超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯-腰叢阻滯

1、腰叢發(fā)出若干條分支，包括：1、髂腹下神經(jīng)（IHN，L1）2、髂腹股溝神經(jīng)（IIN，L1）3、生殖股神經(jīng)（GFN，L1-2）4、股神經(jīng)（FN，L2-4）5、股外側(cè)皮神經(jīng)（LFCN，L3-4）6、閉孔神經(jīng)（ON，L2-4） 通常在超聲下可見的通常在超聲下可見的結(jié)構(gòu)包括結(jié)構(gòu)包括: 1. 棘突2. 椎板 &關(guān)節(jié)面3. 橫突 4. 髂骨 5. 多裂肌&豎脊肌 6. 腰大肌通常在超聲下不可見通常在超聲下不可見的結(jié)構(gòu)包括：的結(jié)構(gòu)包括：7. 腰叢 (成人) 8. 髂腰韌帶 患者取側(cè)臥位，阻滯側(cè)在上。 在L2-3水平，向頭側(cè)及髂嵴方向?qū)ψ蹬詤^(qū)域進(jìn)行掃描。 皮膚和探頭準(zhǔn)備好后，將頻率范圍適當(dāng)(2-

2、5 MHz)的凸陣探頭沿長軸方向放置在脊柱（中線）旁，以獲取橫突的縱向影像。 優(yōu)化機(jī)器的成像能力；選擇合適的景深(通常 8 cm)，焦距范圍和增益。 ESM = 豎脊肌 PsMM = 腰大肌 TP = 橫突 將探頭轉(zhuǎn)至橫軸位以獲取腰大肌的橫向影像 將2-5 MHz凸陣探頭放置在右側(cè)脊柱旁區(qū)域，以獲取腰大肌間隔的橫向影像L2-3間隙椎旁橫向掃描間隙椎旁橫向掃描 ESM = 豎脊肌豎脊肌 PsMM = 腰大肌腰大肌QLM = 腰方肌腰方肌 VB = 椎體椎體 成人的腰叢神經(jīng)深在腰大肌內(nèi)，雖然通常在超聲下并不可見， 但是其位置多位處肌肉的后1/3處。 超聲引導(dǎo)下的腰叢神經(jīng)阻滯的目的在于，在影像下識別

3、橫 突和腰大肌以及兩者至皮膚表面的距離，這樣可以讓操作者 在進(jìn)針前判斷腰叢神經(jīng)的深度。 從中央(棘突)向側(cè)方(橫突)進(jìn)行系統(tǒng)的解剖學(xué)觀察。 在椎旁位置進(jìn)行椎旁縱向掃描，以確定數(shù)個(2-3)腰椎橫突。 注意橫突的深度。 連續(xù)的高回聲線為關(guān)節(jié)面(F)，下方為低回聲骨性陰影。 PSM = 椎旁肌 可見橫突(TP)的骨性陰影和橫突之間的腰大肌(PsMM) ESM = 豎脊肌 縱向掃描后，在待阻滯水平的橫突之間，將探頭轉(zhuǎn)至橫軸位。此視圖下，橫突的骨性陰影并不可見。 L/F = 椎板/關(guān)節(jié)面 PsMM = 腰大肌 SP = 棘突 VB = 錐體 在椎旁間隙進(jìn)行阻滯前縱向掃描，以便判斷皮膚到橫突(TP)的距離 (間距 A 4.5 cm)，及腰大肌的寬度(間距B 3 cm) 。 PSM = 脊旁肌 阻滯前，在2個橫突之間進(jìn)行橫向掃描顯示棘突(SP)的骨性陰影，椎板 (L) ，腰大肌和腹膜。 阻滯針(箭頭)