第四章血液循環(huán)

1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 心臟的心臟的功能功能第三節(jié)第三節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 血管生理血管生理第四節(jié)第四節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán)血液在血液在心血管心血管中按一定方向中按一定方向周而復(fù)始地流周而復(fù)始地流動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)，稱(chēng)為血液血液循環(huán)循環(huán)。(一一)工作細(xì)胞（非自律細(xì)胞）工作細(xì)胞（非自律細(xì)胞） 第一節(jié)第一節(jié) 心臟的心臟的功能功能心肌細(xì)胞的分類(lèi)心肌細(xì)胞的分類(lèi) 根據(jù)心肌細(xì)胞的組織學(xué)、功能和電生理特性，可將心肌細(xì)根據(jù)心肌細(xì)胞的組織學(xué)、功能和電生理特性，可將心肌細(xì)胞分為兩類(lèi)：胞分為兩類(lèi)：生理特性生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性收縮性功能：功能：實(shí)現(xiàn)心

2、臟的泵血功能實(shí)現(xiàn)心臟的泵血功能 包括心房肌和心室肌細(xì)胞，包括心房肌和心室肌細(xì)胞，其胞漿內(nèi)含有豐富的肌原纖維，其胞漿內(nèi)含有豐富的肌原纖維，具有較強(qiáng)的收縮性，是心臟泵血具有較強(qiáng)的收縮性，是心臟泵血功能的動(dòng)力。功能的動(dòng)力。(二二) 特殊分化的心肌細(xì)胞（特殊分化的心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）自律細(xì)胞）生理特性：生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性興奮性、傳導(dǎo)性、自律性功能：功能：產(chǎn)生和傳導(dǎo)心臟自產(chǎn)生和傳導(dǎo)心臟自動(dòng)節(jié)律性興奮動(dòng)節(jié)律性興奮 包括包括竇房結(jié)竇房結(jié)、房室交界房室交界、房室束及左、右束支房室束及左、右束支、浦肯浦肯野纖維野纖維。它們已失去收縮能力，仍具有興奮性和傳導(dǎo)性。它們已失去收縮能力，仍具有興奮性和傳導(dǎo)

3、性。除結(jié)區(qū)細(xì)胞外，它們還具有自律性，故通常稱(chēng)為除結(jié)區(qū)細(xì)胞外，它們還具有自律性，故通常稱(chēng)為自律細(xì)胞自律細(xì)胞。 結(jié)區(qū)無(wú)自律性和收縮性，結(jié)區(qū)無(wú)自律性和收縮性，只保留了較低的興奮性和傳只保留了較低的興奮性和傳導(dǎo)性，是特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)中的導(dǎo)性，是特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)中的非非自律細(xì)胞自律細(xì)胞。一、心肌細(xì)胞的跨膜電位一、心肌細(xì)胞的跨膜電位條件條件： 細(xì)胞膜兩側(cè)存在濃度差：細(xì)胞膜兩側(cè)存在濃度差： 細(xì)胞膜通透性具選擇性：細(xì)胞膜通透性具選擇性：K+/Na+ 100/1結(jié)果結(jié)果：K+ 順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，是形成順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，是形成 RP 的離子基礎(chǔ)。的離子基礎(chǔ)。 與神經(jīng)、骨骼肌細(xì)胞相似與神經(jīng)、骨骼肌細(xì)胞相

4、似（一）（一）心室肌心室肌細(xì)胞的跨膜電位細(xì)胞的跨膜電位1靜息電位靜息電位的的形成機(jī)制形成機(jī)制：K+平衡電位平衡電位2動(dòng)作電位動(dòng)作電位的各期及其的各期及其形成機(jī)制形成機(jī)制 心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與神經(jīng)和骨骼肌的明顯不同。心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與神經(jīng)和骨骼肌的明顯不同。 1. 復(fù)極過(guò)程復(fù)雜復(fù)極過(guò)程復(fù)雜; 2. 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng); 3. 升降支不對(duì)稱(chēng)。升降支不對(duì)稱(chēng)。 一般將工作肌細(xì)胞一般將工作肌細(xì)胞動(dòng)作電位的去極化和復(fù)動(dòng)作電位的去極化和復(fù)極化分為極化分為5個(gè)時(shí)期。個(gè)時(shí)期。 心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞APAP的特點(diǎn)：的特點(diǎn)：（1）去極化過(guò)程）去極化過(guò)程 (0 期期):動(dòng)作電位動(dòng)作電位: 0、1、2、3、4 五個(gè)時(shí)期

5、五個(gè)時(shí)期 平臺(tái)期平臺(tái)期 (2 期期)：-90 mV+30 mV (120 mV), 12 ms（2）復(fù)極化過(guò)程）復(fù)極化過(guò)程: 快速?gòu)?fù)極初期快速?gòu)?fù)極初期 (1期期): 30 mV 0 mV，10 ms。0 期和1 期合稱(chēng)為鋒電位。 0 mV，100150 ms，是動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的主要原因。 快速?gòu)?fù)極末期快速?gòu)?fù)極末期(3期期)： 0 mV -90 mV，100150 ms。 靜息期靜息期 (4 期期): - -90 mV200300 ms 與骨骼肌相比，心肌細(xì)與骨骼肌相比，心肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)極化緩慢，有極化緩慢，有平臺(tái)期平臺(tái)期。動(dòng)作電位產(chǎn)生的機(jī)制動(dòng)作電位產(chǎn)生

6、的機(jī)制相互抵消(1) 0期期(去極化期去極化期)：快快Na+通道通道： 70 mV激活，激活，0 mV 失活，持續(xù)失活，持續(xù) 1 ms，特異，特異性強(qiáng)性強(qiáng)(只對(duì)只對(duì) Na+ 通透通透) 0 0期期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)20 0期期刺激刺激細(xì)胞膜電位細(xì)胞膜電位閾電位閾電位激活快激活快Na+通道通道Na+再生式內(nèi)流再生式內(nèi)流Na+平衡電位平衡電位（0 期）期）(2) 1期期(快速?gòu)?fù)快速?gòu)?fù)極初期極初期)：按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)21 1期期快快Na+通道失活通道失活+激活激活K+通道通道K+一過(guò)性外流一過(guò)性外流 快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)極化（1 期）期）(3) 2 期期 (平臺(tái)期平臺(tái)期)慢慢Ca2+通道通道：激活與失活比

