外科學(xué)總論期末考試

1、醫(yī)學(xué)院的同學(xué)們,加緊看吧,命中率相當(dāng)高!柯林潰瘍指繼發(fā)于中、重復(fù)燒傷的胃、十二指腸或食管的急性炎癥。應(yīng)激性潰瘍繼發(fā)于創(chuàng)傷(包括手術(shù)、燒傷、休克等的一種病變,以胃為主的上消化道粘膜發(fā)生急性炎癥、糜爛式潰瘍,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生大出血或穿孔。多器官功能不全綜合征(MODS是指急性疾病過(guò)程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。肝臭指肝衰竭時(shí),由于肝代謝功能紊亂,血中硫醇增多,呼出氣常有特殊的甜酸氣味(似爛水果味。二期遲發(fā)型MODS首先一個(gè)重要器官或系統(tǒng)發(fā)生功能障礙,經(jīng)過(guò)一段近似穩(wěn)定的維持時(shí)間,繼而發(fā)生更多的器官系統(tǒng)功能障礙。應(yīng)激性潰瘍指機(jī)體受到諸如創(chuàng)傷(包括手術(shù)、燒傷、休克等打擊時(shí),由于交感

2、-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,胃腸血管收縮,血流量減少,胃腸粘膜缺血造成胃腸粘膜的損害。臨床以胃為主的上消化道粘膜發(fā)生急性炎癥、糜爛或潰瘍,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生大出血或穿孔。ARF腎性腎衰竭。指各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)性腎功能損害,由此所致的血中代謝產(chǎn)物積聚、水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變。非少尿型急忙腎衰竭在24小時(shí)尿量超過(guò)800ml的情況下,血中肌酐,尿素氮進(jìn)行性升高,稱非少尿性急性腎衰竭。肝性腦病在急性肝竭時(shí),由于代謝發(fā)生紊亂,血中激離脂肪酸、硫醇、酚、膽酸、芳香族氨基酸等積聚,低血糖及酸堿平衡失調(diào)所引起的意識(shí)障礙。庫(kù)欣潰瘍指繼發(fā)于腦外傷,顱內(nèi)手術(shù)或腦病變的胃、十二指腸或食管的急性炎癥。一期速發(fā)

3、型MODS原發(fā)急癥發(fā)病24小時(shí)后有兩個(gè)或更多的器官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙。非少尿型急性腎衰竭少尿或無(wú)尿,每日尿量超過(guò)800ml。但血肌酐呈進(jìn)行性升高,與少尿型相比,其升高幅度低。其他水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及消化道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少,預(yù)后相對(duì)為好。主要由于腎單位損傷的量和程度以及體液動(dòng)力學(xué)變化的不一致所致。表面麻醉將穿透力強(qiáng)的局麻藥用于粘膜表面,使其透過(guò)粘膜而阻于粘膜下神經(jīng)未梢,使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。全身麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi),產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。臨床表現(xiàn)為神志消失,全身的痛覺(jué)喪失,遺忘,反射抑制和一定程度的肌肉松馳,這種方法稱全身麻醉。°燒傷僅傷及表皮淺層,生

4、發(fā)層健在,再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀,干燥,燒灼感,3 7天內(nèi)脫屑痊愈,短期內(nèi)有色素沉著。°燒傷是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下,肌肉或骨骼。創(chuàng)面無(wú)水皰,呈蠟白或焦黃色甚至碳化,痛覺(jué)消失,局部溫度低,皮層凝固性壞死后形成焦痂,觸之如皮革。痂下可顯樹枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀,無(wú)上皮再生的來(lái)源,必須靠植皮而愈合。只有很局限的小面積°燒傷,才有可能靠周圍健康皮膚的上皮爬行而收縮愈合。深°燒傷傷及皮膚的真皮層,介于淺°和°之間,深淺不一致,也可有水皰,但去皰皮后,創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺(jué)較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件,可賴其上皮增殖形成上皮小

