醫(yī)院感染1課件

1、醫(yī)院感染1長治醫(yī)學(xué)院附屬長治醫(yī)學(xué)院附屬(fsh)和平醫(yī)院和平醫(yī)院 醫(yī)院醫(yī)院(yyun)感染監(jiān)測與抗感染藥物感染監(jiān)測與抗感染藥物第一頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1醫(yī)院醫(yī)院(yyun)感染監(jiān)測回顧感染監(jiān)測回顧第二頁，共五十七頁。醫(yī)院感染11987年年7月月14所醫(yī)院監(jiān)測所醫(yī)院監(jiān)測(jin c)結(jié)果結(jié)果 合計合計4.59%（203/5115） 分離分離85株微生物，大腸桿菌株微生物，大腸桿菌21.18%，銅綠，銅綠假假15.29% 耐藥性耐藥性 易感因素易感因素:免疫功能免疫功能(gngnng)低下，侵入性操作低下，侵入性操作（插管性操作）（插管性操作）第三頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1 89/11-88/

2、1089/11-88/10 共監(jiān)測共監(jiān)測(jin c)(jin c)病人病人9556795567例，報告感染率例，報告感染率5.07%5.07%，估計發(fā)病率，估計發(fā)病率9.72%9.72%（按漏報率（按漏報率46.83%46.83%計算）計算） 感染部位依次為下呼吸道、手術(shù)部位、泌感染部位依次為下呼吸道、手術(shù)部位、泌尿道、胃腸道、皮膚尿道、胃腸道、皮膚16所醫(yī)院所醫(yī)院(yyun)一年監(jiān)測結(jié)果一年監(jiān)測結(jié)果第四頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1在衛(wèi)生部醫(yī)政司領(lǐng)導(dǎo)下在衛(wèi)生部醫(yī)政司領(lǐng)導(dǎo)下,1986,1986年年組建醫(yī)院組建醫(yī)院(yyun)(yyun)感染監(jiān)控系統(tǒng)感染監(jiān)控系統(tǒng)第五頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1醫(yī)院醫(yī)

3、院(yyun)內(nèi)菌血癥病原體趨勢內(nèi)菌血癥病原體趨勢第六頁，共五十七頁。醫(yī)院感染117571757株細菌株細菌(xjn)(xjn)的構(gòu)成比的構(gòu)成比(%)(%)中華中華(Zhnghu)醫(yī)學(xué)雜志醫(yī)學(xué)雜志,2003;83(5):395-398第七頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1不同規(guī)模不同規(guī)模(gum)醫(yī)院用藥情況比較醫(yī)院用藥情況比較第八頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1不同科室不同科室(ksh)(ksh)抗菌藥物使用情況（抗菌藥物使用情況（%） 第九頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1151家醫(yī)院2003年度住院患者日抗菌藥物使用率的調(diào)查(dio ch)分析.中華流行病學(xué)雜志，2005年；第26卷第6期第十頁，共五十七頁。

4、醫(yī)院感染1第十一頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1從從1999年年7月至月至2001年年12月共報告醫(yī)院感染月共報告醫(yī)院感染 122352例，例，133778例次例次 上呼吸道感染上呼吸道感染35475例次（例次（26.52%） 下呼吸道感染下呼吸道感染36464例次（例次（27.26%） 泌尿道感染泌尿道感染13955例次（例次（10.53%） 胃腸道感染胃腸道感染14431例次（例次（10.79%） 手術(shù)手術(shù)(shush)部位感染部位感染12139例次（例次（9.15%） 合計合計 84.15%。全國全國(qun u)醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)資料醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)資料第十二頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1不同類型手術(shù)

5、部位感染的病原不同類型手術(shù)部位感染的病原學(xué)革蘭染色學(xué)革蘭染色(rns)屬性分布屬性分布 株數(shù)（株數(shù)（%）病原體病原體切口感染類型切口感染類型表淺切口表淺切口深部切口深部切口器官腔隙器官腔隙合計合計G G+ +細菌細菌673673（34.3734.37）267267（35.7935.79）120120(44.94(44.94）1 0 6 01 0 6 0 （35.8635.86）G G- -細菌細菌1 2 2 51 2 2 5 （62.5662.56）443443（59.3859.38）121121(45.32(45.32）1 7 8 91 7 8 9 （60.5260.52）真菌真菌5151（

6、2.702.70）3232（4.294.29）2424（9.369.36）107107（3.703.70）第十三頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1不同類型手術(shù)部位感染不同類型手術(shù)部位感染(gnrn)的病原學(xué)分布株數(shù)的病原學(xué)分布株數(shù)（%） 病原體病原體 切口感染類型切口感染類型合計合計表淺切口表淺切口深部切口深部切口器官腔隙器官腔隙金黃色葡萄球金黃色葡萄球菌菌256256（13.0713.07）9696（12.8712.87）2525（9.369.36）377377（12.6912.69）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌161161（8.228.22）5252（6.976.97）2727（10.1110.11）

