第十單元 腫 瘤

1、第十單元腫瘤 本單元考點(diǎn)1.概論（1）概念與分類(lèi)（2）病因2.癌變機(jī)制（1）化學(xué)致癌（2）病毒致癌3.腫瘤的臨床病理（1）良性腫瘤（2）惡性腫瘤（3）腫瘤轉(zhuǎn)移方式（4）良惡性腫瘤臨床表現(xiàn)特點(diǎn)4.腫瘤的診斷（1）病史與體檢（2）腫瘤標(biāo)記物、影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查（3）惡性腫瘤的分期5.腫瘤的治療（1）治療原則（2）手術(shù)、化學(xué)、放射、生物、免疫及中醫(yī)中藥治療6.腫瘤的預(yù)防（1）流行病學(xué)（2）預(yù)防對(duì)策本單元復(fù)習(xí)思路準(zhǔn)確記憶腫瘤的病因、特異性標(biāo)記物：表格記憶法徹底理解相關(guān)概念：圖片理解法一、概 論（一）概念與分類(lèi)1.定義：腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化

2、所形成的新生物。新生物一旦形成，不因病因消除而停止生長(zhǎng)，不受生理調(diào)節(jié)。2.分類(lèi)某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱(chēng)“瘤”或“病”，如：a.惡性淋巴瘤b.精原細(xì)胞瘤c.白血病、d.霍奇金病3.命名（1）根據(jù)其組織及器官來(lái)源部位：如乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、股骨肉瘤等。（2）根據(jù)不同細(xì)胞形態(tài)：如肺鱗狀細(xì)胞癌與肺腺癌，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌與子宮頸腺角化癌，胃腺癌與胃類(lèi)癌等。（3）根據(jù)細(xì)胞分化程度：分為高分化、中分化及低（未）分化癌如胃高分化腺癌、肺未分化癌等。4.其他交界性腫瘤：少數(shù)腫瘤，形態(tài)上屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物學(xué)行為上顯示良性與惡性之間的類(lèi)型，稱(chēng)交界性或臨界性腫瘤。

3、如包膜不完整的纖維瘤、黏膜乳頭狀瘤等。一些腫瘤雖為良性，但由于部位與器官特性可導(dǎo)致惡性后果，顯示生物學(xué)行為惡性的腫瘤。a.顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓b.腎上腺髓質(zhì)腫瘤伴惡性高血壓c.胰島素瘤伴低血糖（二）病因病因來(lái)源可分為環(huán)境因素與機(jī)體因素80%的惡性腫瘤發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)1.環(huán)境因素化學(xué)因素物理因素生物因素化學(xué)因素化學(xué)因素易導(dǎo)致的腫瘤烷化劑，如：農(nóng)藥等肺癌、造血器官腫瘤煤焦油中的3，4-苯并苾皮膚癌、肺癌氨基偶氮類(lèi)，如染料膀胱癌、肝癌亞硝胺類(lèi)食管癌、胃癌、肝癌真菌毒素和植物毒素，如黃曲霉素肝癌，腎、胃、結(jié)腸的腺癌金屬（鎳、鉻、砷）肺癌氯乙烯肝血管肉瘤二氮二苯基、三氯乙烷（DDT）、苯肝癌物理因素

4、物理因素相關(guān)腫瘤X線防護(hù)不當(dāng)皮膚癌、白血病吸入放射污染粉塵骨肉瘤、甲狀腺腫瘤紫外線皮膚癌石棉纖維肺癌滑石粉胃癌燒傷深瘢痕的存在容易癌變生物因素，主要為病毒生物因素相關(guān)腫瘤EBV鼻咽癌、伯基特淋巴瘤單純皰疹病毒、乳頭瘤病毒宮頸癌C型RNA病毒白血病、霍奇金病乙肝病毒肝癌HP胃癌補(bǔ)充：寄生蟲(chóng)與腫瘤的關(guān)系寄生蟲(chóng)相關(guān)腫瘤日本血吸蟲(chóng)大腸癌華枝睪吸蟲(chóng)肝癌埃及血吸蟲(chóng)膀胱癌2.機(jī)體因素遺傳因素：癌癥具有遺傳傾向，即遺傳易感性。如：結(jié)腸息肉綜合征、乳腺癌、胃癌常有家族史的：食管癌、肝癌、鼻咽癌內(nèi)分泌因素a.雌激素和催乳素與乳癌有關(guān)b.雌激素與子宮內(nèi)膜癌也有關(guān)c.生長(zhǎng)激素可以刺激癌的發(fā)展免疫因素先天或后天免疫缺陷