5、島,如不感染,可融合修復(fù),需時(shí)34周,但常有瘢痕增生。淺°燒傷傷皮表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯,大小不一的水皰形成,內(nèi)含淡黃色澄清液體,水皰皮如剝脫,創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯,上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件的上皮增生。如不感染,12周內(nèi)愈合,一般不留疤痕,多數(shù)有色素沉著中國(guó)新九分法按體表面積劃分為11個(gè)9%的等份,另加1%,構(gòu)成100%的體表面積,即頭頸部=1×9%;軀干=3×9%;兩上肢2×9%;雙下肢=5×9%+1%,共為11×9%+1%等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水,水和鈉成比例的丟失,血清鈉和細(xì)胞外液的滲透

6、壓仍在正常范圍,此類水、鈉代謝紊亂稱等滲性缺水。呼吸性堿中毒由于肺泡過(guò)度通氣,體內(nèi)生成的CO2排出過(guò)多,以致血液中PaCO2原發(fā)性的降低,引起低碳酸血癥,稱代謝性堿中毒。代謝性酸中毒由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過(guò)多或HCO3-的丟失過(guò)多,導(dǎo)致機(jī)體血液中HCO3-原發(fā)性的減少,稱代謝性酸中毒。代謝性堿中毒體內(nèi)H+的丟失或堿性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多以及低鉀等原因,造成體內(nèi)HCO3-原發(fā)性的增多,稱代謝性堿中毒。功能性細(xì)胞外液能迅速地和血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡,在維持機(jī)體的水和電解質(zhì)平衡起著很大作用的組織間液叫稱能性細(xì)胞外液。低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水,機(jī)體失鈉多于缺水,故血清鈉濃度低于正常

7、范圍,細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài),此類水、鈉代謝紊亂稱低滲性缺水。高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水,機(jī)體水的丟失多于鈉的丟失,故血清鈉濃度高于正常范圍,細(xì)胞外液的滲透壓升高,此類水、鈉代謝紊亂稱高滲性缺水。呼吸性酸中毒由于肺泡通氣功能及換氣功能減弱,不能充分排出體內(nèi)生成的CO2,導(dǎo)致血液中PaCO2原發(fā)性升高,引起高碳酸血癥。條件性感染在人體局部或(和全身的抗感染能力降低的條件下,本來(lái)?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以變成致病微生物,所引起的感染稱為條件性或機(jī)會(huì)性感染。常見的如正常時(shí)在腸道內(nèi)的大腸桿菌、擬桿菌等,污染到傷口、腹腔內(nèi)、泌尿道內(nèi)等,就可造成感染。真菌性膿毒癥多發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上,

8、總的說(shuō)來(lái),其臨床表現(xiàn)酷似革蘭染色陰性桿菌膿毒癥。病人突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(39。540。C,一般情況迅速惡化,出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人有消化道出血,周圍血象?？沙拾籽臃磻?yīng),出現(xiàn)晚幼粒和中幼粒細(xì)胞,白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)25x 109/L。SIR即全身性炎癥反應(yīng)綜合征,全身性感染如得不到控制,由病原菌及其產(chǎn)物內(nèi)毒素、外毒素等和它們介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)可互相介導(dǎo),發(fā)生級(jí)鏈或網(wǎng)絡(luò)反應(yīng),引起臟器受損和功能障礙,嚴(yán)重者可致感染性休克,多器官功能不全綜合征。腸源性感染腸道是人體中最大的“儲(chǔ)菌庫(kù)”和“內(nèi)毒素庫(kù)”,健康情況下,腸粘膜有嚴(yán)密的屏障功能。在嚴(yán)重創(chuàng)傷或抗感染能力降低的病人,腸粘膜屏障功能受損

