醫(yī)院門診全面取消輸液進入倒計時

1、醫(yī)院門診全面取消輸液進入倒計時頭疼感冒，去醫(yī)院門診桂個水，這種司空見慣的看病模式將終結。11日，江蘇省衛(wèi)計委下發(fā)通知，對門診輸液作由最新規(guī)定。2016年7月1日起，除兒童醫(yī)院，江蘇省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；2016年年底前，除了兒童醫(yī)院，江蘇省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸液。也就是說，門診不允許開輸液藥品、輸液，患者只能去急診或者住院。此項新規(guī)，在國內也屬先例。2016年年底前，大醫(yī)院取消門診桂水業(yè)內專家告訴記者，從這一次的規(guī)范來看，江蘇2016年第一步是門診禁止桂抗生素，第二步是門診全面禁止桂水。南京一位專家告訴記者，長期以來，門診桂水是一種不規(guī)范、不適合的診療習

2、慣。在大醫(yī)院醫(yī)改前，也就是以藥養(yǎng)醫(yī)的階段，更是助長了這種診療行為，影響到患者的健康。2009年全國平均每人輸液8瓶，遠高于國際上2.53.3瓶的平均水準。據了解，南京三甲綜合性醫(yī)院年門診輸液量基本都在20萬人次以上，占就診量的百分之十，而急診輸液人數不太固定，有明顯季節(jié)因素，夏天最高一天兩三百人，急診輸液比例比門診高。兒童醫(yī)院為何保留門診輸液？“可能是考慮到患兒的特殊，才保留了兒童醫(yī)院可以門診桂水?！币晃粚＜腋嬖V記者，兒童的體質以及免疫力不如成年人，病情發(fā)展迅速。一個感冒往往可能迅速轉為肺炎，在門診保留輸液，有一定的合理性。醫(yī)師抗菌藥處方權將嚴格限制在這一次的通知里，除了表示要逐步取消門診桂水

3、外，江蘇省衛(wèi)計委還對醫(yī)院管理抗生素提由了新的要求。根據江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2015年版）,江蘇省醫(yī)療機構嚴格控制抗菌藥物購用品種、規(guī)格數量，醫(yī)療機構要對抗菌藥物供應目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種和規(guī)格。嚴禁由現以臨時采購方式擴充醫(yī)療機構實際使用抗菌藥物品種、規(guī)格的現象。對不同管理級別的抗菌藥物處方權限進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。大醫(yī)院要組織人員對處方進行抽查，重點點評感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入診療病例。對點評中發(fā)現的問題，要進行跟蹤管理和干預，實現持續(xù)改

4、進。點評結果作為科室和醫(yī)務人員處方權授予及績效考核的重要依據。對由現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提由警告，限制抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍由現超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權，且6個月內不得恢復。盤點：“不輸液運動”迷你編年史在江蘇新規(guī)由臺之前，門診取消輸液也只是部分醫(yī)院的“院內行為”。據媒體報道，在國內，浙大醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院是最早取消門診輸液的醫(yī)院。近年來，寧波市第一醫(yī)院、江西南昌大學第二附屬醫(yī)院、北京航空總醫(yī)院也傳來類似消息。合理使用抗生素正在成為人們關注的焦點。國內首份“不輸液清單”由爐2014年八月，安徽省衛(wèi)生計生委發(fā)生關于加強醫(yī)療機構靜脈輸液管理的通

5、知，確定了門、急診不需要輸液治療的常見多發(fā)病共計53類。這是首個省份按照衛(wèi)計委的要求明確提由靜脈輸液的管理規(guī)定與具體要求措施。為規(guī)范醫(yī)療行為，提高治療效果，減少不良反應，使患者得到更加安全有效的治療，醫(yī)療機構要遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強對醫(yī)師培訓和指導，只有以下三種情況才能使用靜脈輸液：在患者由現吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等）,由現病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。經過廣泛征求意見，確定了部分無需輸液治療的常見病多發(fā)病，如普通感冒、病毒性咽喉炎;急性氣管支氣管炎，體溫38c以下都無需輸液。規(guī)定

6、53種不需輸液的常見病內科上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎急性氣管支氣管炎，體溫38c以下支氣管擴張無急性炎癥者支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期肺結核（播散型肺結核除外）間質性肺疾病無明顯呼吸窘迫慢性阻塞性肺疾病緩解期無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹高血壓亞急癥慢性淺表性胃炎無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉單純幽門螺旋桿菌感染輕度結腸炎無并發(fā)癥的消化性潰瘍具有明確病因的輕度肝功能損害多次就診未發(fā)現器質性病變考慮功能性胃腸病急性膀胱炎無合并癥的自發(fā)性氣胸單純的房早、室早無急性并發(fā)癥的內分泌代謝性疾病無特殊并發(fā)癥的、老年癡呆、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭

7、痛癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預防（腦血管疾病的非急性期）無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿婦科慢性盆腔炎慢性子宮頸炎無癥狀的子宮肌瘤前庭大腺囊腫陰道炎、外陰炎原發(fā)性痛經不合并貧血月經不調兒科上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38c以下，精神狀態(tài)好。小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補液者。毛細支氣管炎：輕度喘息者。手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好,血象不圖者。外科體表腫塊切除術后輕癥體表感染（無發(fā)熱，血象正常）輕度軟組織挫傷小型體表清創(chuàng)術后淺靜脈炎老年性骨關節(jié)炎非急性期腰椎間盤突生癥和椎管狹窄癥閉合性非手術治療的四肢骨折慢

8、性勞損性疾病慢性膀胱炎慢性前列腺炎前列腺增生無合并癥的腎結石精囊炎急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、豉膜炎北京試點取消門診輸液藥品不良反應降一半2014年3月航空總醫(yī)院在京率先取消門診輸液。記者從該院了解到，經過三個月的試行，醫(yī)院藥占比、抗生素使用比和藥物不良反應等指標均由現了顯著下降，其中藥物不良反應更是下降了一半。盡管仍有市民對取消輸液存質疑，但專家明確表示，“濫輸液”不但增加患者負擔，更大危害是產生耐藥性，最終帶來無藥可用的可怕后果。據

9、航空總醫(yī)院院長高國蘭介紹，從2014年3月16日起，醫(yī)院在取消普通門診靜脈輸液的同時，撤銷了門診輸液室的建制，并明確規(guī)定：醫(yī)院門診（除兒科、急診、麻醉外）醫(yī)生不得開具靜脈用藥處方。病情緊急的轉急診科治療；急診科醫(yī)生根據患者病情審慎開具靜脈輸液。醫(yī)院兒科靜脈輸液暫時保留，但為保證兒童用藥安全，對靜脈輸液患兒必須做到一日一診，每日關注患兒輸液療效和反應。對違規(guī)行為，醫(yī)院也制定了相應處罰措施。據航空總醫(yī)院急診科護士長張明霞介紹，沒有取消門診輸液前，每天輸液人數達到200至300人，座椅經常不夠用。取消輸液以后，原來的輸液區(qū)準備建設急診ICUo在采訪中，記者了解到，新舉措在實施過程中，也有一些患者表示不理解?！叭∠T診輸液，輸液要從門診轉到急診或住院部，會不會耽誤病情呢？”針對部分患者的疑慮，高國蘭解釋說，在國外輸液應該是用于搶救病人的一種手段，但目前國內門診大量輸