腎病科 消渴病腎病糖尿病腎病中醫(yī)臨床路徑版

1、消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┲嗅t(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為糖尿病腎病的住院患者。一、消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴病腎病（TCD編碼：BNV068）。西醫(yī)診斷：第一診斷為糖尿病腎?。↖CD-10編碼：E11.221+N083）。（二） 診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（新世紀(jì)第二版）（周仲瑛主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）和糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)（第二版）（呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)頒發(fā)的中國(guó)成人糖尿病腎臟病臨

2、床診斷專(zhuān)家共識(shí)（2016年版）及改善全球腎臟病預(yù)后組織KDIGO頒布的CKD 評(píng)估與管理臨床實(shí)踐指南（2012）。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I病）中醫(yī)診療方案 (2017年版) ”。消渴病腎病常見(jiàn)證候：本虛證候：肺脾氣虛脾腎氣虛肝腎陰虛脾腎陽(yáng)虛標(biāo)實(shí)證候：濕濁證濕熱證血瘀證氣滯證（三） 治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┲嗅t(yī)診療方案 (2017年版) ”。1.診斷明確，第一診斷為消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I病）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診斷必須符合消渴病腎病（糖尿病腎?。┑幕颊摺?

3、.eGFR(CKD-EPI公式)> 30 mL/min/1.73m2，進(jìn)入本路徑。3.若eGFR< 30 mL/min/1.73m2, 需納入“慢腎衰”臨床路徑，不進(jìn)入本路徑。 3.患者同時(shí)患有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀(guān)察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目七次血糖（空腹、三餐前后及睡前）、糖化血紅蛋白；尿常規(guī)、尿白蛋白排泄率(AER)或隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值（ACR），24小時(shí)尿蛋白定量；腎臟B超，腎功能、電解質(zhì)；眼底檢查；肝功

4、能、血脂，血常規(guī)，凝血功能，心電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如雙腎ECT、尿a1微球蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿NAG酶、抗核抗體、抗中性粒胞漿抗體、雙腎血管彩超、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈B超、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫功能（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、甲狀腺功能，便常規(guī)+潛血，胸部X片等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥本虛證候：（1）肺脾氣虛證：健脾益肺。（2）脾腎氣虛證：健脾益腎。（3）肝腎陰虛證：滋補(bǔ)肝腎。（4）脾腎陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)脾腎。 標(biāo)實(shí)證候：（1）水濕證：利水滲濕。（2）濕熱證：清熱化濕。（3）血瘀證：活血化瘀。（4）氣滯證：行氣解郁。2.辨證選擇靜脈滴注中藥

5、注射液3.其他中醫(yī)特色治療 根據(jù)病情需要選擇專(zhuān)科臨床驗(yàn)證有效的特色療法，如（1）艾灸（2）中藥保留灌腸（3）中藥泡洗（4）中藥穴位貼敷（5）針灸 4.飲食療法 5.西藥治療 6.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，主要癥狀如水腫、乏力、腰痛、癥狀積分減少；2.血糖控制良好，尿白蛋白/肌酐比值、尿白蛋白排泄率穩(wěn)定或減低；3.腎功能穩(wěn)定或改善。（十）變異及原因分析1.若出現(xiàn)eGFR快速下降的患者，或病情進(jìn)展至終末期腎衰、需要腎替代治療者退出本路徑。2.本病老年人多見(jiàn)，常合并有心、腦血管疾病等，當(dāng)需進(jìn)行以其他合并癥為主的治療時(shí)，當(dāng)退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室。3.出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥而不以糖尿病腎病為

6、主要治療時(shí)，當(dāng)退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I病）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I病）（TCD編碼：BNV068，ICD-10編碼：E11.221+N083）eGFR(CKD-EPI公式)> 30 mL/min/1.73m2患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 發(fā)病日期： 年 月 日 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日21天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第23天）主要診療詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集及證候判斷完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄評(píng)價(jià)其他并發(fā)癥確定

7、危險(xiǎn)因素與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估病情采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整中藥處方完善西藥治療完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑糖尿病腎病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食監(jiān)測(cè)血糖、血壓中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥?kù)o點(diǎn)中藥注射液其他中醫(yī)療法（中藥保留灌腸中藥泡洗紅光照射艾灸針灸）西藥治療ACEI或ARB原劑量減量臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)糖化血紅蛋白 腎功能、電解質(zhì)、肝功能尿微量白蛋白排泄率，或隨機(jī)尿白蛋白/肌酐24小時(shí)尿蛋白定量,內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）或腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）眼底檢查胸部透視或胸部X線(xiàn)片腎臟B超心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑低鹽低脂

8、優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食監(jiān)測(cè)血糖、血壓中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥?kù)o點(diǎn)中藥注射液其他中醫(yī)療法（中藥保留灌腸中藥泡洗紅光照射艾灸針灸）西藥治療ACEI或ARB原劑量減量臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查對(duì)癥處理主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理觀(guān)察并記錄病情變化，完成護(hù)理記錄根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查飲食指導(dǎo) 配合醫(yī)生治療制定規(guī)范的護(hù)理措施生活與心理護(hù)理飲食指導(dǎo)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第414天） 年 月 日（第1421天，出院日）主要診療詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集及證候判斷完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄評(píng)價(jià)其他并發(fā)癥確定危險(xiǎn)因素與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估病情采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整中藥處方完善西藥治療完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑糖尿病腎病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食監(jiān)測(cè)血糖、血壓中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥?kù)o點(diǎn)中藥注射液其他中醫(yī)療法（中藥保留灌腸中藥泡洗紅光照射艾灸針灸）西藥治療ACEI或ARB原劑量減量臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常檢查項(xiàng)目病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證長(zhǎng)期醫(yī)囑低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食監(jiān)測(cè)血糖、血壓中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥?kù)o點(diǎn)中藥注射液其他中醫(yī)療法（中藥保留灌腸中藥泡洗紅光照射艾灸針灸）西藥治療ACEI或ARB原劑量減量臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常檢查