牙-周-病-學(xué)-第四版-7課件

1、牙-周-病-學(xué)-第四版-7慢性慢性(mn xng)牙周炎（伴糖尿牙周炎（伴糖尿?。┎。┘^箭頭(jintu)(jintu)示示 牙周膿腫牙周膿腫（和璐醫(yī)師（和璐醫(yī)師(ysh)提供）提供）第一頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7艾滋病患者的齦緣紅線艾滋病患者的齦緣紅線（欒文民醫(yī)師（欒文民醫(yī)師(ysh)提供）提供） 第二頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7思考題思考題牙齦炎與牙周炎的關(guān)系牙齦炎與牙周炎的關(guān)系齦下清創(chuàng)術(shù)與根面平整術(shù)在理念和操作方面的異同齦下清創(chuàng)術(shù)與根面平整術(shù)在理念和操作方面的異同針對侵襲性牙周炎的臨床特點(diǎn)，在治療計(jì)劃方面應(yīng)采取的主要針對侵襲性牙周炎的臨床特點(diǎn)，在治療計(jì)劃方

2、面應(yīng)采取的主要原則原則青春前期青春前期(qinq)(qinq)牙周炎可能是哪幾種全身疾病在牙周的表現(xiàn)？牙周炎可能是哪幾種全身疾病在牙周的表現(xiàn)？什么原因引起牙周組織的感染和破壞什么原因引起牙周組織的感染和破壞? ?第三頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7第四頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7牙周炎的伴發(fā)病變在牙周炎病變發(fā)展到重度階段，涉及某些特殊解剖部位時(shí)，牙周炎的伴發(fā)病變在牙周炎病變發(fā)展到重度階段，涉及某些特殊解剖部位時(shí)，其臨床表現(xiàn)及進(jìn)程也表現(xiàn)出相應(yīng)特點(diǎn)，增加了診斷和治療的復(fù)雜性。其臨床表現(xiàn)及進(jìn)程也表現(xiàn)出相應(yīng)特點(diǎn)，增加了診斷和治療的復(fù)雜性。要求掌握牙周膿腫的發(fā)病因素、診斷與鑒別要

3、求掌握牙周膿腫的發(fā)病因素、診斷與鑒別(jinbi)(jinbi)診斷和處理原則；牙診斷和處理原則；牙周周牙髓聯(lián)合病變的交通途徑、相互影響、臨床表現(xiàn)及治療原則；根分叉牙髓聯(lián)合病變的交通途徑、相互影響、臨床表現(xiàn)及治療原則；根分叉病變的分度、根分叉病變的治療原則；了解牙齦退縮的原因、危害和處理病變的分度、根分叉病變的治療原則；了解牙齦退縮的原因、危害和處理原則；口臭的來源、構(gòu)成成分及處理原則。原則；口臭的來源、構(gòu)成成分及處理原則。第五頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7根管側(cè)支分布根管側(cè)支分布(fnb) 第六頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7牙周牙周-牙髓聯(lián)合病變的類型牙髓聯(lián)合病變的類

4、型（1） 根尖炎癥通過根尖炎癥通過(tnggu)牙周膜向齦溝排膿；牙周膜向齦溝排膿；（2）根尖炎癥通過骨膜下向齦溝排膿；）根尖炎癥通過骨膜下向齦溝排膿；（3）逆行性牙髓炎；）逆行性牙髓炎；（4）牙周病變通過根管側(cè)支影響牙髓和根尖周組織；）牙周病變通過根管側(cè)支影響牙髓和根尖周組織；（5）牙周病變與牙髓病變獨(dú)立并存）牙周病變與牙髓病變獨(dú)立并存第七頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7 牙根裂牙根裂a(bǔ). 36a. 36牙為活髓牙，近中根發(fā)生根裂，翻瓣術(shù)中見裂根周圍牙槽骨吸牙為活髓牙，近中根發(fā)生根裂，翻瓣術(shù)中見裂根周圍牙槽骨吸收，收，形成形成(xngchng)(xngchng)深牙周袋。牙頸部可見