7、240240（8.088.08）其它凝固酶陰其它凝固酶陰性葡萄球菌性葡萄球菌5252（2.662.66）4141（5.505.50）1616（5.995.99）109109（3.673.67）肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌1 1（0.050.05）2 2（0.270.27）1 1（0.370.37）4 4（0.130.13）其他鏈球菌其他鏈球菌5050（2.552.55）2323（3.083.08）6 6（2.252.25）7979（2.662.66）腸球菌屬腸球菌屬111111（5.675.67）4141（5.505.50）4141（15.3615.36）193193（6.496.49）分枝桿菌分枝桿

8、菌1 1（0.050.05）0 0（0.000.00）0 0（0.000.00）1 1（0.030.03）其它革蘭陽性其它革蘭陽性菌菌4141（2.092.09）1212（1.611.61）4 4（1.501.50）5757（1.921.92）第十四頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1 病原體病原體 切口感染類型切口感染類型合計合計表淺切口表淺切口深部切口深部切口器官腔隙器官腔隙大腸埃希菌大腸埃希菌4 0 44 0 4 （20.6320.63）137137（18.3618.36）3333（12.3612.36）574574（19.3219.32）克雷白菌屬克雷白菌屬110110（5.625.62）464

9、6（6.176.17）1212（4.494.49）168168（5.655.65）腸桿菌屬腸桿菌屬156156（7.797.79）6363（8.458.45）1515（5.625.62）234234（7.887.88）沙雷菌屬沙雷菌屬3636（1.841.84）11 11（1.471.47）2 2（0.750.75）4949（1.651.65）變形桿菌屬變形桿菌屬5353（2.712.71）1818（2.412.41）1 1（0.370.37）7272（2.422.42）沙門菌屬沙門菌屬2 2（0.100.10）0 0（0.000.00）0 0（0.000.00）2 2（0.070.07）枸櫞

10、酸桿菌屬枸櫞酸桿菌屬4040（2.042.04）1717（2.282.28）5 5（1.871.87）6262（2.092.09）第十五頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1 病原體病原體 切口感染類型切口感染類型合計合計表淺切口表淺切口深部切口深部切口器官腔隙器官腔隙銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌198198（10.1110.11）7474（9.929.92）1616（5.995.99）288288（9.699.69）其他假單胞菌屬其他假單胞菌屬3636（1.841.84）1313（1.741.74）4 4（1.501.50）5353（1.781.78）不動桿菌屬不動桿菌屬104104（5.315.31）22

11、22（2.952.95）1818（6.746.74）144144（4.854.85）產(chǎn)堿桿菌屬產(chǎn)堿桿菌屬1313（0.660.66）1414（1.881.88）3 3（1.121.12）3030（1.011.01）嗜麥芽黃單胞菌嗜麥芽黃單胞菌1515（0.770.77）4 4（0.540.54）5 5（1.851.85）2424（0.810.81）嗜血桿菌屬嗜血桿菌屬0 0（0.000.00）0 0（0.000.00）0 0（0.000.00）0 0（0.000.00）其它革蘭陰性菌其它革蘭陰性菌5858（2.962.96）2424（3.223.22）7 7（2.622.62）8989（2.9

12、92.99）厭氧菌厭氧菌7 7（0.360.36）4 4（0.540.54）1 1（0.370.37）1212（0.400.40）白色念珠菌白色念珠菌2323（1.171.17）1313（1.741.74）9 9（3.373.37）4545（1.511.51）其它真菌其它真菌3030（1.531.53）1919（2.552.55）1616（5.995.99）6565（2.192.19）合計合計1958195874674626726729712971第十六頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1醫(yī)院監(jiān)測醫(yī)院監(jiān)測(jin c)結(jié)果結(jié)果 發(fā)病率監(jiān)測發(fā)病率監(jiān)測 危險因素監(jiān)測危險因素監(jiān)測 常見病醫(yī)院感染常見病醫(yī)院感染

13、(gnrn)監(jiān)測監(jiān)測 手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測 耐藥細菌監(jiān)測耐藥細菌監(jiān)測 重點科室監(jiān)測重點科室監(jiān)測 重點人群監(jiān)測重點人群監(jiān)測 第十七頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1存在存在(cnzi)的問題與解決辦法的問題與解決辦法 明確監(jiān)測目的明確監(jiān)測目的 確保監(jiān)測質(zhì)量確保監(jiān)測質(zhì)量(zhling) 保證監(jiān)測重點保證監(jiān)測重點 發(fā)揮監(jiān)測作用發(fā)揮監(jiān)測作用 控制監(jiān)測互動控制監(jiān)測互動第十八頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1資料資料(zlio)來源來源微生物室每日報告微生物室每日報告發(fā)熱病人發(fā)熱病人(bngrn)資料資料使用抗菌藥物病人病歷使用抗菌藥物病人病歷隔離病人病歷隔離病人病歷護士與病人日訪護士與病人日訪 尸體解剖記錄

