激光在整形美容外科中的應(yīng)用

1、激光在整形美容外科中的應(yīng)用激光美容的發(fā)展歷史 1960s探索期探索期:第一臺(tái)第一臺(tái) 紅寶石激光紅寶石激光 武器武器-醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué) 80年代年代 Anderson RR & Parrish JA 選擇性光熱作用理論milestone 鉺激光、準(zhǔn)分子激光、CO2激光、脈沖染料激光 90年代高性能、智能化、微型化、專科化激光的產(chǎn)生light amplification by stimulated emission of radiation - LASER激發(fā)激發(fā) （從基態(tài)到高能級(jí)）（從基態(tài)到高能級(jí)）-輻射輻射-躍遷釋放能量（從高能級(jí)回到基態(tài)）躍遷釋放能量（從高能級(jí)回到基態(tài)） -自發(fā)躍自發(fā)躍遷（普

2、通光源）遷（普通光源）入射光子激勵(lì)入射光子激勵(lì)-受激躍遷受激躍遷-相干光相干光-高亮度性高亮度性光學(xué)共振腔光學(xué)共振腔-持續(xù)發(fā)出、特征完全相同的大量光子持續(xù)發(fā)出、特征完全相同的大量光子-laser 單色性、單向性、高亮度、相干性單色性、單向性、高亮度、相干性激光單元技術(shù)Q開關(guān)開關(guān) : 80年代應(yīng)用于年代應(yīng)用于Nd：YAG激光儀的一種能量輸出激光儀的一種能量輸出方式，方式，Q開關(guān)獲得激光的脈寬極短至幾個(gè)納秒，而峰值功率開關(guān)獲得激光的脈寬極短至幾個(gè)納秒，而峰值功率相當(dāng)高，稱之為巨脈沖激光，是一種高強(qiáng)度低能量激光。其相當(dāng)高，稱之為巨脈沖激光，是一種高強(qiáng)度低能量激光。其生物作用主要是機(jī)械作用和強(qiáng)電場(chǎng)而非

3、熱作用?？梢灾委熎ど镒饔弥饕菣C(jī)械作用和強(qiáng)電場(chǎng)而非熱作用?？梢灾委熎つw色素疾病、紋身等。因吸收熱能的小顆粒驟然受熱而發(fā)生膚色素疾病、紋身等。因吸收熱能的小顆粒驟然受熱而發(fā)生爆破，不損傷周圍組織爆破，不損傷周圍組織 。倍頻技術(shù)：倍頻技術(shù)：利用非線性晶體在強(qiáng)激光作用下的二次利用非線性晶體在強(qiáng)激光作用下的二次非線性效應(yīng)，將頻率為非線性效應(yīng)，將頻率為n的激光變?yōu)轭l率為的激光變?yōu)轭l率為Nn的倍頻的倍頻光光鎖膜：能使激光脈沖持續(xù)時(shí)間達(dá)到鎖膜：能使激光脈沖持續(xù)時(shí)間達(dá)到10-12數(shù)量級(jí)，進(jìn)一數(shù)量級(jí)，進(jìn)一步獲得高峰值功率激光。步獲得高峰值功率激光。光導(dǎo)纖維光導(dǎo)纖維吸脂術(shù)，內(nèi)窺鏡吸脂術(shù)，內(nèi)窺鏡激光器分類 1.

4、固體激光器固體激光器輸出能量大、輸出能量大、 峰值功率高、峰值功率高、結(jié)構(gòu)緊湊、波長(zhǎng)豐富；能量轉(zhuǎn)換效率低，價(jià)格結(jié)構(gòu)緊湊、波長(zhǎng)豐富；能量轉(zhuǎn)換效率低，價(jià)格昂貴昂貴 2：氣體激光器：氣體激光器能量轉(zhuǎn)換效率高，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單能量轉(zhuǎn)換效率高，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，價(jià)格低廉 3. 液體激光器液體激光器 4.半導(dǎo)體激光器半導(dǎo)體激光器激光機(jī)介紹 Q開關(guān)紫翠寶石激光機(jī)、開關(guān)紫翠寶石激光機(jī)、 固體激光固體激光紫翠寶石晶體紫翠寶石晶體 波長(zhǎng)波長(zhǎng)755nm，脈沖寬度，脈沖寬度60ns 激光頭：寶石激光介質(zhì)激光頭：寶石激光介質(zhì)+共振腔共振腔 內(nèi)部水循環(huán)系統(tǒng)：保持寶石棒的內(nèi)部水循環(huán)系統(tǒng)：保持寶石棒的正確溫度正確溫度 高壓電源高壓