5、楔狀缺損深牙周袋。牙頸部可見楔狀缺損 b. Xb. X線片見患根的根管影像增寬，根周骨吸收嚴(yán)重線片見患根的根管影像增寬，根周骨吸收嚴(yán)重 c.c.截除的近中根有縱裂截除的近中根有縱裂a(bǔ)bc第八頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7下頜第一磨牙的牙根橫斷面顯示下頜第一磨牙的牙根橫斷面顯示(xinsh)(xinsh)根面凹陷近中根根面凹陷近中根100%100%有凹溝，平均深達(dá)有凹溝，平均深達(dá)0.7mm0.7mm；遠(yuǎn)中根遠(yuǎn)中根99%99%有凹溝，平均深達(dá)有凹溝，平均深達(dá)0.5mm0.5mm第九頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7根分叉病變根分叉病變(bngbin)(bngbin)的分度（據(jù)的

6、分度（據(jù)GlickmanGlickman修改）修改） 第十頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7 根分叉根分叉(fn ch)病變病變上左和上右為上左和上右為度病變的口內(nèi)像和度病變的口內(nèi)像和X線片，探針貫通根分叉的頰舌側(cè)，但牙線片，探針貫通根分叉的頰舌側(cè)，但牙齦仍覆蓋根分叉區(qū)；下左和下右為齦仍覆蓋根分叉區(qū)；下左和下右為度病變，牙齦退縮，度病變，牙齦退縮，根分叉病變已暴露于口腔，根分叉病變已暴露于口腔，X線片與線片與度病變相似（和璐醫(yī)師提供）度病變相似（和璐醫(yī)師提供）第十一頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7根分叉根分叉(fn ch)病變的分度（據(jù)病變的分度（據(jù)Hamp等修改）等修改）

7、第十二頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7 急性急性(jxng)(jxng)牙周膿腫牙周膿腫3636牙齦腫痛牙齦腫痛1010天。頰側(cè)中央探診天。頰側(cè)中央探診12mm12mm，叩診（，叩診（+ +），），牙髓冷測試驗(yàn)有反應(yīng)。牙髓冷測試驗(yàn)有反應(yīng)。X X線片見根分叉區(qū)和遠(yuǎn)中有骨吸收線片見根分叉區(qū)和遠(yuǎn)中有骨吸收（和璐醫(yī)師提供）（和璐醫(yī)師提供）第十三頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別(jinbi)癥狀與體征癥狀與體征牙周膿腫牙周膿腫牙槽膿腫牙槽膿腫感染來源感染來源牙周袋牙周袋牙髓病或根尖周感染牙髓病或根尖周感染牙周袋牙周袋有有一般無一般無牙體

8、情況牙體情況一般無齲一般無齲有齲齒或非齲疾病，或修有齲齒或非齲疾病，或修復(fù)體復(fù)體牙髓活力牙髓活力有有無無膿腫部位膿腫部位局限于牙周袋壁，較近齦局限于牙周袋壁，較近齦緣緣范圍較彌漫，中心位于齦范圍較彌漫，中心位于齦頰溝附近頰溝附近疼痛程度疼痛程度相對較輕相對較輕較重較重牙松動(dòng)度牙松動(dòng)度松動(dòng)明顯，消腫后仍松動(dòng)松動(dòng)明顯，消腫后仍松動(dòng)松動(dòng)較輕或重，治愈后可松動(dòng)較輕或重，治愈后可恢復(fù)恢復(fù)叩痛叩痛相對較輕相對較輕很重很重X X線片線片牙槽骨嵴有破壞，可有骨牙槽骨嵴有破壞，可有骨下袋下袋根尖周可有骨質(zhì)破壞，也根尖周可有骨質(zhì)破壞，也可無可無病程病程相對較短，相對較短，3 34 4天可自潰天可自潰相對較長，膿液

