糖尿病及其他冠心病等危癥調(diào)脂治療

1、糖尿病及其他冠心病等危癥糖尿病及其他冠心病等危癥調(diào)脂治療調(diào)脂治療 中南大學(xué)中南大學(xué) 湘雅二醫(yī)院湘雅二醫(yī)院 趙水平趙水平CHD等危癥等危癥發(fā)生主要冠脈事件的危險(xiǎn)性與已發(fā)生主要冠脈事件的危險(xiǎn)性與已患冠心病者同等?；脊谛牟≌咄取?0年內(nèi)患年內(nèi)患“硬性硬性“（ 心肌梗死心肌梗死+ 冠脈死亡冠脈死亡） CHD 20%。冠心病等危癥冠心病等危癥 動(dòng)脈粥樣硬化的其他臨床表現(xiàn)形式動(dòng)脈粥樣硬化的其他臨床表現(xiàn)形式 (周圍動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈病脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈病) 糖尿病糖尿病 存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，估計(jì)存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，估計(jì)10年內(nèi)患冠心病年內(nèi)患冠心病的危險(xiǎn)性的危險(xiǎn)性20%糖尿病

2、對(duì)冠心病的影響糖尿病對(duì)冠心病的影響l糖尿病者發(fā)生首次糖尿病者發(fā)生首次AMI后的早期和晚期死后的早期和晚期死亡率都明顯高于非糖尿病者（亡率都明顯高于非糖尿病者（2倍）。倍）。l合并糖尿病的冠心病患者合并糖尿病的冠心病患者PTCA和和CABG術(shù)術(shù)后療效明顯差于非糖尿病者。后療效明顯差于非糖尿病者。糖尿病作為冠心病等危癥糖尿病作為冠心病等危癥10年內(nèi)患年內(nèi)患CHD危險(xiǎn)危險(xiǎn) 20%患患CHD后死亡率高后死亡率高心肌梗死急性期死亡率高心肌梗死急性期死亡率高心肌梗死后死亡率高心肌梗死后死亡率高7年心梗的風(fēng)險(xiǎn)年心梗的風(fēng)險(xiǎn)糖尿病合并心梗糖尿病合并心梗 心梗無(wú)糖尿病心梗無(wú)糖尿病 = 糖尿病無(wú)心梗糖尿病無(wú)心梗 無(wú)

3、心梗和無(wú)糖尿病無(wú)心梗和無(wú)糖尿病Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.Incidence (%)3.518.820.245.0P0.001P0.001無(wú)糖尿病無(wú)糖尿病糖尿病糖尿病n = 1304 n = 69 n = 890 n = 16901020304050無(wú)糖尿病無(wú)糖尿病,無(wú)心梗無(wú)心梗n = 1304心梗無(wú)糖尿病心梗無(wú)糖尿病n = 69糖尿病無(wú)心梗糖尿病無(wú)心梗n = 890糖尿病合并心梗糖尿病合并心梗n = 169Mukamal KJ, et al. Diabetes Care. 2001;24:1422-1427.0123560

4、0.20.40.60.81.0生存生存比例比例年年糖尿病對(duì)心梗后長(zhǎng)期生存的影響糖尿病對(duì)心梗后長(zhǎng)期生存的影響僅有僅有MI僅有僅有DMDM+MI4糖尿病患者心血管并發(fā)癥糖尿病患者心血管并發(fā)癥影響因素影響因素微血管病變與血糖升高程度明顯相關(guān)。微血管病變與血糖升高程度明顯相關(guān)。大血管病變與血糖的關(guān)系尚不確定。大血管病變與血糖的關(guān)系尚不確定。2型糖尿病發(fā)生前心血管危險(xiǎn)增加。型糖尿病發(fā)生前心血管危險(xiǎn)增加。2型糖尿病的早期診斷和改善血糖控制并不型糖尿病的早期診斷和改善血糖控制并不能完全消除患者的冠心病高度危險(xiǎn)性。能完全消除患者的冠心病高度危險(xiǎn)性。顯然，糖尿病發(fā)生冠心病也是多因素所致。顯然，糖尿病發(fā)生冠心病也