5、者易患惡性腫瘤如：艾滋病病人、丙種球蛋白缺乏癥患者、器官移植長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的病人。二、癌變機(jī)制目前對(duì)致癌過(guò)程歸納為兩方面：化學(xué)致癌病毒致癌（一）化學(xué)致癌兩大學(xué)說(shuō)：1.突變學(xué)說(shuō)：癌變是致癌物引起細(xì)胞突變的結(jié)果。2.癌漸成性機(jī)制學(xué)說(shuō)：腫瘤僅僅是與分化過(guò)程基本原理相似的一個(gè)異常分化。1.突變學(xué)說(shuō)：癌變是細(xì)胞突變的結(jié)果。由致癌物引起細(xì)胞DNA堿基順序的改變，使細(xì)胞遺傳信息發(fā)生變化，而表現(xiàn)出腫瘤細(xì)胞的生理學(xué)特性。2.癌漸成性學(xué)說(shuō)（基因表達(dá)失調(diào)說(shuō)）：腫瘤細(xì)胞特性的準(zhǔn)永恒性和可遺傳性本身并不意味著它是一個(gè)新獲得的遺傳信息的表現(xiàn)，它也可以是一些原有的，但通常并不表達(dá)的基因由于致癌因素的作用而獲得表達(dá)的結(jié)果

6、。腫瘤可能僅僅是與分化過(guò)程基本原理相似的一個(gè)異常分化問(wèn)題。（二）病毒致癌腫瘤病毒可分為核糖核酸（RNA）腫瘤病毒脫氧核糖核酸（DNA）腫瘤病毒致癌性RNA病毒含有逆轉(zhuǎn)錄酶，故又稱(chēng)為逆轉(zhuǎn)錄病毒。1.DNA病毒的致癌機(jī)制：致癌性DNA腫瘤病毒感染宿主細(xì)胞后，病毒的DNA插入到宿主細(xì)胞的DNA中。整合到細(xì)胞DNA中的病毒基因組中的轉(zhuǎn)化基因如SV40病毒的大T抗原基因、腺病毒中的E1基因等的編碼蛋白（基因產(chǎn)物）的作用，使細(xì)胞的分裂和增殖失去控制所致。2.RNA病毒的致癌機(jī)制：這類(lèi)病毒的RNA不能直接整合到細(xì)胞DNA中去，需先由病毒逆轉(zhuǎn)錄酶以病毒RNA為模板形成病毒互補(bǔ)的DNA，再由依賴(lài)于DNA的DNA

7、聚合酶形成DNA中間體，再聚合到細(xì)胞DNA中復(fù)制病毒致使細(xì)胞轉(zhuǎn)化。三、腫瘤的臨床病理（一）良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多為外生性或膨脹生長(zhǎng)，擠壓周?chē)w維組織，形成假包膜，徹底切除后不復(fù)發(fā)。合并出血或感染時(shí)，可迅速增大。良性腫瘤一般不轉(zhuǎn)移。（二）惡性腫瘤1.惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程包括：癌前期原位癌浸潤(rùn)癌三個(gè)階段。癌前期為上皮增生明顯，伴有不典型增生。如慢性萎縮性胃炎或慢性胃潰瘍伴不典型增生，皮膚或粘膜的乳頭狀瘤、粘膜白斑、交界痣等。搞清楚原位癌和浸潤(rùn)癌的基本概念。舉例：皮膚癌。2.惡性腫瘤細(xì)胞的分化程度不同，其惡性程度亦不一，可分為高分化、中分化與低分化（或未分化）三類(lèi)，或稱(chēng)、級(jí)。3.惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式除