9、從黏膜排相對較長，膿液從黏膜排出約需出約需5 56 6天天第十四頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7思考題：思考題：1.1.牙周牙髓聯(lián)合病變的總體預(yù)后判斷原則。牙周牙髓聯(lián)合病變的總體預(yù)后判斷原則。2.2.為何說根分叉病變是牙周炎治療中的一個(gè)難點(diǎn)？為何說根分叉病變是牙周炎治療中的一個(gè)難點(diǎn)？3.3.細(xì)菌在呼氣細(xì)菌在呼氣(h q)(h q)異味產(chǎn)生中的作用，以及在治療中的意義異味產(chǎn)生中的作用，以及在治療中的意義? ?4.4.試述對主訴有口臭者的診斷和鑒別診斷過程試述對主訴有口臭者的診斷和鑒別診斷過程? ?第十五頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7第十六頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四

10、版-7牙周醫(yī)學(xué)是牙周病學(xué)的一個(gè)新分支，意旨牙周病與全身健牙周醫(yī)學(xué)是牙周病學(xué)的一個(gè)新分支，意旨牙周病與全身健康或疾病的雙向關(guān)系，即牙周病可能影響全身健康或疾病，康或疾病的雙向關(guān)系，即牙周病可能影響全身健康或疾病，而系統(tǒng)疾病也能影響牙周健康或疾病。而系統(tǒng)疾病也能影響牙周健康或疾病。本章主要本章主要(zhyo)(zhyo)介紹牙周感染對全身健康和疾病的影響。介紹牙周感染對全身健康和疾病的影響。牙周感染及引起的免疫炎癥反應(yīng)是心腦血管疾?。▌?dòng)脈硬牙周感染及引起的免疫炎癥反應(yīng)是心腦血管疾?。▌?dòng)脈硬化、心肌梗死、腦卒中等）、糖尿病、妊娠并發(fā)癥、呼吸化、心肌梗死、腦卒中等）、糖尿病、妊娠并發(fā)癥、呼吸道感染、類

11、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的重要危險(xiǎn)因素。道感染、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的重要危險(xiǎn)因素。第十七頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7 因此，牙周治療的目標(biāo)應(yīng)從阻斷疾病發(fā)展、因此，牙周治療的目標(biāo)應(yīng)從阻斷疾病發(fā)展、重建功能及外形、促進(jìn)牙周組織再生等，擴(kuò)重建功能及外形、促進(jìn)牙周組織再生等，擴(kuò)展到長期有效地控制展到長期有效地控制(kngzh)牙周感染、消除與牙周感染、消除與全身健康有關(guān)的危險(xiǎn)因素，以保護(hù)機(jī)體。全身健康有關(guān)的危險(xiǎn)因素，以保護(hù)機(jī)體。第十八頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7思考題思考題1.何謂何謂(hwi)牙周醫(yī)學(xué)？牙周醫(yī)學(xué)？2.牙周炎對全身健康造成哪些危害？是哪些疾病的牙周炎對全身健康造

12、成哪些危害？是哪些疾病的危險(xiǎn)因素？危險(xiǎn)因素？ 3.為什么伴牙周炎的糖尿病患者血糖不容易控制？為什么伴牙周炎的糖尿病患者血糖不容易控制？4.在臨床工作中對伴糖尿病的牙周炎患者進(jìn)行牙在臨床工作中對伴糖尿病的牙周炎患者進(jìn)行牙周治療時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？周治療時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？第十九頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7第二十頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7 在本章學(xué)習(xí)中要求理解牙周病危險(xiǎn)因素評估的在本章學(xué)習(xí)中要求理解牙周病危險(xiǎn)因素評估的重要性和必要性，掌握不同牙周病狀態(tài)下預(yù)后重要性和必要性，掌握不同牙周病狀態(tài)下預(yù)后(yhu)(yhu)判斷的基本原則，尤其要注意對個(gè)別患牙判斷的基本原則，尤其