14、尸體解剖記錄定期查閱工作人員醫(yī)療記錄定期查閱工作人員醫(yī)療記錄第十九頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1外科手術(shù)切口外科手術(shù)切口(qi ku)的定義的定義 指病人進入手術(shù)室，外科醫(yī)生必須在病人指病人進入手術(shù)室，外科醫(yī)生必須在病人的皮膚或黏膜上切一個切口的皮膚或黏膜上切一個切口(qi ku)，而此切口，而此切口(qi ku)在病人在離開手術(shù)室時又被縫上，此時在病人在離開手術(shù)室時又被縫上，此時病人至少接受了一次手術(shù)操作病人至少接受了一次手術(shù)操作為什么選擇手術(shù)切口感染為什么選擇手術(shù)切口感染(gnrn)監(jiān)測監(jiān)測?第二十頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1醫(yī)院感染醫(yī)院感染(gnrn)監(jiān)測目的監(jiān)測目的1、降低醫(yī)院感染率，減少獲

15、得醫(yī)院感染的危險因素、降低醫(yī)院感染率，減少獲得醫(yī)院感染的危險因素2、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線 3、發(fā)現(xiàn)爆發(fā)流行，一旦確定散發(fā)基線，可以據(jù)此判斷、發(fā)現(xiàn)爆發(fā)流行，一旦確定散發(fā)基線，可以據(jù)此判斷爆爆 發(fā)流行發(fā)流行4、利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制、利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制(kngzh)規(guī)規(guī)范范 5、評價控制效果、評價控制效果 6、調(diào)整和修改感染控制規(guī)范、調(diào)整和修改感染控制規(guī)范7、防止缺乏實踐的理論、防止缺乏實踐的理論8、進行不同醫(yī)院間醫(yī)院感染率和感染控制效果的比較、進行不同醫(yī)院間醫(yī)院感染率和感染控制效果的比較第二十一頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1前瞻性

16、調(diào)查前瞻性調(diào)查(dio ch) 回顧性調(diào)查回顧性調(diào)查(dio ch) 取決于現(xiàn)有資料的完取決于現(xiàn)有資料的完整性、有效性和準確整性、有效性和準確性性 不能象前瞻性調(diào)查不能象前瞻性調(diào)查一樣及時發(fā)現(xiàn)目前一樣及時發(fā)現(xiàn)目前存在的問題存在的問題相對而言花費較少相對而言花費較少第二十二頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1重視醫(yī)院感染監(jiān)測重視醫(yī)院感染監(jiān)測(jin c)結(jié)果的應(yīng)用結(jié)果的應(yīng)用 “除非監(jiān)測除非監(jiān)測(jin c)結(jié)果已經(jīng)分發(fā)至有關(guān)人結(jié)果已經(jīng)分發(fā)至有關(guān)人員，有關(guān)人員利用結(jié)果預(yù)防和控制感染員，有關(guān)人員利用結(jié)果預(yù)防和控制感染,否否則監(jiān)測工作并沒有結(jié)束則監(jiān)測工作并沒有結(jié)束”。沒有反饋的監(jiān)。沒有反饋的監(jiān)測是不完整的監(jiān)測測

17、是不完整的監(jiān)測第二十三頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1重視監(jiān)測系統(tǒng)重視監(jiān)測系統(tǒng)(xtng)和監(jiān)測質(zhì)量的評價和監(jiān)測質(zhì)量的評價 至少一年評價一次至少一年評價一次:監(jiān)測系統(tǒng)是否能夠發(fā)現(xiàn)聚集性病例監(jiān)測系統(tǒng)是否能夠發(fā)現(xiàn)聚集性病例?Did the system detect clusters ?根據(jù)監(jiān)測結(jié)果改變了哪些程序根據(jù)監(jiān)測結(jié)果改變了哪些程序(chngx)?Which practices were changed based on S. ?是否應(yīng)用監(jiān)測結(jié)果降低流行率是否應(yīng)用監(jiān)測結(jié)果降低流行率?Were the data used to decrease the endemic rate ? 是否應(yīng)用監(jiān)測手段

18、評價了干預(yù)的效果是否應(yīng)用監(jiān)測手段評價了干預(yù)的效果?Were the data used to assess the efficacy of interventions ?管理人員與臨床人員是否知曉監(jiān)測結(jié)果管理人員與臨床人員是否知曉監(jiān)測結(jié)果?Are administrative & clinical staff aware of Surveillance Findings ?第二十四頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1建立建立(jinl)可供比較的醫(yī)院感染指標體系可供比較的醫(yī)院感染指標體系1、總率、總率2、部位感染率、部位感染率3、病原體感染率、病原體感染率4、科室感染率、科室感染率5、護理單元感

19、染率、護理單元感染率6、外科醫(yī)師手術(shù)切口、外科醫(yī)師手術(shù)切口(qi ku)感染率感染率7、不同手術(shù)切口感染率、不同手術(shù)切口感染率做精做細做精做細第二十五頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理(gunl)辦法辦法第三章預(yù)防與控制第三章預(yù)防與控制 第十七條第十七條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(yngdng)按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施制措施醫(yī)療