8、外生性及膨脹性外，主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。4.惡性腫瘤生長(zhǎng)速度快。惡性腫瘤可通過(guò)直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移4種方式而轉(zhuǎn)移。（三）腫瘤轉(zhuǎn)移方式1.直接蔓延：是腫瘤細(xì)胞與原發(fā)灶相連續(xù)的擴(kuò)散生長(zhǎng)。如：直腸癌侵及骨盆壁2.淋巴道轉(zhuǎn)移多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可呈跳躍式，而轉(zhuǎn)移至第二、第三站淋巴結(jié)。腫瘤細(xì)胞可以穿過(guò)淋巴結(jié)或繞過(guò)淋巴結(jié)。皮膚真皮層淋巴管轉(zhuǎn)移可致皮膚水腫，如：乳腺癌呈桔皮樣改變。3.種植性轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)的是胃癌種植到盆腔。4.血行轉(zhuǎn)移靜脈內(nèi)壓力低且常無(wú)靜脈瓣，故脫落的腫瘤細(xì)胞極易進(jìn)入，隨體腔壓力與血流壓力的改變而流動(dòng)。A.腹內(nèi)腫瘤門(mén)靜脈系統(tǒng)肝；B.四

9、肢肉瘤體循環(huán)靜脈系統(tǒng)肺；C.肺癌動(dòng)脈系統(tǒng)全身播散到骨、腦等。（四）良性腫瘤臨床表現(xiàn)特點(diǎn)多無(wú)明顯全身癥狀，局部可有腫塊，多表現(xiàn)局部壓迫癥狀，少數(shù)出現(xiàn)疼痛、潰瘍、出血與梗阻等癥狀。（五）惡性腫瘤臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（1）局部體征淺表者：腫塊，相應(yīng)可見(jiàn)擴(kuò)張或增大增粗的靜脈。深在或內(nèi)臟者：出現(xiàn)臟器受壓或空腔器官梗阻癥狀，腫塊生長(zhǎng)速度較快。一般較硬、移動(dòng)度差、無(wú)包膜。（2）疼痛腫塊的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、膨脹、破潰或感染等使末梢神經(jīng)或神經(jīng)干受刺激或壓迫，可出現(xiàn)局部刺痛、跳痛、灼熱痛、隱痛或放射痛，常難以忍受，夜間更明顯?？涨慌K器腫瘤可致痙攣，產(chǎn)生絞痛。（3）潰瘍體表或胃腸道的惡性腫瘤生長(zhǎng)快，血供不足而繼發(fā)壞死，或因感染可

10、致潰瘍。常呈菜花狀，或表面有潰瘍及惡臭血性分泌物。（4）出血與體外相交通的惡性腫瘤，發(fā)生潰破、血管破裂可致出血；A.上消化道者嘔血或黑便；B.下消化道者血便或黏液血便；C.膽道與泌尿道血便和血尿外，常伴局部絞痛；D.肺癌咯血或血痰；E.子宮頸癌血性白帶或陰道出血（接觸性出血）；F.肝癌破裂腹腔內(nèi)出血。（5）梗阻腫瘤可導(dǎo)致空腔器官阻塞，隨部位不同可引起不同癥狀。腫瘤梗阻后導(dǎo)致的癥狀胰頭癌、膽管癌黃疽胃癌伴幽門(mén)梗阻嘔吐腸腫瘤腸梗阻支氣管癌肺不張（6）轉(zhuǎn)移的癥狀A(yù).區(qū)域淋巴結(jié)腫大相應(yīng)部位靜脈回流受阻肢體水腫或靜脈曲張B.骨轉(zhuǎn)移疼痛，甚至發(fā)生病理性骨折C.肺癌、肝癌、胃癌癌性或血性胸、腹水（7）全身癥

11、狀?lèi)盒阅[瘤早期無(wú)明顯的特異的全身癥狀，但也可出現(xiàn)貧血、低熱、消瘦、乏力等。如腫瘤影響營(yíng)養(yǎng)攝入或并發(fā)感染出血，則可出現(xiàn)明顯的全身癥狀。惡病質(zhì)是惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)。某些部位的腫瘤可呈現(xiàn)相應(yīng)的功能亢進(jìn)或低下，繼發(fā)全身性改變：腫瘤可導(dǎo)致的全身癥狀腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)壓增高和定位癥狀甲狀旁腺瘤骨質(zhì)改變四、腫瘤的診斷診斷方法：結(jié)合病史與體檢及各種檢查的綜合判定是當(dāng)前早期診斷的有效方法。（一）病史（1）年齡：A.兒童：多為胚胎性腫瘤或白血病；B.青少年：多為肉瘤，如骨、軟組織肉瘤及淋巴造血系統(tǒng)腫瘤。C.癌多發(fā)生于中年以上。D.注意：青年癌腫患者往往發(fā)展迅速，常以轉(zhuǎn)移灶或繼發(fā)癥狀為主訴，

