支氣管擴(kuò)張伴咯血課件

1、支氣管擴(kuò)張伴咯血 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張(kuzhng)(kuzhng)伴伴咯血咯血 呼吸呼吸(hx)(hx)內(nèi)科內(nèi)科 20162016級(jí)規(guī)培級(jí)規(guī)培 馮馮喆喆 第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。支氣管擴(kuò)張伴咯血支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 多見(jiàn)于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染多見(jiàn)于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞和支氣管阻塞(zs)(zs)后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。正正常常(zhngchng)氣氣道道支支氣氣管管擴(kuò)擴(kuò)張張(kuzhng)概概 述述第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。支

2、氣管擴(kuò)張伴咯血一、病因一、病因(bngyn)與發(fā)病機(jī)制與發(fā)病機(jī)制 第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。支氣管擴(kuò)張伴咯血（一）病因（一）病因1 1主要病因：主要病因：支氣管支氣管- -肺組織感染和支氣管阻塞肺組織感染和支氣管阻塞。 2 2支氣管支氣管擴(kuò)張也可能是擴(kuò)張也可能是先天發(fā)育先天發(fā)育障礙障礙(zhng i)(zhng i)和遺傳因素和遺傳因素引起，引起，較少見(jiàn)。較少見(jiàn)。3 330%30%病因不明，可能與全身疾病和病因不明，可能與全身疾病和機(jī)體免疫功能失調(diào)機(jī)體免疫功能失調(diào)。感染是主要病原。感染是主要病原。嬰嬰幼兒時(shí)期曾患過(guò)麻幼兒時(shí)期曾患過(guò)麻疹、百日咳、支氣疹、百日咳、支氣管肺炎管肺炎(fiyn)等，是等，是

3、最常見(jiàn)的原因。最常見(jiàn)的原因。第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。支氣管擴(kuò)張伴咯血（二）發(fā)病（二）發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)機(jī)制制第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。支氣管擴(kuò)張伴咯血二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。支氣管擴(kuò)張伴咯血1.1.慢性咳嗽慢性咳嗽、大量膿痰大量膿痰，并隨體位改變而加重。，并隨體位改變而加重。靜置后分三層：泡沫、靜置后分三層：泡沫、混濁混濁黏液黏液(niny)(niny)、壞死組織、壞死組織沉淀物沉淀物。 咳嗽、咳咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)。痰與體位改變有關(guān)。 2.2.反復(fù)咯血反復(fù)咯血3.3.反復(fù)肺部感染反復(fù)肺部感染4.4.慢性感染中毒癥狀：慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、發(fā)熱、乏力、食

4、欲減退、食欲減退、消瘦、貧血消瘦、貧血，兒童可影響發(fā)育，兒童可影響發(fā)育。 （一）癥狀（一）癥狀(zhngzhung)第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。支氣管擴(kuò)張伴咯血1.1.早期早期或干性支擴(kuò)或干性支擴(kuò)：可無(wú)異常肺部體征?？蔁o(wú)異常肺部體征。2.2.病變重或繼發(fā)感染時(shí)：病變重或繼發(fā)感染時(shí)：在下胸部、背部在下胸部、背部(bi b)(bi b)聞及固定而持聞及固定而持久的局限性粗濕久的局限性粗濕啰啰音音3.3.有時(shí)可有時(shí)可聞及哮鳴音，部分聞及哮鳴音，部分慢性患者慢性患者有杵狀指（趾）。有杵狀指（趾）。（二）體征（二）體征第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。支氣管擴(kuò)張伴咯血三、檢查三、檢查(jinch)及診斷及診斷 第九頁(yè)，共二十

5、一頁(yè)。支氣管擴(kuò)張伴咯血（一）（一）實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室檢查檢查1 1細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片痰涂片染色及痰液細(xì)菌染色及痰液細(xì)菌培養(yǎng)。培養(yǎng)?？芍笇?dǎo)抗生素治可指導(dǎo)抗生素治療。療。2 2影像學(xué)影像學(xué)檢查檢查：(1)(1)胸部胸部X X線：支氣管線：支氣管柱狀擴(kuò)張柱狀擴(kuò)張典型典型(dinxng)(dinxng)X X線線片表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。片表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖兲卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，為卷發(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。透亮陰影。感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。 第十頁(yè)

6、，共二十一頁(yè)。支氣管擴(kuò)張伴咯血2.影像學(xué)檢查：（2）胸部CT，可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT（HRCT）是首選檢查。(3)支氣管造影，可明確擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度(chngd)，是診斷最有價(jià)值的手段，該檢查為創(chuàng)傷性檢查，已被取代。第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。支氣管擴(kuò)張伴咯血3.纖維支氣管鏡鏡下可見(jiàn)彈坑樣改變(gibin)，并可發(fā)現(xiàn)部分患者的出血部位或阻塞原因，還可進(jìn)行局部灌洗，取灌洗液做細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，有助于診斷和治療。第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。支氣管擴(kuò)張伴咯血1.1.根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支和既往有誘發(fā)支

