l甲狀腺圍手術期的護理

1、精選ppt 精選ppt甲狀腺概念 甲狀腺（英語：（英語：Thyroid）是脊）是脊椎動物非常重要的腺體，屬于內(nèi)椎動物非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官。分泌器官。精選ppt甲狀腺的解剖v形態(tài)甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成 。兩側葉上極平甲狀軟骨，下極多位于第56氣管環(huán)。（胸骨后甲狀腺）由兩層被膜包裹 內(nèi)層被膜，又稱固有被膜，緊貼腺體。外層被膜，又稱外科被膜，易于剝離。兩層膜間有動、靜脈及淋巴、神經(jīng)和甲狀旁腺。甲狀腺懸韌帶，可使甲狀腺隨吞咽上下移動。精選ppt甲狀腺的解剖v血管血液供應十分豐富 甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）；甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）。甲狀

2、腺上、中靜脈（流入頸內(nèi)靜脈）；甲狀腺下靜脈（流入無名靜脈）。甲狀腺上、下動脈分支與咽喉部、氣管、食管的動脈分支之間有廣泛的吻合、溝通。v神經(jīng)喉返神經(jīng)喉上神經(jīng) 內(nèi)支（感覺支）；外支（運動支）精選ppt位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側葉構成4個甲狀旁腺兩層被膜甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時，隨甲狀軟骨上下移動甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要精選ppt血運非常豐富，主要有甲狀腺上、下動脈及上、 中、下靜脈豐富的交通支精選ppt 喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支) ) 外支（運動支）外支（運動支） 喉返神經(jīng)支配聲帶運動喉返神經(jīng)支配聲帶運動精選ppt 甲狀腺的功能：合成、

3、儲存和分泌甲狀腺素甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3T3、T4T4 甲狀腺素的作用：甲狀腺素的作用： 1 1 增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生 2 2 促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解 3 3 促進人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有促進人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有 關，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。關，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。精選ppt單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫（simple goiter)simple goiter)表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大

4、的結節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣較大的結節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、候返神經(jīng)管、食管、頸深部大靜脈、候返神經(jīng) ，引起各，引起各種壓迫癥狀種壓迫癥狀精選ppt單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫（simple goiter)simple goiter)治療治療 1青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫 者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。 220歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫 者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉 促甲狀腺激素的分泌。

5、促甲狀腺激素的分泌。 3嚴重者應及時行手術治療，施行甲狀腺大嚴重者應及時行手術治療，施行甲狀腺大 部切除術部切除術 精選ppt護理措施1.配合治療：指導病人遵醫(yī)囑補充碘劑。2.病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大的程度、質地，有無結節(jié)及壓痛。 3.心理護理：指導病人恰當修飾，消除自卑。4.健康指導：多進食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類食品。避免大量攝入阻礙TH合成的食物和藥物。妊娠期、哺乳、成長發(fā)育期增加碘的攝入。精選ppt甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺癌分類濾泡狀腺瘤濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀腺瘤乳頭狀腺瘤濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌未分化癌未分化癌髓樣癌髓樣癌臨床表現(xiàn)單發(fā)、質軟

6、、光滑、界單發(fā)、質軟、光滑、界清、無痛、活動清、無痛、活動單發(fā)、質硬、不平、單發(fā)、質硬、不平、界不清、固定界不清、固定壓迫癥狀壓迫癥狀檢查B B超超組織切片做病理學檢組織切片做病理學檢查（確診）查（確診）B B超超精選ppt甲狀腺功能亢進 各種原因使甲狀腺素分泌過多，出各種原因使甲狀腺素分泌過多，出現(xiàn)全身代謝亢進為特征的內(nèi)分泌現(xiàn)全身代謝亢進為特征的內(nèi)分泌疾病疾病有一定的家族傾向有一定的家族傾向精選ppt甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進(hyper(hyperthyroidthyroidism)ism)分類分類 原發(fā)性甲亢原發(fā)性甲亢 最常見最常見 繼發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤高功能腺瘤病理和病因

