《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》

1、 解析解析-綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院 鄭建萍鄭建萍2009.8.26 2我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度的沿革我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度的沿革 創(chuàng)立于解放初期創(chuàng)立于解放初期解放初期，除一些設(shè)備優(yōu)良、人才集中、水平解放初期，除一些設(shè)備優(yōu)良、人才集中、水平較高的醫(yī)院外，大部分醫(yī)院護(hù)理落后，護(hù)理程較高的醫(yī)院外，大部分醫(yī)院護(hù)理落后，護(hù)理程序相對(duì)混亂，規(guī)范化、制度化、程序化無(wú)從談序相對(duì)混亂，規(guī)范化、制度化、程序化無(wú)從談起起 張開(kāi)秀、黎秀芳于張開(kāi)秀、黎秀芳于19541954年創(chuàng)造性地提出了根據(jù)年創(chuàng)造性地提出了根據(jù)病人病情分輕、重、危病人病情分輕、重、?！叭?jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理”的分級(jí)護(hù)的分

2、級(jí)護(hù)理制度理制度 3我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度的沿革我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度的沿革 分級(jí)護(hù)理制度的貢獻(xiàn)分級(jí)護(hù)理制度的貢獻(xiàn)差錯(cuò)事故明顯減少差錯(cuò)事故明顯減少護(hù)理質(zhì)量得到提高護(hù)理質(zhì)量得到提高人力利用趨向合理人力利用趨向合理工作秩序有條不紊工作秩序有條不紊 19561956年分級(jí)護(hù)理制度在全國(guó)得到推廣年分級(jí)護(hù)理制度在全國(guó)得到推廣 19571957年引起國(guó)外護(hù)理界學(xué)者的重視年引起國(guó)外護(hù)理界學(xué)者的重視 4分級(jí)護(hù)理制度受到重視分級(jí)護(hù)理制度受到重視 19821982年，衛(wèi)生部頒布年，衛(wèi)生部頒布全國(guó)醫(yī)院工作制度全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)與人員崗位職責(zé)，將分級(jí)護(hù)理制度作為，將分級(jí)護(hù)理制度作為一項(xiàng)基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確

3、一項(xiàng)基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定的規(guī)定根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度，按照病人病情輕重緩急，根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度，按照病人病情輕重緩急，護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)和一、二、三級(jí)，特級(jí)護(hù)理護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)和一、二、三級(jí)，特級(jí)護(hù)理要求最高，三級(jí)護(hù)理要求最低要求最高，三級(jí)護(hù)理要求最低不同護(hù)理等級(jí)對(duì)應(yīng)護(hù)士應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的護(hù)理措施，不同護(hù)理等級(jí)對(duì)應(yīng)護(hù)士應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的護(hù)理措施，以明確工作重點(diǎn)，分清主次緩急以明確工作重點(diǎn)，分清主次緩急5世界衛(wèi)生組織對(duì)護(hù)士要求世界衛(wèi)生組織對(duì)護(hù)士要求 照顧患者方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助照顧患者方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助 護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)

4、協(xié)助患者執(zhí)行他無(wú)法自己完成的活動(dòng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無(wú)法自己完成的活動(dòng)許多照顧患者的護(hù)理活動(dòng)是患者日常生活活動(dòng)許多照顧患者的護(hù)理活動(dòng)是患者日常生活活動(dòng)在照顧患者的過(guò)程中，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和在照顧患者的過(guò)程中，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮家屬克服壓力和焦慮 護(hù)理工作范疇的報(bào)告護(hù)理工作范疇的報(bào)告20002000世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織 6確定護(hù)理級(jí)別原則確定護(hù)理級(jí)別原則 以患者病情和生活自理能力為依據(jù)以患者病情和生活自理能力為依據(jù) 新頒布的新頒布的 指導(dǎo)原則（試行）指導(dǎo)原則（試行）明確規(guī)定：明確規(guī)定：“確定患者的護(hù)理級(jí)別，確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為