12、應(yīng)避免誤診。（2）病程良性者病程較長(zhǎng)，惡性者較短。注意：良性伴出血或感染時(shí)可突然增大，伴惡變時(shí)可迅速增大。老年：發(fā)展相對(duì)緩慢。兒童：發(fā)展迅速，如神經(jīng)/腎/肝母細(xì)胞瘤。低度惡性腫瘤發(fā)展較慢。（注意：哪些腫瘤是低度惡性？較少，更應(yīng)注意?。〢.皮膚基底細(xì)胞癌B.甲狀腺乳頭狀癌（3）個(gè)人史和過(guò)去史1）家族多發(fā)史或遺傳史：如胃癌、大腸癌、食管癌、乳癌、鼻咽癌等，2）個(gè)人史中，行為與環(huán)境相關(guān)的情況，如吸煙、長(zhǎng)期飲酒、飲食習(xí)慣或職業(yè)因素有關(guān)的接觸與暴露史。3）淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤：周期性發(fā)熱或原因不明的較長(zhǎng)時(shí)間低熱史。4）有些癌有明顯的癌前病變或相關(guān)疾病史癌前病變或相關(guān)疾病史肝癌乙型肝炎大腸癌腸道腺瘤性息肉

13、鼻咽癌EB病毒宮頸癌乳頭瘤病毒胃癌萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉粘膜白斑乳頭狀瘤（二）體格檢查局部檢查的重點(diǎn)：1.腫塊的部位2.腫塊的性狀3.區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶1）腫塊的部位：明確腫塊所在解剖部位，有助于分析腫塊的組織來(lái)源與性質(zhì)，并鑒別炎癥、增生或畸形所引起的腫塊。2）腫瘤的性狀腫瘤大小、形狀、軟硬度、表面溫度、血管分布、有無(wú)包膜及活動(dòng)度，有助于分析診斷。注意兩個(gè)問(wèn)題：下述說(shuō)法正確嗎？惡性腫瘤可有壞死、液化、潰瘍、出血等繼發(fā)癥狀，良性則不會(huì)。少數(shù)巨大良性腫瘤也可有淺表潰瘍和出血。呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的都是惡性腫瘤。有些交界性腫瘤也呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。3）區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查不同器官的癌要注意檢查易發(fā)轉(zhuǎn)移

14、部位的體表淋巴結(jié)。A.乳腺癌腋下和鎖骨上B.咽部腫瘤頸部深群C.肛管陰道癌腹股溝（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清學(xué)檢查：肝癌、骨肉瘤：血清堿性磷酸酶可升高。肺癌：血清酸性糖蛋白增高。產(chǎn)生激素的器官發(fā)生腫瘤時(shí)，血中相應(yīng)激素分泌增加，出現(xiàn)內(nèi)分泌-腫瘤綜合征。2.免疫學(xué)檢查（1）癌胚抗原（CEA）：在結(jié)腸癌、胃癌、肺癌、乳癌可增高。（2）甲胎蛋白（AFP）：肝癌及惡性畸胎瘤者可增高。（3）腫瘤相關(guān)抗原：抗EB病毒抗原的IgA抗體（VCA-IgA抗體）對(duì)鼻咽癌較特異。（4）前列腺特異抗體（PSA）：前列腺癌（5）絨毛膜促性腺激素（CGH）：滋養(yǎng)層腫瘤關(guān)于腫瘤標(biāo)記物的幾點(diǎn)注意標(biāo)志物在正?；蚍悄[瘤性組織中也存在，

15、如PSA；標(biāo)志物有時(shí)是一過(guò)性升高，如CGH與絨癌的關(guān)系，一旦治療后就降低；一個(gè)腫瘤中可有多個(gè)標(biāo)記物，一個(gè)標(biāo)記物也可在多種腫瘤中表達(dá)，如CEA以腸癌、胃癌為主，但乳腺癌也可陽(yáng)性。3.基因診斷：核酸中堿基排列有極嚴(yán)格的特異順序，根據(jù)有無(wú)特定堿基序列，或堿基突變、缺失、移位等確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在。（四）影像學(xué)檢查應(yīng)用X線、超聲波、各種造影、核素、X線計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振（MRI）等方法取得成像，檢查有無(wú)腫塊及其所在部位、形態(tài)與大小，判斷有無(wú)腫瘤，分析其性質(zhì)。（1）X線檢查1）透視與平片：肺腫瘤、骨腫瘤：可見(jiàn)特定的陰影鉬靶X線：可檢查乳腺及軟組織腫瘤2）造影檢查應(yīng)用對(duì)比劑：如鋇

