合同能源管理財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)備選項(xiàng)目申報(bào)材料編制提綱

1、附件1：合同能源管理財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)備選項(xiàng)目申報(bào)材料編制提綱一、封面二、正文部分1.合同能源管理財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)備選項(xiàng)目申報(bào)承諾表2.合同能源管理財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)備選項(xiàng)目申報(bào)表3.合同能源管理財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)備選項(xiàng)目基本情況表4.用能單位能源計(jì)量器具的配備及管理情況5.項(xiàng)目概述（可附圖表）5.1開竣工日期5.2項(xiàng)目改造前的工藝流程和邊界范圍（項(xiàng)目實(shí)施涉及的設(shè)備、設(shè)施的范圍、地理位置界限、規(guī)模和運(yùn)行情況；能源消耗的種類、數(shù)量；能源計(jì)量措施；產(chǎn)品種類、數(shù)量和統(tǒng)計(jì)方法）5.3主要改造內(nèi)容5.4項(xiàng)目改造后的工藝流程和邊界范圍（項(xiàng)目實(shí)施涉及的設(shè)備、設(shè)施的范圍、地理位置界限、規(guī)模和運(yùn)行情況；能源消耗的種類、數(shù)量；能源計(jì)量措施；產(chǎn)品種類、

2、數(shù)量和統(tǒng)計(jì)方法）6.技術(shù)原理闡述該項(xiàng)目采用的主要節(jié)能技術(shù)、產(chǎn)品的節(jié)能原理和技術(shù)特點(diǎn)，及與原設(shè)計(jì)或原產(chǎn)品能效對比說明等（500-1000字，含在行業(yè)、國內(nèi)、國際領(lǐng)先程度說明）7.項(xiàng)目節(jié)能量計(jì)算方法7.1項(xiàng)目節(jié)能量計(jì)算依據(jù)和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)7.2項(xiàng)目節(jié)能量計(jì)算公式、折標(biāo)系數(shù)和計(jì)算過程（必須提供計(jì)算公式、并說明公式中每個(gè)參數(shù)的數(shù)據(jù)來源）8.項(xiàng)目投資額及回收期簡要說明項(xiàng)目主體設(shè)備費(fèi)用、工程費(fèi)用等，回收期按照年節(jié)能效益（含相關(guān)年經(jīng)濟(jì)效益）予以計(jì)算9.商業(yè)模式請說明能源管理合同的合同期，節(jié)能服務(wù)公司的服務(wù)內(nèi)容，節(jié)能效果測定和驗(yàn)證，效益分享的比例和方式，節(jié)能量保證，款項(xiàng)支付的方法、數(shù)量及時(shí)間、項(xiàng)目（設(shè)備）所有權(quán)歸屬

3、/轉(zhuǎn)移等10.融資渠道請說明實(shí)施本項(xiàng)目的資金來源、構(gòu)成比例及使用情況二、附件部分1.合同雙方的工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2.合同原件3.項(xiàng)目的備案、核準(zhǔn)或?qū)徟募㈨?xiàng)申請主體應(yīng)為用能單位）4.環(huán)保部門對項(xiàng)目環(huán)境影響出具的初審意見或說明（立項(xiàng)申請主體應(yīng)為用能單位）5.項(xiàng)目改造前后用能設(shè)備和能源計(jì)量設(shè)備清單備注：1.節(jié)能服務(wù)公司申請年節(jié)能量超過1000噸標(biāo)準(zhǔn)煤（含）的合同能源管理財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)備選項(xiàng)目，還需附項(xiàng)目可行性研究報(bào)告；2.節(jié)能服務(wù)公司申請年節(jié)能量超過5000噸標(biāo)準(zhǔn)煤（含）的合同能源管理財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)備選項(xiàng)目，項(xiàng)目可行性研究報(bào)告應(yīng)由具有乙級(jí)以上資質(zhì)的咨詢設(shè)計(jì)單位編制。黑龍江省201X年合同能源管理財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)備

4、選項(xiàng)目（201X）合同能源管理 XX（節(jié)能服務(wù)公司）為XX（用能單位）實(shí)施XX項(xiàng)目XX（節(jié)能服務(wù)公司）為XX（用能單位）實(shí)施XX項(xiàng)目申報(bào)材料二一X年X月合同能源管理財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)備選項(xiàng)目申報(bào)承諾表節(jié)能服務(wù)公司名稱項(xiàng)目名稱我單位為××（用能單位）以合同能源管理方式實(shí)施的××項(xiàng)目真實(shí)、可靠，所有上報(bào)材料真實(shí)、無誤，并愿意承擔(dān)因申報(bào)材料不實(shí)引發(fā)的全部責(zé)任。特此承諾。 法人代表簽字： 申報(bào)單位（蓋章）： 年 月 日合同能源管理財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)備選項(xiàng)目申報(bào)表申報(bào)日期： 年 月 日 受理編號(hào)： 節(jié)能服務(wù)公司名稱（蓋章）通過國家備案批次單位地址郵 編項(xiàng)目名稱法人代表電 話項(xiàng)目聯(lián)系人

