肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人的護理

1、肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人的護理肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人的護理1、膽囊內(nèi)的結(jié)石為膽囊結(jié)石。2、左右肝管匯合部以下的結(jié)石為肝外膽管結(jié)石（肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石）。3 、左右肝管匯合部以上的結(jié)石為肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石 1.繼發(fā)性結(jié)石：主要是膽囊結(jié)石排進膽管并停留在膽管內(nèi)的結(jié)石。 2.原發(fā)性結(jié)石。臨床表現(xiàn)：1、一般平時無癥狀或僅有上腹不適。 2、結(jié)石造成膽管梗阻可有Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石治療-肝外膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主1.1.手術(shù)治療的方法主要有：膽總管切開取石、手術(shù)治療的方法主要有：膽總管切開取石、膽腸吻合術(shù)（膽汁內(nèi)引流術(shù)）膽腸吻合術(shù)（膽汁內(nèi)引流

2、術(shù)）. .2 2、非手術(shù)治療：應(yīng)用抗生素、解痙、利膽、糾、非手術(shù)治療：應(yīng)用抗生素、解痙、利膽、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)支持、護正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)支持、護肝及糾正凝血功能異常。肝及糾正凝血功能異常。 肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān) 。肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)1.1.可多年無癥狀或僅有上腹和胸背部脹痛不適可多年無癥狀或僅有上腹和胸背部脹痛不適. .2.2.急性膽管炎癥狀：寒戰(zhàn)高熱和腹痛急性膽管炎癥狀：寒戰(zhàn)高熱和腹痛. .3.3.長期梗阻甚至導(dǎo)致肝硬化：黃疸、腹水、門長期梗阻甚至導(dǎo)致肝硬化：黃疸、腹水、門靜脈高壓和上消化道出血、肝功能衰竭

3、。靜脈高壓和上消化道出血、肝功能衰竭。治療-肝內(nèi)膽管結(jié)石主要采用手術(shù)治療手術(shù)治療的方法主要有：手術(shù)治療的方法主要有：1 1、膽總管切開取石、膽總管切開取石. .2 2、膽腸吻合術(shù)、膽腸吻合術(shù). .3 3、肝切除術(shù)：切除病變部分的肝。、肝切除術(shù)：切除病變部分的肝。護理措施護理措施術(shù)后護理飲食護理觀察病情術(shù)前護理生活護理心理護理心理護理出院指導(dǎo) 患者入院后，主動與其交談，建立良好的護患關(guān)系，使其樹立治 療信心。告知患者在炎癥控制后醫(yī)生會擇期手術(shù)，說明術(shù)前準(zhǔn)備的目的，讓其懂得術(shù)前配合 常識，以同樣疾病術(shù)后恢復(fù)良好的患者進行現(xiàn)身說服教育，同時向其家屬講明術(shù)中可能出現(xiàn) 的 問題，使家屬有充分思想準(zhǔn)備?；?/p>

4、者術(shù)后因傷口疼痛不愿活動時，向其說明術(shù)后活動的益處 ，并講述活動的注意事項，以取得患者合作，根據(jù)患者的疑慮耐心地進行疏導(dǎo)，消除其顧慮 ，使其保持良好的情緒，利于疾病康復(fù)。心理護理心理護理 1、認真進行飲食宣教，指導(dǎo)患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、易消化的食物。禁油膩、粗糙、辛辣飲食。2、戒煙、酒，同時調(diào)節(jié)飲食種類，挑選符合口味的飲食，以增加食欲；3、術(shù)后待胃腸功能恢復(fù)后才逐漸恢復(fù)正常飲食；向家屬說明飲食治療的必要性，以保證家屬供給患者的食物合乎要求。4、必要時予靜脈輸注蛋白、血漿等營養(yǎng)物質(zhì)，以增強體質(zhì)。 飲食護理飲食護理 患者住院期間認真觀察其病情，做好病情動態(tài)記錄，如有不良變化，

5、立即報告醫(yī)生并及時處理。1、注意觀察其有無腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、惡心嘔吐、休克等現(xiàn)象，警惕感染性休克及敗血癥發(fā)生。2、如體溫高達40以上，應(yīng)按醫(yī)囑使用抗生素及退熱藥，予靜脈輸液、體表冰敷、冰鹽水灌腸等降溫處理；3、如出現(xiàn)感染性休克征兆，立即抗感染、抗休克，做好術(shù)前準(zhǔn)備。 4、手術(shù)后監(jiān)測生命體征、尿量，注意各引流管引流液的性質(zhì)、量，傾聽患者主訴，密切觀察病情變化，警惕窒息、休克、肺水腫、心功不全、膽汁性腹膜炎、腹腔積液、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。5、在患者試夾“T”管期間，仍須注意有無夏科氏三聯(lián)征或五聯(lián)征出現(xiàn)。嚴密觀察病情嚴密觀察病情 1、術(shù)前按醫(yī)囑使用抗生素及維生素K。2、了解女患者的月經(jīng)情況，盡量