16、劑作鋇餐與灌腸，或加用發(fā)泡劑，雙重對(duì)比；用碘劑作造影。根據(jù)顯示的充盈缺損、組織破壞、有無(wú)狹窄等，分析腫瘤的位置、性質(zhì)與癌變范圍；器官造影：經(jīng)口服、靜脈注射或內(nèi)鏡下插管，注入碘劑等對(duì)比劑，可觀察腎盂、輸尿管、膽囊、膽管、胰管的形態(tài)；血管造影：選擇性動(dòng)脈造影，經(jīng)周?chē)鷦?dòng)脈插管，可顯示患瘤器官或腫瘤的血管圖像以幫助診斷；空氣造影：對(duì)腦室、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤，以空氣對(duì)比。3）特殊X線顯影術(shù)硒靜電X線（干板攝影）和鉬靶X線球管的攝影，應(yīng)用于：軟組織及乳腺組織，對(duì)不同軟組織顯示不同對(duì)比的影像、圖像清晰。（2）電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）應(yīng)用計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)，顯示腫瘤橫切面圖像，參考密度與CT值，判斷腫

17、瘤的部位與性質(zhì)。適用于：顱內(nèi)腫瘤、實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤、實(shí)質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié)。（3）超聲顯像有助于了解腫瘤所在部位、范圍及判斷陰影性質(zhì)。適用情況：廣泛應(yīng)用于肝、膽、胰、脾、腎、顱腦、子宮、卵巢、甲狀腺、乳腺等疾病診斷。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，成功率可達(dá)80%90%。（4）放射性核素顯像（ECT）原理：對(duì)某些組織親和的核素進(jìn)入人體內(nèi)，顯示該正常組織，而腫瘤部位不吸收核素形成缺損（冷區(qū)圖像），呈占位病變。另一些核素在腫瘤部位放射性較其周?chē)＝M織高，形成熱區(qū)圖像。適用情況：甲狀腺、肝、腦、骨腫瘤分辨率：一般可顯示2cm以上病灶骨腫瘤診斷陽(yáng)性率較高，胃腸道陽(yáng)性率低。正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（PET）基本原理：

18、反映組織對(duì)葡萄糖利用率的變化和差異；適用于：腦腫瘤、結(jié)腸癌、肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌。（診斷率：90%）CT-PET具有定位、定性診斷結(jié)合的功能。（5）磁共振成像（MRI）最適用的情況：神經(jīng)系統(tǒng)軟組織（五）內(nèi)鏡檢查直接觀察空腔器官、胸腔、腹腔、縱隔、關(guān)節(jié)腔等部位的腫瘤或其他病變，并可取細(xì)胞或組織行病理學(xué)檢查診斷，還可做某些X線造影、腔內(nèi)超聲和對(duì)小病變?nèi)缦⑷庾鲋委?。（六）病理形態(tài)學(xué)檢查是目前確定腫瘤的最直接、最可靠的依據(jù)。包括：（1）臨床細(xì)胞學(xué)檢查1）體液自然脫落細(xì)胞：可取胸水、腹水、尿液沉渣、痰液及陰道分泌物來(lái)查找。2）黏膜細(xì)胞：食管拉網(wǎng)、胃黏膜洗脫液、宮頸刮片及內(nèi)鏡下腫瘤表面刷脫細(xì)胞。

19、3）細(xì)針穿刺涂片或超聲波導(dǎo)向穿刺涂片。（2）病理組織學(xué)檢查經(jīng)小手術(shù)能完整切除者則行切除送檢。位于深部或體表較大而完整者宜行穿刺活檢，或于手術(shù)中切取組織送做快速（冰凍）切片診斷。注意：色素性結(jié)節(jié)或痣，尤其疑有黑色素瘤者，一般不做切取或穿刺取材，應(yīng)完整切除檢查（理論上有可能使惡性腫瘤擴(kuò)散）。 （七）惡性腫瘤的分期國(guó)際抗癌聯(lián)盟提出了TNM分期法。T：原發(fā)腫瘤（tumor）N：淋巴結(jié)（node）M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis）再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1表示小，4代表大，0為無(wú)。在臨床無(wú)法判斷腫瘤體積時(shí)則以Tx表達(dá)。腫瘤分期有臨床分期（cTNM）及術(shù)后的臨