7、：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：通道慢，特異性不高：Ca2 + (53%)、Na+(27%)、K+ (20%)都通透都通透。按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)22 2期期0 期去極達(dá)期去極達(dá) 40 mV 時(shí)時(shí)已激活慢已激活慢Ca2+通道通道+激活激活I(lǐng)K 通道通道Ca2+緩慢內(nèi)流與緩慢內(nèi)流與K+ 外流處于平衡狀態(tài)外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化緩慢復(fù)極化（2期期 = 平臺(tái)期）平臺(tái)期）(4) 3期期 (快速?gòu)?fù)極末快速?gòu)?fù)極末期期)：(5) 4期期 (靜息期靜息期)：3 3期期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2泵泵3 3期期4 4期期慢慢Ca2+通道失活通道失活+IK 通道通透性通道通透性K+再生式外流再生式外流快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)

8、極化至至 RP 水平水平（3 期）期） 因膜內(nèi)因膜內(nèi)Na+和和Ca2+ 升高升高, 而膜外而膜外K+ 升高升高 激活離子泵激活離子泵 泵出泵出 Na+ 和和Ca2+, 泵入泵入 K+ 恢復(fù)正常離子分布。恢復(fù)正常離子分布。( (二）、二）、 浦肯浦肯耶耶細(xì)胞細(xì)胞的跨膜電位的跨膜電位u 動(dòng)作電位動(dòng)作電位與心室肌細(xì)胞相似，但與心室肌細(xì)胞相似，但 4 期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化。u 4 期：內(nèi)向電流期：內(nèi)向電流 If ( Na+ 內(nèi)流內(nèi)流) 逐漸增強(qiáng)，逐漸增強(qiáng)，K+ 外向電外向電流逐漸衰減。流逐漸衰減。u 自律性較竇房結(jié)低。自律性較竇房結(jié)低。 （三）、（三）、竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞細(xì)胞的跨膜電位的跨膜電位

9、與浦肯野細(xì)胞比較：與浦肯野細(xì)胞比較： 最大復(fù)極電位及最大復(fù)極電位及 閾電位較閾電位較高高 0 0期期除極除極速速率率較慢較慢、 振幅較低振幅較低 無(wú)明顯的無(wú)明顯的1 1、2 2期期 4 4期期自動(dòng)除極自動(dòng)除極速度快速度快圖4-3 竇房結(jié)P細(xì)胞的動(dòng)作電位竇房結(jié)竇房結(jié)P P細(xì)胞的跨膜電位細(xì)胞的跨膜電位分為分為0 0、3 3、4 4期期機(jī)制：機(jī)制：0: ICa-L 3: IK4: IK遞減遞減 ICa-T If遞增遞增I IK K通道失活通道失活I(lǐng) If f通道激活通道激活 I Ica-Tca-T通道激活通道激活I(lǐng) Ica-Lca-L通道激活通道激活I(lǐng) IK K通道激活通道激活二二、心電圖、心電圖心

10、電圖：心電圖：心臟各部位在興奮過(guò)程中均出現(xiàn)相應(yīng)的電活動(dòng)變化，心臟各部位在興奮過(guò)程中均出現(xiàn)相應(yīng)的電活動(dòng)變化，這種電變化形成的電流可通過(guò)導(dǎo)電組織和體液傳播到機(jī)體這種電變化形成的電流可通過(guò)導(dǎo)電組織和體液傳播到機(jī)體表面以及體內(nèi)的任何部位，將引導(dǎo)電極安置在機(jī)體內(nèi)、外表面以及體內(nèi)的任何部位，將引導(dǎo)電極安置在機(jī)體內(nèi)、外的某些特定部位，所記錄到的心電變化曲線稱(chēng)為心電圖。的某些特定部位，所記錄到的心電變化曲線稱(chēng)為心電圖。根據(jù)電極安置部位不同，可記錄到根據(jù)電極安置部位不同，可記錄到體表心電圖體表心電圖和心臟內(nèi)心電和心臟內(nèi)心電圖等。圖等。意義：在診斷心律失常的類(lèi)型、心肌缺血和體液中某些電解意義：在診斷心律失常的類(lèi)型

11、、心肌缺血和體液中某些電解質(zhì)紊亂等方面具有重要意義。質(zhì)紊亂等方面具有重要意義。正常典型的體表心電圖正常典型的體表心電圖 心電圖各波、段心電圖各波、段(期期)的意義及正常值的意義及正常值名稱(chēng)名稱(chēng) 意意 義義 幅度幅度(mV) 時(shí)間時(shí)間(s)P波波 兩心房去極化兩心房去極化 0.050.25 0.080.11QRS波群波群 兩心室去極化兩心室去極化 變化較大變化較大 0.060.10T波波 兩心室復(fù)極化兩心室復(fù)極化 0.101.5 0.050.25PR間期間期 心房開(kāi)始興奮到心房開(kāi)始興奮到 心室開(kāi)始興奮所需時(shí)間心室開(kāi)始興奮所需時(shí)間PR段段 去極化通過(guò)房室交界等去極化通過(guò)房室交界等 傳至心室肌所需的

12、時(shí)間傳至心室肌所需的時(shí)間QT間期間期 兩心室興奮的總時(shí)程兩心室興奮的總時(shí)程 0.40ST段段 兩心室處于去極化狀態(tài)兩心室處于去極化狀態(tài) 與基線同水平與基線同水平 0.050.15與基線同水平與基線同水平 0.060.140.120.20二、二、心心臟臟的生理的生理學(xué)學(xué)特性特性電生理特性電生理特性機(jī)械特性機(jī)械特性興奮性興奮性傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性自律性自律性收縮性收縮性（一）自律性（一）自律性心臟在脫離神經(jīng)和體液因素以及其他外來(lái)刺激的心臟在脫離神經(jīng)和體液因素以及其他外來(lái)刺激的條件下，具有自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮和收縮的能條件下，具有自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮和收縮的能力稱(chēng)為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱(chēng)力稱(chēng)為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱(chēng)自律

