醫(yī)大附一醫(yī)院胃食管反流病—不典型及食管外表現(xiàn)PPT學習教案

1、會計學1醫(yī)大附一醫(yī)院胃食管反流病醫(yī)大附一醫(yī)院胃食管反流病不典型及不典型及食管外表現(xiàn)食管外表現(xiàn)第1頁/共62頁第2頁/共62頁肺部表現(xiàn)口咽喉部表現(xiàn)哮喘吸入性肺炎間質性肺纖維化慢性支氣管炎支氣管擴張嬰兒猝死綜合征聲嘶慢性咳嗽清咽慢性喉炎癔球癥聲帶潰瘍及結節(jié)喉及氣管狹窄喉癌睡眠障礙蛀牙不典型表現(xiàn)非心源性胸痛上腹痛惡心第3頁/共62頁第4頁/共62頁第5頁/共62頁肺部疾病與食道炎或食道狹窄顯著相關肺部疾病與食道炎或食道狹窄顯著相關* *疾病 優(yōu)勢比95可信區(qū)間 P值慢性支氣管炎 1.281.22-1.340.0001支氣管哮喘 1.511.43-1.590.0001慢性阻塞性肺疾病 1.221.16

2、-1.270.0001肺纖維化 1.361.25-1.48 0.0001支氣管擴張 1.261.09-1.47 0.0022肺塌陷 1.311.23-1.400.0001肺炎1.151.12-1.180.0001 *由多變量回歸分析所得。在住院食道炎或食道狹窄患者與對照住院者之間進行比較。摘自美國胃腸病協(xié)會參考文獻 El Serag HB. Gastroenterol 1997;113:755-760N=101,366第6頁/共62頁李兆申，等。第六次全國胃腸動力會,2005N=200胃鏡或胃鏡或PH證實證實第7頁/共62頁汪菁峰,袁耀宗,等,中華消化雜志,2006;26:6-0第8頁/共62

3、頁Koufman JA. Laryngoscope 1991;101:1-78第9頁/共62頁Jaspersen et al, Aliment Pharmacol Ther 2003;17:1515-1520第10頁/共62頁Jaspersen et al, Aliment Pharmacol Ther 2003;17:1515-1520第11頁/共62頁第12頁/共62頁NCCP動力障礙動力障礙酸反流酸反流Cardiac食管源性食管源性其他因素其他因素食管敏感食管敏感-胸廓胸廓/肌肉肌肉 - 膽源性膽源性 - 肺源性肺源性Psychological comorbidity原發(fā)性原發(fā)性- PP

4、I - 抗抑郁藥抗抑郁藥 -抗內贓感覺過敏藥抗內贓感覺過敏藥高劑量高劑量PPI可緩解可緩解GERD (pos or neg)胸痛胸痛第13頁/共62頁原則:胸痛病人先由心血管科醫(yī)生排除心臟因素第14頁/共62頁第15頁/共62頁方法方法陽性率陽性率 (%)內鏡發(fā)現(xiàn)EE10 7024 食管pH測定60食管動力檢查 25 30Katz PO, et al. Ann Intern Med 1987;106:593 Eslick GD. Gastroenterol Clin N Am 2004;33:1第16頁/共62頁Performance of PPI testSensitivity80%Spec

5、ificity74%Diagnostic ODDS ratio13.83 (5.48-34.91)Cremonini F, et al. Am J Gastroenterol 2005;100:1226第17頁/共62頁Group# of patientsPositive response安慰劑雷貝拉唑GERD pos.12111GERD neg.802p 0.01Fass R, et al. Gastroenterology 2002;122:A580有反應的GERD病人在治療第三天幾乎癥狀完全消失第18頁/共62頁Dickman R et al. Aliment Pharmacol The

6、r 2005; 22: 547 - 555* PPN=35N=35Sensitivity = 75.0%Specificity = 89.5% Rabeprazole 20 mg twice daily (before breakfast & before dinner) for 7 days第19頁/共62頁第20頁/共62頁Wong WM, et al. J Clin Gastroenterol 2005;39(10):858-62 第21頁/共62頁Wong WM, et al. J Clin Gastroenterol 2005;39(10):858-62 N=246第22頁/

7、共62頁第23頁/共62頁第24頁/共62頁Nordenstedt H, et al. Chest 2006;129:1051-6第25頁/共62頁第26頁/共62頁哮喘需激素維持治療哮喘需激素維持治療第27頁/共62頁第28頁/共62頁雞與蛋雞與蛋: : 孰先孰后？孰先孰后？第29頁/共62頁哮喘導致哮喘導致GERDGERD 導致哮喘導致哮喘第30頁/共62頁Harding SM, et al. Am J Gastroenterol 2000;95:s23-32Mansfield LE, et al. Ann Allergy 1978;41:224-6Mansfield LE, et al.