20、機構(gòu)應(yīng)當醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(yngdng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者措施，積極救治患者 第二十六頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1第十八條第十八條 醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查(dio ch)證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當于證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當于12小小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政

21、部門確認后，應(yīng)當于級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應(yīng)當于24小時小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當在政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：生部：（一）（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果人以上人身損害后果 第二十七頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1 第十九條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當按照第十九條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，

22、應(yīng)當按照國家國家突發(fā)公共衛(wèi)生突發(fā)公共衛(wèi)生(n n wi shn)事件相關(guān)信息報告管理工事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）作規(guī)范（試行）的要求進行報告：的要求進行報告：（一）（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染 第二十八頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測(jin c)指南指南醫(yī)院從以下監(jiān)測方法選擇不少于一種監(jiān)測方法，進行目標性監(jiān)測的醫(yī)院每醫(yī)院從以下監(jiān)測方法選擇不少于一

23、種監(jiān)測方法，進行目標性監(jiān)測的醫(yī)院每年至少進行一次周期性監(jiān)測。年至少進行一次周期性監(jiān)測。1、新建醫(yī)院或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院要求先開展全院性醫(yī)院感染監(jiān)測。建立、新建醫(yī)院或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院要求先開展全院性醫(yī)院感染監(jiān)測。建立可信的醫(yī)院感染發(fā)病率底線可信的醫(yī)院感染發(fā)病率底線(d xin)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染監(jiān)測意識。全院性監(jiān)測和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染監(jiān)測意識。全院性監(jiān)測的時間應(yīng)連續(xù)且不少于的時間應(yīng)連續(xù)且不少于2年。年。2、已經(jīng)開展一定時間（至少、已經(jīng)開展一定時間（至少2年）全院性醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員具有年）全院性醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員具有一定的醫(yī)院感染監(jiān)測意識時，應(yīng)集中力量

24、開展目標性監(jiān)測。一旦選定監(jiān)測一定的醫(yī)院感染監(jiān)測意識時，應(yīng)集中力量開展目標性監(jiān)測。一旦選定監(jiān)測目標，對選定目標的監(jiān)測時間不短于連續(xù)目標，對選定目標的監(jiān)測時間不短于連續(xù)6個月。同時根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取干個月。同時根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取干預(yù)措施，并通過監(jiān)測對干預(yù)措施的效果進行評價。預(yù)措施，并通過監(jiān)測對干預(yù)措施的效果進行評價。3、定期周期性監(jiān)測：如現(xiàn)患率監(jiān)測就是一種周期性監(jiān)測，主要用于發(fā)現(xiàn)潛在性的醫(yī)院感、定期周期性監(jiān)測：如現(xiàn)患率監(jiān)測就是一種周期性監(jiān)測，主要用于發(fā)現(xiàn)潛在性的醫(yī)院感染問題。周期性監(jiān)測間隔的時間要相對固定。染問題。周期性監(jiān)測間隔的時間要相對固定。第二十九頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1常見的監(jiān)測目標有：常見

25、的監(jiān)測目標有：（1）ICU監(jiān)測。監(jiān)測。（2）HAP監(jiān)測。監(jiān)測。（3）外科手術(shù)部位感染監(jiān)測。）外科手術(shù)部位感染監(jiān)測。（4）細菌耐藥性監(jiān)測。）細菌耐藥性監(jiān)測。（5）抗菌藥物使用監(jiān)測。）抗菌藥物使用監(jiān)測。（6）各醫(yī)院可以就在結(jié)合各自全院綜合性監(jiān)測資料）各醫(yī)院可以就在結(jié)合各自全院綜合性監(jiān)測資料(zlio)基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)的問題或基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)的問題或在目標性監(jiān)測基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)的新問題做進一步的目標性監(jiān)測，可以不局限于上述在目標性監(jiān)測基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)的新問題做進一步的目標性監(jiān)測，可以不局限于上述內(nèi)容。目標性監(jiān)測應(yīng)包括對干預(yù)措施效果的評價等，如采取某項感染控制措施內(nèi)容。目標性監(jiān)測應(yīng)包括對干預(yù)措施效果的評價等，如采取某項感染控

26、制措施或技術(shù)后對某些感染率的影響等?；蚣夹g(shù)后對某些感染率的影響等。第三十頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1監(jiān)測資料的報告與反饋監(jiān)測資料的報告與反饋 1、每月向醫(yī)院感染管理委員會報告監(jiān)測資料。、每月向醫(yī)院感染管理委員會報告監(jiān)測資料。 發(fā)現(xiàn)流行或發(fā)現(xiàn)流行或暴發(fā)流行及時報告。暴發(fā)流行及時報告。2、每月向臨床科室反饋醫(yī)院感染監(jiān)測資。發(fā)現(xiàn)流行或、每月向臨床科室反饋醫(yī)院感染監(jiān)測資。發(fā)現(xiàn)流行或暴發(fā)及時向臨床科室反饋。暴發(fā)及時向臨床科室反饋。3、涉及醫(yī)師、護士、涉及醫(yī)師、護士(h shi)、醫(yī)技人員的個體化資料（如、醫(yī)技人員的個體化資料（如外科醫(yī)師手術(shù)專率）可以向涉及人員單個反饋。外科醫(yī)師手術(shù)專率）可以向涉及人員單個