13、性自律性。衡量指標(biāo)：衡量指標(biāo)：自動(dòng)興奮的頻率自動(dòng)興奮的頻率1.心臟心臟活動(dòng)的活動(dòng)的起搏點(diǎn)起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)：正常起搏點(diǎn)：主導(dǎo)心臟正常興奮和跳動(dòng)的部位。主導(dǎo)心臟正常興奮和跳動(dòng)的部位。 竇竇 性性 心心 律：律： 以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律。以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律。 潛在起搏點(diǎn)：潛在起搏點(diǎn)：正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的 自律組織。自律組織。異位起搏點(diǎn)：異位起搏點(diǎn)：異常情況下控制心臟興奮和跳動(dòng)異常情況下控制心臟興奮和跳動(dòng) 的潛在起搏點(diǎn)。的潛在起搏點(diǎn)。異異 位位 心心 律：律： 異位起搏點(diǎn)控制的心臟活動(dòng)節(jié)律。異位起搏點(diǎn)控制的心臟活動(dòng)節(jié)律。竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：竇房結(jié)

14、控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng) 超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑 （竇房結(jié)）（竇房結(jié)）(1)4(1)4期自動(dòng)去極化速度期自動(dòng)去極化速度2.影響影響心肌心肌自律性的因素自律性的因素 自動(dòng)去極化速快自動(dòng)去極化速快 達(dá)到閾電位的時(shí)間短達(dá)到閾電位的時(shí)間短 自律性高。自律性高。 自動(dòng)去極化速慢自動(dòng)去極化速慢 達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng) 自律性低。自律性低。(2) 最大復(fù)極電位最大復(fù)極電位和和閾電位閾電位水平水平 最大最大復(fù)極復(fù)極電位水平小電位水平小 距閾電位近距閾電位近 自動(dòng)去極自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短化達(dá)到閾電位的時(shí)間短 自律性高。自律性高。最大最大復(fù)極復(fù)極電位水平大電位水平大 距閾電位

15、遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn) 自動(dòng)去極自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)化達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng) 自律性低。自律性低。 (二二)興奮性興奮性興奮性興奮性指心肌指心肌細(xì)胞細(xì)胞接受接受刺激刺激后后產(chǎn)生動(dòng)作電位產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。的能力。 所有心肌細(xì)胞都具有興奮性所有心肌細(xì)胞都具有興奮性衡量指標(biāo)：衡量指標(biāo)：閾值閾值1 1. .興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化 (1)(1)有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期: : 興奮性為零興奮性為零 = =絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期+ +局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 (2)(2)相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期: : 興奮性低于正常興奮性低于正常 (3)(3)超常期超常期: : 興奮性高于正常興奮性高于正常SNPRRPERP2

16、 2. .影響影響心肌心肌興奮性的因素興奮性的因素(1)(1)靜息電位靜息電位和和閾電位閾電位水平水平：RP距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性RP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性閾電位水平閾電位水平上移上移 RP 距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn) 需刺激閾值需刺激閾值 興奮性興奮性閾電位水平閾電位水平下移下移 RP 距閾電位近距閾電位近 需刺激閾值需刺激閾值 興奮性興奮性(2)(2)離子通道的狀態(tài)：離子通道的狀態(tài)： 備用備用狀態(tài)狀態(tài) （良好興奮性）（良好興奮性） 激活狀態(tài)激活狀態(tài) ( (離子擴(kuò)散離子擴(kuò)散) ) 失活狀態(tài)失活狀態(tài) （興奮性為零）（興奮性為零） 3.興奮性

17、的周期性變化興奮性的周期性變化的意義的意義(1)(1)不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮: : 有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)有效不應(yīng)期特別長(zhǎng), , 使收縮、舒張交替進(jìn)行，使收縮、舒張交替進(jìn)行， 實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能SNPRRPERPv期前收縮期前收縮( (早搏早搏): ): 在有效不應(yīng)期之后，心肌受到在有效不應(yīng)期之后，心肌受到 人工或來(lái)自異位起搏點(diǎn)的激動(dòng)而產(chǎn)生的收縮人工或來(lái)自異位起搏點(diǎn)的激動(dòng)而產(chǎn)生的收縮。v代償間歇代償間歇: : 期前收縮后一期前收縮后一段較長(zhǎng)的心室舒張期。段較長(zhǎng)的心室舒張期。v代償間歇的機(jī)制代償間歇的機(jī)制: : 竇性興竇性興奮沖動(dòng)落在期前收縮的奮沖動(dòng)落在期前收縮的有效不應(yīng)期

18、上有效不應(yīng)期上(2)期前收縮和代償間歇期前收縮和代償間歇圖4-6 期前收縮與代償間性歇箭頭示刺激，曲線13，刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，無(wú)反應(yīng)。曲線46 ，刺激落在有效不應(yīng)期之后，引起期前收縮與代償性間歇(三三)傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性心肌心肌細(xì)胞細(xì)胞具有具有傳導(dǎo)興奮的能力傳導(dǎo)興奮的能力，稱(chēng)為，稱(chēng)為傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性。衡量指標(biāo)：衡量指標(biāo)：APAP的傳播速度的傳播速度 1. 心臟內(nèi)興奮心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑和意義傳導(dǎo)的途徑和意義(1)(1)興奮傳導(dǎo)的興奮傳導(dǎo)的途徑途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢(shì)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）傳導(dǎo)通路） 竇竇 房房 結(jié)結(jié) 結(jié)間束結(jié)間束 房間束房間束(優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路) 房室交界房室交界

