腦與脊髓傳導通路ppt課件

1、傳導通路的根本概念傳導通路的根本概念傳導通路分上傳導通路分上行傳導通路行傳導通路覺得傳導通覺得傳導通路和下行傳路和下行傳導通路運動導通路運動傳導通路。傳導通路。上行傳導通路上行傳導通路: 本體覺得傳導通路本體覺得傳導通路 痛、溫度和粗略觸覺傳痛、溫度和粗略觸覺傳導通路導通路 視覺傳導通路視覺傳導通路 .下行傳導通路下行傳導通路: 1錐體系錐體系 2錐體外錐體外系系一、上行傳導通路一、上行傳導通路ascending pathway覺得傳導通路覺得傳導通路1本體覺得和精細觸覺傳導通路本體覺得和精細觸覺傳導通路1軀干、四肢認識性本體覺得和精細觸覺傳導通路：軀干、四肢認識性本體覺得和精細觸覺傳導通路：

2、皮膚皮膚肌肉肌肉 脊神經節(jié)脊神經節(jié) 肌腱肌腱 周圍突周圍突 中樞突中樞突 延髓薄、延髓薄、楔束核楔束核 關節(jié)關節(jié) 隨脊神經隨脊神經 第一級神經元第一級神經元 經脊神經后經脊神經后根入脊髓后索構成薄束、楔束根入脊髓后索構成薄束、楔束 第二級神經元第二級神經元 發(fā)出纖維弓狀纖維，發(fā)出纖維弓狀纖維， 構成內側丘系構成內側丘系 丘腦腹后外側核丘腦腹后外側核 發(fā)出丘腦皮質發(fā)出丘腦皮質束束 交叉位于延髓中央管腹側，此交叉稱丘系交叉交叉位于延髓中央管腹側，此交叉稱丘系交叉 經內囊后腳經內囊后腳 第三級神經元第三級神經元 大腦皮質中央前回和中央后回的中、上部及中央旁小葉的后部。大腦皮質中央前回和中央后回的中、

3、上部及中央旁小葉的后部。 深覺得通路中，纖維的陳列有明確的定位，在后索中由內側向外側依次陳列為骶、腰、深覺得通路中，纖維的陳列有明確的定位，在后索中由內側向外側依次陳列為骶、腰、胸、頸部的纖維。深部覺得傳導通路損傷后的主要表現(xiàn)胸、頸部的纖維。深部覺得傳導通路損傷后的主要表現(xiàn): 薄束薄束(傳導軀干下部及下肢來的信傳導軀干下部及下肢來的信息息)、楔束、楔束(傳導軀干上部及上肢來的信息傳導軀干上部及上肢來的信息)受損，可出現(xiàn)閉目站立時身體傾斜、搖擺、易受損，可出現(xiàn)閉目站立時身體傾斜、搖擺、易跌跌倒，同時精細觸覺和振動覺喪失。倒，同時精細觸覺和振動覺喪失。2非認識性本體覺得傳導通路：非認識性本體覺得傳

4、導通路：肌肉肌肉 肌腱肌腱 周圍突周圍突 脊神經節(jié)脊神經節(jié) 中樞突中樞突 胸核、腰骶膨大胸核、腰骶膨大 關節(jié)關節(jié) -層灰質層灰質 隨脊神經隨脊神經 第一級神經元第一級神經元 經脊神經后根入脊髓經脊神經后根入脊髓 第二級神經元第二級神經元 進入脊髓同側外側索，構成脊髓小腦后束進入脊髓同側外側索，構成脊髓小腦后束 ，經小腦下腳，經小腦下腳 進入脊髓對側或同側外側索，構成脊髓小腦前束，經小腦上腳進入脊髓對側或同側外側索，構成脊髓小腦前束，經小腦上腳 小腦舊皮質小腦舊皮質2. 非非認識認識性深性深覺得覺得傳導傳導路的路的概念概念及機及機能意能意義：義： (2)痛、溫、觸痛、溫、觸(粗粗)覺傳導通路覺傳