27、反饋。 第三十一頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1一、正常一、正常(zhngchng)微生物群微生物群 正常微生物群包括人體正常微生物群包括人體(rnt)表和體內(nèi)的表和體內(nèi)的一切微生物。人體一切微生物。人體(rnt)皮膚與粘膜表面寄生皮膚與粘膜表面寄生著千千萬萬不同類型的細菌著千千萬萬不同類型的細菌。 第三十二頁，共五十七頁。醫(yī)院感染11985年瑞典一位微生物學(xué)家統(tǒng)計出一個健康成年瑞典一位微生物學(xué)家統(tǒng)計出一個健康成人全身人全身(qun shn)寄居的微生物寄居的微生物: 總量達總量達1271克，主要為細菌克，主要為細菌(xjn)。其中眼其中眼1克、克、 鼻鼻10克、克、 口腔口腔20克、克、 上呼吸道

28、上呼吸道20克、克、 陰道陰道20克、克、 皮膚皮膚200克、克、 胃腸道胃腸道1000克。克。 第三十三頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1 一個健康成人大約由一個健康成人大約由1013個動物細胞組成，個動物細胞組成，而人體表面而人體表面(biomin)和腔道卻定植和腔道卻定植1014個固有個固有的原核細胞細菌，因此在人體全部細胞中，的原核細胞細菌，因此在人體全部細胞中，細菌占細菌占90，人體自身細胞僅，人體自身細胞僅10。 微生物細胞的體積相當于一個人的肝臟，微生物細胞的體積相當于一個人的肝臟，其擁有生命所需要的酶遠遠超過肝臟所產(chǎn)其擁有生命所需要的酶遠遠超過肝臟所產(chǎn)生的酶。所以細菌成為人體的內(nèi)環(huán)境。

29、生的酶。所以細菌成為人體的內(nèi)環(huán)境。 第三十四頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1人體人體(rnt)微生物群的組成與相互關(guān)系：微生物群的組成與相互關(guān)系：正常微生物群分原籍菌和外籍菌。正常微生物群分原籍菌和外籍菌。 原籍菌又稱固有菌群或常住菌群，以厭氧菌為主。原籍原籍菌又稱固有菌群或常住菌群，以厭氧菌為主。原籍菌群定植在其生境的上皮細胞表面上，并保持終生；其菌群定植在其生境的上皮細胞表面上，并保持終生；其自身宿主對元無免疫反應(yīng)或低免疫反應(yīng)。自身宿主對元無免疫反應(yīng)或低免疫反應(yīng)。 外籍菌又稱過路菌，在上皮細胞表面定植一般不易成功或外籍菌又稱過路菌，在上皮細胞表面定植一般不易成功或只是暫時現(xiàn)象；如果定植成功就會引

30、起生態(tài)系明顯變化，只是暫時現(xiàn)象；如果定植成功就會引起生態(tài)系明顯變化，并構(gòu)成引起疾病的細菌發(fā)病機制之一；外籍菌群很易引起并構(gòu)成引起疾病的細菌發(fā)病機制之一；外籍菌群很易引起其宿主產(chǎn)生抗體和致敏宿主免疫活性細胞。其宿主產(chǎn)生抗體和致敏宿主免疫活性細胞。 許多許多(xdu)病毒可以長期潛伏在宿主細胞內(nèi)，只在一定條病毒可以長期潛伏在宿主細胞內(nèi)，只在一定條件下才可致病，如皰疹病毒。件下才可致病，如皰疹病毒。第三十五頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1二、微生態(tài)平衡二、微生態(tài)平衡(shngtipnghng)(一一)微生物因素：微生物因素： 1定位定位 定位是指生態(tài)空間的確定。不同定位是指生態(tài)空間的確定。不同微生物在人體

31、不同部位上定居，對正常微微生物在人體不同部位上定居，對正常微生物群的檢查，首先要確定其檢查位置，生物群的檢查，首先要確定其檢查位置，同一種菌在原位是原籍菌，在異位就是外同一種菌在原位是原籍菌，在異位就是外籍菌，兩者在生物學(xué)上是相同，但在生態(tài)籍菌，兩者在生物學(xué)上是相同，但在生態(tài)學(xué)上則不同。細菌在原籍對宿主有利，外學(xué)上則不同。細菌在原籍對宿主有利，外籍菌可能有害。如定居腸道的大腸桿菌籍菌可能有害。如定居腸道的大腸桿菌(d chn n jn)沒有尿素酶，當定植到尿道就產(chǎn)生沒有尿素酶，當定植到尿道就產(chǎn)生尿素酶。尿素酶。第三十六頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1 2定性定性 定性是指微生物群落中各種群的定性是指