19、心房肌心房肌 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌心室?。?）興奮傳導(dǎo)的速度及意義）興奮傳導(dǎo)的速度及意義傳傳導(dǎo)導(dǎo)速度速度 特點(diǎn)：特點(diǎn)：房室交界房室交界的傳導(dǎo)速度的傳導(dǎo)速度最慢最慢 末梢浦肯野纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快末梢浦肯野纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快房室延擱房室延擱：興奮興奮在在房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度緩慢而使興奮在此延擱緩慢而使興奮在此延擱一段時(shí)間的現(xiàn)象，稱(chēng)為一段時(shí)間的現(xiàn)象，稱(chēng)為房室延擱。房室延擱。意義意義：使心房收縮之后心室才開(kāi)始收縮，從而保證了房室依次使心房收縮之后心室才開(kāi)始收縮，從而保證了房室依次順序而協(xié)調(diào)地進(jìn)行舒縮活動(dòng)，順序而協(xié)調(diào)地進(jìn)行舒縮活動(dòng)，有利于心

20、室的充盈和射血有利于心室的充盈和射血。2.影響影響心肌心肌傳導(dǎo)性的因素傳導(dǎo)性的因素(1)(1)心肌細(xì)胞的心肌細(xì)胞的直徑直徑 ：正變正變(2)0(2)0期期除極除極速度和幅度速度和幅度: 正變正變(3)(3)鄰近鄰近未興奮細(xì)胞未興奮細(xì)胞膜的興奮性膜的興奮性 :鄰近鄰近未興奮部位未興奮部位心肌細(xì)胞的靜息電位（或最大復(fù)極電位）負(fù)值心肌細(xì)胞的靜息電位（或最大復(fù)極電位）負(fù)值增大和（或）閾電位水平上移，興奮性降低，增大和（或）閾電位水平上移，興奮性降低，傳導(dǎo)速度減慢。反之，興奮傳導(dǎo)速度加快。傳導(dǎo)速度減慢。反之，興奮傳導(dǎo)速度加快。（四）收縮性（四）收縮性衡量指標(biāo)：衡量指標(biāo)：收縮力收縮力1.1.心肌收縮的特點(diǎn)

21、心肌收縮的特點(diǎn)特點(diǎn)：特點(diǎn)：不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮 同步同步收縮收縮 對(duì)細(xì)胞外液對(duì)細(xì)胞外液Ca2的依賴(lài)性較大的依賴(lài)性較大 “絞擰絞擰”作用作用 2.影響心肌收縮的因素影響心肌收縮的因素交感神經(jīng)交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 心肌收縮力增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)心肌缺血缺氧、代謝紊亂、能量供應(yīng)不足、酸性產(chǎn)物心肌缺血缺氧、代謝紊亂、能量供應(yīng)不足、酸性產(chǎn)物生成增多生成增多 心肌收縮力減弱心肌收縮力減弱四四 心臟的心臟的射射血功能血功能 1.概念：概念：心房或心室心房或心室每每收縮和舒張收縮和舒張一次一次所經(jīng)歷的時(shí)間，稱(chēng)所經(jīng)歷的時(shí)間，稱(chēng)為一個(gè)為一個(gè)心心動(dòng)周期動(dòng)周期。一一、心動(dòng)周期心

22、動(dòng)周期2.心動(dòng)周期的時(shí)間分配及意義心動(dòng)周期的時(shí)間分配及意義心率心率：每分鐘心臟搏動(dòng)的次數(shù)稱(chēng)為心率。：每分鐘心臟搏動(dòng)的次數(shù)稱(chēng)為心率。正常值：正常值：60100次次/分，平均分，平均75次次/分分如按心率為如按心率為 75 次次/min 計(jì)算，心動(dòng)周期計(jì)算，心動(dòng)周期= = 0.8 秒秒0.8 s內(nèi)心縮期、心舒期如何分布內(nèi)心縮期、心舒期如何分布? 60秒秒 75收縮期收縮期(systole) 舒張期舒張期(diastole)圖圖4-9 心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系 特點(diǎn)特點(diǎn): 舒張期時(shí)間舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間收縮期時(shí)間 全心舒張期全心舒張期 0.4

23、 s 利于心肌休息和心室充盈利于心肌休息和心室充盈 心動(dòng)周期時(shí)程的長(zhǎng)短與心率有關(guān)，心動(dòng)周期時(shí)程的長(zhǎng)短與心率有關(guān)，心動(dòng)周期與心率呈心動(dòng)周期與心率呈互為倒數(shù)互為倒數(shù)的關(guān)系；的關(guān)系；心率快慢主要影響舒張期。心率快慢主要影響舒張期。 心縮心縮(舒舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。心房和心室心房和心室舒張期時(shí)間舒張期時(shí)間 長(zhǎng)于長(zhǎng)于收縮期時(shí)間收縮期時(shí)間的的意義意義： 使心房和心室得到充分休息使心房和心室得到充分休息使心室得到足夠血液充盈使心室得到足夠血液充盈有利于左心室自身的血液供應(yīng)有利于左心室自身的血液供應(yīng)（二二）、心臟的、心臟的射射血過(guò)程血過(guò)程及機(jī)制及機(jī)制

24、1.1.心室收縮期心室收縮期 (1)(1)等容收縮期等容收縮期 (2)(2)射血期射血期 快速射血期快速射血期 減慢射血期減慢射血期2.2.心室舒張期心室舒張期 (1)(1)等容舒張期等容舒張期 (2)(2)心室充盈期心室充盈期 快速充盈期快速充盈期 減慢充盈期減慢充盈期 心房收縮期心房收縮期 心室收縮和舒張時(shí)心瓣膜、血流方向的變化心室收縮和舒張時(shí)心瓣膜、血流方向的變化（1） 等容收縮期：等容收縮期：1. 心室收縮期心室收縮期與與射血過(guò)程射血過(guò)程心室開(kāi)始收縮心室開(kāi)始收縮 室內(nèi)壓急劇室內(nèi)壓急劇(左室內(nèi)壓左室內(nèi)壓近近 80 mmHg)房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))

25、 （容積不變、血液不流容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮繼續(xù)收縮快速射血期快速射血期等容收縮期的等容收縮期的特點(diǎn)：特點(diǎn)： 其時(shí)程長(zhǎng)短與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：其時(shí)程長(zhǎng)短與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)： 肌縮力肌縮力等容收縮期等容收縮期 后負(fù)荷后負(fù)荷等容收縮期等容收縮期 房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)； 等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；等容收縮末的動(dòng)脈壓最低； 室內(nèi)壓上升速最快室內(nèi)壓上升速最快. .（2） 快速射血期：快速射血期：特點(diǎn)特點(diǎn)：心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓（左室（左室 80 mmHg）（右室（右室 8 mmHg）動(dòng)脈瓣開(kāi)放動(dòng)脈瓣開(kāi)放(房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)房室瓣仍處于關(guān)