5、導通路1軀干、四肢痛、溫、觸軀干、四肢痛、溫、觸(粗粗)覺傳導通路覺傳導通路: 軀干、四軀干、四 周圍突周圍突 脊神經節(jié)脊神經節(jié) 中樞突中樞突 脊髓灰質脊髓灰質、 肢皮膚肢皮膚 隨脊神經隨脊神經 隨脊神經后根入脊髓后角隨脊神經后根入脊髓后角 第一級神經元第一級神經元 第二級神經元第二級神經元 交叉至對側，構成脊髓丘腦側束和脊髓丘腦前束交叉至對側，構成脊髓丘腦側束和脊髓丘腦前束 丘腦腹后外側核丘腦腹后外側核 丘腦中央輻射丘腦中央輻射 (在白質前連合在白質前連合)(痛、溫覺纖維痛、溫覺纖維)粗觸、壓覺纖維粗觸、壓覺纖維) 經內囊后腳經內囊后腳 第三級神經元第三級神經元 大腦皮質中央后回中、上部及旁

6、中央小葉后部。大腦皮質中央后回中、上部及旁中央小葉后部。 脊髓丘腦側束內的纖維陳列，由外側向內側為骶、腰、胸、頸部來的纖維，當髓內病脊髓丘腦側束內的纖維陳列，由外側向內側為骶、腰、胸、頸部來的纖維，當髓內病變和髓外病變時，痛溫覺妨礙首先出現(xiàn)的區(qū)城不一樣變和髓外病變時，痛溫覺妨礙首先出現(xiàn)的區(qū)城不一樣(髓內病變主要在上半身；髓外病髓內病變主要在上半身；髓外病變主要在下半身變主要在下半身)。3軀軀干四干四肢淺肢淺覺得覺得(痛、痛、溫度溫度和粗和粗略觸略觸覺覺)傳傳導通導通路路 2頭面部痛、溫、觸覺傳導通路頭面部痛、溫、觸覺傳導通路頭、面部皮膚頭、面部皮膚 周圍突周圍突 三叉神經節(jié)三叉神經節(jié) 中樞突中

7、樞突 口、鼻腔粘膜隨口、鼻腔粘膜隨 三叉神經三叉神經 第一級神經元第一級神經元 隨三叉神經入腦橋隨三叉神經入腦橋三叉神經腦橋核三叉神經腦橋核(觸覺觸覺)脊束核脊束核(痛痛溫覺溫覺) 構成三叉丘系構成三叉丘系 第二級神經元第二級神經元 丘腦腹后內側核丘腦腹后內側核 丘腦皮質束丘腦皮質束 中央后回的下部中央后回的下部 第三級神經元第三級神經元 經內囊后腳經內囊后腳 4. 頭頭面部面部的痛、的痛、溫度溫度和粗和粗略觸略觸覺傳覺傳導通導通路路 (3)視覺傳導通路和瞳孔對光反射視覺傳導通路和瞳孔對光反射1視覺傳導通路視覺傳導通路 視覺感受器視覺感受器(視視 周圍突周圍突 視網膜雙極細胞視網膜雙極細胞 中

8、樞突中樞突 節(jié)節(jié)細胞細胞視錐、視桿細胞視錐、視桿細胞) 第一級神經元第一級神經元 第二第二級神經元級神經元 神神經神神經 視交叉視交叉 視束后視束后 丘腦外側膝狀體丘腦外側膝狀體 視輻射視輻射 視網膜鼻側半纖維交叉視網膜鼻側半纖維交叉 含兩眼視網膜含兩眼視網膜 經內囊后腳經內囊后腳顳側半纖維不交叉顳側半纖維不交叉 同側半的纖維同側半的纖維 第三級神經元第三級神經元 大腦半球距狀溝周圍皮質大腦半球距狀溝周圍皮質(視區(qū)視區(qū))。視覺傳導通路的不視覺傳導通路的不同部位損傷所引起同部位損傷所引起的視野的變化：的視野的變化： a.一側視神經損傷一側視神經損傷-患側視野全盲?；紓纫曇叭?。 b.視交叉中央部

