關(guān)于調(diào)整護理質(zhì)量與安全管理委員會成員的通知

1、關(guān)于成立護理質(zhì)量與安全管理委員會成員的通知院發(fā)文件院各科室：為進一步加強護理質(zhì)量管理，促進護理管理更加規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、精細化，不斷提高護理服務(wù)水平，提升護理服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合各科室護理人員變動情況，現(xiàn)將護理質(zhì)量與安全管理委員會及各護理質(zhì)量管理小組成員調(diào)整情況通知如下：一、護理質(zhì)量與安全管理委員會主？?任：朱岳副主任：徐立洪委?員：王曉韋方玉韋嚴嚴韋海燕韋玲護理質(zhì)量與安全管理委員會辦公室設(shè)在護理部，由伏茜茜同志負責(zé)處理日常事務(wù)。工作職責(zé)：1.?在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)立護理質(zhì)量與安全管理體2、完善護理質(zhì)量與安全管理制度，對全院護理質(zhì)量標準進行修訂。3、制定全院護理質(zhì)量與安全管理計劃及實

2、施方案，對落實情況進行調(diào)研，定期向分管院長匯報工作。4、組織護理質(zhì)量評價活動，每月反饋對各科室專項護理質(zhì)量考核結(jié)果，每季度組織一次護理質(zhì)量與安全會議，評價上季度存在的問題的改進情況，總結(jié)本季度存在的質(zhì)量問題和發(fā)生的護理不良事件，并進行分析和講評。5、組織和指導(dǎo)護理會診、護理查房、護理疑難病例討論等各項工作。6、參與護理質(zhì)量與安全管理方面的重大決策。二、護理質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)七個管理組（一）護士長行政管理組組？?長：成？?員：徐立洪主要工作任務(wù)：1、組織對護士長行政管理考核評價標準修訂和完善。2、落實對護士長日常管理工作的指導(dǎo)、監(jiān)管3、每月進行一次護士長行政管理質(zhì)量考核評價活動，每半年完成

3、一次對護士長目標管理工作的考核評價工作。（二）急救物品管理組組？?長：成？?員：主要工作任務(wù)：1、負責(zé)對急救物品/藥品、儀器設(shè)備管理質(zhì)量考核標準進行修改和完善。2、負責(zé)對相關(guān)管理制度和規(guī)范進行修訂和完善。3、每季度對全院的急救藥品、物品和器材設(shè)備管理工作進行考核、督查、指導(dǎo)。（三）病房管理組組？?長：成？?員：主要工作任務(wù)：1、組織對病區(qū)管理質(zhì)量考核評價標準進行修訂和完善。2、落實對病區(qū)管理工作的日常指導(dǎo)、監(jiān)管。3、每季度對病區(qū)的設(shè)施、物品擺放、環(huán)境管理進行檢查評價、總結(jié)反饋，持續(xù)改進。（四）特殊科室護理管理組組？?長：成？?員：主要工作任務(wù)：1、組織對特殊科室護理管理質(zhì)量考核評價標準進行修訂

4、和完善。2、落實對特殊科室護理管理日常工作的指導(dǎo)、監(jiān)管。3、每月對特殊科室護理管理質(zhì)量進行檢查評價、總結(jié)反饋，持續(xù)改進。（五）分級護理管理組組？?長：成？?員：主要工作任務(wù)：1、負責(zé)分級護理質(zhì)量標準的修訂和完善。2、落實對分級護理日常工作的指導(dǎo)、監(jiān)管。3、每季度對分級護理質(zhì)量進行進行檢查評價、總結(jié)反饋，持續(xù)改進。（六）責(zé)任制整體護理管理組組？?長：成？?員：主要工作任務(wù)：1、組織對責(zé)任制整體護理質(zhì)量考核評價標準進行修訂和完善。2、落實對責(zé)任制整體護理日常工作的指導(dǎo)、監(jiān)管。3、每季度對責(zé)任制整體護理質(zhì)量進行檢查評價、總結(jié)反饋，持續(xù)改進。（七）護理文件書寫質(zhì)量管理組（含臨床路徑/單病種護理質(zhì)量管理