9、或衰竭時(shí),腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素可經(jīng)腸道移位而導(dǎo)致全身性感染。外科感染指需要外科治療的感染,包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染,在臨床上相當(dāng)多見,按病菌種類和病變性質(zhì)可分為非特異性和特異性感染,按病程分為急性感染、慢性感染和亞急性感染。中心靜脈壓指右心房與腔靜脈交界處的壓力,是反映右心前負(fù)荷及右心功能的相符。休克是一個(gè)由多種病因引起、但最終共同以有效循環(huán)血容量減少、組織灌流不足,細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。低血容量性休克低血容量性休克因大量出血或體液丟失,或液體積存于第二間隙,導(dǎo)致有效循環(huán)血容量降低而致的休克。腦復(fù)蘇為了防治心臟停搏后缺氧性腦損傷所采取的措施稱為腦復(fù)蘇復(fù)蘇現(xiàn)代醫(yī)

10、學(xué)將有關(guān)搶救各種危重病人所采取的措施都稱為復(fù)蘇心電-機(jī)械分離心電圖顯示有心電活動(dòng)(心室復(fù)合波,但無(wú)機(jī)械收縮和排血功能。心肺復(fù)蘇針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施,以人工呼吸代替病人的自主呼吸,以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán),并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)1.試簡(jiǎn)要敘述ARF時(shí)低鈉的原因.水潴留鈉過(guò)多丟失代謝障礙鈉再吸收減少2.試簡(jiǎn)敘非少尿型急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制由于腎單位損傷的量和程度以及液體動(dòng)力學(xué)變化的不一致所致。當(dāng)僅有部分腎小管細(xì)胞變性壞死和腎小管堵塞,腎小管與腎小球損害程度不一致時(shí),以及有些腎單位血流灌注量并不減少,血管并無(wú)明顯收縮和血管阻力不高時(shí),就會(huì)出現(xiàn)非少尿型急性腎衰竭。3.試簡(jiǎn)述ARF的預(yù)防措

11、施.注意高危因素,嚴(yán)重創(chuàng)傷、較大的手術(shù)、全身性感染、各種因素引起的持續(xù)性低血壓以及腎毒性物質(zhì),均應(yīng)及時(shí)處理、預(yù)防或減輕這些因素,以免引起腎缺血和中毒。積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),及時(shí)正確的抗休克治療,防止有效血容量不足,解除腎血管收縮,可避免腎性ARF發(fā)生。軟組織擠壓傷及誤輸異型血,在處理原發(fā)病同時(shí)。在進(jìn)行影響腎血流的手術(shù)前,應(yīng)擴(kuò)充血容量,術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用甘露醇或呋塞米,以保護(hù)腎功能。出現(xiàn)少尿時(shí)可應(yīng)用補(bǔ)液試驗(yàn),既能鑒別腎前性和腎性ARF,又可能預(yù)防腎前性ARF發(fā)展為腎性ARF。6.如何治療ARF病人出現(xiàn)的高鉀血癥?治療ARF高鉀血癥方法有起效快但僅短時(shí)間有效的方法有靜脈內(nèi)注入鈣劑以對(duì)抗鉀離

12、子對(duì)心臟的毒性作用;輸入碳酸氫鈉以提高血液PH值,使鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)。葡萄糖胰島素液,促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)?？诜c離子型或鈣離子交換樹脂,與鉀交換,使鉀排出。最有效的方法是透析治療。7.ARF會(huì)引起哪些電解質(zhì)酸堿紊亂?ARF最常見的是引起高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥、低鈣血癥和代謝性酸中毒。10.試簡(jiǎn)述ARF少尿期的治療原則。限制水分和電解質(zhì)維持營(yíng)養(yǎng)供給熱量預(yù)防和治療高血鉀糾正酸中毒嚴(yán)格控制感染血液凈化4.試簡(jiǎn)要敘述診斷MODS時(shí)應(yīng)做到哪幾點(diǎn)?熟悉MODS的高危因素,一旦發(fā)現(xiàn)前述的發(fā)病基礎(chǔ),應(yīng)即提高警覺(jué)。運(yùn)用癥狀診斷學(xué)知識(shí),結(jié)合具體病情作出鑒別診斷。診斷器官系統(tǒng)功能障礙的病變,愈早愈好。發(fā)現(xiàn)某