5、是多因素所致。前瞻性研究糖尿病時(shí)血脂異常預(yù)測(cè)冠心前瞻性研究糖尿病時(shí)血脂異常預(yù)測(cè)冠心病的可靠性并不一致病的可靠性并不一致 MRFIT：在糖尿病和非糖尿病，：在糖尿病和非糖尿病，TC、吸、吸煙、高血壓是心血管并發(fā)生癥的主要預(yù)煙、高血壓是心血管并發(fā)生癥的主要預(yù)測(cè)因素。測(cè)因素。 芬蘭研究：芬蘭研究：2型糖尿病，型糖尿病，TG升高、升高、HDL-C降低是冠心病的主要預(yù)測(cè)因素。降低是冠心病的主要預(yù)測(cè)因素。 UKPDS：最重要的一項(xiàng)研究。：最重要的一項(xiàng)研究。英國(guó)前瞻性糖尿病研究（英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）19771991 2693例例2型糖尿病，無(wú)動(dòng)脈粥型糖尿病，無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性疾病，年齡樣硬化

6、相關(guān)性疾病，年齡2565歲，空腹血?dú)q，空腹血糖糖7mmol/L。所有資料齊全，追蹤觀察。所有資料齊全，追蹤觀察8年（中位時(shí)間）。年（中位時(shí)間）。每每3個(gè)月臨床隨訪一次。個(gè)月臨床隨訪一次。觀察終點(diǎn)：冠心?。ㄖ滤佬曰蚍侵滤佬孕募∮^察終點(diǎn)：冠心?。ㄖ滤佬曰蚍侵滤佬孕募」Ｋ阑蚺R床心絞痛伴心電圖異常）；致死性梗死或臨床心絞痛伴心電圖異常）；致死性或非致死性心肌梗死；致死性心肌梗死。或非致死性心肌梗死；致死性心肌梗死。UKPDS終點(diǎn)結(jié)果終點(diǎn)結(jié)果冠心病冠心病 280例（例（10.4%)致死性或非致死性心肌梗死致死性或非致死性心肌梗死 192例例(7.1%)致死性心肌梗死致死性心肌梗死 79例例(2.9%)多

7、因素分析后危險(xiǎn)因素模式多因素分析后危險(xiǎn)因素模式序序位位冠冠心心病病致致死死或或非非致致死死性性 MI致致死死性性 MI1LDL-C p0.0001LDL-C p=0.0022DBP p=0.00122HDL-C p=0.0001DBP p=0.0074LDL-C p=0.0123HbA1c p=0.0022吸吸煙煙 p=0.025HbA1c p=0.0244SBP p=0.0065HDL-C p=0.0255吸吸煙煙 p=0.056HbA1c p=0.053冠心病風(fēng)險(xiǎn)比估算冠心病風(fēng)險(xiǎn)比估算 LDL-C 1mmol/L 1.57 (1.37-1.79) HDL-C 0.1mmol/L 0.15(

8、0.08-0.22) SBP 10mm Hg 1.15(1.08-1.23) HbA1C 1% 1.11（1.02-1.20)述評(píng)述評(píng)DM患者患者LDL 危險(xiǎn)性更大：危險(xiǎn)性更大：sLDL多，多，糖化糖化LDL更易氧化。更易氧化。TG是冠心病的危險(xiǎn)因素，但本研究中是冠心病的危險(xiǎn)因素，但本研究中不是獨(dú)立的。不是獨(dú)立的。糖尿病患者冠心病的五大危險(xiǎn)因素：糖尿病患者冠心病的五大危險(xiǎn)因素：LDL-C ，HDL-C ，高血壓，高血糖，高血壓，高血糖，吸煙。，吸煙。LDL-C濃度是糖尿病者冠心病的最濃度是糖尿病者冠心病的最強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo) Strong Heart Study對(duì)對(duì)4549位受試者（包位受試