5、電源 控制板控制板皮膚科激光的重要參數(shù)及測(cè)量方法 穩(wěn)定性：穩(wěn)定性：5%左右左右 波長(zhǎng)：波長(zhǎng)： 工作方式：連續(xù)、脈沖、準(zhǔn)連續(xù)工作方式：連續(xù)、脈沖、準(zhǔn)連續(xù) 額定輸出功率：脈沖激光還有峰值功率額定輸出功率：脈沖激光還有峰值功率 光斑大小：光斑大?。杭す馀c生物組織間的作用關(guān)系 光效應(yīng)：光效應(yīng)：光化學(xué)反應(yīng)、光電效應(yīng)、電子躍遷、光化學(xué)反應(yīng)、光電效應(yīng)、電子躍遷、繼發(fā)其他波長(zhǎng)的輻射、熱能、自由基，可造成繼發(fā)其他波長(zhǎng)的輻射、熱能、自由基，可造成組織分解和電離，影響受照射組織的結(jié)構(gòu)和功組織分解和電離，影響受照射組織的結(jié)構(gòu)和功能。能。 熱效應(yīng)熱效應(yīng)-若傳播頻率與組織分子振動(dòng)頻率相近，若傳播頻率與組織分子振動(dòng)頻率相近

6、，將增強(qiáng)其振動(dòng)將增強(qiáng)其振動(dòng)-熱振動(dòng)。激光能力轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮軣嵴駝?dòng)。激光能力轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮堋?壓強(qiáng)效應(yīng)壓強(qiáng)效應(yīng) -火山口狀空陷火山口狀空陷 電磁場(chǎng)效應(yīng)電磁場(chǎng)效應(yīng)當(dāng)當(dāng) 激光強(qiáng)度極大時(shí)激光強(qiáng)度極大時(shí)-治療治療腫瘤腫瘤 強(qiáng)激光強(qiáng)激光&弱激光弱激光皮膚的光學(xué)特性發(fā)色團(tuán)發(fā)色團(tuán) 能夠吸收光線能夠吸收光線 產(chǎn)生光效應(yīng)、熱產(chǎn)生光效應(yīng)、熱效應(yīng)、壓強(qiáng)效應(yīng)效應(yīng)、壓強(qiáng)效應(yīng)選擇性光熱作用：選擇性光熱作用：1983光熱作用：波長(zhǎng)、脈沖持續(xù)時(shí)間、光能光熱作用：波長(zhǎng)、脈沖持續(xù)時(shí)間、光能力密度，熱馳豫時(shí)間力密度，熱馳豫時(shí)間脈沖持續(xù)時(shí)間小于或等于靶組織的熱馳脈沖持續(xù)時(shí)間小于或等于靶組織的熱馳豫時(shí)間就會(huì)導(dǎo)致靶組織的損傷，熱傳導(dǎo)豫時(shí)間

7、就會(huì)導(dǎo)致靶組織的損傷，熱傳導(dǎo)過程不會(huì)發(fā)生，組織熱損傷最低。過程不會(huì)發(fā)生，組織熱損傷最低。Q開開關(guān)關(guān)光能量密度必須大于或等于組織損傷所光能量密度必須大于或等于組織損傷所需的光能量密度閥需的光能量密度閥激光在整形美容科的應(yīng)用 治療皮膚血管類病變治療皮膚血管類病變血紅蛋白最強(qiáng)光譜吸收區(qū)域在藍(lán)血紅蛋白最強(qiáng)光譜吸收區(qū)域在藍(lán)-綠綠-黃光波段。治療血管類疾病理想的黃光波段。治療血管類疾病理想的是藍(lán)是藍(lán)-綠綠-黃激光黃激光 治療色素類皮膚疾病治療色素類皮膚疾病 多種激光的組合。多種激光的組合。Q開關(guān)方法使細(xì)胞組織快速熱膨脹，將色素團(tuán)顆粒粉碎破壞開關(guān)方法使細(xì)胞組織快速熱膨脹，將色素團(tuán)顆粒粉碎破壞。 激光脫毛激光