13、一系統(tǒng)器官有明顯的功能障礙,即應(yīng)根據(jù)其對(duì)其他系統(tǒng)器官的影響,病理連鎖反應(yīng)的可能性,檢查有關(guān)的病理生理改變。9.請(qǐng)簡(jiǎn)敘預(yù)防MODS的五項(xiàng)基本要點(diǎn)。預(yù)防MODS五項(xiàng)基本要點(diǎn)處理各種急癥時(shí)都應(yīng)有整體觀點(diǎn),盡可能達(dá)到全面診斷和治療。重視病人的循環(huán)和呼吸,盡早糾正低血容量及組織低灌流和缺氧。防治感染是預(yù)防MODS極重要措施。改善全身情況,包括水電解質(zhì)、酸堿及營(yíng)養(yǎng)支持等。及早治療任何一個(gè)首發(fā)器官功能不全,阻止其病理連鎖反應(yīng)以免形成MODS。11.引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因有哪些?一次用量超過(guò)病人的耐量;誤注入血管;作用部位血供豐富,未酌情減量或局麻藥內(nèi)未加腎上腺素;病人因體質(zhì)衰弱等原因而耐受力較低。12

14、.預(yù)防局麻藥中毒的措施有哪些?一次不超過(guò)限量,注藥前應(yīng)首先回抽無(wú)血液,根據(jù)病人具體情況或用藥部位酌情減量,如無(wú)禁忌藥液內(nèi)加入少量腎上腺素,術(shù)前適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜,催眠藥。13.患者在硬膜外麻醉下行子宮全切術(shù),手術(shù)開始前測(cè)有麻醉平面,術(shù)中切皮時(shí)效果不滿意,30分鐘內(nèi)反復(fù)硬膜外腔給藥,總量為1%利多卡因,0.2%丁卡因復(fù)合液20ml 2%利多卡因10ml,病人開始是訴傷口疼痛,逐漸轉(zhuǎn)為神志淡漠,然后呼之不應(yīng),心跳驟停,其最可能的原因是什么,怎樣處理?最可能的原因是局麻藥中毒處理按心肺復(fù)蘇處理,胸外,心臟按壓,人工呼吸等。14.局麻藥中毒時(shí)有哪些臨床表現(xiàn)?局麻藥中毒時(shí),主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng),

15、輕度中毒時(shí)病人嗜睡、多言、驚恐不安和定向障礙等癥狀,進(jìn)一步發(fā)展可神志喪失,并出現(xiàn)面部和四肢肢端肌震顫,它常是驚厥前驅(qū)癥狀。一旦發(fā)生抽搐,驚厥,則病人血壓上升,心率增速,同可因呼吸困難缺氧導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰弱而致死。15.局麻藥中毒時(shí)怎樣進(jìn)行處理?發(fā)生局麻藥中毒反應(yīng)后,應(yīng)立即停止用藥,吸入氧氣,對(duì)輕度毒性反應(yīng)病人可用地西泮0.1mg /kg靜注,此藥有預(yù)防控制抽搐作用。如已發(fā)生抽搐或驚厥,一般主張靜注硫噴妥鈉1-2mg/kg 如出現(xiàn)低血壓,可用麻黃堿或間羥胺等升壓藥,心率慢則用阿托品靜注,一旦發(fā)生呼吸心跳停止立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。18.用肌肉松馳劑時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題?為保證呼吸道通暢,應(yīng)進(jìn)行氣管插管,并

