藥物療法和過敏試驗法59教學(xué)提綱

1、藥物療法和過敏試驗法59（一）（一） 用藥前須詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史，試驗結(jié)果用藥前須詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史，試驗結(jié)果陽性者禁用青霉素，并在有關(guān)的文件上注明陽性標(biāo)志，陽性者禁用青霉素，并在有關(guān)的文件上注明陽性標(biāo)志，并告知本人或家屬。并告知本人或家屬。 對已接受青霉素治療的患者，停藥對已接受青霉素治療的患者，停藥3 3天后或更換藥物批號天后或更換藥物批號應(yīng)重做過敏試驗，結(jié)果應(yīng)告知本人或家屬。應(yīng)重做過敏試驗，結(jié)果應(yīng)告知本人或家屬。 使用青霉素前必須作過敏試驗。使用青霉素前必須作過敏試驗。 正確實施藥物過敏試驗，準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果。正確實施藥物過敏試驗，準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果。 在做過敏試驗

2、和用藥過程中，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，并在做過敏試驗和用藥過程中，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，并準(zhǔn)備好搶救藥物。準(zhǔn)備好搶救藥物。 青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配置試驗液或稀釋青霉素藥液的生青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配置試驗液或稀釋青霉素藥液的生理鹽水應(yīng)專用。理鹽水應(yīng)專用。 3.各器官或組織的過敏反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng) 皮膚過敏反應(yīng)：皮膚過敏反應(yīng)： 呼吸道過敏反應(yīng)：呼吸道過敏反應(yīng)： 消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：【計劃計劃】 做好預(yù)防及急救的準(zhǔn)備，并密切觀察病人的反應(yīng)。做好預(yù)防及急救的準(zhǔn)備，并密切觀察病人的反應(yīng)?！炯本却胧┘本却胧?立即停藥，就地平臥。立即停藥，就地平臥。 立即皮下注射立即皮下注射0.1%0.1%

3、的鹽酸腎上腺素的鹽酸腎上腺素1ml1ml， 小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔3030分分 鐘皮下或靜脈注射該藥鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml0.5ml。 氧氣吸入改善缺氧癥狀。氧氣吸入改善缺氧癥狀。 人工呼吸、呼人工呼吸、呼 吸興奮劑或氣管切開吸興奮劑或氣管切開 腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。松弛支氣管平滑肌等作用?！炯本却胧┘本却胧?抗過敏抗過敏 遵醫(yī)囑給予激素類藥物遵醫(yī)

4、囑給予激素類藥物 使用抗組織胺藥物使用抗組織胺藥物 根據(jù)病情使用升壓藥物，根據(jù)病情使用升壓藥物，補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 呼吸、心跳停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)呼吸、心跳停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù) 同時密切觀察病人的生命體征、尿量及同時密切觀察病人的生命體征、尿量及 病情變化，并做好紀(jì)錄。病情變化，并做好紀(jì)錄。 用藥前須詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史，對用藥前須詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史，對有有史者禁做過敏試驗。對已接受青霉史者禁做過敏試驗。對已接受青霉素治療的患者，停藥素治療的患者，停藥3 3天后再用，或使用中更換藥天后再用，或使用中更換藥物批號，應(yīng)重做過敏試驗。物批號，應(yīng)重做過敏試驗。 試液驗結(jié)

5、果陽性者禁用青霉素，并在有試液驗結(jié)果陽性者禁用青霉素，并在有關(guān)的文件上注明陽性標(biāo)志，并告知本人或家屬。關(guān)的文件上注明陽性標(biāo)志，并告知本人或家屬。 結(jié)果應(yīng)告知本人或家屬。結(jié)果應(yīng)告知本人或家屬。 使用青霉素前必須作過敏試驗。使用青霉素前必須作過敏試驗。 正確實施藥物過敏試驗，準(zhǔn)確判斷皮正確實施藥物過敏試驗，準(zhǔn)確判斷皮 試結(jié)果。試結(jié)果。 在做過敏試驗和用藥過程中，嚴(yán)密觀察在做過敏試驗和用藥過程中，嚴(yán)密觀察 患者的反應(yīng)，并準(zhǔn)備好搶救藥物。患者的反應(yīng)，并準(zhǔn)備好搶救藥物。 青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配置試驗液或稀釋青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配置試驗液或稀釋 青霉素藥液的生理鹽水應(yīng)專用。青霉素藥液的生理鹽水應(yīng)專用。 過敏反

6、應(yīng)的臨床表現(xiàn)同青霉素。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)同青霉素。 一旦發(fā)生過敏性休克，救治措施與青霉素過一旦發(fā)生過敏性休克，救治措施與青霉素過敏性休克基本相同。敏性休克基本相同。 靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。因鏈霉素可靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。因鏈霉素可與鈣離子鉻合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或與鈣離子鉻合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。消失。 如出現(xiàn)肌肉無力、呼吸困難，可皮下注射新如出現(xiàn)肌肉無力、呼吸困難，可皮下注射新斯的明斯的明0.50.51mg1mg，必要時可給，必要時可給0.25mg0.25mg靜脈注靜脈注射射 nTATTAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起