20、床病理分期（pTNM）。五、腫瘤的治療（一）治療原則擬定綜合治療方案，在控制原發(fā)病灶后進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶的治療。惡性腫瘤第一次治療的正確與否與預(yù)后關(guān)系密切。期手術(shù)治療為主期局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，并須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療期綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療期以全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療（二）手術(shù)治療手術(shù)切除惡性腫瘤，是最有效的治療方法。1.根治手術(shù)：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周?chē)欢ǚ秶恼＝M織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。如有些乳腺癌應(yīng)切除全乳腺、腋下、鎖骨下淋巴結(jié)、胸大肌和胸小肌及乳房附近的軟組織。2.擴(kuò)大根治術(shù)在原根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。如

21、在乳腺癌根治術(shù)基礎(chǔ)上擴(kuò)大，包括內(nèi)乳淋巴區(qū)淋巴結(jié)清掃。3.對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)指解除或緩解癥狀的手術(shù)a.晚期胃癌伴幽門(mén)梗阻行胃空腸吻合術(shù)b.大腸癌伴腸梗阻行腸造口術(shù)4.其他激光手術(shù)切割或激光氣化治療、超聲手術(shù)切割、冷凍手術(shù)。腔鏡下的手術(shù)，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，也廣泛應(yīng)用于腫瘤治療。（三）化療單獨(dú)應(yīng)用化療：可以治愈的（重要?。゛.絨毛膜上皮癌b.睪丸精原細(xì)胞瘤c.Burkitt淋巴瘤d.急性淋巴細(xì)胞白血病可獲得長(zhǎng)期緩解的a.粒細(xì)胞白血病b.霍奇金病c.腎母細(xì)胞瘤d.乳腺癌化療藥分類(lèi)細(xì)胞毒藥物：環(huán)磷酰胺、氮芥、白消安；抗代謝藥物：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷；抗生素類(lèi)：放線菌素D（更生霉素）、絲裂霉素、阿

22、霉素；生物堿類(lèi)：長(zhǎng)春新堿等；激素類(lèi)：他莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚。給藥方式：1.全身性用藥：一般是靜脈點(diǎn)滴或注射、口服、肌內(nèi)注射等。2.腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、局部涂抹、動(dòng)脈內(nèi)灌注或局部灌流：可增高藥物在腫瘤局部的濃度。3.介入治療：經(jīng)動(dòng)脈定位插管或栓塞加化療。關(guān)于靜脈給藥的劑量與時(shí)間：a.大劑量沖擊：治療量大，間隔時(shí)間長(zhǎng)（如34周1次），毒性較顯著。b.中劑量間斷治療：為目前較常用者，每周12次，45周為一療程。c.小劑量維持每日或隔日1次。聯(lián)合用藥為應(yīng)用不同作用類(lèi)別的藥物，以提高療效，減輕不良反應(yīng)，可同時(shí)投藥或序貫投藥。（四）放療放射治療有兩大類(lèi)：1.光子類(lèi)：包括深度X線、線、各種放射性核

23、素等。2.粒子類(lèi)：包括粒子加速器（電子束、中子束等），如直線加速器可治療中等深度腫瘤。感應(yīng)加速器可產(chǎn)生X線及電子束，中子加速器對(duì)乏氧細(xì)胞有殺滅作用。應(yīng)用方法有外照射與內(nèi)照射兩種。3.腫瘤對(duì)放射線的敏感性（重要?。?）高度敏感：低分化腫瘤，如：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤等。（2）中度敏感：鱗狀上皮癌及一部分未分化癌，如基底細(xì)胞癌、宮頸鱗癌、鼻咽癌（未分化癌、淋巴上皮癌）、乳癌、食管癌、肺癌等。（3）低度敏感：胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等。（五）生物治療生物治療包括免疫治療與基因治療兩大類(lèi)。免疫治療：如接種卡介苗、麻疹疫苗等刺激人體產(chǎn)生主動(dòng)免疫。還可用轉(zhuǎn)移因子、干擾素等