16、施行輔助或控制呼吸,肌松藥無(wú)鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜作用,不能單獨(dú)使用應(yīng)在全麻藥作用下應(yīng)用。琥珀膽堿升高血鉀、眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓應(yīng)掌握禁忌癥,低體溫和氨基甙類抗菌藥,可增強(qiáng)非去極化肌松藥作用,重癥肌無(wú)力時(shí)非去極化肌松藥異常敏感,部分肌松藥有組胺釋放作用應(yīng)注意。20.麻醉前用藥的目的是什么?消除病人的緊張,焦慮及恐懼的心情,使病人在麻醉前能夠情緒穩(wěn)定,容易合作。同時(shí)增強(qiáng)全身麻藥的效果,減輕麻藥用量及副作用。對(duì)一些不良反應(yīng)刺激可產(chǎn)生遺忘作用。提高病人痛閾使病人安靜合作。抑制呼吸道腺體分泌,保持呼吸道通暢。消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射,特別是迷走神經(jīng)反射。21.燒傷全身性感染的防治原則?及時(shí)積極地糾正休克,維護(hù)機(jī)體

17、的防御功能,保護(hù)腸粘膜的組織屏障,對(duì)防止感染有重要意義。正確處理創(chuàng)面。合理應(yīng)用抗生素。綜合措施支持營(yíng)養(yǎng),糾正水、電解質(zhì)紊亂,維護(hù)臟器的功能等。22.燒傷全身性感染的診斷?性格改變,初始時(shí)僅有些興奮、多語(yǔ)、定向障礙,繼而可出現(xiàn)幻覺(jué),迫害妄想,甚至大喊大叫;也有表現(xiàn)對(duì)周圍淡漠。體溫驟升或驟降,波動(dòng)輻度較大(12體溫驟升者起病時(shí)常伴有寒戰(zhàn);體溫不升者常示為G-桿菌感染。心率加快成人常在140次/分以上。呼吸急促。創(chuàng)面驟變,常可一夜間出現(xiàn)創(chuàng)面生長(zhǎng)停滯、創(chuàng)緣變銳、干枯、出血壞死斑等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)驟升或驟降。其他如尿素氮、肝酐清除率、血糖、血?dú)夥治龆伎赡茏兓?3.試述燒傷創(chuàng)面處理原則°燒傷,無(wú)需

18、特殊處理,能自行消退。小面積淺°燒傷,需清創(chuàng)。深度燒傷正確選擇外用抗菌藥,如1%碘胺嘧啶銀霜?jiǎng)?。積極早期手術(shù)治療早期切(削痂,并立即植皮。大面積深度燒傷手術(shù)治療。24.吸入性損傷臨床診斷的依據(jù)有哪些?燒傷現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉。呼吸道刺激,咳出炭木痰,呼吸困難,肺部可能有哮鳴音。面、頸、口鼻周常有深度燒傷,鼻毛燒傷聲音嘶啞。25.試述抗燒傷休克的早期補(bǔ)液方案答按照病人的燒傷面積和體重計(jì)算傷后第一個(gè)24小時(shí),每1%燒傷面積(°、°每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)共 1.5ml(小兒2.0ml。膠體(血漿和電解質(zhì)液(平衡鹽液的比例為0.51,廣泛深度燒傷者其比例可改為0.750.75

19、。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分2000ml(小兒另按年齡、體重計(jì)算。第二個(gè)24小時(shí),膠體和電解質(zhì)液為第一個(gè)24小時(shí)的一半,水份補(bǔ)充仍為2000ml。26.試述燒傷休克的臨床表現(xiàn)?答心率增快、脈搏細(xì)弱,聽診心音低弱血壓的變化早期往往表現(xiàn)為脈壓變小,隨后為血壓下降呼吸淺快尿量減少是低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志。成人每小時(shí)尿量低于20ml常示血容量不足口渴難忍,在小兒特別明顯煩躁不安,是腦組織缺血、缺氧的一種表現(xiàn)周邊靜脈充盈不良,肢端涼,病人訴畏冷血液化驗(yàn)常出現(xiàn)血液濃縮(血細(xì)胞比容升高低血鈉、低蛋白、酸中毒27.怎樣識(shí)別燒傷深度?答根據(jù)三度四分法即°、淺°、深°、