26、閉狀態(tài))迅速射血入動(dòng)脈迅速射血入動(dòng)脈（占射血量占射血量70%）心室容積迅速心室容積迅速減慢射血期減慢射血期 快速射血期末室內(nèi)壓快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；與主動(dòng)脈壓最高； 用時(shí)少用時(shí)少 ( 收縮期收縮期1/3), 射血量大。射血量大。（3） 減慢射血期：減慢射血期：特點(diǎn)特點(diǎn)： 用時(shí)長(zhǎng)用時(shí)長(zhǎng) ( 收縮期收縮期2/3), 射血量少射血量少 因外周血管的阻力作用，血液的因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略室內(nèi)壓動(dòng)脈壓略室內(nèi)壓迅速射血入動(dòng)脈后迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 射血能射血能=血液的動(dòng)能血液

27、的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量占射血量30%） 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 心室舒張前期心室舒張前期（1 1） 等容舒張期：等容舒張期：特點(diǎn)特點(diǎn)： 動(dòng)脈瓣、房室瓣都處動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；于關(guān)閉狀態(tài)； 動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。心音。2. 2. 心室舒張心室舒張與與充盈過(guò)程充盈過(guò)程心室開(kāi)始舒張心室開(kāi)始舒張 室內(nèi)壓迅速室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓（室內(nèi)壓= =動(dòng)脈壓）動(dòng)脈壓）動(dòng)脈瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速室內(nèi)壓急劇迅速 ( ( 室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) )（容積不變、血液不流容積不變、血液不流）快

28、速充盈期快速充盈期（2） 快速充盈期：快速充盈期：特點(diǎn)特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。壓最低。 等容舒張期末等容舒張期末室內(nèi)壓室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）房室瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓(室內(nèi)壓室內(nèi)壓/房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓 = 負(fù)壓負(fù)壓) 心房和大心房和大V內(nèi)的血液快速入室內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量占總充盈量2/3）心室容積迅速心室容積迅速（3） 減慢充盈期：減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血液的隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大充盈，心室與心房、大靜脈間的壓力差減小，靜脈間的壓力差減小，血液流入心室的速度減血液流入心室的速度減慢。慢。 其前半期為大靜脈

29、其前半期為大靜脈的血液經(jīng)心房流入心室；的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的后半期為心房收縮期的擠血入心室。擠血入心室。（4） 心房收縮期心房收縮期綜上所述綜上所述: : （1 1）心室射血有賴(lài)于心室收縮心室射血有賴(lài)于心室收縮; ; （2）心室充盈主要依賴(lài)于心室舒張所形成的房室壓力梯度。心室充盈主要依賴(lài)于心室舒張所形成的房室壓力梯度。心房收縮心房收縮心房容積心房容積 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓房室瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室擠血入心室（占心室充盈量占心室充盈量25%）心房舒張心房舒張(75%由由V 經(jīng)心房流入心室經(jīng)心房流入心室) 時(shí)時(shí) 期期 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容

30、 特特 點(diǎn)點(diǎn) 時(shí)間時(shí)間(s) 等容收縮期等容收縮期 心室收縮，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓，心室收縮，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓， 室內(nèi)壓劇升，室內(nèi)壓劇升， 0.05 房室瓣及動(dòng)脈瓣均關(guān)閉房室瓣及動(dòng)脈瓣均關(guān)閉 心室容積不變心室容積不變(最高值最高值) 快速射血期快速射血期 心室繼續(xù)收縮，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓，心室繼續(xù)收縮，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓， 室內(nèi)壓升至峰值，室內(nèi)壓升至峰值， 0.10 房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣開(kāi)放，心室快速射血房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣開(kāi)放，心室快速射血 心室容積劇減心室容積劇減減慢射血期減慢射血期 心室繼續(xù)收縮，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓，心室繼續(xù)收縮，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓， 心室容積繼續(xù)減小心室容積繼續(xù)減小 0.1

31、5 房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣開(kāi)放，心室緩慢射血房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣開(kāi)放，心室緩慢射血等容舒張期等容舒張期 心室舒張，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓，心室舒張，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓， 室內(nèi)壓劇降，室內(nèi)壓劇降， 0.07 房室瓣及動(dòng)脈瓣均關(guān)閉房室瓣及動(dòng)脈瓣均關(guān)閉 心室容積不變心室容積不變(最低值最低值)快速充盈期快速充盈期 心室繼續(xù)舒張，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓，心室繼續(xù)舒張，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓， 期末時(shí)室內(nèi)壓降至最低，期末時(shí)室內(nèi)壓降至最低， 0.11 房室瓣開(kāi)放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室快速充盈房室瓣開(kāi)放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室快速充盈 心室容積劇增心室容積劇增減慢充盈期減慢充盈期 心室繼續(xù)舒張，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓心室繼續(xù)舒張，房?jī)?nèi)壓室

32、內(nèi)壓動(dòng)脈壓 初始時(shí)室內(nèi)壓降至最低，初始時(shí)室內(nèi)壓降至最低， 0.22 房室瓣開(kāi)放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室緩慢充盈房室瓣開(kāi)放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室緩慢充盈 心室容積緩慢增加心室容積緩慢增加心房收縮期心房收縮期 心房收縮，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓，心房收縮，房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓， 心房主動(dòng)射血，心房主動(dòng)射血， 0.10 房室瓣開(kāi)放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室主動(dòng)充盈房室瓣開(kāi)放，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，心室主動(dòng)充盈 期末心室容積增至最大期末心室容積增至最大 心動(dòng)周期中壓力、瓣膜和血流的變化心動(dòng)周期中壓力、瓣膜和血流的變化室縮室縮 ：室室-A壓力梯度壓力梯度 升高升高 ，動(dòng)脈瓣開(kāi)，心室射血，動(dòng)脈瓣開(kāi)，心室射血室舒：室舒：房房-室壓力梯度升高，