6、避免月經(jīng)期手術(shù)。 3、做好術(shù)前心理護理，使其安心手術(shù)。4、術(shù)前1d進行術(shù)前準(zhǔn)備配合常識宣教(包括：插胃管及尿管、灌腸的配合常識)，介紹有關(guān)手術(shù)的知識(如：麻醉方法、體位、手術(shù)程序、術(shù)后管道引流、疼痛等知識)，示教并訓(xùn)練有關(guān)項目(包含：咳嗽、翻身、深呼吸、床上排尿等)。5、術(shù)晨囑患者禁食，予備皮，插胃管、尿管，測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)前30min按醫(yī)囑肌肉注射鎮(zhèn)靜劑。 術(shù)前護理術(shù)前護理1、患者術(shù)后未清醒時予去枕平臥，頭側(cè)向一旁，防止嘔吐物誤吸入氣管致吸入性肺炎或窒息；隨時將痰吸出，保持呼吸道通暢。2、監(jiān)測生命體征，注意有無休克征象，予雙管補液，快速輸血、平衡液等，保持靜脈輸液通暢,補

7、充血容量，預(yù)防低血容量性休克；適當(dāng)保暖，同時防止?fàn)C傷；3、保持有效給氧。4、生命體征平穩(wěn)后根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，避免輸液過快、過多加重心肺負擔(dān)；患者清醒后予半臥位；5、將各種導(dǎo)管妥善固定好，防止導(dǎo)管脫落、阻塞、扭曲、受壓等異常情況發(fā)生，保持各導(dǎo)管通暢，觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)，做好各種導(dǎo)管的護理至導(dǎo)管拔除。6、觀察傷口有無紅、腫、熱、痛及滲液，如有感染先兆，予紅外線局部照射，2次/d,按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；保持傷口清潔干燥，及時更換被浸濕的敷料及腹帶，若有膽汁溢出，用鋅氧膏涂抹局部皮膚；調(diào)節(jié)飲食，增加營養(yǎng)，預(yù)防傷口感染，促進傷口愈合。 術(shù)后護理術(shù)后護理T T管護理管護理1、保持T型管引流通暢：避

8、免引流管扭曲、折疊及 受壓，必要時可擠捏。2、觀察引流情況：定期記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質(zhì)。3、妥善固定引流管：防患者在翻身或活動時被牽拉脫出。4、采取合適體位：病情允許時應(yīng)采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防治腹腔內(nèi)滲液積聚于膈下而發(fā)生感染。5、引流袋的護理：定期更換引流袋，并嚴格執(zhí)行無菌操作。 患者因手術(shù)、病重生活不能自理時，根據(jù)其心理、生理需要予生活照顧。1、進行口腔護理及會陰護理，2次/d,預(yù)防感染。2、協(xié)助翻身，指導(dǎo)床上活動，防止褥瘡形成。3、黃疸患者因膽鹽沉積刺激引起皮膚瘙癢時，用溫水洗凈皮膚后擦止癢合劑，做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥。4、鼓勵并幫拍背助其咳痰，必要時予霧化

9、吸入，避免墜積性肺炎發(fā)生。5、協(xié)助患者飲水、進食、排便等。6、在疾病恢復(fù)期，根據(jù)病情鼓勵患者術(shù)后早期活動，說明活動目的及注意事項，協(xié)助其逐漸恢復(fù)自理生活能力。 生活護理生活護理出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)2、用藥管道指導(dǎo)、用藥管道指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)3、休息活動、休息活動 1、盡量減少脂肪、特別是動物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，盡可能地以植物油代替動物油。2、有相當(dāng)一部分膽囊炎和膽石癥的形成與體內(nèi)膽固醇的含量過高和代謝障礙有關(guān)，因此要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。3、增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保證

10、熱量供應(yīng)，從而促進肝糖元的形成，保護肝臟。4、多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細胞的健全，防止上皮細胞脫落構(gòu)成結(jié)石核心，從而誘發(fā)結(jié)石，或使結(jié)石增大、增多。5、若條件許可，平時可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等，并增加飲水、吃飯的次數(shù)和數(shù)量，以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應(yīng)和膽汁淤積。6、少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物，以免因難以消化而增加胃腸蠕動，從而引發(fā)膽絞痛。7、戒煙酒及少食辛辣刺激性食物、濃烈調(diào)味品，如芥末油等，以免刺激胃腸道，誘發(fā)或加重病情。 1.1.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)1、堅持遵醫(yī)囑按時服用消炎利膽藥.2 、對帶“T”管出院的患者進行“T”管護理示教，避免“T”管阻塞、脫出及膽道逆行感染.