5、依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。行動(dòng)態(tài)調(diào)整。” 即確定病人的護(hù)理級(jí)別，不僅要依據(jù)病人的病即確定病人的護(hù)理級(jí)別，不僅要依據(jù)病人的病情，而且要依據(jù)病人的生活自理能力。情，而且要依據(jù)病人的生活自理能力。 同時(shí)，還要根據(jù)病人的病情、身體狀況的變化同時(shí)，還要根據(jù)病人的病情、身體狀況的變化對(duì)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行調(diào)整。對(duì)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行調(diào)整。7分級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)分級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn) 密切觀察患者的生命體征和病情變化密切觀察患者的生命體征和病情變化 正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)了解患者的反應(yīng) 根據(jù)患者病情和生活自理能力

6、提供照顧和根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助幫助 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)8明確了分級(jí)護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn)明確了分級(jí)護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn) 第八條第八條 具備以下情況之一的患者，可以確定為具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者救的患者 重癥監(jiān)護(hù)患者重癥監(jiān)護(hù)患者 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（實(shí)施連續(xù)性腎

7、臟替代治療（CRRTCRRT），并需要嚴(yán)），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者密監(jiān)護(hù)生命體征的患者其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者 9落實(shí)護(hù)理到位落實(shí)護(hù)理到位 技術(shù)層面的基礎(chǔ)、專(zhuān)科護(hù)理措施的實(shí)施技術(shù)層面的基礎(chǔ)、專(zhuān)科護(hù)理措施的實(shí)施 人文關(guān)懷理念的體現(xiàn)人文關(guān)懷理念的體現(xiàn) 對(duì)他人利益和健康完好狀態(tài)的關(guān)心對(duì)他人利益和健康完好狀態(tài)的關(guān)心 護(hù)理中患者隱私的保護(hù)護(hù)理中患者隱私的保護(hù) 各項(xiàng)治療、操作前患者的告知及問(wèn)候各項(xiàng)治療、操作前患者的告知及問(wèn)候 各項(xiàng)治療、操作中與患者的交流各項(xiàng)治療、操作中與患者的交流10 20092009年患者安全目標(biāo)年患者安全目標(biāo) 8. 防范與

8、減少患者壓瘡發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生護(hù)理人員應(yīng)重視壓瘡的護(hù)理人員應(yīng)重視壓瘡的預(yù)防重于治療預(yù)防重于治療的理念，的理念，而而預(yù)防的關(guān)鍵在于預(yù)測(cè)預(yù)防的關(guān)鍵在于預(yù)測(cè) 根據(jù)病人病情的變化隨時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估，采根據(jù)病人病情的變化隨時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估，采取積極、有效的措施取積極、有效的措施 11規(guī)范了各級(jí)護(hù)理工作內(nèi)涵規(guī)范了各級(jí)護(hù)理工作內(nèi)涵 第十三條第十三條 對(duì)對(duì)特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量根據(jù)患者病情，

9、正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班實(shí)施床旁交接班12保持患者的舒適保持患者的舒適 是整體護(hù)理理念的體現(xiàn)是整體護(hù)理理念的體現(xiàn) 護(hù)理從關(guān)注疾病向關(guān)注整體人轉(zhuǎn)變護(hù)理從關(guān)注疾病向關(guān)注整體人轉(zhuǎn)變 符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會(huì)進(jìn)步要求符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會(huì)進(jìn)步要求 患者舒適包括環(huán)境溫馨清潔、患者舒適包括環(huán)境溫馨清潔、體位擺放合理體位擺放合理及及患者生活方便等患者生活方便等13規(guī)范了各級(jí)護(hù)理工作內(nèi)涵規(guī)范了各級(jí)護(hù)理工

10、作內(nèi)涵 第十四條第十四條 對(duì)對(duì)一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)下要點(diǎn)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施等，實(shí)施安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)14關(guān)于對(duì)巡視時(shí)間頻率的理解關(guān)于對(duì)巡視時(shí)間頻率的理解 美國(guó)蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示，美國(guó)