9、者（包括括2034例糖尿病患者）進(jìn)行評(píng)估例糖尿病患者）進(jìn)行評(píng)估：LDL-C 10mg/dL，冠心病危險(xiǎn) 12%。HDL-C 10mg/dL，冠心病危險(xiǎn) 22%。Barbara V, et al. Arterioscler Thramb Vac Biol. 2000;20:830-835. Adapted from Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444.每每10,000 人人/年的年的心血管死亡率心血管死亡率糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病總膽固醇總膽固醇 (mmol/L)0204060801001201407.3160膽固醇水平低的糖尿病患者的

10、心血管死亡危險(xiǎn)性膽固醇水平低的糖尿病患者的心血管死亡危險(xiǎn)性高于膽固醇水平高的非糖尿病患者高于膽固醇水平高的非糖尿病患者糖尿病時(shí)血脂代謝異常糖尿病時(shí)血脂代謝異常TG升高，升高，HDL-C降低降低脂蛋白顆粒大小變化（小而密脂蛋白顆粒大小變化（小而密LDL、HDL）脂代謝相關(guān)酶活性改變（脂代謝相關(guān)酶活性改變（LPL、HL）膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)障礙膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)障礙(CETP活性增強(qiáng)活性增強(qiáng))載脂蛋白糖化載脂蛋白糖化脂蛋白氧化脂蛋白氧化他汀治療可使糖尿病患者獲得臨床益處他汀治療可使糖尿病患者獲得臨床益處各個(gè)研究中計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)降低用的心血管終點(diǎn)事件，根據(jù)試驗(yàn)不同而存在差別。各個(gè)研究中計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)降低用的心血管終點(diǎn)事件，根

11、據(jù)試驗(yàn)不同而存在差別。研究研究藥物藥物整個(gè)人群心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)整個(gè)人群心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低（）降低（）糖尿病患者心血管疾病糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低（）風(fēng)險(xiǎn)降低（）一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防HPS辛伐他汀辛伐他汀 24 33 (P=.0003)ASCOT阿托伐他汀阿托伐他汀 20 23 (P=.036)二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防4S4S 再分析再分析辛伐他汀辛伐他汀3232 55 (P=.002) 42 (P=.001)CARE普伐他汀普伐他汀23 25 (P=.05)GREACE阿托伐他汀阿托伐他汀51 58 (P.0001)HPS辛伐他汀辛伐他汀 24 12 (P.05)4S研究結(jié)果研究結(jié)果4444名受試者中有

12、名受試者中有202例糖尿病例糖尿病患者患者進(jìn)行回顧性亞組分析發(fā)現(xiàn)辛伐他進(jìn)行回顧性亞組分析發(fā)現(xiàn)辛伐他汀能夠降低糖尿病患者發(fā)生冠心汀能夠降低糖尿病患者發(fā)生冠心病事件的危險(xiǎn)性達(dá)病事件的危險(xiǎn)性達(dá)55%，較非糖，較非糖尿病者更為有效。尿病者更為有效。 0.600.700.800.901.004S研究研究: 糖尿病亞組總死亡率降低糖尿病亞組總死亡率降低存活比例存活比例隨機(jī)化后年隨機(jī)化后年- P=0.08- P=0.001糖尿病，辛伐他汀糖尿病，辛伐他汀糖尿病，安慰劑糖尿病，安慰劑非糖尿病，辛伐他汀非糖尿病，辛伐他汀非糖尿病，安慰劑非糖尿病，安慰劑29%43%4S: 糖尿病亞組主要冠心病事件減少糖尿病亞組主