32、微生物群落中各種群的分離分離(fnl)與鑒定，就是確定種群的種類。定與鑒定，就是確定種群的種類。定性檢查應(yīng)包括微生物群落中所有成員，如性檢查應(yīng)包括微生物群落中所有成員，如原蟲、細菌、真菌、支原體、衣原體、病原蟲、細菌、真菌、支原體、衣原體、病毒等等。毒等等。第三十七頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1 3定量定量 定量是指生境內(nèi)的總菌數(shù)和各種定量是指生境內(nèi)的總菌數(shù)和各種群的活菌數(shù)的定量檢查。這是檢查微生態(tài)群的活菌數(shù)的定量檢查。這是檢查微生態(tài)學(xué)的關(guān)鍵技術(shù)，如呼吸道少量大腸桿菌定學(xué)的關(guān)鍵技術(shù)，如呼吸道少量大腸桿菌定居不足為奇，若成優(yōu)勢菌則生態(tài)失衡可能居不足為奇，若成優(yōu)勢菌則生態(tài)失衡可能致病。大腸桿菌在腸道內(nèi)

33、一般每克內(nèi)容物致病。大腸桿菌在腸道內(nèi)一般每克內(nèi)容物中不超過中不超過108，若超過這個界限，即使在原，若超過這個界限，即使在原位也可致病。優(yōu)勢菌是決定生態(tài)平衡的核位也可致病。優(yōu)勢菌是決定生態(tài)平衡的核心，在腸道厭氧菌是優(yōu)勢菌，優(yōu)勢下降或心，在腸道厭氧菌是優(yōu)勢菌，優(yōu)勢下降或消失消失(xiosh)即導(dǎo)致生態(tài)平衡的破壞。即導(dǎo)致生態(tài)平衡的破壞。第三十八頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1 4正常微生物群對宿主影響正常微生物群對宿主影響 正常微生物正常微生物群中的原籍菌對宿主有益，外籍菌則有害，群中的原籍菌對宿主有益，外籍菌則有害，兩者可以互相轉(zhuǎn)化。以消化道菌群與人體兩者可以互相轉(zhuǎn)化。以消化道菌群與人體關(guān)系為例，只有

34、雙歧桿菌與乳桿菌對人體關(guān)系為例，只有雙歧桿菌與乳桿菌對人體無害，其他則在一定條件無害，其他則在一定條件(tiojin)下可成為病原下可成為病原菌（圖菌（圖1）。）。第三十九頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1 腸內(nèi)菌群的構(gòu)成腸內(nèi)菌群的構(gòu)成 腸內(nèi)菌群的功能腸內(nèi)菌群的功能 對宿主的影響對宿主的影響 1、維生素、蛋白、維生素、蛋白質(zhì)的合成質(zhì)的合成2、消化、吸收的、消化、吸收的輔助輔助3、防止外來菌繁、防止外來菌繁殖殖4、刺激免疫功能、刺激免疫功能 菌數(shù)菌數(shù) 菌群菌群共共生生關(guān)關(guān)系系108/克克類桿菌；類桿菌；優(yōu)桿菌；優(yōu)桿菌；消化球菌消化球菌；雙歧桿菌雙歧桿菌維維持持健健康康第四十頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1 腸

35、內(nèi)菌群的構(gòu)成腸內(nèi)菌群的構(gòu)成 腸內(nèi)菌群的功能腸內(nèi)菌群的功能 對宿主的影響對宿主的影響潛在的潛在的致病性致病性 菌數(shù)菌數(shù) 菌群菌群腹瀉、胃腹瀉、胃腸炎、菌腸炎、菌群失調(diào)癥群失調(diào)癥各種內(nèi)源各種內(nèi)源性感染性感染 致致病病性性105/克克以以下下產(chǎn)氣莢膜桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌葡萄球菌葡萄球菌變形桿菌變形桿菌假單胞菌假單胞菌致致病病第四十一頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1 腸內(nèi)菌群的構(gòu)成腸內(nèi)菌群的構(gòu)成 腸內(nèi)菌群的功能腸內(nèi)菌群的功能 對宿主的影響對宿主的影響 有毒性有毒性1、腸內(nèi)腐、腸內(nèi)腐敗 產(chǎn) 物 如敗 產(chǎn) 物 如NH3、H2S、胺、酚、靛胺、酚、靛基質(zhì)基質(zhì)2、致癌物、致癌物3、毒素、毒素 菌數(shù)菌數(shù) 菌群菌群共生共生

