嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案

1、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案診療方案 李李 小小 青青 西安市兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科西安市兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科20082008年年9 9月月1212日日23 三聚氰胺（cyanuramide），分子式C3H6N6。又稱蜜胺、2 ，4 ，6- 三氨基-1，3，5-三嗪。白色單斜棱晶體。4 目前三聚氰胺被認為毒性輕微，大鼠口服的半數(shù)致死量大于3克/公斤體重。 一般采用三聚氰胺制造的食具都會標明“不可放進微波爐使用”。 據(jù)1945年的一個實驗報道：動物長期攝入三聚氰胺會造成生殖、泌尿系統(tǒng)的損害，膀胱、腎部結(jié)石，并可進一步誘發(fā)膀胱癌。 5 動物實驗證實：動物實驗證實：腎小管晶體形成腎小管晶體形成

2、蓄積形成泌尿系結(jié)石蓄積形成泌尿系結(jié)石如出現(xiàn)梗阻如出現(xiàn)梗阻血血BUN、Cr6 結(jié)石成分分析：結(jié)石成分分析： 由三聚氰胺與尿酸的聚合體組成。由三聚氰胺與尿酸的聚合體組成。78凱氏定氮法凱氏定氮法（Kjeldahl method）名不見經(jīng)傳的三聚氰胺，由于其分名不見經(jīng)傳的三聚氰胺，由于其分子中含氮原子比較多，于是就派上子中含氮原子比較多，于是就派上“大用場大用場”。9衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)與食用受污與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案的通知的通知w供臨床參考使用供臨床參考使用101112臨床臨床表現(xiàn)表

3、現(xiàn)不明原因哭鬧，排尿時不明原因哭鬧，排尿時尤甚，可伴嘔吐；尤甚，可伴嘔吐；急性梗阻性腎衰竭，急性梗阻性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿；表現(xiàn)為少尿或無尿；尿中可排出結(jié)石，如男嬰尿中可排出結(jié)石，如男嬰結(jié)石阻塞尿道可表現(xiàn)結(jié)石阻塞尿道可表現(xiàn)為尿痛、排尿困難；為尿痛、排尿困難；肉眼或鏡下血尿；肉眼或鏡下血尿；可有高血壓、水腫、可有高血壓、水腫、腎區(qū)叩擊痛。腎區(qū)叩擊痛。診斷要點診斷要點有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史。有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史。上述臨床表現(xiàn)中的一項或多項。上述臨床表現(xiàn)中的一項或多項。實驗室檢查：實驗室檢查：影像學檢查：影像學檢查：14實驗室檢查：實驗室檢查：尿常規(guī)：肉眼或鏡下血尿；尿常規(guī)：肉眼或

4、鏡下血尿；尿紅細胞形態(tài)：非腎小球源性血尿；尿紅細胞形態(tài)：非腎小球源性血尿；15肉眼血尿肉眼血尿 當尿中紅細胞當尿中紅細胞 2.5109/L (1000ml尿液中含尿液中含0.5ml血液）時即血液）時即可出現(xiàn)肉眼血尿?？沙霈F(xiàn)肉眼血尿。 確診靠顯微鏡檢查。確診靠顯微鏡檢查。16鏡下血尿鏡下血尿 新鮮清潔中斷尿液新鮮清潔中斷尿液10ml，離心，離心15min(1500r/min),取沉渣鏡檢，當：取沉渣鏡檢，當： RBC3個個/HP 或或 8106/ml(8000/ml) 為鏡下血尿。為鏡下血尿。 3次以上結(jié)果才有病理意義。次以上結(jié)果才有病理意義。17尿紅細胞形態(tài)尿紅細胞形態(tài) 正常紅細胞正常紅細胞：

5、大小形態(tài)與正常：大小形態(tài)與正常RBC相似相似 輕微變形輕微變形：小紅細胞：小紅細胞 影形紅細胞影形紅細胞 球形紅細胞球形紅細胞 帽盔狀紅細胞帽盔狀紅細胞 嚴重變形嚴重變形：芽胞狀紅細胞：芽胞狀紅細胞 5%為腎小球性為腎小球性 面包圈樣（環(huán)狀）面包圈樣（環(huán)狀） 靶樣穿孔狀靶樣穿孔狀18實驗室檢查：實驗室檢查：血生化、肝腎功能、尿鈣血生化、肝腎功能、尿鈣/尿肌酐尿肌酐比值：一般正常；比值：一般正常；甲狀旁腺激素測定：一般正常。甲狀旁腺激素測定：一般正常。19影像學檢查：影像學檢查：首選泌尿系首選泌尿系B超。超。必要時行腹部必要時行腹部CT平掃或靜脈尿路平掃或靜脈尿路造影（無尿或腎衰時禁忌）；造影（