7、病理和病因 原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病， 其余兩種病因不明其余兩種病因不明精選ppt甲亢的甲亢的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 累及多器官和高代謝狀態(tài)累及多器官和高代謝狀態(tài) 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 突眼征突眼征 單純性突眼單純性突眼 浸潤性突眼浸潤性突眼 甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群精選ppt甲亢的甲亢的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高代謝狀態(tài)和各系統(tǒng)功能受累高代謝狀態(tài)和各系統(tǒng)功能受累主要表現(xiàn)：急躁、失眠、手顫、怕熱、主要表現(xiàn)：急躁、失眠、手顫、怕熱、多汗、無力、容易疲勞、食欲亢進、體多汗、無力、容易疲勞、食欲亢進、體重減輕、心悸、脈快、脈壓增大。重減輕、心悸

8、、脈快、脈壓增大。精選ppt輔助檢查輔助檢查 基礎代謝率測定基礎代謝率測定 基礎代謝率基礎代謝率%=%=（脈率（脈率+ +脈壓）脈壓）-111-111 甲狀腺攝甲狀腺攝131131I I 率測定率測定 血清中血清中T T3 3和和T T4 4含量測定：含量測定：T3T3升高，升高，T4T4升升高或正常高或正常精選ppt手術原則和指征手術原則和指征手術原則手術原則 甲狀腺大部分切除術甲狀腺大部分切除術精選ppt術后主要并發(fā)癥術后主要并發(fā)癥v術后呼吸困難和窒息術后呼吸困難和窒息 v喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 v喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 v手足抽搐手足抽搐 v甲狀腺危象甲狀腺危象 精選ppt術后呼吸困

9、難和窒息術后呼吸困難和窒息常見原因：常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫喉頭水腫氣管塌陷氣管塌陷痰液堵塞痰液堵塞雙側喉返神經(jīng)損傷雙側喉返神經(jīng)損傷精選ppt喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷：一側：聲音嘶啞一側：聲音嘶啞雙側：失音、呼吸困難、窒息雙側：失音、呼吸困難、窒息手術損傷引起，術中可出現(xiàn)癥狀血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術后數(shù)天出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調降低外支：聲帶松弛、聲調降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳精選ppt手足抽搐手足抽搐 誤傷甲狀旁腺或血供受累引起誤傷甲狀旁腺或血供受累引起 術后術后1到到3天出現(xiàn)，天出現(xiàn)，2到到3周

10、后，甲狀旁腺周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復代償增生后可恢復 表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木精選ppt甲狀腺危象甲狀腺危象發(fā)病原因迄今尚未肯定，發(fā)病原因迄今尚未肯定，其發(fā)病誘因：手術應激引起大量甲狀腺素進入血液內(nèi)引起其發(fā)病誘因：手術應激引起大量甲狀腺素進入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮暴發(fā)性腎上腺素能興奮 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 高熱高熱(39以上以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀，腹瀉等癥狀， 早期可有脈快，脈搏超過早期可有脈快，脈搏超過120次次/分鐘伴脈律不齊，分鐘伴脈律不齊， 血壓高血壓高精選ppt甲狀腺危象甲狀腺危象處

11、理：處理： 碘劑碘劑 激素激素 利血平，心得安利血平，心得安 鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑 降溫降溫 補糖補糖 吸氧吸氧 對癥對癥精選ppt術前護理措施術前護理措施(1)心理護理心理護理 對診斷、術中疼痛、術后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術前檢查的意義、注意事項介紹手術方法及成功病例(2)飲食護理飲食護理 甲亢患者術前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進食刺激性食物，戒煙禁酒精選ppt(3)協(xié)助作好各項術前檢查協(xié)助作好各項術前檢查測定甲狀腺吸測定甲狀腺吸131碘率碘率 曾用過含碘率較高的食物或藥物者應停用24周，用造影劑患者延后2個月 如甲亢患者術前服碘劑治療時，檢查日早晨應停服碘劑測

12、定基礎代謝率測定基礎代謝率 充分睡眠，清晨安靜、空腹時測定 BMR正常值為-10%+10%精選ppt術前護理措施術前護理措施(4)術前服碘注意事項術前服碘注意事項 碘刺激口腔和胃粘膜， 胃腸道反應大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施其他措施: : 練習手術體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保護眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利 尿劑精選ppt術后護理措施1按外科一般術后護理常規(guī)。按外科一般術后護理常規(guī)。 2頸叢麻醉或全頸叢麻醉或全麻清醒后半臥位。麻清醒后半臥位。 3嚴密觀察血壓、脈搏、嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，觀