9、視交叉中央部交叉纖維損傷交叉纖維損傷-雙側視野顳側半雙側視野顳側半偏盲。偏盲。 c.視交叉外側部損視交叉外側部損傷傷-患側視野鼻側患側視野鼻側偏盲。偏盲。 d.一側視束視輻射一側視束視輻射或視覺中樞損傷或視覺中樞損傷-雙眼視野對側同向雙眼視野對側同向性偏盲即患側視性偏盲即患側視野鼻側半偏盲和健野鼻側半偏盲和健側視野顳側半偏盲側視野顳側半偏盲2瞳孔對光反射路程瞳孔對光反射路程:強光照一側瞳孔引起雙側瞳孔減少的反響，稱為瞳孔對光反射，強光照一側瞳孔引起雙側瞳孔減少的反響，稱為瞳孔對光反射，光照一側的反響稱直接對光反射光照一側的反響稱直接對光反射(同側瞳孔減少同側瞳孔減少)，未照射側的反響間接對光反

10、射，未照射側的反響間接對光反射( 對側對側瞳孔也減少瞳孔也減少反射途徑反射途徑:視網膜視網膜視神經視神經視交叉視交叉視束視束上丘臂上丘臂頂蓋前區(qū)頂蓋前區(qū) 兩側動眼神經副核兩側動眼神經副核 反射中樞反射中樞 動眼神經動眼神經睫狀神經節(jié)睫狀神經節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維瞳孔括約肌瞳孔括約肌兩側瞳孔減少。兩側瞳孔減少。 瞳孔對光反射徑路不同部位損傷后的表現(xiàn)瞳孔對光反射徑路不同部位損傷后的表現(xiàn):當反射徑路的傳入都分視神經當反射徑路的傳入都分視神經)損傷時，損傷時，由于光線不能傳入，用光照患側瞳孔時，兩側瞳孔都無反響；但光照健側瞳孔時兩由于光線不能傳入，用光照患側瞳孔時，兩側瞳孔都無反響；但光照健側瞳孔時兩眼瞳

11、孔均減少，即患側直接對光反射消逝，間接對光反射存在。假設反射徑路的傳出眼瞳孔均減少，即患側直接對光反射消逝，間接對光反射存在。假設反射徑路的傳出部分部分(動眼神經動眼神經)損傷時，患側直接和間接對光反射都消逝。損傷時，患側直接和間接對光反射都消逝。4聽覺傳導通路：聽覺傳導通路：螺旋器螺旋器 周圍突周圍突 螺旋神經節(jié)螺旋神經節(jié) 中樞突中樞突 蝸神經核蝸神經核 -蝸神經蝸神經 第一級神經元第一級神經元 第二級神經元第二級神經元大部分交叉成斜方體到對側，大部分交叉成斜方體到對側， 小部分不交叉在同側，構成外側丘系，上升小部分不交叉在同側，構成外側丘系，上升 內側膝狀體內側膝狀體 下丘下丘 下丘臂下丘

12、臂 聽輻射聽輻射 大腦皮質大腦皮質第三級神經元第三級神經元 第四級神經元第四級神經元 經內囊后腳經內囊后腳 顳橫回顳橫回外側丘系以上的聽覺傳導通路傳導來自兩耳的聽覺激動，故一側外側丘系、外側丘系以上的聽覺傳導通路傳導來自兩耳的聽覺激動，故一側外側丘系、聽輛射或聽覺中樞損傷，不致產生明顯的聽覺妨礙。聽輛射或聽覺中樞損傷，不致產生明顯的聽覺妨礙。7聽聽覺覺傳傳導導通通路路 8平平衡衡覺覺傳傳導導通通路路9嗅嗅覺覺傳傳導導通通路路內內臟臟覺覺得得傳傳導導通通路路二下行傳導通路運動傳導路二下行傳導通路運動傳導路 1錐體系：主要管理骨胳肌的隨意運動，由上、錐體系：主要管理骨胳肌的隨意運動，由上、下兩個神

13、經元組成。上運動神經元是指位于大腦皮質下兩個神經元組成。上運動神經元是指位于大腦皮質軀體運動中樞的錐體細胞及其軸突軀體運動中樞的錐體細胞及其軸突錐體束。下運動錐體束。下運動神經元是指腦神經運動核神經元是指腦神經運動核(動眼神經核、滑車神經核、動眼神經核、滑車神經核、展神經核、三叉神經運動核、面神經核、疑核、副神展神經核、三叉神經運動核、面神經核、疑核、副神經脊髓核和舌下神經核經脊髓核和舌下神經核)和脊髓前角細胞及其軸突相和脊髓前角細胞及其軸突相應的腦神經和脊神經。應的腦神經和脊神經。1錐錐體系體系錐體錐體系上、系上、下運下運動神動神經元經元皮質皮質脊髓脊髓束束皮質皮質核束核束中央前回上中央前回