13、要冠心病事件減少無(wú)主要冠無(wú)主要冠心病事件心病事件比例比例隨機(jī)化后年隨機(jī)化后年- P=0.002- P=0.0001糖尿病，辛伐他汀糖尿病，辛伐他汀糖尿病，安慰劑糖尿病，安慰劑非糖尿病，辛伐他汀非糖尿病，辛伐他汀非糖尿病，安慰劑非糖尿病，安慰劑32%55%Post-CABG: 積極強(qiáng)化降脂治療積極強(qiáng)化降脂治療在糖尿病亞組的療效在糖尿病亞組的療效 明顯進(jìn)展明顯進(jìn)展移行術(shù)患者移行術(shù)患者% 27.043.30.4927.839.00.60 (0.20-1.19) (0.46-0.79) 血管移行術(shù)數(shù)量血管移行術(shù)數(shù)量 1221041,2381,214閉塞閉塞移行術(shù)患者移行術(shù)患者 % 11.519.20.

14、5410.416.00.61 (0.15-2.02) (0.41-0.92) 血管移行術(shù)數(shù)量血管移行術(shù)數(shù)量 1221041,2381,214治療治療治療治療糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病Hoogwerf BJ et al. Diabetes. 1999;48:1289-1294.相對(duì)危險(xiǎn)相對(duì)危險(xiǎn) 相對(duì)危險(xiǎn)相對(duì)危險(xiǎn)積極積極中度中度 (99% CI)積極積極中度中度(99% CI)心臟保護(hù)研究：心臟保護(hù)研究：糖尿病亞組研究糖尿病亞組研究近近 6000 名男性和女性糖尿病病人名男性和女性糖尿病病人, 年齡年齡 4080歲歲 1981 名伴冠心病史名伴冠心病史 3982 名無(wú)冠心病史名無(wú)冠心病史隨機(jī)接受

15、辛伐他汀隨機(jī)接受辛伐他汀 40 mg 或或 安慰劑安慰劑平均隨訪平均隨訪 5年年目的目的評(píng)估無(wú)論基線膽固醇水平如何，辛伐他汀和評(píng)估無(wú)論基線膽固醇水平如何，辛伐他汀和/或抗氧化或抗氧化劑治療對(duì)伴或不伴冠心病的糖尿病患者的長(zhǎng)期益處劑治療對(duì)伴或不伴冠心病的糖尿病患者的長(zhǎng)期益處主要終點(diǎn)主要終點(diǎn)首次主要冠脈事件首次主要冠脈事件* 和首次主要血管事件和首次主要血管事件* *非致死性心?；蚬诿}疾病性死亡*主要冠脈事件、任何類型的中風(fēng)何冠脈或非冠脈血管重建術(shù)Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Eur Heart J 1999;20:7

16、25-741; Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22; Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2003;361:2005-2016. 對(duì)既往無(wú)心血管疾病的糖尿病患的作用對(duì)既往無(wú)心血管疾病的糖尿病患的作用主要血管事件主要血管事件 0510155年發(fā)生主要血管事件的病年發(fā)生主要血管事件的病人百分比人百分比 (%)危險(xiǎn)下降危險(xiǎn)下降 33% (p=0.0003)安慰劑安慰劑n=145513.5n=14579.3辛伐他汀辛伐他汀Adapted from

17、Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2003;361:2005-2016.05102025基線基線 LDL-C3.0 mmol/L20.915.7n=1207n=1219基線基線 LDL-C3.0 mmol/L無(wú)心血管疾病無(wú)心血管疾病 11.18.0n=668n=6755年發(fā)生主要血管事件的病人年發(fā)生主要血管事件的病人百分比百分比 (%)危險(xiǎn)下降危險(xiǎn)下降 27% (p=0.0007)危險(xiǎn)下降危險(xiǎn)下降 30% (p=0.05)15Adapted from Heart Protection Study Collaborative Gr