24、?；蛑委煟耗[瘤疫苗等，大部分處于臨床及實(shí)驗(yàn)研究階段。（六）中醫(yī)中藥治療用于手術(shù)或放療不能治愈的病例。祛邪、扶正、化瘀、軟堅(jiān)、散結(jié)、清熱解毒、化痰、祛濕及通經(jīng)活絡(luò)、以毒攻毒。減輕不良反應(yīng)，減輕腫瘤病人的痛苦，提高生存質(zhì)量。補(bǔ)益氣血、調(diào)理臟腑，配合化療、放療或手術(shù)后治療。（七）綜合療法要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)和發(fā)展程度，選用最有效的療法；考慮此種方法對(duì)整個(gè)機(jī)體有何影響，選用其他方法輔助，取長(zhǎng)補(bǔ)短和揚(yáng)長(zhǎng)避短，以提高治療效果。六、腫瘤的預(yù)防1.流行病學(xué)1/3的癌癥可以預(yù)防，1/3可以治愈，1/3可以治療改善癥狀。2.癌癥的三級(jí)預(yù)防：級(jí)預(yù)防病因預(yù)防消除或減少可能致癌的因素，降低發(fā)病率；級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)與治療，提

25、高生存率，降低死亡率；級(jí)預(yù)防診治后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。關(guān)于三級(jí)預(yù)防中的止痛（WHO癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案）1.最初用非嗎啡類(lèi)藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類(lèi)藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；2.從小劑量開(kāi)始，視止痛效果逐漸增量；3.口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；4.定期給藥。簡(jiǎn)化記憶：非嗎啡嗎啡；小劑量大劑量；口服直腸靜脈；定期。習(xí)題例1、與肝細(xì)胞癌發(fā)生密切相關(guān)的因素不包括A.食物中黃曲霉素污染B.病毒性肝炎C.肝硬化D.食物中亞硝酸鹽污染E.炎性腸道疾病【答疑編號(hào)500711100301：針對(duì)該題提問(wèn)】 正確答案E例2、下述關(guān)于惡性腫瘤的病因中不正確的

26、是A.燒傷深瘢痕長(zhǎng)期存在易癌變B.致癌病毒主要是指DNA腫瘤病毒C.吸入放射性粉塵可致骨肉瘤和甲狀腺腫瘤等D.相當(dāng)數(shù)量的肝癌、食管癌、鼻咽癌患者有家族史，說(shuō)明遺傳因素是不容忽視的致癌因素之一E.先天或后天免疫缺陷患者易發(fā)生惡性腫瘤【答疑編號(hào)500711100302：針對(duì)該題提問(wèn)】 正確答案B例3、關(guān)于腫瘤的分類(lèi)哪項(xiàng)不正確A.良性腫瘤一般稱(chēng)之為瘤B.精原細(xì)胞瘤屬于惡性腫瘤C.胚胎性腫瘤屬于母細(xì)胞瘤，為惡性腫瘤D.來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤稱(chēng)之為肉瘤E.凡呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤均為惡性腫瘤【答疑編號(hào)500711100303：針對(duì)該題提問(wèn)】 正確答案E解析：交界性腫瘤：形態(tài)上屬良性，但

27、常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)。例4、有關(guān)交界性或臨界性腫瘤的病理特征正確的是A.多起源于兩種組織的混合腫瘤B.多生長(zhǎng)在兩個(gè)臟器之間C.包膜完整，但分化不良D.腫瘤形態(tài)屬良性，常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)E.有時(shí)可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移【答疑編號(hào)500711100304：針對(duì)該題提問(wèn)】 正確答案D例5、有關(guān)轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是A.多保持原發(fā)腫瘤的特征B.轉(zhuǎn)移瘤的生長(zhǎng)速度較原發(fā)腫瘤慢C.多保持著來(lái)源細(xì)胞的某些功能D.轉(zhuǎn)移瘤多呈球形，界限較清晰E.轉(zhuǎn)移瘤存在著相對(duì)的器官選擇性【答疑編號(hào)500711100305：針對(duì)該題提問(wèn)】 正確答案B例6、提高腫瘤治愈率的關(guān)鍵在于A.化學(xué)治療B.早期治療C.手術(shù)治療D.免疫治療E.放射治療【答疑編號(hào)500711100306：針對(duì)該題提問(wèn)】 正確答案B例7、下列哪種惡性腫瘤可單獨(dú)應(yīng)用化療治愈A.乳腺癌B.絨毛膜上皮癌C.何杰金氏病D.腎母細(xì)胞瘤E.顆粒細(xì)胞白血病【答疑編號(hào)500711100307：針對(duì)該題提問(wèn)】 正確答案B解析：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用化療可以治愈的a.絨毛膜上皮癌b.睪丸精原細(xì)