20、6;,其識(shí)別如下°燒傷僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在,再生能力強(qiáng)表現(xiàn)為表面紅斑狀、干燥、燒灼感。淺°燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層。表現(xiàn)為局部紅腫明顯,大小不一的水皰形成,內(nèi)含淡黃色澄清液體,水皰皮如剝脫,創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。深°燒傷傷及皮膚的真皮層,介于淺°和°之間,深淺不一致,也可有水皰,但去皰皮后,創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺(jué)較遲鈍。°燒傷是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無(wú)水皰,呈蠟白或焦黃色甚至炭化,痛覺(jué)消失,局部溫度低,皮層凝固性壞死后形在焦痂,觸之如皮革,痂下可顯樹枝狀栓塞的血管。32.°燒傷創(chuàng)面如何

21、處理?淺°燒傷清創(chuàng)后,如水皰皮完整,應(yīng)予保存,只需抽去水皰液,消毒包扎,若水皰皮已撕脫,可用無(wú)菌油性敷料包扎。除非敷料浸濕,有異味或有其他感染跡象,不必常換藥;苦已感染,應(yīng)勤換敷料,清除膿性分泌物,保持創(chuàng)面清潔,多能自行愈合。深°燒傷大面積危及生命有休克狀態(tài)者,先搶救休克,待休克穩(wěn)定后再處理燒傷創(chuàng)面;燒傷創(chuàng)面要早期手術(shù)切(削痂及時(shí)植皮。酸堿平衡失調(diào)。39.試述高鉀的治療原則和措施。治療原則立即停止鉀攝入;積極防治心律失常;迅速降低血鉀;及時(shí)處理原發(fā)病和恢復(fù)腎功能;促進(jìn)多余鉀的排出。措施1停用一切含鉀藥物2降低血清鉀濃度靜脈推注5%碳酸氫鈉60100ml后靜滴100200ml

22、;靜滴GI溶液(25%葡萄糖100200ml,每5g糖加入胰島素1U;腎功能不全者,可用25%的葡萄糖+10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉溶液50ml+胰島素20U,24小時(shí)緩慢滴入;排鉀利尿劑的使用;應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹脂;透析療法。3對(duì)抗心律失常;靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣20ml,可重復(fù)使用。41.試述低滲性缺水時(shí)機(jī)體的代償機(jī)制。細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài),通過(guò)下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng),ADH分泌減少,使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少,尿量排出增多,提高細(xì)胞外液的滲透壓。細(xì)胞外液總量減少,細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán),部分補(bǔ)償血容量。機(jī)體為避免循環(huán)血量在減少,將不再顧及滲透壓的維持,腎素醛固酮系統(tǒng)發(fā)生

23、興奮,使腎減少排鈉,增加氯和水的再吸收;而血容量的下降又會(huì)刺激垂體后葉,使ADH分泌增多,水再吸收增加,出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少,上述代償功能無(wú)法維持血容量時(shí),機(jī)體出現(xiàn)休克。43.試述低鉀的原因,治療原則,補(bǔ)鉀方法和補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)。原因長(zhǎng)期進(jìn)食不足;鉀從腎排出過(guò)多;補(bǔ)液病人未予補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足;嘔吐、腸瘺等鉀從腎外途徑喪失;鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移。治療原則治療原發(fā)病;能口服者盡量口服,不能口腹者靜脈滴注補(bǔ)充;分次補(bǔ)鉀,邊治療邊觀察。補(bǔ)鉀方法氯化鉀生理需要量為34g/日;一般每日應(yīng)給鉀45g,重度低鉀者每日補(bǔ)給鉀68g(含生理需要量注意事項(xiàng)嚴(yán)禁靜脈推注補(bǔ)鉀;一日補(bǔ)鉀總量不超過(guò)8g;補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0.3g/