8、 Ann Allergy 1981;47:431-4第31頁/共62頁炎癥炎癥氣道高敏氣道高敏哮喘癥狀哮喘癥狀誘發(fā)因素誘發(fā)因素第32頁/共62頁Donnelly RJ, et al. Ann Thorac Surg 1993;56:1029-1034氣管內pH下降與胃食管酸反流相關第33頁/共62頁Time (minutes)0601802403003604201206001020304050Total lung resistance(Cm H20*t1-1*s)RefluxCuttitta G, et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:177-81

9、第34頁/共62頁哮喘癥狀減輕%omeprazoleN=22Harding SM, et al. AM J Med 1996;100:395-405第35頁/共62頁Field SK and Southland LR. Chest 1998;114:275-283第36頁/共62頁哮喘：可能哮喘：可能GERD相關相關 臨床高度懷疑臨床高度懷疑GERD 燒心、反酸，進食或臥位加重燒心、反酸，進食或臥位加重大劑量大劑量PPI 2PPI 23 3月月癥狀緩解癥狀緩解癥狀持續(xù)癥狀持續(xù)繼續(xù)治療繼續(xù)治療臨床可疑臨床可疑GERD:GERD:無燒心、反酸，無燒心、反酸，無激素依賴或成年發(fā)病哮喘無激素依賴或成年

10、發(fā)病哮喘2424小時食道小時食道PHPH監(jiān)測監(jiān)測正常正常異常異常PPIPPI治療治療食道吞鋇、內鏡食道吞鋇、內鏡胃食道閃爍掃描法胃食道閃爍掃描法異常異常癥狀緩解癥狀緩解癥狀持續(xù)癥狀持續(xù)外科治療？外科治療？繼續(xù)治療繼續(xù)治療Richter JE Cleve Clin J Med 1997第37頁/共62頁第38頁/共62頁第39頁/共62頁Irwin et al, Contemp Intern Med; 1995第40頁/共62頁*P0.001 At least weekly symptoms HoarsenessLocke et al, Gastroenterology. 1997;112:14

11、48第41頁/共62頁Kahrilas et al. Otolaryngologic Manifestations of GERD. In. Richter JH, editor. Ambulatory Esophageal pH Monitoring. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997.p. 133-148 第42頁/共62頁第43頁/共62頁第44頁/共62頁第45頁/共62頁第46頁/共62頁第47頁/共62頁第48頁/共62頁第49頁/共62頁第50頁/共62頁第51頁/共62頁Belafsky et al, Laryngo

12、scope 2001:111;1313-7Belafsky et al, J Voice 2002:16;274-7Belafsky Am J Med 2003;115:90S-96SLPR臨床和內鏡表現(xiàn)定量第52頁/共62頁第53頁/共62頁23 名患者24小時PH監(jiān)測6名17名奧美拉唑 40mg bid x 12 weeks有效 0 / 6有效 6 / 17 (35%)_+Fass R. et al, Am J Gastroenterol 1999.咳嗽512天內緩解第54頁/共62頁1050*0204060801003 MonthsPatients With CompleteSympto

13、matic Response (%)PlaceboLansoprazole 30 mg bidEl-Serag et al, Am J Gastroenterol. 2001;96:979N = 20. *P 第55頁/共62頁Poelmans J, et al. Dig Dis Sci 2006;51:282-8第56頁/共62頁臨床懷疑臨床懷疑GERDGERD相關相關LPRLPR排除其他病因排除其他病因PPI BID 2-3PPI BID 2-3月月改善改善停藥停藥無復發(fā)無復發(fā)隨訪隨訪復發(fā)復發(fā)PPIPPI無改善無改善PHPH監(jiān)測監(jiān)測( (服藥中服藥中) )正常正常異常異常轉診轉診ENTENT增加劑量增加劑量Wong RKH, et al. Am J Gastroenterol 2000;95:s15-22第57頁/共62頁Irwin RS. Chest 2006;129:80s-94s第58頁/共62頁減量減量改善改善不復發(fā)不復發(fā)隨訪隨訪 雙倍劑量雙倍劑量PPI試試驗驗不正常不正常正常正常維持治療維持治療尋找其他病因尋找其他病因復發(fā)復發(fā)24-h pH 測定測定PPI