33、房室瓣開(kāi)，心室充盈室壓力梯度升高，房室瓣開(kāi)，心室充盈(75%) 房縮：房縮：房房-室壓力梯度升高，心室繼續(xù)充盈（室壓力梯度升高，心室繼續(xù)充盈（25%）房舒、室舒：房舒、室舒：中心中心V壓降低，壓降低，V回流回流心房心室在泵血中的作用心房心室在泵血中的作用心音：心音：（三）（三） 心音心音心動(dòng)周期中，由于心肌收縮和舒張、瓣膜啟閉、心動(dòng)周期中，由于心肌收縮和舒張、瓣膜啟閉、血流沖擊心室壁和大動(dòng)脈壁等因素引起的機(jī)械振血流沖擊心室壁和大動(dòng)脈壁等因素引起的機(jī)械振動(dòng)通過(guò)周?chē)M織傳播到胸壁。動(dòng)通過(guò)周?chē)M織傳播到胸壁。第一心音：第一心音： 發(fā)生在等容收縮期之初，標(biāo)志著心室收縮的發(fā)生在等容收縮期之初，標(biāo)志著心室

34、收縮的開(kāi)始。第一心音聽(tīng)診的最佳部位在左第五肋開(kāi)始。第一心音聽(tīng)診的最佳部位在左第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)間鎖骨中線內(nèi)側(cè)( (二尖瓣聽(tīng)診區(qū)二尖瓣聽(tīng)診區(qū)) )或第四肋間或第四肋間胸骨上或胸骨右緣胸骨上或胸骨右緣( (三尖瓣聽(tīng)診區(qū)三尖瓣聽(tīng)診區(qū)) )第二心音：第二心音：發(fā)生在等容舒張期初，標(biāo)志著心舒期的開(kāi)始。發(fā)生在等容舒張期初，標(biāo)志著心舒期的開(kāi)始。第二心音的最佳聽(tīng)診部位是在胸骨右緣第二肋第二心音的最佳聽(tīng)診部位是在胸骨右緣第二肋間隙間隙( (主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)) )和胸骨左緣第二肋間隙和胸骨左緣第二肋間隙 ( (肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)) )。不同心音的區(qū)別不同心音的區(qū)別第一心音第一心音第二心音第

35、二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特點(diǎn)點(diǎn) 成成因因標(biāo)標(biāo)志志意意義義音調(diào)低沉音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清音調(diào)高清持續(xù)較短持續(xù)較短音調(diào)低濁音調(diào)低濁持續(xù)短持續(xù)短音調(diào)低沉音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)持續(xù)較長(zhǎng)房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉和心室肌收縮和心室肌收縮的振動(dòng)；的振動(dòng)；射射血進(jìn)入大血進(jìn)入大A擴(kuò)擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦張及產(chǎn)生旋渦心室開(kāi)始收縮心室開(kāi)始收縮（心尖區(qū)）（心尖區(qū)）心室收縮力與心室收縮力與房室瓣功能狀房室瓣功能狀態(tài)態(tài)動(dòng)脈瓣關(guān)動(dòng)脈瓣關(guān)閉閉;射血突停射血突停導(dǎo)致大導(dǎo)致大A和心和心室壁振動(dòng)室壁振動(dòng)心室開(kāi)始舒張心室開(kāi)始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）（動(dòng)脈瓣區(qū)）動(dòng)脈瓣功能狀動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)態(tài)心室充盈減心室充盈減慢，流速突慢，流速突變導(dǎo)致

36、室壁變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)及瓣膜振動(dòng)快速充盈期快速充盈期末末 (心尖區(qū)心尖區(qū))部分健康青部分健康青年年心房強(qiáng)烈心房強(qiáng)烈收縮，擠收縮，擠血擊撞室血擊撞室壁壁房縮強(qiáng)烈房縮強(qiáng)烈部分老年部分老年和心舒末和心舒末期壓力高期壓力高（四）（四）、心臟、心臟射射血功能的評(píng)價(jià)血功能的評(píng)價(jià)1. 每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量每搏輸出量：射血分?jǐn)?shù)：射血分?jǐn)?shù)：一側(cè)心室每次收縮搏出的血量一側(cè)心室每次收縮搏出的血量， 簡(jiǎn)稱(chēng)搏出量簡(jiǎn)稱(chēng)搏出量搏出量占心室舒張末期容積的百分比搏出量占心室舒張末期容積的百分比射血分?jǐn)?shù)愈大，說(shuō)明射血后殘留在心室內(nèi)的血液愈少射血分?jǐn)?shù)愈大，說(shuō)明射血后殘留在心室內(nèi)的血液愈少意義：意義：

37、 心舒張末期容積心舒張末期容積 (心肌初長(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度) 與心縮力有關(guān)與心縮力有關(guān) 心收縮力心收縮力 每搏輸出量每搏輸出量 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) 心室擴(kuò)大、心功能下降心室擴(kuò)大、心功能下降 (每搏輸出量可不變每搏輸出量可不變) 心舒張末期容積心舒張末期容積 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)因此，射血分?jǐn)?shù)是評(píng)定心功能的重要指標(biāo)因此，射血分?jǐn)?shù)是評(píng)定心功能的重要指標(biāo)。2.2.每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量每分輸出量(心輸出量心輸出量): 每分鐘一側(cè)心室每分鐘一側(cè)心室射射出的血量出的血量 搏出量心率搏出量心率 約 5 6 L心輸出量與機(jī)體新陳代謝的水平相適應(yīng)，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可高心輸出量與機(jī)體新陳代謝的水平相適應(yīng)

38、，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可高達(dá)達(dá) 2535 Lmin, 女性比男性約低女性比男性約低 10。人體靜息狀態(tài)下的心輸出量與體表面積成正比人體靜息狀態(tài)下的心輸出量與體表面積成正比。心指數(shù)心指數(shù): 每平方米體表面積的每分心輸出量每平方米體表面積的每分心輸出量 每分輸出量每分輸出量/體表面積體表面積 約 3.03.5 L(minm2)心指數(shù)心指數(shù)是分析比較是分析比較不同個(gè)體不同個(gè)體心功能的常用指標(biāo)。心功能的常用指標(biāo)。搏出功：搏出功：心室收縮射血一次所作的功。心室收縮射血一次所作的功。 = =搏出量搏出量( (平均動(dòng)脈壓平均心房壓平均動(dòng)脈壓平均心房壓) ) (mmHg) (mmHg)13.6(g/cm13.6(g/c