24、100ml(40mmol/L;補(bǔ)鉀速度應(yīng)低于80滴/分鐘(20mmol/h;補(bǔ)鉀應(yīng)在尿量大于40ml/h后進(jìn)行,并注意觀察尿量;如病人伴有休克,應(yīng)盡快恢復(fù)血容量;追蹤復(fù)查血鉀濃度達(dá)正常為止;對(duì)酸中毒及肝功能損害者可用谷氨酸鉀。44.試述低滲性缺水的分度和臨床表現(xiàn)。根據(jù)缺鈉程度,低滲性缺水分為三度輕度血清鈉濃度在130150mmol/L;病人有疲乏、頭暈、手足麻木等癥狀。尿鈉減少,每公斤體重缺鈉0.5g。中度血清鈉濃度在120130mmol/L,除上述癥狀外,尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速,血壓下降,站立性暈到等癥狀;尿少,每公斤體重缺鈉0.5g0.7g。重度血清鈉在120mmol/L以下,病人神志不

25、清,肌痙攣性抽搐,腱發(fā)射減弱或消失,出現(xiàn)木僵,甚至昏迷,常發(fā)生休克。每公斤體重缺鈉0.751.25g。48.試述代謝性酸中毒的臨床診斷、治療原則和注意事項(xiàng)。診斷要點(diǎn)病史;深快呼吸;HCO3-低于正常;血?dú)夥治鯤CO3-、BE和PaCO2均有降低;治療原則治療病因;糾正水電解質(zhì)失衡;血漿HCO3-低于16mmol/L時(shí),應(yīng)用堿劑治療;注意事項(xiàng)首日將計(jì)算值的半量在24小時(shí)內(nèi)輸入,余量酌情給予;防止缺鈣性抽搐;糾正酸中毒時(shí)注意防治低鉀血癥;注意避免因過(guò)快輸入5%碳酸氫鈉引起高鈉血癥;碳酸氫鈉宜單獨(dú)輸入;邊治療邊觀察,及時(shí)復(fù)查血?dú)狻?3.簡(jiǎn)要回答全身性外科感染的治療原則?全身性外科感染治療原則原發(fā)感染

26、灶的處理首要的是明確感染的原發(fā)灶,作及時(shí)、徹底的處理,包括清除壞死組織和異物、消滅死腔、膿腫引流等,還要解除相關(guān)的病因,如血流障礙、梗阻等因素。如一時(shí)找不到原發(fā)灶,應(yīng)進(jìn)行全面檢查,特別注意一些潛在的感染源和感染途徑,并予以解決?？咕幬锏膽?yīng)用,選用的藥物需針對(duì)病原菌,應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選擇;對(duì)真菌性膿毒癥,應(yīng)盡量停用廣譜抗生素,改用對(duì)原來(lái)感染有效的窄譜抗生素,并全身應(yīng)用抗真菌藥物。支持療法補(bǔ)充血容量、輸注新鮮血、糾正低蛋白血癥等。對(duì)癥治療如控制高熱、糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等。還應(yīng)對(duì)心、肺、肝、腎等重要臟器受累,以及可能原有的糖尿病、肝硬化、尿毒癥等同時(shí)給予相應(yīng)處理。54.試

27、述破傷風(fēng)的治療?破傷風(fēng)的治療對(duì)破傷風(fēng)采取綜合治療措施,包括清除毒素來(lái)源、中和游離毒素、控制和解除痙攣、保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。凡能找到傷口,傷口內(nèi)存留壞死組織、引流不暢者,應(yīng)在抗毒血清治療后,在良好麻醉、控制痙攣下進(jìn)行傷口處理、充分引流抗毒素的應(yīng)用,目的是中和游離的毒素。所以只在早期有效,毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合,則難收效病人入院后,應(yīng)住隔離病室,避免光聲等刺激,避免騷擾病人。據(jù)情可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物,以減少病人的痙攣和痛苦注意防治并發(fā)癥。主要并發(fā)癥是呼吸道的,如窒息、肺不張、肺部感染由于病人不斷陣發(fā)痙攣,出大汗等,故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)

