心理二級論文范文

1、.一例護士考試失敗后焦慮的案例報告摘要：求助者是我單位一名護士，4次參加本市事業(yè)編考試均以失敗告終，3個多月來煩躁不安，胸悶，心慌，睡眠困難，注意力不集中，工作效率明顯下降，心理測驗結果顯示求助者有輕度焦慮，其心理問題符合嚴重心理問題的診斷標準。咨詢師在和求助者協(xié)商后，根據其個性特征和問題的特點，采用了合理情緒療法對其進行干預，經過4次咨詢，求助者的情緒明顯好轉，工作效率提高，取得了較好的咨詢效果。關鍵詞： 嚴重心理問題 合理情緒療法一、一般資料求助者孫某，女，25歲，大專學歷，未婚，本單位合同制職工，身高1.65米，體態(tài)正常，自幼身體健康，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。父親是公務員，6

2、年前因車禍去世，現(xiàn)和母親相依為命，母親為幼兒教師，一直對自己要求嚴格。心理測驗結果：1、焦慮自評量表（SAS）:粗分47分，標準分58分，提示有輕度焦慮。2、抑郁自評量表（SDS）:粗分38分，標準分47分，提示無抑郁。二、主訴及個人陳述主訴：考試失敗引起胸悶、心慌、睡眠差3個多月。個人陳述：自從2012年5月份我市開始招錄事業(yè)編護士以來，我就報名參加考試，12年，13年，14年都進入面試階段，而且成績一年比一年好，我對自己很有信心，母親也對我寄予厚望，包攬全部家務活，讓我集中精力學習，我也暗下決心，再努力一點，下年一定能考上事業(yè)編。這一年來，我除了吃飯，工作，睡覺外，大部分時間都用在學習上，

3、幾乎推掉了所有同學、好友的聚會。5月10日那天我參加了考試，1周后成績出來了，我考了27名，全市招8名護士，按1:3的比例，我連面試都沒進。那一刻我徹底崩潰了，覺得自己一無是處，前途完了，母親也一定失望了，在同事面前也覺得抬不起頭來。從那時起煩躁不安，心情低落，晚上很難入睡，即便是睡著了也覺得一直在做夢，早晨起床后頭暈腦脹，全身乏力，學習時注意力難以集中，工作時無精打采，工作效率明顯下降，還出了幾次小差錯，更糟的是看到科內同事看書學習也出現(xiàn)上述癥狀，無法自控。曾去過中心醫(yī)院檢查，沒有發(fā)現(xiàn)器質性疾病，服用抗焦慮藥，補腦安神類藥物，效果也不明顯，怕長此下去，難以勝任護理工作，出了差錯，害了病號，毀

4、了自己。這3個多月來非常痛苦，前來求助,希望您可以幫助我。三、觀察和他人反映：1、咨詢師觀察的結果：求助者個子中等偏上，衣著得體，干凈利索，思路清晰有條理，語速適中。說到自己的考試情況時神情黯然，眼睛里噙著淚。無幻覺、妄想，求治心切。2、他人反映：求助者母親述說求助者從小比較要強，做事追求完美，對自己要求嚴格，人際關系好,考試后3個多月來，對什么事都不感興趣，在家不愛說話；同事反映求助者最近煩躁不安，原先好學的她不僅自己不能安心學習，看見我們看書她也不舒服，工作時精力不集中。四、評估與診斷（一）評估診斷1、排除精神病。依據區(qū)分心理正常與異常的三原則，該求助者的主客觀統(tǒng)一，各種心理過程協(xié)調一致，

5、人格相對穩(wěn)定，有自知力，能主動求治，因此可以排除精神病。2、求助者的心理問題是由考試失敗的現(xiàn)實原因引起的，表現(xiàn)出焦慮情緒,情緒反應較強烈且已泛化，持續(xù)3個多月，對社會功能有較大影響。根據以上依據診斷為：嚴重心理問題。主要表現(xiàn)為：（1）煩躁不安、注意力不集中、工作效率下降；（2）胸悶、心慌、失眠、多夢。（二）鑒別診斷1、與器質性疾病相鑒別：根據求助者軀體疾病史和綜合醫(yī)院相關檢查結果，可排除器質性病變。2、與精神性疾病相鑒別：根據區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者產生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質和程度與現(xiàn)實處境相符合，有良好的自知力，有求治愿望；精神活動內在協(xié)調一致；人格相對穩(wěn)定；無幻覺、妄