13、察有無聲音嘶啞、嗆呼吸、體溫的變化，觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀?？取⒑粑щy等癥狀。 4頸兩側置沙袋。頸兩側置沙袋。 5手術當日禁食，術后第手術當日禁食，術后第2d流質，第一次飲流質，第一次飲白開水，防止嗆咳吸入肺。白開水，防止嗆咳吸入肺。 6甲亢術后繼續(xù)甲亢術后繼續(xù)服復方碘溶液服復方碘溶液7d，服，服15滴者每日減少滴者每日減少1滴直至滴直至停止。停止。 7雙側甲狀腺次全或全切術后要長期雙側甲狀腺次全或全切術后要長期服用甲狀腺素片，觀察有無甲狀腺危象征兆服用甲狀腺素片，觀察有無甲狀腺危象征兆。 8觀察有無手足抽搐，面部、口唇周圍和觀察有無手足抽搐，面部、口唇周圍和手心足底肌肉強直

14、性抽搐和麻木，應給予補手心足底肌肉強直性抽搐和麻木，應給予補充充10葡萄糖酸鈣或氯化鈣葡萄糖酸鈣或氯化鈣 11 20ml，輕，輕者口服鈣劑，并在飲食上控制含磷較高的食者口服鈣劑，并在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、魚等。物，如牛奶、蛋黃、魚等。 精選ppt術后護理措施術后護理措施 康復鍛煉康復鍛煉 保持頭頸部舒適，變換體位、起 床、咳嗽時用手固定頭頸部，指導 深呼吸，有效排痰 飲食營養(yǎng)飲食營養(yǎng) 術后6小時后給予少量溫涼水，無 不適后進食微溫流質食物 藥物應用藥物應用 霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)精選ppt并發(fā)癥的護理措施并發(fā)癥的護理措施1）術后切口出血的護理）術后切口出血的護理原因

15、原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結扎 脫落、切口止血不徹底出血時間出血時間：術后2448小時內(nèi)，以24小時內(nèi)為多 動脈出血、靜脈出血自覺癥狀自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒 發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血 繼續(xù)出血，送手術室進行止血 精選ppt并發(fā)癥的護理措施并發(fā)癥的護理措施 （2）呼吸困難或窒息的護理）呼吸困難或窒息的護理原因原因: 切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側 喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷癥狀癥狀: 頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、 汗多、心率增加精選ppt并發(fā)癥的護理措施并發(fā)癥的護理措施（2）呼吸困難或窒息的護理）呼吸困難或窒息的護理床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀

16、察呼吸、脈搏、 血壓、切口滲血情況吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時吸痰全麻術后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地 塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準備行氣管切開發(fā)生氣管塌陷：術后24小時內(nèi)，多發(fā)于45小時。 主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗 等并呈進行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開精選ppt并發(fā)癥的護理措施并發(fā)癥的護理措施 (3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護理喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護理喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷： 一側：聲音嘶啞 雙側：失音、呼吸困難、窒息 護理：認真作好安慰解釋工作、理療，中藥，適當用維生素B1、B6等藥物，促進供血。36月后可逐漸恢復功能喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)

17、損傷： 外支：聲帶松弛、聲調降低 內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳 護理：關心病人飲食，應協(xié)助患者坐起進食或進半流食、半固體食物，理療后可恢復精選ppt并發(fā)癥的護理措施并發(fā)癥的護理措施(4)手足抽搐的觀察和護理手足抽搐的觀察和護理： 甲狀旁腺術中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣 多發(fā)生于術后13天 面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣 靜推鈣劑或口服鈣片 血清鈣、磷測定 飲食限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類， 多用大米、水果、蔬菜等食物。 定期復檢血鈣、磷及尿鈣、磷精選ppt并發(fā)癥的護理措施并發(fā)癥的護理措施（5）甲狀腺危象的觀察與護理）甲狀腺危象的觀察與護理: 甲狀腺危象多發(fā)生在術后甲狀腺危象多發(fā)生在術后1236小時小時 觀察是否出現(xiàn)高熱觀察是否出現(xiàn)高熱(39以上以上)，煩躁、多，煩躁、多 汗、博脈加快、血壓增高、食欲減退、惡汗、博脈加快、血壓增高、食欲減退、惡 心、腹瀉，心、腹瀉，精選ppt并發(fā)癥的護理措施并發(fā)癥的護理措施（5）甲狀腺危象的觀察與護理）甲狀腺危象的觀察與護理 1 保持環(huán)境安靜，避免不良刺激保持環(huán)境安靜，避免不良刺激