14、上2/3和中央旁小葉前部皮質的錐體細胞和中央旁小葉前部皮質的錐體細胞皮質脊髓束皮質脊髓束內囊后腳內囊后腳大腦腳底的中間大腦腳底的中間3/5腦橋的基底部腦橋的基底部延髓錐體延髓錐體錐體交叉絕大部分交叉到對側錐體交叉絕大部分交叉到對側皮質脊髓側束皮質脊髓側束未交叉的纖維構成皮質脊髓前未交叉的纖維構成皮質脊髓前束并逐節(jié)交叉到對側束并逐節(jié)交叉到對側前角運動細胞前角運動細胞脊神經脊神經肌肉肌肉皮皮質質脊脊髓髓束束中央前回下中央前回下1/3錐體細胞錐體細胞皮質核束皮質核束內囊膝部內囊膝部大腦腳底的內側部大腦腳底的內側部與皮質脊髓束一同下行與皮質脊髓束一同下行到腦橋和延髓到腦橋和延髓發(fā)出分支到腦神經運動核發(fā)

15、出分支到腦神經運動核大多數(shù)腦神經運動核大多數(shù)腦神經運動核接受雙側皮質核束的支配，接受雙側皮質核束的支配，唯有面神經核的腹側部和唯有面神經核的腹側部和舌下神經核接受對側的支配舌下神經核接受對側的支配皮皮質質核核束束 皮質脊髓束在內囊及腦干各段的位置皮質脊髓束在內囊及腦干各段的位置: 位于內囊后腳的前部位于內囊后腳的前部 中腦大腦腳底的中中腦大腦腳底的中3/5 腦橋的基底部腦橋的基底部 延髓腹側部、錐體的深面，錐體交叉位于延髓錐延髓腹側部、錐體的深面，錐體交叉位于延髓錐 的下端。的下端。皮質核束對腦神經運動核的控制情況：在下行過程中，纖維有的交叉，終干兩側皮質核束對腦神經運動核的控制情況：在下行過

16、程中，纖維有的交叉，終干兩側的腦神經運動核，其中除面神經核下群細胞和舌下神經核只接受對側的皮質核束的腦神經運動核，其中除面神經核下群細胞和舌下神經核只接受對側的皮質核束外，其他的腦神經運動核均接受兩側核束來的纖維。外，其他的腦神經運動核均接受兩側核束來的纖維。 表8 面神經和舌下神經核上癱及核下癱的表現(xiàn) 面神經舌下神經核 上癱對側眼裂以下面肌癱瘓，但肌肉不萎縮對側舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向病灶對側核 下癱病灶側一切面肌癱瘓。時久后面肌萎縮伸舌時舌肌偏向病灶側，伴同側舌肌萎縮皮質核束對腦神經運動核的控制情況皮質核束對腦神經運動核的控制情況 表9 錐體系上、下運動神經元損傷后的臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)特點表現(xiàn)

17、特點上運動神經元損傷上運動神經元損傷下運動神經元損傷下運動神經元損傷肌張力肌張力升高，痙攣性癱瘓硬癱升高，痙攣性癱瘓硬癱降低，松弛性癱瘓軟癱降低，松弛性癱瘓軟癱深反射深反射亢進亢進減弱或消逝減弱或消逝淺反射淺反射減弱或消逝減弱或消逝減弱或消逝減弱或消逝肌萎縮肌萎縮不明顯不明顯明顯明顯病理反射病理反射出現(xiàn)出現(xiàn)+不出現(xiàn)不出現(xiàn)- 錐體外系是錐體系以外的錐體外系是錐體系以外的控制骨骼肌活動的構造總控制骨骼肌活動的構造總稱。主要功能是調理肌張稱。主要功能是調理肌張力、協(xié)調肌肉活動，是一力、協(xié)調肌肉活動，是一個復雜的，涉及腦內許多個復雜的，涉及腦內許多構造如紋狀體、慘白球、構造如紋狀體、慘白球、黑質、紅核

