胰島素強化治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1胰島素強化治療胰島素強化治療第1頁/共44頁第2頁/共44頁第3頁/共44頁第4頁/共44頁 術(shù)后應(yīng)激性高血糖是影響病人預(yù)后的獨立因素術(shù)后應(yīng)激性高血糖是影響病人預(yù)后的獨立因素第5頁/共44頁第6頁/共44頁第7頁/共44頁第8頁/共44頁-41%-50%-46%-34%-60%-50%-40%-30%-20%-10%0%Acute renalfailureRed celltransfusionsSepticemiaOverallhospitalmortality Van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345(19):1359-1367.

2、并非是并非是“糖尿病糖尿病”，而是，而是“高血糖高血糖”惡化病人預(yù)后，所以嚴格血糖控制適用于有高血糖的手術(shù)病人，糖尿病或非糖尿病患者均可獲益惡化病人預(yù)后，所以嚴格血糖控制適用于有高血糖的手術(shù)病人，糖尿病或非糖尿病患者均可獲益因此，無論有否糖尿病史，在術(shù)中即應(yīng)開始嚴格控制血糖，并在因此，無論有否糖尿病史，在術(shù)中即應(yīng)開始嚴格控制血糖，并在ICU期間持續(xù)（期間持續(xù)（3天天-5天）天）一般建議把病人血糖控制在一般建議把病人血糖控制在90-130mg/dL之內(nèi)，根據(jù)不同情況調(diào)整之內(nèi)，根據(jù)不同情況調(diào)整ACE（美國內(nèi)分泌學(xué)會）建議上限（美國內(nèi)分泌學(xué)會）建議上限ICU：110mg/dL (6.1mmol/l)

3、外科病房：餐前外科病房：餐前110mg/dL(6.1mmol/l)第9頁/共44頁第10頁/共44頁第11頁/共44頁第12頁/共44頁血糖血糖mg/dlmg/dl餐時靜脈胰島餐時靜脈胰島素素（一個周期）（一個周期）單位單位起始胰島素速度：起始胰島素速度：單位單位/ /小時小時非胰島素依賴性糖非胰島素依賴性糖尿病或非糖尿病患尿病或非糖尿病患者術(shù)前者術(shù)前起始胰島素速度：起始胰島素速度：單位單位/ /小時小時胰島素依賴性糖尿胰島素依賴性糖尿病患者術(shù)前病患者術(shù)前80-120 (80-120 (4.4-6.6)4.4-6.6)0 00.50.51 1121-180 (121-180 (6.7-9.9)

4、6.7-9.9)0 01 12 2181-240(10.0-13.3)181-240(10.0-13.3)4 42 23.53.5241-300 (241-300 (13.4-16.6)13.4-16.6)8 83.53.55 5301-360 (301-360 (16.7-19.9)16.7-19.9)12125 56.56.5360 (360 (20.0)20.0)16166.56.58 8第13頁/共44頁第14頁/共44頁 第三步：根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素第三步：根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素60-69如果如果上一次檢測，維持同樣的速度上一次檢測，維持同樣的速度如果低于上一次檢測如果低于上一次檢

5、測20mg/dl以上，速度降低以上，速度降低50%如果低于上一次檢測不到如果低于上一次檢測不到20mg/dl，速度降低，速度降低0.5單位單位/小小時時30分鐘內(nèi)重復(fù)檢測血糖分鐘內(nèi)重復(fù)檢測血糖70-110非常好！非常好！-你在目標范圍內(nèi)！你在目標范圍內(nèi)！調(diào)整滴速使血糖穩(wěn)定在這個范圍內(nèi)！建議：調(diào)整滴速使血糖穩(wěn)定在這個范圍內(nèi)！建議：如果高于上一次檢測如果高于上一次檢測10mg/dl以上以上-速度增加速度增加0.5單位單位/小小時時如果低于上一次檢測如果低于上一次檢測10mg/dl以上以上-速度降低速度降低0.5單位單位/小小時時如果在上一次血糖的如果在上一次血糖的10mg/dl范圍內(nèi)：范圍內(nèi)：如果

6、血糖持續(xù)下降如果血糖持續(xù)下降-速度降低速度降低0.3單位單位/小時小時如果血糖持續(xù)升高如果血糖持續(xù)升高-速度增加速度增加0.2單位單位/小時小時111-150如果高于上一次檢測如果高于上一次檢測20mg/dl以上以上-速度增加速度增加1單位單位/小時小時如果在上一次檢測的如果在上一次檢測的20mg/dl范圍內(nèi)范圍內(nèi)-速度增加速度增加0.5單位單位/小時小時如果低于上一次檢測如果低于上一次檢測20-80mg/dl-同樣的速度同樣的速度如果低于上一次檢測如果低于上一次檢測80mg/dl以上以上-速度降低速度降低50%第15頁/共44頁第16頁/共44頁第17頁/共44頁第18頁/共44頁第19頁/

7、共44頁第20頁/共44頁第21頁/共44頁第22頁/共44頁第23頁/共44頁第24頁/共44頁第25頁/共44頁第26頁/共44頁第27頁/共44頁第28頁/共44頁第29頁/共44頁第30頁/共44頁第31頁/共44頁第32頁/共44頁第33頁/共44頁第34頁/共44頁第35頁/共44頁第36頁/共44頁The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE FEB 2,2006The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE FEB 2,2006第37頁/共44頁結(jié)合近期隨機研究結(jié)果提示結(jié)合近期隨機研究結(jié)果提示:ICU:ICU內(nèi)胰島素治療并不能內(nèi)胰島素治療并不能 降低病死率降低病死率第38頁/