18、oup Lancet 2003;361:2005-2016.基線基線LDL-C水平水平 安慰劑安慰劑辛伐他汀辛伐他汀解讀解讀積極降脂對(duì)糖尿病患者有明確的積極降脂對(duì)糖尿病患者有明確的益處。益處。糖尿病患者無(wú)論是否合并冠心病糖尿病患者無(wú)論是否合并冠心病均可從降脂治療中獲益。均可從降脂治療中獲益。糖尿病合并冠心病后，發(fā)生心血糖尿病合并冠心病后，發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性明顯增加。管事件的危險(xiǎn)性明顯增加。東方人群東方人群 (CCSPS) 西方人群西方人群 (WOS 、TexCAPS、4S、CARE、LIPID) 血脂水平血脂水平CHDCHD發(fā)病率發(fā)病率死亡率死亡率膳食膳食遺傳基因遺傳基因生活方式生活方式

19、中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究 China Coronary Secondary Prevention Study(CCSPS) 糖尿病亞組分析糖尿病亞組分析 Zhao SP(趙水平趙水平), China Coronary Secondary Prevention Study (CCSPS).Xuezhikang, an extract of cholestin, reduces cardiovascular events in type 2 diabetes patients with coronary heart disease: subgroup analysis of p

20、atients with type 2 diabetes from China coronary secondary prevention study (CCSPS). J Cardiovasc Pharmacol. 2007 Feb;49(2):81-4.中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究. 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005年年2月月,33(2):109-115CCSPS對(duì)合并糖尿病患者的干預(yù)結(jié)果分析對(duì)合并糖尿病患者的干預(yù)結(jié)果分析. 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005年年12月月,33(12):1067-1070研研 究究 設(shè)設(shè) 計(jì)計(jì) 雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)雙盲、

21、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn) 課題牽頭單位：阜外心血管病醫(yī)院課題牽頭單位：阜外心血管病醫(yī)院 課題協(xié)作單位：全國(guó)課題協(xié)作單位：全國(guó)1919省市自治區(qū)省市自治區(qū)6666家醫(yī)療中心家醫(yī)療中心 觀察病例觀察病例: :入選總病例心肌梗死入選總病例心肌梗死48704870例例. .其中同時(shí)合并糖尿病其中同時(shí)合并糖尿病591591例，對(duì)照組例，對(duì)照組285285例，治療組例，治療組306306例例 血脂康或安慰劑血脂康或安慰劑 0.6g bid0.6g bid 血清總膽固醇水平血清總膽固醇水平4.404.406.47mmol/L(170-250mg/dl)6.47mmol/L(170-250mg/dl)； 血清甘油

22、三酯水平血清甘油三酯水平4.52mmol/L(400mg/dl)4.52mmol/L(400mg/dl) 隨診時(shí)間：平均隨診時(shí)間：平均4 4年，最長(zhǎng)年，最長(zhǎng)7 7年年糖尿病人群更易發(fā)生冠心病事件及死亡糖尿病人群更易發(fā)生冠心病事件及死亡CCSPS: :糖尿病人群及非糖尿病人群糖尿病人群及非糖尿病人群事件發(fā)生情況比較事件發(fā)生情況比較事事件件發(fā)發(fā)生生比比例例(%)(%)非糖尿病人群糖尿病人群13.717.299.483.9712.185.68*兩組比較兩組比較*P0.0001 (隨訪3.5年時(shí)測(cè)定)p =0.006p 0.0001p 0.0001p ULN3)0.07116.86212.467Cr

23、(ULN3)0.0000.000ULN100.0000.000ULN5CK0.62470.9830.351ALT (ULN3)%例數(shù)例數(shù)%例數(shù)例數(shù)p-值值治療組治療組(n=306)對(duì)照組對(duì)照組(n=285)指標(biāo)指標(biāo) 糖尿病患者血脂干預(yù)研究結(jié)果糖尿病患者血脂干預(yù)研究結(jié)果( (包括亞組包括亞組) ) 試驗(yàn)名稱試驗(yàn)名稱 干預(yù)藥物干預(yù)藥物 全部全部 糖尿病糖尿病 例數(shù)例數(shù) 危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性 例數(shù)例數(shù) 危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性一級(jí)干預(yù)一級(jí)干預(yù)HHS 諾衡諾衡 4000 40% 135 60%AF/Tex 洛伐他汀洛伐他汀 6605 40% 150 45%DAIS 非諾貝特非諾貝特 300 40%二級(jí)干預(yù)二級(jí)干預(yù) CAR

