabetic Medicine,13:6

3、25-629, 19961型糖尿?。簝?yōu)泌樂型糖尿?。簝?yōu)泌樂起效更快，達(dá)峰更早起效更快，達(dá)峰更早 時時 間間 ( 分分 鐘鐘) 0.00.51.01.52.02.53.0 優(yōu)優(yōu) 泌泌 樂樂 (n=10) 常常 規(guī)規(guī) 人人 胰胰 島島 素素 (n=10)0.2 mU/min/kg 胰島素輸注胰島素輸注-600Meal60120180240300360420480 注注 射射Mean + SE皮下注射，平均劑量15.4 U血血清清胰胰島島素素濃濃度度 (ng/mL)第9頁/共59頁優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂：起效更快、作用時間更短：起效更快、作用時間更短胰島素制劑胰島素制劑起效時間起效時間達(dá)峰時間達(dá)峰時間持續(xù)時間

4、持續(xù)時間優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂15分鐘分鐘1小時小時3.54小時小時常規(guī)人胰島素常規(guī)人胰島素30分鐘分鐘24小時小時68小時小時優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂與常規(guī)人胰島素作用時間比較與常規(guī)人胰島素作用時間比較第10頁/共59頁NPLNPH精蛋白精蛋白人胰島素人胰島素賴脯胰島素賴脯胰島素精蛋白精蛋白 NPL和優(yōu)泌樂和優(yōu)泌樂預(yù)混劑很穩(wěn)定，并和人胰島素預(yù)混劑一樣容易混合與懸均。預(yù)混劑很穩(wěn)定，并和人胰島素預(yù)混劑一樣容易混合與懸均。 NPL在某些國家被作為單獨(dú)藥品提供。在某些國家被作為單獨(dú)藥品提供。25賴脯胰島素賴脯胰島素75NPL（精蛋白鋅賴脯胰島素（精蛋白鋅賴脯胰島素）第11頁/共59頁 進(jìn)餐時或臨近進(jìn)餐時注射進(jìn)餐時或臨近進(jìn)

5、餐時注射更快達(dá)到峰值更快達(dá)到峰值注射時間注射時間胰島素胰島素濃度達(dá)峰值濃度達(dá)峰值作用持作用持續(xù)時間續(xù)時間優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂 25餐前餐前15分鐘內(nèi)或進(jìn)餐時分鐘內(nèi)或進(jìn)餐時用藥后用藥后1小時小時18-24小時小時人胰島素人胰島素70/30餐前餐前15到到30分鐘分鐘用藥后用藥后2 3小時小時18 - 24小時小時第12頁/共59頁Data derived from Roach P et al. Diabetes Care 1999;22(8):1258-1261.Mix25的注射與就餐之間的中位時間為的注射與就餐之間的中位時間為3分鐘，人胰島素預(yù)混劑為分鐘，人胰島素預(yù)混劑為28分鐘。分鐘。優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂2

6、5優(yōu)泌林優(yōu)泌林 70/307891011空腹空腹早餐早餐2h pp午餐前午餐前午餐午餐2h pp晚餐前晚餐前晚餐晚餐2h pp就寢就寢 3 AMMean SE 血糖血糖 (mmol/L)*6*p0.05n=89例2型糖尿病患者第13頁/共59頁Data derived from Herz M et al. Current Medical Research Opinion 2002;18:188-193. Mix25在餐前在餐前5分鐘注射，分鐘注射，70/30則在餐前則在餐前30分鐘注射。分鐘注射。餐后3小時開始適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，運(yùn)動時間為2個30分鐘，中間有30分鐘的休息。1.41.21.00.80.60.40.20低血糖低血糖次數(shù)次數(shù)/病人病人/30天天優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂 25優(yōu)泌林優(yōu)泌林 70/30n=37例2型糖尿病患者p0.4nm