排卵性月經(jīng)失調(diào)ppt課件

1、排卵性月經(jīng)失調(diào)排卵性月經(jīng)失調(diào)案例分析 47歲婦女，停經(jīng)2月，陰道不規(guī)那么出血15天，大出血3天，無腹痛，既往無血液病史。體檢：重度貧血貌，無器質(zhì)性病變。B超提示：子宮正常大小、內(nèi)膜增厚。診刮內(nèi)膜肥厚、約5克。病理檢查：子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長(zhǎng)。如何診斷、進(jìn)一步處置？ 診斷：1.無排卵型功血 2.黃體功能缺乏 3.子宮內(nèi)膜不規(guī)那么零落 4.流產(chǎn) 5.以上都不是 進(jìn)一步處置: 1.繼續(xù)大劑量性激素止血治療 2.雌孕激素序貫治療 3.雌孕激素合并治療 4.促排卵治療 5.子宮切除術(shù) 排卵性月經(jīng)失調(diào) 排卵性月經(jīng)失調(diào)較無排卵性功血少見，多發(fā)生于生育期婦女?；颊哂信怕?，但黃體功能異常。常見有兩種類型。 一，

2、黃體功能缺乏。 二，子宮內(nèi)膜不規(guī)那么零落。實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查一，根底體溫，黃體功能缺乏者BBT呈雙向型，但高相期短于12日，子宮內(nèi)膜不規(guī)那么零落者BBT呈雙向型，但下降緩慢。二，診斷性刮宮，黃體功能缺乏者子宮內(nèi)膜顯示分泌反響至少落后兩日，子宮內(nèi)膜不規(guī)那么零落者在月經(jīng)期第五到六日可見呈分泌反響的子宮內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。月經(jīng)周期中卵巢、子宮內(nèi)膜和激素的變化 一、黃體功能缺乏一、黃體功能缺乏 月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌缺乏或黃體過早衰退，導(dǎo)致子孕激素分泌缺乏或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反響不良。宮內(nèi)膜分泌反響不良。 病理 子

3、宮內(nèi)膜形狀普通表現(xiàn)為分泌期子宮內(nèi)膜腺體呈分泌不良，間質(zhì)水腫不明顯或腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步。內(nèi)膜活檢顯示分泌反響落后2日 .發(fā)病機(jī)制 黃體的發(fā)育健全有賴于足夠程度的FSH和LH，卵巢對(duì)LH也必需具有良好的反響并分泌足量甾體激素。目前以為黃體功能缺乏因多種要素所致:神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)理功能紊亂，可導(dǎo)致卵泡期FSH缺乏，使卵泡發(fā)育緩慢，雌激素分泌減少;LH脈沖頻率雖添加，但峰值不高，LH缺乏使排卵后黃體發(fā)育不全，孕激素分泌減少;FSH/LH比率異常也可呵斥性腺軸功能紊亂，使卵泡發(fā)育不良，排卵后黃體發(fā)育不全，以致子宮內(nèi)膜分泌反響缺乏。有時(shí)黃體分泌功能正常，但維持時(shí)間短。部分患者在黃體功能缺乏的同時(shí)，表現(xiàn)為血催

4、乳激素程度增高。此外，生理性要素如初潮、分娩后及絕經(jīng)前，也能夠出現(xiàn)下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導(dǎo)致黃體功能缺乏的發(fā)生。 臨床表現(xiàn) 普通表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)周期短于21日。有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延伸、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產(chǎn)。 診斷 根據(jù)月經(jīng)周期縮短、不孕、早孕時(shí)流產(chǎn)，婦科檢查無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變。根底體溫雙相型，但高相期小于11日。子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反響至少落后2日，可作出診斷。 治療 1、促進(jìn)卵泡發(fā)育 針對(duì)其發(fā)生緣由，促使卵泡發(fā)育和排卵。 (1)卵泡期運(yùn)用低劑量雌激素：小劑量雌激素能協(xié)同F(xiàn)SH(卵泡刺激素)促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育。 (2)氯米芬

5、：可經(jīng)過與內(nèi)源性雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合而促使垂體釋放FSH和LH黃體生成素，到達(dá)促進(jìn)卵泡發(fā)育的目的。 2、促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰構(gòu)成 在監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)，運(yùn)用絨促性素，以加強(qiáng)月經(jīng)中期LH排卵峰。 3、黃體功能刺激療法 于根底體溫上升后開場(chǎng)，隔日肌注HCG人絨毛膜促性腺激素，共5次，可使血漿孕酮明顯上升，延伸黃體期。 4、黃體功能替代療法 普通選用天然黃體酮制劑，自排卵后開場(chǎng)每日肌注黃體酮10mg，共1014日，以補(bǔ)充黃體分泌孕酮的缺乏。 二、子宮內(nèi)膜不規(guī)那么零落二、子宮內(nèi)膜不規(guī)那么零落 在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延伸，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不良好，但萎縮過程延伸，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)那么零落。規(guī)那么零落。 病理 常表現(xiàn)為混合性子宮內(nèi)膜，即殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混合共存。發(fā)病機(jī)制 黃體普通生存14日后萎縮，內(nèi)膜因缺乏雌、孕激素的支持而零落行經(jīng)。子宮內(nèi)膜不規(guī)那么零落是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)理功能紊亂引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜繼續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完好零落。 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延伸，長(zhǎng)達(dá)910日，且出血量多。有經(jīng)后淋漓不凈。月經(jīng)過多指經(jīng)量大于 80ml每次或經(jīng)期大于7d。 診斷 臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延伸，根底體溫呈雙向型，但下降緩慢。在月經(jīng)第56日行診斷性刮宮，病理檢查仍能見到呈分泌反響的內(nèi)膜，且與