急進(jìn)性高血壓ppt課件

1、急進(jìn)性高血壓急進(jìn)性高血壓病例特點(diǎn)：病例特點(diǎn)：1、患者，中年男性，以高血壓、患者，中年男性，以高血壓10年，浮腫，年，浮腫，尿少半月入院。尿少半月入院。2、血壓長期繼續(xù)升高，未接受正規(guī)治療。、血壓長期繼續(xù)升高，未接受正規(guī)治療。3、尿中泡沫增多、尿中泡沫增多4個月，但仍未治療。逐漸個月，但仍未治療。逐漸出現(xiàn)尿少及浮腫。出現(xiàn)尿少及浮腫。4、PE：BP：240/140mmHg，心率，心率102次次/分，分，心界向左擴(kuò)展，心律齊，雜音心界向左擴(kuò)展，心律齊，雜音-，雙下，雙下肢可凹性浮腫。肢可凹性浮腫。5、尿、尿Rt：蛋白：蛋白+，少量紅白細(xì)胞。血，少量紅白細(xì)胞。血Rt：血紅蛋白血紅蛋白11.2mg/dl

2、。6、吸煙史多年。高血壓家族史。母親死于、吸煙史多年。高血壓家族史。母親死于腦卒中。腦卒中。 有待明確的內(nèi)容：有待明確的內(nèi)容： 了解靶器官的功能形狀了解靶器官的功能形狀UCG、眼底檢查、雙腎、眼底檢查、雙腎B超、超、腎腎、腦血管多普勒、腦血管多普勒、Ccr 明確其他合并癥的存在明確其他合并癥的存在脂質(zhì)代謝紊亂、糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂、糖尿病進(jìn)一步檢查：進(jìn)一步檢查：超聲心動圖：左房擴(kuò)展，左室肥厚，超聲心動圖：左房擴(kuò)展，左室肥厚，LVEF76%眼底檢查：雙側(cè)眼底出血、滲出。右眼底檢查：雙側(cè)眼底出血、滲出。右側(cè)輕度視乳頭水腫側(cè)輕度視乳頭水腫腎血管多普勒：雙側(cè)腎動脈血流未見腎血管多普勒：雙側(cè)腎動脈血流未見

3、異常異常血生化：肝功能正常，血生化：肝功能正常，Cr：3.9 mg/dl，BUN：56 mg/dl，Cho：280 mg/dl，LDL-C：168 mg/dl，TG：326 mg/dl，Glu：108 mg/dl擬診：高血壓病急進(jìn)性 腎功能不全氮質(zhì)血癥期 高血壓眼底級 左心室肥厚 混合性高脂血癥診斷根據(jù)：診斷根據(jù)： 血壓明顯升高，舒張壓血壓明顯升高，舒張壓130mmHg 腎臟損害血尿、蛋白尿、腎腎臟損害血尿、蛋白尿、腎功不全功不全 眼底病變出血、滲出、視乳眼底病變出血、滲出、視乳頭水腫頭水腫下一步處置下一步處置藥物治療：藥物治療： 迅速降低血壓迅速降低血壓最初最初23h，MBP25%或或DBP

4、100110mmHg 1236h，DBP 至至90mmHg 維護(hù)靶器官功能維護(hù)靶器官功能藥物選擇：藥物選擇： 硝普鈉硝普鈉25g/min300 g/min每每35min增量增量1020g/min 烏拉地爾烏拉地爾50g/min 1000 g/min每每35min增量增量1020g/min 尼卡地平尼卡地平0.56g/kg體重體重/分，靜滴分，靜滴 長期藥物治療：長期藥物治療：1、ACEI：洛汀新、蒙諾：洛汀新、蒙諾2、利尿劑：速尿、丁尿胺、利尿劑：速尿、丁尿胺3、B受體阻滯劑：美托洛爾、阿受體阻滯劑：美托洛爾、阿替洛爾替洛爾4、鈣拮抗劑：尼群地平、鈣拮抗劑：尼群地平5、a受體阻滯劑：哌唑嗪受體阻滯劑：哌唑嗪長壓定、肼苯噠嗪等長壓定、肼苯噠嗪等對其它危險因子的控制對其它危險因子的控制吸煙脂質(zhì)代謝異常糖耐量肥胖小結(jié)：小結(jié)：1、急進(jìn)性高血壓多發(fā)生于未經(jīng)適當(dāng)治、急進(jìn)性高血壓多發(fā)生于未經(jīng)適當(dāng)治療的高血壓病患者療的高血壓病患者2、靶器官嚴(yán)重?fù)p害尤其腎臟是重、靶器官嚴(yán)重?fù)p害尤其腎臟是重要臨床表現(xiàn)要臨床表現(xiàn)3、對急進(jìn)性高血壓需求迅速的降血壓、對急進(jìn)性高血壓需求迅速的降血壓治療，靜脈用藥是經(jīng)常選用的給藥方治療，靜脈用藥是經(jīng)常選用的給藥方法法4、選用適當(dāng)藥物、嚴(yán)厲控制血壓、并、選用適當(dāng)藥物、嚴(yán)厲控制血壓、并長期堅(jiān)持治療是