18、、腦橋核、黑質、紅核、腦橋核、小腦、下橄欖核等的機小腦、下橄欖核等的機能系統(tǒng)。錐體外系包括紋能系統(tǒng)。錐體外系包括紋狀體慘白球和皮質腦橋小狀體慘白球和皮質腦橋小腦系。錐體外系病后，主腦系。錐體外系病后，主要表現(xiàn)肌張力改動，運動要表現(xiàn)肌張力改動，運動異常，肌肉共濟失調和平異常，肌肉共濟失調和平衡失調等。衡失調等。紋狀體紋狀體-黑質黑質-紋狀體環(huán)路。紋狀體環(huán)路。皮質皮質-紋狀體紋狀體-背側丘腦背側丘腦-皮皮質環(huán)路質環(huán)路皮質皮質-腦橋腦橋-小腦小腦-皮質環(huán)路皮質環(huán)路2錐體外系的根本概念錐體外系的根本概念三三 神經系統(tǒng)化學通路神經系統(tǒng)化學通路膽堿能通路膽堿能通路胺能通路胺能通路氨基酸能通路氨基酸能通路肽

19、能通路肽能通路復習思索題復習思索題1. 1. 試述針刺右小腿內側面或右面部皮膚時，痛覺激動傳導至大腦皮質覺得中樞的部位及詳細傳入途徑？ 2. 示指尖的精細觸覺激動經何途徑傳至高級覺得中樞？ 3. 3. 聽覺和視覺傳導通路各有何構造特點？視交叉、一側視束及以后部位受損會導致何種視覺妨礙？一側聽覺傳導通路在外側丘系以上受損，能否會導致明顯的聽覺妨礙？為什么？ 4. 一側視神經或動眼神經損傷后，患側瞳孔對光反射有何變化？為什么？ 5 .試述錐體束的組成、在腦和脊髓內的位置以及對下運動神經元的支配特點。什么構造損傷出現(xiàn)硬癱和軟癱，主要表現(xiàn)是什么？什么構造損傷出現(xiàn)面神經核上癱和核下癱，主要表現(xiàn)是什么？

20、6. 簡要表達錐體外系的概念及重要的錐體外系通路的稱號和功能。 一一 腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜covering 硬膜硬膜 dura mater蛛網膜蛛網膜 arachnoid mater軟膜軟膜 pia mater硬膜下腔硬膜下腔蛛網膜下腔蛛網膜下腔 一脊髓的一脊髓的被膜被膜 硬脊膜硬脊膜spinal dura mater的附的附著點及硬膜外著點及硬膜外腔的位置腔的位置 脊髓蛛網膜脊髓蛛網膜spinal arachnoid mater及蛛網膜及蛛網膜下隙下隙subarachnoid space-終池終池 軟脊膜軟脊膜spinal pia mater二腦的被膜二腦的被膜硬腦膜硬腦膜cereb

21、ral dura mater組成特點組成特點硬腦膜由兩層構成，外硬腦膜由兩層構成，外層即顱骨的內骨膜，內層即顱骨的內骨膜，內層較外層堅厚。硬腦膜層較外層堅厚。硬腦膜與顱蓋骨結合疏松，外與顱蓋骨結合疏松，外傷時易呵斥硬膜外血腫；傷時易呵斥硬膜外血腫；硬腦膜在顱底與骨結合硬腦膜在顱底與骨結合嚴密，顱骨骨折時，往嚴密，顱骨骨折時，往往使硬腦膜和蛛網膜同往使硬腦膜和蛛網膜同時撕裂，使腦脊液外漏。時撕裂，使腦脊液外漏。 由硬腦膜構成的構造由硬腦膜構成的構造有：有：大腦鐮大腦鐮cerebral falx幕幕t e n t o r i u m o f cerebellum小腦幕小腦幕tentorium of