6、無尿或腎衰時禁忌）；有條件可行腎核素掃描評價分析有條件可行腎核素掃描評價分析腎功能。腎功能。202122鑒別診斷鑒別診斷血尿血尿鑒別：鑒別： 注意排除注意排除腎小球源性血腎小球源性血尿。尿。結(jié)石結(jié)石的鑒別：的鑒別：急性腎衰竭急性腎衰竭的的鑒別：鑒別： 除外腎前性及除外腎前性及腎性腎衰竭。腎性腎衰竭。結(jié)石一般為透結(jié)石一般為透X線的陰性結(jié)石，線的陰性結(jié)石，泌尿系泌尿系X線片不顯影，可與不線片不顯影，可與不透透X線的陽性結(jié)石如草酸鈣、線的陽性結(jié)石如草酸鈣、磷酸鹽等鑒別。磷酸鹽等鑒別。25立即停用三鹿牌嬰幼兒立即停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉。配方奶粉。262728290.5-1ml/Kg 次次(0.5g/

7、Kg)(0.1u/Kg)3-5ml/Kg次次0.5-1.0g(kg.d)3031PH7.20、 HCO3 - 15mmol/L或有癥狀時或有癥狀時應糾正。應糾正。一般使血一般使血 HCO3 - 17 mmol/L為宜。為宜。5%NaHCO3(ml) (17所測所測HCO3 -濃度濃度) 0.85Wt(Kg)3233345560 cal/(kgd)0.51.0 g(kgd)3536腹膜透析指證：腹膜透析指證： 無尿無尿24h,或少尿或少尿2d血鉀血鉀6.5mmol/L 血血BUN28.5mmol/L 或明顯酸中毒或明顯酸中毒37腹膜透析注意事項：腹膜透析注意事項： 環(huán)境干凈，操作無菌環(huán)境干凈，操

8、作無菌注意液體交換頻率及量注意液體交換頻率及量 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥383940腹膜透析禁忌癥：腹膜透析禁忌癥： 嚴重的心肺疾病嚴重的心肺疾病腹壁缺陷腹壁缺陷 近期腹腔手術史近期腹腔手術史414243隨隨 診診 尿常規(guī)； 泌尿系B超； 腎功能檢查； 必要時行靜脈腎盂造影檢查。44宣宣 教教 要要 點點 首先應立即停止給嬰幼兒食用三鹿牌嬰幼兒配方首先應立即停止給嬰幼兒食用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉。奶粉。 密切觀察嬰幼兒，如出現(xiàn)不明原因哭鬧、嘔吐、密切觀察嬰幼兒，如出現(xiàn)不明原因哭鬧、嘔吐、發(fā)熱、尿液混濁、血尿、少尿或無尿等現(xiàn)象，應發(fā)熱、尿液混濁、血尿、少尿或無尿等現(xiàn)象，應立即到醫(yī)院就診。立即到醫(yī)院就診

9、。 無癥狀或癥狀較輕的嬰幼兒預后較好。因結(jié)石呈無癥狀或癥狀較輕的嬰幼兒預后較好。因結(jié)石呈松散或泥沙樣，結(jié)石直徑松散或泥沙樣，結(jié)石直徑4mm時，家長通過給嬰時，家長通過給嬰幼兒多飲水，勤排尿等方法，結(jié)石可自行排出。幼兒多飲水，勤排尿等方法，結(jié)石可自行排出。 45 如結(jié)石較大不能自行排出，可采取綜合如結(jié)石較大不能自行排出，可采取綜合治療手段將結(jié)石排出。治療手段將結(jié)石排出。 結(jié)石導致急性腎功能衰竭的患兒，如及結(jié)石導致急性腎功能衰竭的患兒，如及時就診，一般可以恢復。時就診，一般可以恢復。 469.16公布22家企業(yè)產(chǎn)品有污染 截止目前為止，各省市陽性結(jié)石率截止目前為止，各省市陽性結(jié)石率不同：不同：5%-20%不等。不等。 面臨著大量病人篩查任務。面臨著大量病人篩查任務。471輕：輕：無臨床癥狀無臨床癥狀者，回當?shù)卣撸禺數(shù)仉S診，囑多