36、關(guān)系關(guān)系 105-108/克克乳桿菌；乳桿菌；大腸桿菌大腸桿菌；鏈球菌；鏈球菌；韋榮球；韋榮球菌菌腹瀉、腹瀉、便、便、發(fā)育障礙、發(fā)育障礙、動脈硬化、動脈硬化、自身免疫病、自身免疫病、癌癥、癌癥、免疫力下降免疫力下降老老化化第四十二頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1三、微生態(tài)三、微生態(tài)(shngti)失衡與感染失衡與感染 正常微生物群之間、正常微生物群與宿主正常微生物群之間、正常微生物群與宿主(szh)之間的微生態(tài)平衡在外環(huán)境影響下，由生理性組合之間的微生態(tài)平衡在外環(huán)境影響下，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)即為微生態(tài)失衡，可以表現(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)即為微生態(tài)失衡，可以表現(xiàn)為菌群失調(diào)或為菌群失調(diào)或/和

37、定位轉(zhuǎn)移和定位轉(zhuǎn)移.第四十三頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1（一）菌群失調(diào)：（一）菌群失調(diào)： 生境內(nèi)正常微生物群發(fā)生生境內(nèi)正常微生物群發(fā)生(fshng)定量或定性異定量或定性異常變化，以量的變化為主，因此也稱菌群比常變化，以量的變化為主，因此也稱菌群比例失調(diào)。例失調(diào)。 1、一度失調(diào)、一度失調(diào) 只從細菌定量檢查上有變化，只從細菌定量檢查上有變化，臨床無明顯表現(xiàn)或輕度反應(yīng)。在誘因如抗生臨床無明顯表現(xiàn)或輕度反應(yīng)。在誘因如抗生素化學(xué)療法停止后，不經(jīng)治療可自行恢復(fù)。素化學(xué)療法停止后，不經(jīng)治療可自行恢復(fù)。這種失調(diào)為可逆性，又稱亞臨床型或潛伏型。這種失調(diào)為可逆性，又稱亞臨床型或潛伏型。第四十四頁，共五十七頁。醫(yī)院

38、感染12、二度失調(diào)、二度失調(diào) 菌群比例失調(diào)去除誘因后不可逆。菌群比例失調(diào)去除誘因后不可逆。菌群內(nèi)生理波動轉(zhuǎn)化為病理波動。臨床表現(xiàn)菌群內(nèi)生理波動轉(zhuǎn)化為病理波動。臨床表現(xiàn)為局限型，也稱定位型，以慢性病表現(xiàn)為多，為局限型，也稱定位型，以慢性病表現(xiàn)為多，如慢性腸炎、慢性口腔炎或咽峽炎、慢性腎如慢性腸炎、慢性口腔炎或咽峽炎、慢性腎盂腎炎。盂腎炎。 3、三度失調(diào)、三度失調(diào) 原來菌群大部分被抑制，少數(shù)菌種原來菌群大部分被抑制，少數(shù)菌種成為優(yōu)勢成為優(yōu)勢(yush)菌。出現(xiàn)急性臨床表現(xiàn)，甚至菌。出現(xiàn)急性臨床表現(xiàn)，甚至病情兇險，如偽膜性腸炎。臨床又稱之為菌病情兇險，如偽膜性腸炎。臨床又稱之為菌交替癥或二重感染。交

39、替癥或二重感染。 第四十五頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1（二）定位（二）定位(dngwi)轉(zhuǎn)移（又稱易位）轉(zhuǎn)移（又稱易位） 1橫向轉(zhuǎn)移橫向轉(zhuǎn)移 正常正常(zhngchng)菌群由原定菌群由原定位向周圍轉(zhuǎn)移。肝病時下消化道菌向上位向周圍轉(zhuǎn)移。肝病時下消化道菌向上消化道轉(zhuǎn)移。上呼吸道菌可轉(zhuǎn)移至下呼消化道轉(zhuǎn)移。上呼吸道菌可轉(zhuǎn)移至下呼吸道；下尿道菌轉(zhuǎn)至腎盂。吸道；下尿道菌轉(zhuǎn)至腎盂。 第四十六頁，共五十七頁。醫(yī)院感染12縱向縱向(zn xin)轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移：正常菌群在粘膜與皮膚上是分層的，如口腔粘膜表層是需氧菌，中正常菌群在粘膜與皮膚上是分層的，如口腔粘膜表層是需氧菌，中層是兼性厭氧菌，深層才是厭氧菌。如果發(fā)

40、生生態(tài)失調(diào)，上層細菌層是兼性厭氧菌，深層才是厭氧菌。如果發(fā)生生態(tài)失調(diào)，上層細菌可轉(zhuǎn)向中層、深層，甚至粘膜下層，盡管未發(fā)生比例失調(diào)也可致病。可轉(zhuǎn)向中層、深層，甚至粘膜下層，盡管未發(fā)生比例失調(diào)也可致病。如口腔粘膜上微生物的異常繁殖如口腔粘膜上微生物的異常繁殖(fnzh)一般不引起癥狀體征；深入一般不引起癥狀體征；深入到上皮細胞層，臨床上有卡他癥狀，局部水腫和炎癥；轉(zhuǎn)移至淋巴到上皮細胞層，臨床上有卡他癥狀，局部水腫和炎癥；轉(zhuǎn)移至淋巴組織可表現(xiàn)淋巴結(jié)炎，甚至白細胞升高與肝脾腫大；轉(zhuǎn)移到網(wǎng)狀內(nèi)組織可表現(xiàn)淋巴結(jié)炎，甚至白細胞升高與肝脾腫大；轉(zhuǎn)移到網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的漿膜、血管內(nèi)皮、關(guān)節(jié)等，可出現(xiàn)胸膜炎、心包炎、