22、 cerebellum其內側其內側游離構成幕切跡，游離構成幕切跡，內有中腦經過，當內有中腦經過，當顱內壓增高時，海顱內壓增高時，海馬旁回和鉤被擠入馬旁回和鉤被擠入小腦幕切跡構成小小腦幕切跡構成小腦幕切跡疝而壓迫腦幕切跡疝而壓迫大腦腳和動眼神經大腦腳和動眼神經小腦鐮小腦鐮鞍膈鞍膈硬腦膜竇內含靜脈血，硬腦膜竇內含靜脈血，竇壁無平滑肌，不竇壁無平滑肌，不能收縮，故損傷時能收縮，故損傷時出血難止，容易構出血難止，容易構成顱內血腫。主要成顱內血腫。主要的硬腦膜竇有上的硬腦膜竇有上矢狀矢狀竇下矢狀竇直竇竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇海橫竇乙狀竇海綿竇位于蝶鞍兩綿竇位于蝶鞍兩側，內有頸內動脈側，內有頸內動脈和展神

23、經穿過，和展神經穿過，竇的外側壁內自上而下竇的外側壁內自上而下有有、經過。經過。腦蛛網膜腦蛛網膜在上矢狀竇附近構成許在上矢狀竇附近構成許多絨毛狀突起，突入竇多絨毛狀突起，突入竇內，稱蛛網膜粒，腦脊內，稱蛛網膜粒，腦脊液液經過它們滲入硬腦膜竇經過它們滲入硬腦膜竇內內，回流入靜脈。，回流入靜脈。軟腦膜軟腦膜薄而富有血管，緊貼腦薄而富有血管，緊貼腦內內外表并伸入溝裂中，在外表并伸入溝裂中，在腦腦室的一定部位，軟腦膜室的一定部位，軟腦膜及及其血管與該部位腦室壁其血管與該部位腦室壁的的室管膜上皮共同構成脈室管膜上皮共同構成脈絡絡組織。脈絡組織中的血組織。脈絡組織中的血管管反復分支成叢，連同其反復分支成叢

24、，連同其表表面的軟腦膜和室管膜上面的軟腦膜和室管膜上皮皮突入腦室，構成脈絡叢。突入腦室，構成脈絡叢。二、腦和脊髓的血供二、腦和脊髓的血供 一腦的一腦的動脈動脈 來源來源頸內頸內動脈、椎動動脈、椎動脈及其供血脈及其供血范圍，皮質范圍，皮質支、中央支支、中央支的分布的分布 頸內動脈分支頸內動脈分支有有 后交通動脈、后交通動脈、 脈絡叢前動脈、脈絡叢前動脈、 大腦前動脈、大腦前動脈、 大腦中動脈大腦中動脈P457 椎動脈分支有椎動脈分支有 小腦下后動脈小腦下后動脈P457、 小腦下前動脈、小腦下前動脈、 迷路動脈、迷路動脈、 腦橋動脈、腦橋動脈、 小腦上小腦上 動脈、動脈、 大腦后動脈大腦后動脈 大

25、腦動脈環(huán)大腦動脈環(huán)cerebral arterial circlecerebral arterial circle的組成的組成和位置及其機能意義：和位置及其機能意義： 由前交通動脈、兩側大腦前動脈始段、兩側頸由前交通動脈、兩側大腦前動脈始段、兩側頸內動脈末端、兩側后交通動脈和兩側大腦后動內動脈末端、兩側后交通動脈和兩側大腦后動脈始段組成脈始段組成 二腦的二腦的靜脈：靜脈： 大腦大靜脈、大腦大靜脈、硬膜竇硬膜竇 三脊三脊髓的血管髓的血管 脊髓的動脊髓的動脈：脊髓脈：脊髓前動脈、前動脈、脊髓后動脊髓后動脈。脈。 脊髓的靜脊髓的靜脈：脊髓脈：脊髓前后靜脈、前后靜脈、前后根靜前后根靜脈脈三腦脊液三腦脊液cerebral spinal fluid及其及其循環(huán)循環(huán) 腦室系統(tǒng)腦室系統(tǒng)的組成及的組成及交通交通 側腦室側腦室 第三腦室第三腦室 第四腦室第四腦室 室間孔室間孔 中腦水管中腦水管 側腦室脈絡叢側腦室脈絡叢 第三腦室脈絡叢第三腦室脈絡叢 第四腦室脈絡叢第四腦室脈絡叢 正中孔、兩個外側孔正中孔、兩個外側孔 蛛網膜下腔蛛