5、手 機(jī)電子郵箱傳 真用能單位名稱地 址法人代表電 話項(xiàng)目聯(lián)系人手 機(jī)電子郵箱傳 真用能單位意見：我單位已委托××（節(jié)能服務(wù)公司）對我單位××（改造主體）以合同能源管理方式進(jìn)行用能診斷及節(jié)能技術(shù)改造，達(dá)到了合同規(guī)定的要求。此項(xiàng)目以該節(jié)能服務(wù)公司投資實(shí)施為主，其出資比例占項(xiàng)目總投資的 %。用能單位負(fù)責(zé)人簽字：用能單位（蓋章） 年 月 日項(xiàng)目所在地的市（地）或縣（市）發(fā)展改革、財(cái)政部門意見××（節(jié)能服務(wù)公司）在我（地、市、縣）為××（用能單位）實(shí)施的××項(xiàng)目真實(shí)、可靠，之前未獲國家相關(guān)資金支持。發(fā)展改

6、革部門（蓋章） 財(cái)政部門（蓋章）年 月 日 年 月 日9合同能源管理財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)備選項(xiàng)目基本情況表單位：萬元節(jié)能服務(wù)公司名稱 （蓋章）所屬專題項(xiàng)目名稱建設(shè)年限201X.X-201X.X項(xiàng)目建設(shè)的必要性和依據(jù)（項(xiàng)目資源消耗的現(xiàn)狀、存在的主要問題）項(xiàng)目主要建設(shè)內(nèi)容采取××技術(shù)，對××（邊界范圍）實(shí)施節(jié)能改造，包括具體建設(shè)規(guī)模、主要購置設(shè)備等內(nèi)容。建成后達(dá)到目標(biāo)包括經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，實(shí)現(xiàn)的年節(jié)能量等。項(xiàng)目總投資節(jié)能服務(wù)公司投資比例（%）回收期節(jié)能量計(jì)算方法簡述節(jié)能量計(jì)算依據(jù)、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、計(jì)算公式等。注：建成后達(dá)到目標(biāo)必須注明項(xiàng)目實(shí)施后達(dá)到的具體目標(biāo)，如節(jié)能噸標(biāo)準(zhǔn)煤

7、，節(jié)油噸，節(jié)電千瓦時(shí)。附件2：合同能源管理財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)資金安排使用季度統(tǒng)計(jì)情況表（ 二O一 年第 季度 ）填制單位： ?。▍^(qū)、市）財(cái)政廳（局）節(jié)節(jié)能服務(wù)公司用戶單位合同約定情況實(shí)際履約情況地方有關(guān)部門確認(rèn)節(jié)能量獎(jiǎng)勵(lì)資金安排使用情況合同號(hào)項(xiàng)目名稱及主要內(nèi)容項(xiàng)目投資年節(jié)能量（節(jié)能能力）節(jié)能收益節(jié)能效果監(jiān)測計(jì)量方法項(xiàng)目完工時(shí)間實(shí)際到位投資年節(jié)能量（節(jié)能能力）節(jié)能收益應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)資金已撥付資金其中：撥付中央財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)資金總投資其中：節(jié)能服務(wù)公司投資節(jié)電量節(jié)油量節(jié)氣量節(jié)煤量共折合標(biāo)準(zhǔn)煤總收益其中：節(jié)能服務(wù)公司分享收益第一年分享第二年分享第三年分享以后年度分享總投資其中：節(jié)能服務(wù)公司投資節(jié)電量節(jié)油量節(jié)氣量節(jié)煤量共折合標(biāo)準(zhǔn)煤總收益其中：節(jié)能服務(wù)公司分享收益計(jì)量單位 萬元萬元千瓦時(shí)噸立方噸噸萬元萬元萬元萬元萬元萬元 萬元萬元千瓦時(shí)噸立方噸噸萬元萬元噸標(biāo)煤萬元萬元萬元合 計(jì)* * 附件3：合同能源管理中央財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)資金年度清算情況表（二O一 年）填制單位： ?。▍^(qū)、市）財(cái)政廳（局）節(jié)能服務(wù)公司用能單位項(xiàng)目改造主要內(nèi)容項(xiàng)目完工時(shí)間項(xiàng)目投資項(xiàng)目年節(jié)能量（節(jié)能能力）項(xiàng)目節(jié)能收益應(yīng)撥付獎(jiǎng)勵(lì)資金已撥付獎(jiǎng)勵(lì)資金中央財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)