24、E 普伐他汀普伐他汀 4159 22% 586 27% LIPID 普伐他汀普伐他汀 8232 15% 782 23% 4S 辛伐他汀辛伐他汀 4444 32% 202 55%HPS 辛伐他汀辛伐他汀 20536 24% 5963 22%CCSPS 血脂康血脂康 4870 45.1% 591 50.8%18,686例糖尿病患者的例糖尿病患者的14項(xiàng)他汀隨機(jī)對(duì)照臨床項(xiàng)他汀隨機(jī)對(duì)照臨床研究的薈萃分析研究的薈萃分析Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaborators* Lancet 2008; 371: 11725 Statin therapy sh

25、ould be considered for all diabetic individuals who are at sufficiently high risk of vascular events.主要結(jié)果主要結(jié)果(一一) 43 年隨訪年隨訪, 糖尿病患者發(fā)生糖尿病患者發(fā)生3247例次主要心血管事件例次主要心血管事件. 糖尿病患者糖尿病患者LDL-C降低降低1mmol/L ，任何原因死亡減少，任何原因死亡減少9%，與非糖尿病者減少幅度（，與非糖尿病者減少幅度（13% ）相似。心血管原因死亡）相似。心血管原因死亡減少減少13% (p=0008)；非心血管死亡無(wú)作用；非心血管死亡無(wú)作用 。 糖

26、尿病者主要血管事件減少糖尿病者主要血管事件減少21% , 與非糖尿病者相似與非糖尿病者相似 。 主要結(jié)果主要結(jié)果(二二) 糖尿病者心肌梗死或冠脈死亡減少糖尿病者心肌梗死或冠脈死亡減少 (22%，p00001)；冠脈重建術(shù)需求減少；冠脈重建術(shù)需求減少 (25%， p00001),；中風(fēng)減少；中風(fēng)減少 (21%， p=00002). 糖尿病患者無(wú)論是否合并心血管病，降低糖尿病患者無(wú)論是否合并心血管病，降低LDL-C的療效類似。的療效類似。 他汀治療他汀治療1000例糖尿病堅(jiān)持例糖尿病堅(jiān)持 5年，可預(yù)防年，可預(yù)防42例例 發(fā)生主要心血管事件。發(fā)生主要心血管事件。20082008年年1 1月薈萃分析一

27、：他汀用于月薈萃分析一：他汀用于DMDM的薈萃分的薈萃分析：再次顯示他汀在析：再次顯示他汀在DMDM患者中的治療價(jià)值患者中的治療價(jià)值 1868618686例糖尿病患者，來(lái)自例糖尿病患者，來(lái)自1414個(gè)他汀臨床研究，平均隨訪個(gè)他汀臨床研究，平均隨訪3.43.4年年, ,結(jié)果：結(jié)果： LDL-CLDL-C每降每降1mmol/L1mmol/L，全因死亡減少，全因死亡減少9%9%（P=0.02) P=0.02) 血管性死亡減少血管性死亡減少13%13%（P=0.001)P=0.001)， 非血管性死亡無(wú)顯著變化非血管性死亡無(wú)顯著變化 LDL-CLDL-C每降每降1mmol/L1mmol/L，主要血管事

28、件減少，主要血管事件減少21%21% 心?；蚬诿}死亡減少心?；蚬诿}死亡減少22%22% 冠脈血管重建需求減少冠脈血管重建需求減少25%25% 卒中減少卒中減少21%21%。 每治療每治療10001000例糖尿病患者，可挽救例糖尿病患者，可挽救4242個(gè)生命個(gè)生命 建議：所有糖尿病有心血管事件的高危患者均應(yīng)使用他汀建議：所有糖尿病有心血管事件的高?；颊呔鶓?yīng)使用他汀Lancet. 2008 Jan 12;371(9607):117-25美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACP) 2型糖尿病患者的臨床治療指南型糖尿病患者的臨床治療指南 2型糖尿病患者，不論有無(wú)心血管疾病，均應(yīng)接受降脂治型糖尿病患者，