8、脫毛-選擇性熱動(dòng)力學(xué)作用。激光加熱過程中，體積較大的組織受熱被破壞，選擇性熱動(dòng)力學(xué)作用。激光加熱過程中，體積較大的組織受熱被破壞，體積較小的組織只略微升溫而保持完好無(wú)損（小物體散熱快）體積較小的組織只略微升溫而保持完好無(wú)損（小物體散熱快） 激光除皺激光除皺 光子嫩膚光子嫩膚改善皮膚質(zhì)地改善皮膚質(zhì)地治療色素性皮膚病 黑色素細(xì)胞位于表皮的基底層黑色素細(xì)胞位于表皮的基底層 人體皮膚顏色的決定因素：人體皮膚顏色的決定因素：皮膚內(nèi)色素的含量（黑色素、胡蘿卜素、氧化與還原血紅蛋白皮膚內(nèi)色素的含量（黑色素、胡蘿卜素、氧化與還原血紅蛋白的含量）；皮膚解剖學(xué)的差異（厚?。?，特別是角質(zhì)層和顆粒的含量）；皮膚解剖學(xué)

9、的差異（厚薄），特別是角質(zhì)層和顆粒層的厚薄層的厚薄 Q開關(guān)紅寶石開關(guān)紅寶石/紫翠寶石紫翠寶石/YAG激光機(jī)激光機(jī) 波長(zhǎng)波長(zhǎng)755nm，脈沖寬度，脈沖寬度60ns，通過吸收激光能量破壞顆粒，而不損傷周圍組織。綠色通過吸收激光能量破壞顆粒，而不損傷周圍組織。綠色染料、黑色染料和黑色素對(duì)染料、黑色染料和黑色素對(duì)755nm波長(zhǎng)具有較強(qiáng)的吸收波長(zhǎng)具有較強(qiáng)的吸收特性，主要用于綠色、黑色紋身、錯(cuò)誤文眉和太田痣、特性，主要用于綠色、黑色紋身、錯(cuò)誤文眉和太田痣、咖啡斑的治療?？Х劝叩闹委煛８鶕?jù)皮膚厚度與病變的深淺，選用適當(dāng)劑量的激光。使根據(jù)皮膚厚度與病變的深淺，選用適當(dāng)劑量的激光。使激光作用于皮膚的表皮層，并控

10、制不超過真皮層，否則激光作用于皮膚的表皮層，并控制不超過真皮層，否則在薄的皮膚有可能出現(xiàn)瘢痕在薄的皮膚有可能出現(xiàn)瘢痕。楊老令公楊老令公楊業(yè)楊業(yè)之后代，武藝非凡。原為殿帥府制使之后代，武藝非凡。原為殿帥府制使，因押送，因押送花石綱花石綱在在黃河黃河里翻了船，不敢回京赴命，里翻了船，不敢回京赴命，四處逃難。后因被赦返往東京。返京途經(jīng)梁山時(shí)被四處逃難。后因被赦返往東京。返京途經(jīng)梁山時(shí)被奉奉王倫王倫之命取之命取“投名狀投名狀”的的林沖林沖所劫，與之交手三所劫，與之交手三十余回合不分勝負(fù)。楊志被王倫一起邀上梁山，但十余回合不分勝負(fù)。楊志被王倫一起邀上梁山，但楊志執(zhí)意回東京做官，不肯落草。在東京時(shí)，因花楊

11、志執(zhí)意回東京做官，不肯落草。在東京時(shí)，因花光了錢財(cái)無(wú)奈當(dāng)街叫賣祖?zhèn)鲗毜?。卻在賣刀之時(shí)與光了錢財(cái)無(wú)奈當(dāng)街叫賣祖?zhèn)鲗毜丁s在賣刀之時(shí)與潑皮潑皮牛二牛二發(fā)生爭(zhēng)吵，不得已殺了牛二，被發(fā)配到發(fā)生爭(zhēng)吵，不得已殺了牛二，被發(fā)配到大大名府名府充軍。充軍時(shí)被大名府留守司梁中書所賞識(shí)，充軍。充軍時(shí)被大名府留守司梁中書所賞識(shí)，為其護(hù)送為其護(hù)送生辰綱生辰綱，又被，又被晁蓋晁蓋等用計(jì)所劫。無(wú)奈之中等用計(jì)所劫。無(wú)奈之中與與魯智深魯智深打上二龍山，殺了打上二龍山，殺了鄧龍鄧龍，做了山寨之主。，做了山寨之主。三山聚義時(shí)與眾英雄共歸梁山。征討三山聚義時(shí)與眾英雄共歸梁山。征討方臘方臘時(shí)在途中時(shí)在途中病病故故用用YAG激光去除面部