13、要注意對個(gè)別患牙和整體牙列預(yù)后和整體牙列預(yù)后(yhu)(yhu)判斷中的異同。判斷中的異同。 第二十一頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7思考題思考題1.1.牙周病轉(zhuǎn)歸變化的主要危險(xiǎn)因素有哪些？牙周病轉(zhuǎn)歸變化的主要危險(xiǎn)因素有哪些？2.2.牙齦病的預(yù)后牙齦病的預(yù)后(yhu)(yhu)從幾個(gè)方面來考慮？從幾個(gè)方面來考慮？3.3.單純慢性牙周炎的個(gè)別患牙預(yù)后的主要影響因素是什么？單純慢性牙周炎的個(gè)別患牙預(yù)后的主要影響因素是什么？4.4.單純慢性牙周炎的整體牙列預(yù)后主要參考指標(biāo)有哪些？單純慢性牙周炎的整體牙列預(yù)后主要參考指標(biāo)有哪些？第二十二頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7危險(xiǎn)因素評估危

14、險(xiǎn)因素評估(pn )（舉例一）（舉例一）(北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科提供）北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科提供）第二十三頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7主訴主訴(zh s) 正畸前牙周檢查正畸前牙周檢查現(xiàn)病史現(xiàn)病史 否認(rèn)刷牙出血，無不適，正畸科建議牙周治療，未行過牙周治療，不否認(rèn)刷牙出血，無不適，正畸科建議牙周治療，未行過牙周治療，不吸煙，否認(rèn)糖尿病等系統(tǒng)病史，刷牙吸煙，否認(rèn)糖尿病等系統(tǒng)病史，刷牙2次次/日，日，23分鐘分鐘/次，混刷法次，混刷法既往史既往史 無特殊無特殊家族史家族史 母親牙列不齊，多數(shù)牙缺失母親牙列不齊，多數(shù)牙缺失全身情況全身情況 健康健康第二十四頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-

15、第四版-7檢查(jinch):口腔衛(wèi)生差，牙石，以齦下牙石為主，口腔衛(wèi)生差，牙石，以齦下牙石為主，PLI 2PLI 2牙齦牙齦(yyn)(yyn)緣暗紅色，質(zhì)較松軟，緣暗紅色，質(zhì)較松軟，BI3-4BI3-41515松動(dòng)松動(dòng)IIIIII度，度，PD 7PD 79mm9mm，探診溢膿，探診溢膿11 11、2121松動(dòng)松動(dòng)II II度，度，PD 6 PD 6 7mm7mm，11 11探診溢膿探診溢膿1414、2222、3131、4141、4242松動(dòng)松動(dòng)I I度，度，PD 5 PD 5 6mm6mm1616、2626、3636、46 PD 6 46 PD 6 8mm8mm，F(xiàn)I 1 FI 1 2 2

16、，36 FI 336 FI 3余牙余牙PD4PD4 6mm6mm，松動(dòng)（），松動(dòng)（） 2525缺失，間隙關(guān)閉缺失，間隙關(guān)閉1818頰傾，頰傾，3838、4848咬合關(guān)系欠佳咬合關(guān)系欠佳對刃：對刃：1313與與4343，2222與與3232反頜：反頜：1515與與4545，1212與與4242和和4343，2626與與3636開牙合開牙合 ：2323、2424與與3333、3434、3535第二十五頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7牙周檢查表牙周檢查表第二十六頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7初診初診(chzhn)(chzhn)全口根尖片全口根尖片第二十七頁，共三十一頁。牙-周-

17、病-學(xué)-第四版-7診斷診斷 侵襲性牙周炎（廣泛型）侵襲性牙周炎（廣泛型） 錯(cuò)牙合畸形錯(cuò)牙合畸形危險(xiǎn)因素初步評估危險(xiǎn)因素初步評估 咬合關(guān)系咬合關(guān)系 牙根錐細(xì)、冠根比失調(diào)牙根錐細(xì)、冠根比失調(diào) 遺傳易感性遺傳易感性初步預(yù)后判斷初步預(yù)后判斷(pndun) 咬合關(guān)系咬合關(guān)系 1515、1111、2121、3636和和4646預(yù)后欠佳預(yù)后欠佳治療設(shè)計(jì)（略）治療設(shè)計(jì)（略） 第二十八頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7危險(xiǎn)危險(xiǎn)(wixin)因素評估（舉例二）因素評估（舉例二）(北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科提供）北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科提供）第二十九頁，共三十一頁。牙-周-病-學(xué)-第四版-7Chief complaint Several posterior teeth have lost spontaneously in the past 2-3 years due