6、想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。3、與一般心理問題相鑒別：該求助者的焦慮情緒已經泛化，且持續(xù)時間大于2個月，可排除一般心理問題。4、與焦慮性神經癥相鑒別：該求助者雖以焦慮為主導癥狀，但是由考試失敗的現(xiàn)實原因引起的，內心沖突為常形，可排除神經癥性問題。（三）原因分析：該求助者出現(xiàn)焦慮癥狀主要是由社會因素和心理因素導致的。1、社會因素：（1）存在負性生活事件：4次考試均失敗.（2）單親家庭，母親抱以厚望。（3）很少與朋友交流，缺少社會支持系統(tǒng)的幫助。2、心理因素：（1）存在認知錯誤：如自己一定能考上，沒考上前途完了等。（2）缺乏情緒調節(jié)方法。（3）求助者從小要強，做事追求完美也是造成心理困

7、擾的一個重要原因。根據以上分析，初步診斷為嚴重心理問題。五、咨詢目標的制定根據評估診斷和分析，并同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：1、具體目標和近期目標：（1）改變其不合理的認知,如“我一定能考上；我的前途完了”等。（2）緩解其焦慮情緒，減輕痛苦程度。2、最終目標和遠期目標：幫助求助者改變不合理信念，使其建立正確的認知行為模式，最終達到促進求助者心理健康，人格完善的目標。六、咨詢方案的制定（一）、針對本案例，計劃采用的咨詢方法及咨詢原理如下：1、咨詢方法：采用合理情緒療法。2、咨詢原理：該療法是美國心理學家埃利斯（AEllis）于20世紀50年代創(chuàng)立的，其理論認為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生

8、的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認知內容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，通過改變認知，進而改變情緒。他認為外界事件為A，人們的認知為B,情緒和行為反應為C,因此其核心理論又稱ABC理論。根據合理情緒療法的原理，結合本案例可以看出：孫某的心理問題表面上是由于4次考試失敗后導致的情緒困擾，實際上真正原因是由于她對考試產生不合理的信念所造成的。孫某認為“我努力學習了，就應該，也一定能考上，我沒考上，就是一無是處，前途完了”，這些都是絕對化的要求、過分概括化、糟糕至極等不合理信念的特征。其實事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生

9、各種無謂的煩惱和困擾。如果某個人有正確的信念，他就能愉快地生活，否則，就容易產生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理信念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題。本案例中，孫某年紀較輕、智力和文化水平較高、領悟力較強，適合用合理情緒療法。 （二）向求助者明確雙方的責任、權利、義務。1、求助者的責任、權利和義務：責任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權利：（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；（4

10、）有權利提出轉介或終止咨詢；（5）對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。義務：（1）遵守咨詢機構的相關規(guī)定； （2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2、咨詢師的責任、權利和義務責任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守XX原則，并說明XX例外。權利：（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；（2）有權利選擇合適匹配的求助者；（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或終止咨詢。義務：（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；（2）遵守咨詢機

11、構的有關規(guī)定； （3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。（三）咨詢時間和費用：咨詢時間：共四次，每周一次，每次60分鐘。咨詢費用：探索階段，不收費。心理測驗收費：SAS、SDS探索階段，不收費。七、咨詢過程 （一）咨詢階段大致分為：1、評估診斷與咨詢關系建立階段。2、心理幫助階段。3、結束與鞏固階段。（二）具體咨詢過程：第一次咨詢：（評估診斷與咨詢關系建立階段）2015年8月20日目的：1、收集資料，了解求助者的基本情況。2、建立良好的咨詢關系。3、確定主要的問題，做心理測驗。4、探尋解決問題的辦法。方法：會談法、心理測驗法過程

12、：1、填寫咨詢記錄表，介紹咨詢中的有關事項。2、對求助者進行SAS和SDS量表測量。3、將心理測驗結果反饋給求助者。4、通過與求助者交談，搜集信息。5、簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；6、布置咨詢作業(yè)：強化求助者對ABC之間關系的理解。要求求助者按照下列模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來。誘發(fā)事件A：考試失敗不良情緒C：焦慮不合理信念B：這次考試我沒通過，我的前途完了。告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考、檢查越認真、全面，咨詢的進步就會越快。第二次咨詢（心理幫助階段），2015年8月27日目的：1、進一步加強咨詢關系。2、尋找和確認求助者的不合理信念

13、。3、幫助求助者領悟自己的問題與不合理信念的關系。方法：合理情緒療法過程：1、反饋咨詢作業(yè)： 求助者很認真地列出了自己的許多不合理信念。 2、進一步評估對考試失敗的看法，從深層次挖掘自己的不合理信念。下面是一段與求助者的談話：咨詢師：能和我談一下你對考試失敗的看法嗎.求助者：我覺得以我今年的水平，這次一定能考上，可是連面試都沒進哎（求助者此時低下頭，眼圈發(fā)紅，眼睛里噙著淚水）咨詢師：從前面談話中可以看到，你今年學習很努力，信心也很大，可成績不如你想象的那么好，你很傷心，我理解的心情。你說說你為什么覺得今年一定能考上.求助者：因為我今年特用功，除了上班、睡覺、吃飯外，我大部分時間都在學習上，連手