12、色素，隱姓埋名，開了激光去除面部色素，隱姓埋名，開了家武館，娶了王員外的女兒，過上幸福的日家武館，娶了王員外的女兒，過上幸福的日子子太田痣 nevus of ota 三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚，三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚，女性為主女性為主 Q開關(guān)激光器，開關(guān)激光器，6次有效次有效率率85.2%，9次有效率次有效率100%文身文身水滸傳中，至少就有三個(gè)身滿刺青的重要角色：花和尚魯智深、九紋龍史進(jìn)與浪子燕青所用墨水越多，治療越困難。所用墨水越多，治療越困難。紅色為汞劑，黃色為含鎘的材料，綠色為含紅色為汞劑，黃色為含鎘的材料，綠色為含鉻的材料，藍(lán)色含鈷鉻的材料，藍(lán)色含鈷Q開關(guān)激光機(jī)開關(guān)激光機(jī) 能量集中、疊加后在瞬間

13、單能量集中、疊加后在瞬間單脈沖釋放，產(chǎn)生的熱量不傳輸?shù)街車M織和脈沖釋放，產(chǎn)生的熱量不傳輸?shù)街車M織和表皮，不造成正常皮膚的損害。表皮，不造成正常皮膚的損害。Q開關(guān)紫翠寶石激光機(jī)開關(guān)紫翠寶石激光機(jī) 平均治療次數(shù)平均治療次數(shù) 次次顴部褐青色痣與太田痣不同與太田痣不同 顴部對(duì)稱分布的黑灰色斑點(diǎn)色素沉著顴部對(duì)稱分布的黑灰色斑點(diǎn)色素沉著 與雀斑不同與雀斑不同病因可能是在胚胎發(fā)育期，黑素細(xì)胞由神經(jīng)脊向表皮移病因可能是在胚胎發(fā)育期，黑素細(xì)胞由神經(jīng)脊向表皮移行時(shí)，由于某種原因未能通過表皮與真皮的交界，未達(dá)行時(shí)，由于某種原因未能通過表皮與真皮的交界，未達(dá)到表皮。到表皮。治療治療34次，同太田痣次，同太田痣雀斑

14、發(fā)生在日曬部位皮膚上的黃褐色色素斑點(diǎn)發(fā)生在日曬部位皮膚上的黃褐色色素斑點(diǎn) 常染色體顯常染色體顯性遺傳性遺傳510歲后出現(xiàn)，青春期加重，隨季節(jié)變化歲后出現(xiàn)，青春期加重，隨季節(jié)變化使用使用Q開關(guān)激光治療開關(guān)激光治療23次次咖啡斑10%20%成年人中有咖啡斑成年人中有咖啡斑有有6個(gè)以上大于直徑的咖啡斑時(shí)，提示神經(jīng)纖維瘤的存?zhèn)€以上大于直徑的咖啡斑時(shí)，提示神經(jīng)纖維瘤的存在在黑素顆粒增多，黑素細(xì)胞增多黑素顆粒增多，黑素細(xì)胞增多治療治療23次，但易于復(fù)發(fā)次，但易于復(fù)發(fā)色素痣真皮淺層真皮淺層交界痣交界痣 較平滑較平滑混合痣混合痣 略高起略高起皮內(nèi)痣皮內(nèi)痣 隆起隆起直徑在內(nèi)的色素痣可進(jìn)行直徑在內(nèi)的色素痣可進(jìn)行C

15、O2激光治療激光治療連續(xù)波連續(xù)波/脈沖脈沖YAG激光激光 更好的精度及安全性，需要更好的精度及安全性，需要多次治理多次治理副作用：復(fù)發(fā)，瘢痕副作用：復(fù)發(fā)，瘢痕血管性皮膚病紅寶石激光紅寶石激光-氬激光氬激光閃光燈泵浦脈沖染料激光（金標(biāo)準(zhǔn)）閃光燈泵浦脈沖染料激光（金標(biāo)準(zhǔn)）安全可靠安全可靠 產(chǎn)生瘢痕和色素變化較小產(chǎn)生瘢痕和色素變化較小是目前唯一可以安全治療出生僅幾周的嬰兒的激光機(jī)是目前唯一可以安全治療出生僅幾周的嬰兒的激光機(jī)被病灶中血紅蛋白吸收，破壞紅細(xì)胞，使毛細(xì)血管凝固被病灶中血紅蛋白吸收，破壞紅細(xì)胞，使毛細(xì)血管凝固治療各種鮮紅斑痣、血管瘤、血管痣、蜘蛛痣、增生性瘢治療各種鮮紅斑痣、血管瘤、血管痣