7、過敏反應(yīng)。引起過敏反應(yīng)。n表現(xiàn)為速發(fā)型或遲緩型血清病，偶可發(fā)生過表現(xiàn)為速發(fā)型或遲緩型血清病，偶可發(fā)生過敏性休克，搶救不及時可導(dǎo)致死亡。敏性休克，搶救不及時可導(dǎo)致死亡。n使用破傷風(fēng)抗毒素前，須作過敏試驗。結(jié)果使用破傷風(fēng)抗毒素前，須作過敏試驗。結(jié)果陰性，方可使用。陰性，方可使用。nTATTAT是一種特異性抗體，沒有藥物可代替，皮是一種特異性抗體，沒有藥物可代替，皮試結(jié)果陽性者仍需使用試結(jié)果陽性者仍需使用, ,應(yīng)采用脫敏注射法應(yīng)采用脫敏注射法( (一一)TAT)TAT皮膚過敏試驗皮膚過敏試驗 【】 一般情況、用藥史、過敏史一般情況、用藥史、過敏史 【】 用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備： 病人準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備： 環(huán)

8、境準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備： 【】 陰性陰性 皮丘無改變皮丘無改變, ,周圍無異常周圍無異常, ,無全身異無全身異 常反應(yīng)。常反應(yīng)。陽性陽性 皮丘增大直徑大于皮丘增大直徑大于1.5cm,1.5cm,紅暈直徑紅暈直徑 大于大于4cm,4cm,周圍可有偽足或局部發(fā)癢周圍可有偽足或局部發(fā)癢, , 全身過敏反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)。全身過敏反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)。 原理原理n小劑量注射時變異原所致生物活性介質(zhì)的釋小劑量注射時變異原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀放量少，不至于引起臨床癥狀n短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射, ,可以逐漸消耗體可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgEIg

9、E，最終可全部注入所需藥量，最終可全部注入所需藥量而不致過敏而不致過敏【】 【】 按搶救過敏性休克的需要準(zhǔn)備好按搶救過敏性休克的需要準(zhǔn)備好 急救物品。急救物品?！尽?四、普魯卡因過敏試驗法四、普魯卡因過敏試驗法 取取0.25%0.25%普魯卡因溶液普魯卡因溶液0.1 0.1 mlml作作皮內(nèi)注射。皮內(nèi)注射。 2020分鐘后觀察結(jié)果。分鐘后觀察結(jié)果。 結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素。霉素。五、細(xì)胞色素五、細(xì)胞色素C過敏試驗法過敏試驗法皮內(nèi)試驗皮內(nèi)試驗：取細(xì)胞色素取細(xì)胞色素C C溶液（溶液（7.5 mg/ml 7.5 mg/ml ） 0.1 ml0.1 ml加生理鹽水

10、至加生理鹽水至1 ml1 ml，皮內(nèi)注，皮內(nèi)注 射射0.1 ml0.1 ml，2020分鐘后觀察。分鐘后觀察。劃痕試驗劃痕試驗：前臂掌側(cè)下段常規(guī)消毒皮膚，取細(xì)胞前臂掌側(cè)下段常規(guī)消毒皮膚，取細(xì)胞 色素色素C C原液（原液（7.5mg/ml7.5mg/ml）滴一滴于皮膚）滴一滴于皮膚 上，用無菌針頭在表皮劃痕兩道，長度上，用無菌針頭在表皮劃痕兩道，長度 約約0.50.5；深度以使微量滲血為度。；深度以使微量滲血為度。 2020分鐘后觀察分鐘后觀察n頭孢菌素過敏反應(yīng)的機(jī)理與青霉素相似頭孢菌素過敏反應(yīng)的機(jī)理與青霉素相似n主要由于抗原與抗體的相互作用而引起主要由于抗原與抗體的相互作用而引起n對青霉素過敏

11、者約有對青霉素過敏者約有10103030對頭孢菌素對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏。素過敏。 注入皮內(nèi)注入皮內(nèi)0.10.1mlml藥液藥液( (含含5050 g g先鋒霉素先鋒霉素) ) 20min 20min觀察結(jié)果觀察結(jié)果 皮試結(jié)果判斷同青霉素皮試結(jié)果判斷同青霉素1.1.既往發(fā)生頭孢菌素類藥物過敏性休克者既往發(fā)生頭孢菌素類藥物過敏性休克者, ,不不得再做過敏試驗得再做過敏試驗2.2.用藥過程中要密切觀察病人病情用藥過程中要密切觀察病人病情3.3.頭孢菌素類藥物可致交叉過敏頭孢菌素類藥物可致交叉過敏, ,凡對一類頭凡對一類頭孢菌素過敏者孢菌素過