29、不論有無(wú)心血管疾病，均應(yīng)接受降脂治療（最好應(yīng)用他汀類藥物）療（最好應(yīng)用他汀類藥物） 開始藥物治療的起始血脂水平和治療目標(biāo)值：開始藥物治療的起始血脂水平和治療目標(biāo)值： 未限定未限定 應(yīng)接受至少一個(gè)中等劑量的他汀應(yīng)接受至少一個(gè)中等劑量的他汀 開始他汀治療的起始血脂水平以及治療的目標(biāo)水平應(yīng)由開始他汀治療的起始血脂水平以及治療的目標(biāo)水平應(yīng)由醫(yī)生和患者共同決定醫(yī)生和患者共同決定Snow V, et al. Ann Intern Med. 2004:140:644-649.脂蛋白類型脂蛋白類型: 致動(dòng)脈粥樣硬化性脂質(zhì)異常致動(dòng)脈粥樣硬化性脂質(zhì)異常 (高高TG, 低低HDL-C, sLDL顆粒顆粒)LDL-C

30、目標(biāo)目標(biāo): 100 mg/dL基礎(chǔ)基礎(chǔ)LDL-C 130 mg/dL大多數(shù)病人需服用降大多數(shù)病人需服用降LDL-C藥物藥物基礎(chǔ)基礎(chǔ)LDL-C100129 mg/dL可考慮服用降可考慮服用降LDL-C藥物藥物基礎(chǔ)基礎(chǔ)TG: 200 mg/dL非非-HDL-C: 治療的次級(jí)目標(biāo)治療的次級(jí)目標(biāo)ATP III : 糖尿病脂質(zhì)異常糖尿病脂質(zhì)異常NCEP ATP III新補(bǔ)充新補(bǔ)充 糖尿病患者糖尿病患者LDL-C目標(biāo)值目標(biāo)值LDL-C70mg/dL已有心血管疾病的糖尿病患者已有心血管疾病的糖尿病患者Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110:227-239.NCEP A

31、TP III 新補(bǔ)充強(qiáng)調(diào)新補(bǔ)充強(qiáng)調(diào)Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110:227-239.對(duì)于高危（包括糖尿病）對(duì)于高危（包括糖尿?。┖椭械雀呶；颊撸椭械雀呶；颊?，LDL-C至少要比基線降低至少要比基線降低30-40%中國(guó)成人血脂異常防治指南（中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007） LDL-C作為首要治療目標(biāo)：作為首要治療目標(biāo)：糖尿病并心血管病患者（極高危）糖尿病并心血管病患者（極高危）2.0mmol/L(80mg/dl)單純糖尿病患者單純糖尿病患者2.6mmol/L(100mg/dl)2008 ACC年會(huì)：年會(huì)：ACC/ADA首次針對(duì)血脂控制發(fā)表共同聲明首次針對(duì)血脂控制發(fā)表共同聲明同期發(fā)表于心血管病和糖尿病兩大權(quán)威雜志：同期發(fā)表于心血管病和糖尿病兩大權(quán)威雜志：JACC和和Diabetes CareJACC 2008;51(15):1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度還需加大共同指出：血脂控制力度還需加大危險(xiǎn)程度危險(xiǎn)程度目標(biāo)值目標(biāo)值LDL-CNon-HDL-C(mg/dL)ApoB(mg/dL)極高危患者極高?；颊甙ǎ喊ǎ?)已知已知CVD；2)糖尿病，合并至少一個(gè)其糖尿病，合并至少一個(gè)其它主要它主要