39、m3 3) )9.8079.807(1/1000) (1/1000) 每分功每分功 ：心室每分鐘作的功。心室每分鐘作的功。 = =搏功搏功心率心率 3.3.心臟做功量心臟做功量心輸出量隨機(jī)體代謝的需求而心輸出量隨機(jī)體代謝的需求而提高提高的能力的能力稱(chēng)為稱(chēng)為心力心力儲(chǔ)備儲(chǔ)備cardiac reserve)4 4、心、心力儲(chǔ)力儲(chǔ)備備靜息狀態(tài)下心率為靜息狀態(tài)下心率為75 次次/min，搏出量，搏出量70 ml。心輸。心輸出量為出量為5 L 左右。左右。強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí)，強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí)，心率心率可達(dá)可達(dá) 180- -200 次次/min，搏出量搏出量可增加到可增加到 150 ml 左右，左右，心輸出量心輸出

40、量可達(dá)可達(dá) 30L,是靜息狀態(tài)是靜息狀態(tài)下的下的 56 倍倍。訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員：訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員：8 倍倍以上。以上。（2-2.5倍）收縮末期容積的儲(chǔ)備量（約 為3540ml）心室舒張末期容積的儲(chǔ)備量（約為15ml）（五）（五）、影響心輸出量的因素、影響心輸出量的因素 心室功能曲線心室功能曲線左室舒張末期壓左室舒張末期壓左左室室搏搏功功1.1.影響影響搏出量搏出量的因素的因素： 前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力（1 1）前負(fù)荷：前負(fù)荷：心室舒張末期的容積或心室舒張末期充盈的心室舒張末期的容積或心室舒張末期充盈的血量。血量。在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷(心室舒

41、張心室舒張末期容積末期容積)搏出量搏出量前負(fù)荷過(guò)大前負(fù)荷過(guò)大搏出量不再繼續(xù)搏出量不再繼續(xù)前負(fù)荷前負(fù)荷Frank- -Starling 定律：定律：心室舒張末期容積的適當(dāng)增大可增心室舒張末期容積的適當(dāng)增大可增強(qiáng)心室收縮力，即心室舒張末期容積與心室收縮強(qiáng)心室收縮力，即心室舒張末期容積與心室收縮力呈正相關(guān)關(guān)系。力呈正相關(guān)關(guān)系。 維持心室射血量與靜脈回心血量之間的平衡。維持心室射血量與靜脈回心血量之間的平衡。 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)生理意義異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)生理意義 特點(diǎn)：特點(diǎn)：心肌初長(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度 肌縮力肌縮力搏出量搏出量 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)： 不需要神經(jīng)和體液因素參與，只是通不需要神經(jīng)和體液因素參與，只是

42、通過(guò)改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度而引起心肌收過(guò)改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度而引起心肌收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)。縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)。 當(dāng)某一時(shí)刻靜脈回流量增加時(shí)，心室的充盈量當(dāng)某一時(shí)刻靜脈回流量增加時(shí)，心室的充盈量也增加，通過(guò)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)，搏出量也會(huì)增加。使也增加，通過(guò)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)，搏出量也會(huì)增加。使心輸出量始終與靜脈回流量相一致。心輸出量始終與靜脈回流量相一致。調(diào)節(jié)范圍小調(diào)節(jié)范圍小主主A壓越高，等容收縮期越長(zhǎng)，射血時(shí)間推遲并縮短，壓越高，等容收縮期越長(zhǎng)，射血時(shí)間推遲并縮短，心肌縮短程度和速度降低，射血速度減慢，搏出心肌縮短程度和速度降低，射血速度減慢，搏出量減少量減少整體時(shí)：主整體時(shí)：主A壓在壓在80170mmHg變化，

43、通過(guò)異長(zhǎng)自變化，通過(guò)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)而恢復(fù)搏出量身調(diào)節(jié)而恢復(fù)搏出量 張力-速度曲線 a:乙酰膽堿 b:正常 c:去甲腎上腺素（2 2）后負(fù)荷：后負(fù)荷：指動(dòng)脈血壓指動(dòng)脈血壓 （2）后負(fù)荷后負(fù)荷 (afterload)：大動(dòng)脈大動(dòng)脈BP等容收縮期等容收縮期、射血期、射血期射血速度與力量射血速度與力量搏出量搏出量 （暫時(shí)）（暫時(shí)）心室內(nèi)余血心室內(nèi)余血、充盈量、充盈量搏出量接近原來(lái)水平搏出量接近原來(lái)水平臨床：臨床：A Bp 持續(xù)持續(xù) 心室肌長(zhǎng)期處于加強(qiáng)收縮狀態(tài)心室肌長(zhǎng)期處于加強(qiáng)收縮狀態(tài) 導(dǎo)致心肌肥厚、心室擴(kuò)大等導(dǎo)致心肌肥厚、心室擴(kuò)大等 泵血功能泵血功能動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓動(dòng)脈瓣開(kāi)放延遲動(dòng)脈瓣開(kāi)放延遲心肌初長(zhǎng)心

44、肌初長(zhǎng)(異長(zhǎng)調(diào)節(jié)異長(zhǎng)調(diào)節(jié))神經(jīng)神經(jīng)-體液因素體液因素 心肌收縮能力心肌收縮能力（等長(zhǎng)調(diào)節(jié)）（等長(zhǎng)調(diào)節(jié)）（3 3）心肌收縮能力心肌收縮能力 指心肌不依賴(lài)于指心肌不依賴(lài)于前、后前、后負(fù)荷而改變其負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)力學(xué)活動(dòng)的的一種一種內(nèi)在內(nèi)在特性特性 。影響因素：影響因素：興奮興奮-收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié) 胞質(zhì)內(nèi)胞質(zhì)內(nèi)CaCa2 2濃度濃度 橫橋活動(dòng)各步驟的速率橫橋活動(dòng)各步驟的速率 活化橫橋數(shù)目活化橫橋數(shù)目 ATP ATP酶的活性等酶的活性等 在一定范圍內(nèi)在一定范圍內(nèi) (40150次次/分分)，心率，心率心輸出量心輸出量心率過(guò)快或過(guò)慢，心輸出量都會(huì)減少。心率過(guò)快或過(guò)慢，心輸出量都會(huì)減少。2.