14、機都不玩了，這么拼，不應該考上嗎.咨詢師：按你所說，用功學的人都應該考上，你應該考上，我科的小趙也應該考上，因為她也非常用功，可是據官方統(tǒng)計今年參加考試的有456人，都用功學習了，也只能取前八名吧.因為只有8個指標。求助者：嗯（思考）是啊，沒考上的448人，也不都是學習不用功的人?？晌矣X得我考不上，我的前途就完了聽說明年就取消事業(yè)編考試了。咨詢師：我可以這樣理解嗎.這次的考試對你來說很重要，失敗后你就會失去工作、失去現(xiàn)在的一切了。求助者：是的，考試很重要，但也不會因為我考試失敗失去工作，失去現(xiàn)在的一切，我現(xiàn)在的科室不會因為我考試失敗而辭退我，也不會給我降低工資，因為我之前工作認真，服務態(tài)度又好

15、，領導很重用我，護士長舍不得我走。但我覺得如果考試成功的話就可以成為一名正式在編護士，工作會更穩(wěn)當一些。咨詢師：這么說是“工作會更穩(wěn)當些”，而不是你所說的“前途就完了”求助者：對，其實我現(xiàn)在的工作很好，我被評為優(yōu)秀護士，單位作為獎勵，實行同工同酬，工資跟在編的沒什么差距，我還是同齡人學習的榜樣呢！咨詢師：奧，看來我們找到了問題的核心。我?guī)湍闶崂硪幌?，你看是不是這樣.考試失敗并沒有帶來糟糕至極的結果，是你對這件事的看法給你帶來了痛苦。求助者：（沉默）對呀，考試失敗沒有那么可怕，我的前途沒有因此而完了，我還能好好地在單位上班。看樣子，我確實不應該有這樣的想法。咨詢師：看，你的不合理信念又來了，類似

16、的想法我們每個人都會有，但我們要學會把“一定”、“應該”換成“希望”、“想要”。這樣，當我們不希望或不想要的事情發(fā)生時，我們的情緒就會僅僅是一種失望和遺憾了。取消事業(yè)編考試是國家政策，我們無法改變，我們要學會接納現(xiàn)實，再說即便是老政策變了，國家還會出臺新政策，這兩年教師不就是這樣嗎.取消事業(yè)編改為聘任制，所有待遇還是一樣。你說呢.求助者：的確是這樣的，我明白了，人們有很多理由不希望不好的事情發(fā)生，但人們沒有理由說他不該發(fā)生。面對這些不好的事情，我們應該努力接受現(xiàn)實，并學會在這種狀態(tài)下生活下去?，F(xiàn)在想想，這段時間的痛苦確實是因為我自己對考試失敗的錯誤認知引起的。咨詢師：你說得對，在接下來的日子里

17、，我們一起努力改變那些錯誤認知及評價，從不合理的理念里走出來，好嗎.求助者：（抬起頭，微笑）嗯，好的！謝謝您！ 3、通過交談、啟發(fā)與引導，最后幫助求助者列出與此項問題相關的不合理信念。 （1）“考試沒過，自己一無是處?！保?）“我媽媽一定會對我徹底失望，我對不起媽媽?！?、布置咨詢作業(yè)：要求求助者對上述列出的不合理信念進行認真思考，目的是幫助求助者把注意力從過分關注自己的情緒和誘發(fā)事件轉移到關注自己的不合理信念上來，讓求助者領悟到自己的問題與自己的不合理信念的關系。第三次咨詢（心理幫助階段），2015年9月3日目的：1、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念。2、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除

18、情緒困擾。 方法：合理情緒療法 過程：1、反饋咨詢作業(yè)：求助者對自己的不合理信念進行了認真思考，求助者的情緒反應強度降低。2、針對上述列出的不合理信念經與求助者商討與辯論，得出如下合理信念：（1）這次考不過，說明這一階段的努力不夠或方法不得當，還有名額限制，并不能說明自己一無是處，你以前許多成功的經歷表明你在很多方面有優(yōu)勢。（2）每個人都不可能讓別人（包括父母）對自己所有的表現(xiàn)都滿意，都持喜悅態(tài)度。3、布置咨詢作業(yè)：要求求助者將原來列出的不合理信念與此項提出的建設性信念列表一一對比，并進行認真思考。第四次咨詢（結束與鞏固階段），2015年9月10日目的：1、鞏固咨詢效果2、結束咨詢方法：合理情緒療法、心理測驗法過程：1、反饋咨詢作業(yè) 求助者已認識到，自己的不良情緒并不是自己考試失敗造成的，而是不合理信念的困擾。求助者自我感覺良好，癥狀基本消失。2、做SAS測驗，標準分43分。 3、基本結束咨詢，作好咨詢回顧和總結：在對求助者正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求助者將此次的認識擴展到生活的其他領域。八、咨詢效果評估1、求助者的自我評估：通過咨詢，煩躁癥狀已