11、蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示， 9191的被調(diào)查者認(rèn)為的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作的重觀察病情是護(hù)士工作的重要部分，要部分，部分患者病情變化是護(hù)士巡視中部分患者病情變化是護(hù)士巡視中發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn)的 關(guān)鍵點(diǎn)：巡視患者要有效關(guān)鍵點(diǎn)：巡視患者要有效 15強(qiáng)調(diào)了落實(shí)患者安全措施強(qiáng)調(diào)了落實(shí)患者安全措施 患者安全措施患者安全措施 護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防患者跌倒的預(yù)防患者跌倒的預(yù)防患者壓瘡的預(yù)防患者壓瘡的預(yù)防中心管路滑脫的預(yù)防中心管路滑脫的預(yù)防意外、突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)意外、突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)規(guī)范護(hù)士操作規(guī)范護(hù)士操作16改變頭腦中的改變頭腦中的定勢(shì)定勢(shì)思維思維 安全絕對(duì)是第一位的，但在現(xiàn)實(shí)中，完安全絕對(duì)是第一位的

12、，但在現(xiàn)實(shí)中，完成工作、提供服務(wù)卻是大家最為關(guān)注的成工作、提供服務(wù)卻是大家最為關(guān)注的潛意識(shí)上誤區(qū)：潛意識(shí)上誤區(qū)：“完成患者給藥或治療完成患者給藥或治療”樹(shù)立樹(shù)立“準(zhǔn)確準(zhǔn)確完成患者給藥或治療完成患者給藥或治療”意識(shí)意識(shí)藥藥 物物患患 者者藥藥 物物患患 者者核核 對(duì)對(duì)17執(zhí)行各種治療前進(jìn)行執(zhí)行各種治療前進(jìn)行再確認(rèn)再確認(rèn) 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 提倡進(jìn)行各種治療前提倡進(jìn)行各種治療前“停頓一秒，再確認(rèn)停頓一秒，再確認(rèn)”工作方法工作方法一停一停二查二查三執(zhí)行三執(zhí)行18強(qiáng)調(diào)了落實(shí)患者安全措施強(qiáng)調(diào)了落實(shí)患者安全措施 患者安全措施患者安全措施 護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防患者跌倒的預(yù)防患者跌倒的預(yù)

13、防患者壓瘡的預(yù)防患者壓瘡的預(yù)防中心管路滑脫的預(yù)防中心管路滑脫的預(yù)防意外、突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)意外、突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)-19提出了患者健康教育要求提出了患者健康教育要求 護(hù)理專(zhuān)業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢(shì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢(shì)：護(hù)理人員將成為護(hù)理人員將成為初級(jí)衛(wèi)生保健初級(jí)衛(wèi)生保健的主要力量的主要力量護(hù)理人員將成為護(hù)理人員將成為健康教育健康教育的主要力量的主要力量護(hù)理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合護(hù)理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者作者為危重癥患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護(hù)理仍是為危重癥患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護(hù)理仍是護(hù)理人員的重要任務(wù)護(hù)理人員的重要任務(wù)參與國(guó)際人才市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)參與國(guó)際人才市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng) 美國(guó)蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示：美國(guó)蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示： 9292的被調(diào)的被調(diào)查者認(rèn)為護(hù)士應(yīng)當(dāng)為其提供保健知識(shí)查者認(rèn)為護(hù)士應(yīng)當(dāng)為其提供保健知識(shí) 20提出了患者健康教育要求提出了患者健康教育要求 世界衛(wèi)生組織在世界衛(wèi)生組織在加強(qiáng)護(hù)理與助產(chǎn)服務(wù)加強(qiáng)護(hù)理與助產(chǎn)服務(wù)報(bào)告中提出報(bào)告中提出面臨公眾的健康問(wèn)題和健康服務(wù)需求，護(hù)士在面臨公眾的健康問(wèn)題和健康服務(wù)需求