7、氣管擴(kuò)張的呼吸道氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染的病史反復(fù)感染的病史(bn(bn sh) sh)和體征和體征，結(jié)合影像學(xué)檢查，尤其是胸部結(jié)合影像學(xué)檢查，尤其是胸部CTCT或或HRCTHRCT可明確診斷可明確診斷。2.2.纖支鏡檢查或局部纖支鏡檢查或局部支氣管造影明確病變部位和范圍。支氣管造影明確病變部位和范圍。（二）診斷（二）診斷(zhndun)第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。支氣管擴(kuò)張伴咯血四、治療四、治療(zhlio)第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。支氣管擴(kuò)張伴咯血（一）（一）治療基礎(chǔ)疾病治療基礎(chǔ)疾病（二）控制（二）控制感染感染 有感染時(shí)抗感染。病情較輕者口服有感染時(shí)抗感染。病情較輕者口服(kuf)(kuf)抗生素，

8、病情較重抗生素，病情較重者靜脈用藥。者靜脈用藥。可依據(jù)痰革蘭染色及痰培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用?？梢罁?jù)痰革蘭染色及痰培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。 1. 1.存在銅綠假單胞菌感染，口服喹諾酮類藥物，或靜脈滴注存在銅綠假單胞菌感染，口服喹諾酮類藥物，或靜脈滴注氨基糖苷類或三代頭孢。氨基糖苷類或三代頭孢。 2. 2.慢性咳膿痰患者可應(yīng)用療效更長(zhǎng)的抗生素。慢性咳膿痰患者可應(yīng)用療效更長(zhǎng)的抗生素。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。支氣管擴(kuò)張伴咯血（三三）改善氣流受限改善氣流受限 應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，清理支氣管異物。應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，清理支氣管異物。（四）清除氣道分泌物（四）清除氣道分泌物 給以祛痰藥同時(shí)，加以拍背、振動(dòng)和體位引流。

9、為改善給以祛痰藥同時(shí)，加以拍背、振動(dòng)和體位引流。為改善分泌物清除，應(yīng)強(qiáng)調(diào)體位引流及霧化，霧化吸入重組脫氧核分泌物清除，應(yīng)強(qiáng)調(diào)體位引流及霧化，霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶可使痰液中的糖核酸酶可使痰液中的DNADNA迅速水解，并產(chǎn)生迅速水解，并產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)繼發(fā)繼發(fā)性蛋白溶解作用，使痰液黏度降低，易于咳出。性蛋白溶解作用，使痰液黏度降低，易于咳出。（五五）外科外科治療治療 內(nèi)科治療無(wú)效考慮手術(shù)切除病變肺段。內(nèi)科治療無(wú)效考慮手術(shù)切除病變肺段。（六）咯血治療第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。支氣管擴(kuò)張伴咯血定定 義義 是指喉及喉以下是指喉及喉以下(yxi)(yxi)呼吸呼吸道任何道任何部位

10、部位的出血，經(jīng)的出血，經(jīng)口口排出排出者。者。 咯血咯血(hemoptysis)第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。支氣管擴(kuò)張伴咯血咯血(k xi)的常見(jiàn)病因1.呼吸系統(tǒng)（1）支氣管病變：常見(jiàn)的有支擴(kuò)、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等。少見(jiàn)的有支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤等。（2）肺部病變：常見(jiàn)的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等。較少見(jiàn)于肺淤血、肺栓塞、肺寄生蟲(chóng)病、肺真菌病等。在我國(guó)，引起咯血的首要原因?yàn)榉谓Y(jié)核。2.心血管疾?。憾獍戟M窄（大咯血主要原因之一）。3.血液(xuy)系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病等。4.其他：血管炎（大動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺出血腎炎綜合征等）第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。支氣管擴(kuò)張伴咯血咯血(k xi)治療 量少（24小時(shí)咯血量在100ml以內(nèi)）：對(duì)癥治療或口服卡巴克洛（安絡(luò)血）、云南白藥。 量中等（100-500ml）：靜脈給予垂體后葉素或酚妥拉明。 量大（500ml以上或一次咯血量超過(guò)300ml）：經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，可考慮介入栓塞治療或手術(shù)治療。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。支氣管擴(kuò)張伴咯血第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。支氣管擴(kuò)張伴咯血內(nèi)容(nirng)總結(jié)支氣管擴(kuò)張伴咯血。1主要病因：支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。嬰幼兒時(shí)期曾患過(guò)麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，