16、、蜘蛛痣、增生性瘢痕、毛細(xì)血管擴(kuò)張痕、毛細(xì)血管擴(kuò)張鮮紅斑痣 葡萄酒色斑 紅胎記先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張面頸部多見面頸部多見可見真皮網(wǎng)狀層中上部有許多散在血管腔擴(kuò)張，無(wú)內(nèi)皮可見真皮網(wǎng)狀層中上部有許多散在血管腔擴(kuò)張，無(wú)內(nèi)皮細(xì)胞增生細(xì)胞增生氬激光、氬激光、Q開關(guān)開關(guān)YAG激光、銅蒸汽激光、染料激光激光、銅蒸汽激光、染料激光毛細(xì)血管瘤隨時(shí)間而增大隨時(shí)間而增大內(nèi)皮細(xì)胞增生內(nèi)皮細(xì)胞增生激光脫毛選擇性光熱作用選擇性光熱作用最早的是最早的是Nd：YAG激光機(jī)激光機(jī)紅寶石激光機(jī)紅寶石激光機(jī)長(zhǎng)脈沖紫翠寶石脫毛激光機(jī)長(zhǎng)脈沖紫翠寶石脫毛激光機(jī)755nm波長(zhǎng)波長(zhǎng) 介于紅寶石與介于紅寶石與Nd：YAG激激光機(jī)

17、之間光機(jī)之間色素改變可能性低于紅寶石激光色素改變可能性低于紅寶石激光755nm波長(zhǎng)以及波長(zhǎng)以及1040ms的脈寬，過低的脈寬，過低引起表皮損傷，過高則達(dá)不到損傷毛囊引起表皮損傷，過高則達(dá)不到損傷毛囊的效果。的效果。頭發(fā)、胡須治療效果較差，需頭發(fā)、胡須治療效果較差，需612次次腋毛、下肢毛、陰毛效果較好，需腋毛、下肢毛、陰毛效果較好，需36次，次，每次治療間隔約每次治療間隔約16個(gè)月。激光脫毛一次個(gè)月。激光脫毛一次能去除約能去除約30%毛發(fā)，毛發(fā)，2次去除次去除50%，3次次去除去除70%對(duì)白色毛發(fā)無(wú)效，術(shù)前應(yīng)徹底刮除毛對(duì)白色毛發(fā)無(wú)效，術(shù)前應(yīng)徹底刮除毛發(fā)發(fā)激光換膚 LASER resurfaci

18、ng淺層除皺20世紀(jì)世紀(jì)90年代后，超短脈沖二氧化碳激光年代后，超短脈沖二氧化碳激光功率越高，水分氣化和組織去除越快。功率越高，水分氣化和組織去除越快。CO2激光用于氣化表皮已有激光用于氣化表皮已有30余年歷史余年歷史Er：YAG激光激光 去除去除1020微米的組織微米的組織 美容效果好于美容效果好于CO2光子嫩膚強(qiáng)脈沖光子技術(shù)強(qiáng)脈沖光子技術(shù) IPL是經(jīng)濾過的多光譜光譜段范是經(jīng)濾過的多光譜光譜段范圍為圍為4301200nm。光子嫩膚是一種非剝脫的動(dòng)力療法。光子嫩膚是一種非剝脫的動(dòng)力療法。可以解決多種良性皮膚病變，如表皮瘢痕、老可以解決多種良性皮膚病變，如表皮瘢痕、老年斑、胎記、毛細(xì)血管擴(kuò)張、酒

19、糟鼻等。改善年斑、胎記、毛細(xì)血管擴(kuò)張、酒糟鼻等。改善光損傷皮膚表現(xiàn)光損傷皮膚表現(xiàn)使真皮層的膠原纖維和彈力纖維內(nèi)部產(chǎn)生分子使真皮層的膠原纖維和彈力纖維內(nèi)部產(chǎn)生分子結(jié)構(gòu)化學(xué)變化，回復(fù)原有彈性，其光熱作用可結(jié)構(gòu)化學(xué)變化，回復(fù)原有彈性，其光熱作用可增強(qiáng)血管功能，使循環(huán)改善增強(qiáng)血管功能，使循環(huán)改善激光刀&手術(shù)刀未來(lái)激光器發(fā)展的方向 1、激光器本身的創(chuàng)新發(fā)展。、激光器本身的創(chuàng)新發(fā)展。 2、在現(xiàn)有的激光器基礎(chǔ)上，發(fā)掘它的利用、在現(xiàn)有的激光器基礎(chǔ)上，發(fā)掘它的利用價(jià)值，不斷開發(fā)它的新用途。已有激光美容價(jià)值，不斷開發(fā)它的新用途。已有激光美容設(shè)備功能的開發(fā)分多個(gè)方面：設(shè)備功能的開發(fā)分多個(gè)方面：A、如把激光分成束，成點(diǎn)陣狀分布。使激光束越來(lái)細(xì)。但、如把激光分成束，成點(diǎn)陣狀分布。使激光束越來(lái)細(xì)。但分布越密。