28、整。必要時(shí)可采用中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)55.氣性壞疽的主要治療措施如何?氣性壞疽的主要治療措施急癥清創(chuàng)術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括靜脈滴注大劑量青霉素、輸血等。準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)盡量縮短。深部病變往往超過(guò)表面顯示的范圍,故病變區(qū)應(yīng)做廣泛、多處切開,包括傷口周圍水腫或皮下氣腫區(qū)。如整個(gè)肢體已廣泛感染,應(yīng)果斷進(jìn)行截肢以挽救生命。應(yīng)用抗生素對(duì)這類感染,首選青霉素高壓氧治療提高組織間的含氧量,造成不適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境,可提高治愈率,減輕傷殘率。全身支持療法,包括輸血、糾正水與電解質(zhì)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)支持與對(duì)癥處理等不可或缺。56.破傷風(fēng)需與哪些疾病鑒別?破傷風(fēng)需與下列疾病鑒別化膿性腦膜炎雖有“角弓反張”狀和頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀,但無(wú)陣發(fā)性

29、痙攣;有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐、神志有時(shí)不清;腦脊液檢查有壓力增高、白細(xì)胞記數(shù)增多等?？袢∮斜化偣贰⒇堃?以吞咽肌抽搐為主。喝水不能下咽,并流大量口涎,病人看見水或聽見水聲,咽肌立即發(fā)生痙攣。其他如顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。57.非特異性感染的結(jié)局如何?非特異性感染的結(jié)局炎癥好轉(zhuǎn)感染早期就得到有效的藥物等治療,加以吞噬細(xì)胞和免疫成分能較快的制止病菌。局部的死菌殘?bào)w、組織細(xì)胞崩解產(chǎn)物等得以消除,炎癥趨向消退,感染就可以治愈。局部化膿病菌繁殖較多,炎癥反應(yīng)較重,組織細(xì)胞崩解產(chǎn)物和滲液可形成膿性物質(zhì),出現(xiàn)在創(chuàng)面或積聚于組織間。在有效的治療下,病菌被消滅后炎癥仍可能趨向好轉(zhuǎn)?；蛘?病菌繼續(xù)

30、存在、 在化膿性病變的基底和邊緣有成纖維 細(xì)胞等增生，析出纖維素或形成肉芽組織， 盡量使感染局限化。但形成膿腫或積膿后， 需排出膿液方能使感染好轉(zhuǎn)。炎癥擴(kuò)展 病菌毒性大、數(shù)量多或宿主抵抗力明顯不 足，感染病變勢(shì)必迅速擴(kuò)展。病變可能定植 于血液中成為菌血癥； 還可引起全身炎癥反 應(yīng)綜合征成為膿毒癥， 對(duì)宿主有很大的危害 性。轉(zhuǎn)為慢性炎癥 原來(lái)的病菌大部分被 消滅， 但尚有少量殘存。 組織炎癥持續(xù)存在， 但其中介質(zhì)、細(xì)胞因子有所變動(dòng)，中性粒細(xì) 胞浸潤(rùn)減少而成纖維細(xì)胞和纖維增加， 變?yōu)?慢性炎癥。在某種條件下病菌可再次繁殖， 炎癥又重新變?yōu)榧毙赃^(guò)程。 58感染性休克的治療措施有哪些？ 補(bǔ)充血容量；控制感染；糾正酸堿平 衡失調(diào)；心血管藥物的應(yīng)用；皮質(zhì)激素 治療；其他治療。 60 休克可分為哪幾類？外科最常見的是哪 幾類？ 低血容量性；感染性；心源性；神 經(jīng)性；過(guò)敏性。外科最常見的是低血容量 性和感染性休克。 61休克的基本特征有哪些？ 有效循環(huán)血容量減少；組織灌流不足； 細(xì)胞代謝紊亂和功能受損 62哪些情況需預(yù)防性應(yīng)用抗生素？ 涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手 術(shù)。腸道手術(shù)。 操作時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面大的手術(shù)。 開放性創(chuàng)傷， 創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織 損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，或 清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)及難以徹底清創(chuàng)者。 癌腫手術(shù)。涉及大血管的手術(shù)。需植