臨床路徑質(zhì)量與管理

1、臨床臨床路徑質(zhì)量控制與管理路徑質(zhì)量控制與管理南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 楊維蘭楊維蘭20132013年年7 7月月 主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、臨床路徑的概念、作用與意義一、臨床路徑的概念、作用與意義二、臨床路徑質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)二、臨床路徑質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)三、臨床路徑變異性分析三、臨床路徑變異性分析四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)路徑管理建議路徑管理建議 3臨床路徑（臨床路徑（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP） 指指“由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確明確以后，以后，針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)制定

2、的具有針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性科學(xué)性（或合理性）和和時(shí)間順序性時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。的患者照顧計(jì)劃?！?核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性關(guān)鍵性檢查、治療、檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的，確保患者在正確的時(shí)間時(shí)間、正確的、正確的地點(diǎn)地點(diǎn)，得到正確的得到正確的診療服務(wù)診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。，以期達(dá)到最佳治療效果。 （一）臨床路徑概念（一）臨床路徑概念 患者一般資料手術(shù) 病史、體檢 術(shù)前評(píng)估藥 物入路徑標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方案出院標(biāo)準(zhǔn) 變異及原因分析診斷重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作臨床路徑表單臨床路徑表單出院

3、（二）臨床路徑的內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控病人 66 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)政函衛(wèi)辦醫(yī)政函20112011574574號(hào)號(hào) 對(duì)于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者，對(duì)于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者， 達(dá)到入組率不低于達(dá)到入組率不低于50%50%， 入組后完成率不低于入組后完成率不低于70%70%的目標(biāo)。的目標(biāo)。 衛(wèi)生廳相關(guān)文件衛(wèi)生廳相關(guān)文件衛(wèi)生部相關(guān)文件衛(wèi)生部相關(guān)文件（三）臨床路徑實(shí)施流（三）臨床路徑實(shí)施流程程1717 計(jì)劃準(zhǔn)備階計(jì)劃準(zhǔn)備階段段(plan)(plan) 1234 1.監(jiān)控指

4、標(biāo)評(píng)監(jiān)控指標(biāo)評(píng)估估 2.經(jīng)濟(jì)學(xué)分析經(jīng)濟(jì)學(xué)分析評(píng)估評(píng)估3.反饋與改進(jìn)反饋與改進(jìn)1.信息化信息化2.組織體系組織體系3.相關(guān)文件和相關(guān)文件和制度制度實(shí)時(shí)監(jiān)控實(shí)時(shí)監(jiān)控變異分析變異分析質(zhì)量控制質(zhì)量控制1.病種選擇病種選擇2.培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)計(jì)劃3.評(píng)估方案評(píng)估方案. 1. （八）臨床路徑管理評(píng)估表（八）臨床路徑管理評(píng)估表（十）實(shí)施的難點(diǎn)（十）實(shí)施的難點(diǎn)-依從性差依從性差（標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行:主要內(nèi)容主要內(nèi)容（二）變異的因素（二）變異的因素（三）變異的分類（三）變異的分類變異變異可控變異可控變異系統(tǒng)變異系統(tǒng)變異醫(yī)務(wù)人員變異醫(yī)務(wù)人員變異不可控變異不可控變異病人的變異病人的變異3030按性質(zhì)分類按性質(zhì)分類 正

5、性變異正性變異（四）變異記錄單（四）變異記錄單變異記錄單變異記錄單姓名：姓名： 性別：性別： 入院時(shí)間：入院時(shí)間： 住院號(hào)：住院號(hào)： 病區(qū)：病區(qū)： 床位：床位： 護(hù)士長簽名：護(hù)士長簽名： 主治醫(yī)生簽名：主治醫(yī)生簽名：*原因：原因：（五）變異的處理（五）變異的處理變異情況的質(zhì)控管理：變異情況的質(zhì)控管理：35表表2 2 變異性質(zhì)分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果變異性質(zhì)分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果變異因素變異因素原因原因人次人次正性變異正性變異0 0負(fù)性變異負(fù)性變異再灌注時(shí)間延遲再灌注時(shí)間延遲9 9CCUCCU滯留時(shí)間延長滯留時(shí)間延長3 3出院延遲出院延遲6 6可控性變異可控性變異缺乏路徑中必須的檢查設(shè)備缺乏路徑中必須的檢查設(shè)備5 5醫(yī)師因素導(dǎo)致再灌注延遲醫(yī)師因素導(dǎo)致再灌注延遲4 4DSADSA設(shè)備檢修設(shè)備檢修1 1改進(jìn)措施改進(jìn)措施主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、臨床路徑的概念、作用與意義一、臨床路徑的概念、作用與意義二、臨床路徑質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)二、臨床路徑質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)三、臨床路徑變異性分析三、臨床路徑變異性分析四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)路徑管理建議路徑管理建議