41、關(guān)節(jié)皮系統(tǒng)的漿膜、血管內(nèi)皮、關(guān)節(jié)等，可出現(xiàn)胸膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎及局部膿腫等。炎及局部膿腫等。 第四十七頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1 腸道微生態(tài)學(xué)的穩(wěn)定性，尤其是厭氧菌是阻腸道微生態(tài)學(xué)的穩(wěn)定性，尤其是厭氧菌是阻止細菌移位的重要因素之一。當盲腸中大腸桿菌止細菌移位的重要因素之一。當盲腸中大腸桿菌109-10/g，或厭氧菌，或厭氧菌107/g，即可發(fā)生細菌移位。，即可發(fā)生細菌移位。 促進促進(cjn)腸道細菌移位的臨床因素有失血性休克，腸道細菌移位的臨床因素有失血性休克，濫用抗菌藥物、創(chuàng)傷、感染、免疫功能低下等。濫用抗菌藥物、創(chuàng)傷、感染、免疫功能低下等。第四十八頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1四、抗菌藥物

42、四、抗菌藥物(yow)的合理使用：的合理使用： （一）保持微生態(tài)的平衡：臨床上治療感染時應(yīng)盡量選用不（一）保持微生態(tài)的平衡：臨床上治療感染時應(yīng)盡量選用不干擾或少干擾菌群的藥物。針對干擾菌群程度將抗菌藥物分干擾或少干擾菌群的藥物。針對干擾菌群程度將抗菌藥物分為三類：為三類： 1、不干擾者有青霉素、不干擾者有青霉素G、頭孢克羅、頭孢拉定、多粘菌素、頭孢克羅、頭孢拉定、多粘菌素、強力霉素、紅霉素、喹諾酮類、替硝唑、復(fù)方強力霉素、紅霉素、喹諾酮類、替硝唑、復(fù)方(ffng)新諾明等。新諾明等。 2、干擾小者有頭孢呋新、頭孢噻肟。、干擾小者有頭孢呋新、頭孢噻肟。 3、干擾菌群明顯者有氨芐西林、阿莫西林、苯

43、唑西林、干擾菌群明顯者有氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢他定、亞胺配能、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢他定、亞胺配能、氯林可、四環(huán)素、滅滴靈。氯林可、四環(huán)素、滅滴靈。第四十九頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1主要主要(zhyo)抗革蘭陽性菌的抗生素與抗菌藥抗革蘭陽性菌的抗生素與抗菌藥 青霉素類：青霉素青霉素類：青霉素C，青霉素，青霉素V耐青霉素酶的青霉素：苯唑西林，鄰氯西林，二氯西林，氟氯西林，耐青霉素酶的青霉素：苯唑西林，鄰氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等甲氧西林，萘夫西林等-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑：阿莫西林內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑：阿莫西林/克拉維酸，氨芐

44、西林克拉維酸，氨芐西林/舒巴坦等舒巴坦等大環(huán)內(nèi)酯類：大環(huán)內(nèi)酯類： 一代：紅霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麥迪霉素一代：紅霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麥迪霉素 二代：羅紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地紅霉素二代：羅紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地紅霉素 三代三代(sn di)：泰利霉素：泰利霉素林可霉素類：林可霉素，克林霉素林可霉素類：林可霉素，克林霉素鏈陽霉素類：奎奴普丁鏈陽霉素類：奎奴普丁/達福普汀達福普汀糖肽類：萬古霉素，去甲萬古霉素，替考拉寧，糖肽類：萬古霉素，去甲萬古霉素，替考拉寧，oritavancin惡唑烷酮類：利奈唑酮惡唑烷酮類：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，桿菌肽其他：利福平，夫西地酸，桿菌肽第五十頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1各種頭孢菌素各種頭孢菌素(tu bo jn s)的抗菌譜比較的抗菌譜比較抗G+菌抗G-菌一代二代三代四代第五十一頁，共五十七頁。醫(yī)院感染1（五）調(diào)整（五）調(diào)整(tiozhng)細菌種群：細菌種群： 1、加強對糞便菌群定量、定性分析，用口、加強對糞便菌群定量、定性分析，用口服窄譜抗生素殺滅或抑制非正常優(yōu)勢菌。服窄譜抗生素殺滅或抑制非正常優(yōu)勢菌。糞便菌群正常比例大致為：革蘭陽性桿菌糞便菌群正常比例大致為：革蘭陽性桿菌50.274%；革蘭陰性；革蘭陰性(ynxng)桿菌桿菌35