5、）組？?長：成？?員：主要工作任務(wù)：1、組織對責(zé)護理文件書寫質(zhì)量（含臨床路徑/單病種護理質(zhì)量）考核評價標準進行修訂和完善。2、落實對護理文件書寫質(zhì)量管理（含臨床路徑/單病種護理質(zhì)量管理）日常工作的指導(dǎo)、監(jiān)管。3、每季度對歸檔病歷和運行病歷、留觀病歷中的護理文件書寫質(zhì)量（含臨床路徑/單病種護理質(zhì)量）進行檢查評價、總結(jié)反饋，持續(xù)改進。4、收集護理人員關(guān)于電子病歷運行中護理文件書寫模板設(shè)置的意見和建議，規(guī)范護理電子病歷書寫，持續(xù)改進護理文件書寫質(zhì)量。（八）技術(shù)操作管理組組長：成員：主要工作任務(wù)：1、定期或不定期對全院護理人員的護理操作進行培訓(xùn)考核，并進行分析、總結(jié)及反饋，提高護理技術(shù)操作水平。2、嚴

6、格執(zhí)行各項護理技術(shù)操作規(guī)范，不斷完善和修訂護理操作流程，規(guī)范護理行為。3、負責(zé)新進護理人員、實習(xí)進修等人員的操作培訓(xùn)及考核。（九）教學(xué)管理組組長：成員:主要工作任務(wù)：1、根據(jù)教學(xué)大綱參與實習(xí)、進修護士帶教計劃的制定及對教學(xué)管理制度的修訂。2、主要負責(zé)對各病區(qū)的實習(xí)、進修護士帶教管理工作落實情況進行督查、指導(dǎo)、考核。3、負責(zé)各病區(qū)師資力量的培訓(xùn)、考核及對帶教資格評審工作。4、負責(zé)對實習(xí)生、進修生的崗前教育培訓(xùn)。5、對科室護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展進行論證，對參加人員資格、所需設(shè)備和器材的準入進行管理，并負責(zé)向醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會推薦和申報，以保證在臨床推廣運用。（十）護理安全管理組組？?長：副組長：成？

7、?員：主要工作任務(wù)：1、負責(zé)對全院疑難、危重癥、罕見、特殊病例的護理會診、護理查房和病例討論，解決患者的實際護理問題。2、開展全員護理安全教育和培訓(xùn)，提高護理人員安全管理意識。參與護理不良事件的討論。3、督促科室認真落實護理不良事件管理制度，協(xié)助科室及時、有效、妥善地解決護理不良事件。4、參與對各科室年終護理目標責(zé)任書考核，提出獎懲建議。（十一）夜間護理質(zhì)量管理組組？?長：成？?員：主要任務(wù)：1、加強對夜間護理質(zhì)量的監(jiān)督管理和指導(dǎo)，協(xié)助、指導(dǎo)夜間各病區(qū)危重病人的搶救工作。2、督查夜班護士儀表、履行崗位職責(zé)、執(zhí)行勞動紀律和各項規(guī)章制度情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給科室，科室護士長及時分析原因、制定

8、整改措施上交護理部。3、查房時，對重大事件和不能解決的特殊問題及時向總值班、護理部、分管院長請示報告。4、要求：每2人一組，每周查房2次，每次查房不少于2小時,每次給予津貼20元/人三、獎懲規(guī)定1、護理部組織的月專項抽查每月25日左右完成（具體時間由相關(guān)質(zhì)量管理小組自行決定），并將檢查結(jié)果及時上報護理部，每次質(zhì)控給予質(zhì)控人員50元/人補助。2、每月質(zhì)量檢查時，對存在突出問題的科室，扣當事人50元、科室50元；每季度進行成績排名，對重復(fù)出現(xiàn)的問題，扣護士長崗位津貼200元。3、未按時完成質(zhì)控及不按時上交檢查結(jié)果，或在檢查中違背原則徇私情、走過場，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，每次扣款100元/人。該文件從發(fā)文之日起執(zhí)行.二0一六年三