45、2.心率對(duì)心輸出量的影響心率對(duì)心輸出量的影響 180 次次/分分 心動(dòng)周期縮短心動(dòng)周期縮短 (尤其心舒期尤其心舒期) 充盈充盈量量 搏出量搏出量 每分心輸出量每分心輸出量。 心率過(guò)快心率過(guò)快 心肌工作時(shí)間相對(duì)心肌工作時(shí)間相對(duì) 過(guò)度消耗供能物過(guò)度消耗供能物質(zhì)質(zhì) 心肌收縮能力心肌收縮能力。 40 次次/分分 心動(dòng)周期延長(zhǎng)心動(dòng)周期延長(zhǎng) (尤其心舒期尤其心舒期) 充盈充盈量達(dá)極限量達(dá)極限 無(wú)法再增加充盈量和搏出量無(wú)法再增加充盈量和搏出量 每分心每分心輸出量輸出量。 血管是輸送血血管是輸送血液的管道，也是保液的管道，也是保證全身各器管獲得證全身各器管獲得所需血流量的結(jié)構(gòu)所需血流量的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。具有參與形基

46、礎(chǔ)。具有參與形成和維持動(dòng)脈血壓，成和維持動(dòng)脈血壓，以及實(shí)現(xiàn)血液與組以及實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交織細(xì)胞間的物質(zhì)交換的功能。換的功能。一、一、主要主要血管的結(jié)構(gòu)和功能特血管的結(jié)構(gòu)和功能特征征 （一）（一）彈性貯器血管：彈性貯器血管：指主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈主干指主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大分支。及其發(fā)出的最大分支。 功能：功能：“彈性貯器彈性貯器”的作用。的作用。 （二）（二）分配血管：分配血管：指中動(dòng)脈指中動(dòng)脈及其分支及其分支 功能：功能：輸送血液至器官組織輸送血液至器官組織 （三）（三）阻力血管：阻力血管：指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈 功能：功能：控制局部血灌流量控制局部血灌流量 （四）（

47、四）交換血管：交換血管：指真毛細(xì)血管指真毛細(xì)血管 功能：功能：物質(zhì)交換的場(chǎng)所物質(zhì)交換的場(chǎng)所（五）（五）容量血管：容量血管：指靜脈系統(tǒng)指靜脈系統(tǒng) 功能：功能：容納容納60%60%70%70%的循環(huán)血的循環(huán)血二、血流動(dòng)力學(xué)二、血流動(dòng)力學(xué)及其研究的內(nèi)容及其研究的內(nèi)容 血流量血流量： Q=P/R= P r4 / (8L) 血流速度血流速度：與血流量成正比，與血流量成正比， 與血管橫截面積成反比與血管橫截面積成反比血流阻力血流阻力：R=8L/(r4)血壓：血壓： 流動(dòng)著的流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血液對(duì)單位面積血血管壁管壁產(chǎn)生產(chǎn)生的側(cè)壓力的側(cè)壓力或壓強(qiáng)或壓強(qiáng)。單位：?jiǎn)挝唬?kPa/mmHg kPa/mmHg

48、三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 ( (一一) )動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓的概念的概念動(dòng)脈血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。動(dòng)脈血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱(chēng)不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱(chēng)循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓；流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱(chēng)流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱(chēng)血壓血壓（分（分動(dòng)、靜脈血壓動(dòng)、靜脈血壓）。）。（二）（二）動(dòng)脈血壓的形成動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制機(jī)制主要因素主要因素: : 心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血量心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血量 心室射血心室射血 外周阻力外周阻力 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性緩沖作用主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性緩沖作用 1.血壓形成的基礎(chǔ)：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓血壓形成的基礎(chǔ)：循環(huán)系統(tǒng)平均充

49、盈壓2.收縮壓和舒張壓及其形成的機(jī)制收縮壓和舒張壓及其形成的機(jī)制（1）收縮壓和舒張壓的收縮壓和舒張壓的概念概念 一個(gè)心動(dòng)周期中，心室收縮一個(gè)心動(dòng)周期中，心室收縮射血射血使主動(dòng)脈血壓升高使主動(dòng)脈血壓升高所達(dá)到的最高值稱(chēng)為所達(dá)到的最高值稱(chēng)為收縮壓收縮壓 (systolic pressure, Sp) 心室舒張使主動(dòng)脈血壓下降到的最低值稱(chēng)為心室舒張使主動(dòng)脈血壓下降到的最低值稱(chēng)為舒張壓舒張壓(diastolic pressure, Dp)收縮壓和舒張壓的差值稱(chēng)為收縮壓和舒張壓的差值稱(chēng)為脈搏壓脈搏壓(脈壓脈壓, pulse pressure) 在一個(gè)心動(dòng)周期中各瞬時(shí)動(dòng)脈血壓的平均值，稱(chēng)為在一個(gè)心動(dòng)周期中各瞬時(shí)動(dòng)脈血壓的平均值，稱(chēng)為平均動(dòng)脈血壓平均動(dòng)脈血壓(mean arterial pressure) 平均動(dòng)脈血壓平均動(dòng)脈血壓 = 舒張壓舒張壓 + 1/3脈壓脈壓u 前提：前提：足夠的血液充盈于心血管系統(tǒng)足夠的血液充盈于心血管系統(tǒng)（2）動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制）動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制u 基本因素：基本因素：心室射血（心輸出量）和外周阻力心室射血（心輸出量）和外周阻力u 輔助因素：輔助因素：大動(dòng)脈彈性貯器作用大動(dòng)脈彈性貯器作用 (1) 緩沖血壓波動(dòng)緩沖血壓波動(dòng) (2